Experiencias aprendidas en la evaluación del hospital con el modelo SENECA. Sebastián Viana T. Jornada de Presentación del proyecto Estándares de Calidad de cuidados para la seguridad del paciente en los hospitales del SNS: Proyecto Seneca. (Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2009).

1. Experiencias aprendidas en la evaluación
del hospital con el modelo SENECA
Tomás Sebastián Viana
Jose Miguel González Ruiz
Proyecto
Séneca
Madrid 24/6/2009

2. Población de referencia del
Hospital Universitario de Fuenlabrada
Población Padrón 2008 de la Base de Dato Almudena de la
Comunidad de Madrid
Municipios 2008
Fuenlabrada 194.791
Humanes de Madrid 17.379
Moraleja de Enmedio 4.633
Total Población 212.633
Proyecto
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3. Estructura Física del Hospital
406 Camas instaladas
289 Camas funcionantes en 2008
9+2 Quirófanos
61 Locales de consulta
21 Puestos de Hospital de Día
3 Paritorios
Proyecto
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4. Actividad año 2008
Altas 15.819
Consultas totales 329.081
Intervenciones quirúrgicas 12.484
Partos 2.906
Urgencias 136.616
Proyecto
Séneca
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5. La seguridad en nuestro hospital
Proyecto
Séneca
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6. Misión
El Hospital de Fuenlabrada es una Empresa Publica perteneciente a la Red Única de
Utilización Pública de la Comunidad de Madrid, que presta servicios de atención sanitaria
especializada y realiza actividades docentes e investigadoras
Nuestra misión es la de curar las enfermedades, prolongar la vida y aliviar el dolor
de nuestros pacientes con el fin ultimo de procurar su bienestar y la de sus
familiares, mediante una atención profesional :
Personalizada, que garantice el respeto a sus derechos y valores, su
intimidad y un trato humano correcto.
Segura que evite procedimientos y actuaciones que añadan riesgos
innecesarios al curso clínico del paciente.
Coordinada e integrada, fomentando el desarrollo de estrategias conjuntas
con los diferentes centros sanitarios y niveles asistenciales que, a este
respecto, resulten necesarias para su mejor atención.
Eficiente en el uso adecuado de los recursos de que dispone, para lograr una
cuenta de resultados equilibrada.
Proyecto
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7. Misión
El Hospital de Fuenlabrada es una Empresa Publica perteneciente a la Red Única de
Utilización Pública de la Comunidad de Madrid, que presta servicios de atención sanitaria
especializada y realiza actividades docentes e investigadoras
Nuestra misión es la de curar las enfermedades, prolongar la vida y aliviar el dolor
de nuestros pacientes con el fin ultimo de procurar su bienestar y la de sus
familiares, mediante una atención profesional :
Personalizada, que garantice el respeto a sus derechos y valores, su
intimidad y un trato humano correcto.
Segura que evite procedimientos y actuaciones que añadan riesgos
innecesarios al curso clínico del paciente.
Coordinada e integrada, fomentando el desarrollo de estrategias conjuntas
con los diferentes centros sanitarios y niveles asistenciales que, a este
respecto, resulten necesarias para su mejor atención.
Eficiente en el uso adecuado de los recursos de que dispone, para lograr una
cuenta de resultados equilibrada.
Proyecto
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8. Valores
la Dirección del Hospital, junto con sus profesionales, están firmemente comprometidos
con:
Con las características de un servicio público que orienta todas las decisiones
hacia las necesidades de los usuarios, con fundamento en la evidencia científica e
interiorizando el “coste oportunidad” y el “beneficio social” de las mismas.
El desarrollo profesional dentro del trabajo en equipo basado en la delegación de
responsabilidad por niveles de competencia.
Con la mejora continua bajo el Modelo Europeo de Calidad para ir obteniendo cada
vez mejores resultados tanto desde el punto de vista asistencial, como para sus
profesionales, clientes y sociedad.
Las iniciativas de avance que puedan surgir en la sociedad científica a la que
pertenece.
Con el respeto y mejora del entorno donde se ubica y realiza sus actividades
Proyecto
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9. Valores
la Dirección del Hospital, junto con sus profesionales, están firmemente comprometidos
con:
Con las características de un servicio público que orienta todas las decisiones
hacia las necesidades de los usuarios, con fundamento en la evidencia científica e
interiorizando el “coste oportunidad” y el “beneficio social” de las mismas.
El desarrollo profesional dentro del trabajo en equipo basado en la delegación de
responsabilidad por niveles de competencia.
Con la mejora continua bajo el Modelo Europeo de Calidad para ir obteniendo cada
vez mejores resultados tanto desde el punto de vista asistencial, como para sus
profesionales, clientes y sociedad.
Las iniciativas de avance que puedan surgir en la sociedad científica a la que
pertenece.
Con el respeto y mejora del entorno donde se ubica y realiza sus actividades
Proyecto
Séneca
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10. Visión
Aspiramos a ser un hospital querido por los pacientes y sus familiares, reconocido por la sociedad en
la que se integra, y atractivo para sus profesionales.
Para ello pretende :
Cumplir con su misión y consolidar sus valores.
Ser un hospital ágil y altamente resolutivo, seguro y confortable.
Ser un hospital accesible, eficaz y que trabaja de forma coordinada entre sus profesionales y
con aquellos otros con los que colabora en su área sanitaria.
Ser un hospital en permanente adaptación a las necesidades asistenciales de sus pacientes,
ampliando, cuando así se requiera, su cartera de servicios sin perder su condición y nivel
actual en el mapa de salud de la Comunidad.
Ser un hospital con una permanente preocupación por la formación como medio para la
capacitación continua de sus profesionales y su motivación en una política de gestión del
conocimiento que incluya a todos los actores y en estrecha relación con la Universidad.
Ser un hospital permanentemente ocupado en la mejora continua de sus procesos de trabajo,
afianzando sus recursos tecnológicos e innovando sus sistemas de información, en un marco
de adecuada descentralización de las tareas de gestión de su actividad.
Proyecto
Séneca
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11. Visión
Aspiramos a ser un hospital querido por los pacientes y sus familiares, reconocido por la sociedad en
la que se integra, y atractivo para sus profesionales.
Para ello pretende :
Cumplir con su misión y consolidar sus valores.
Ser un hospital ágil y altamente resolutivo, seguro y confortable.
Ser un hospital accesible, eficaz y que trabaja de forma coordinada entre sus profesionales y
con aquellos otros con los que colabora en su área sanitaria.
Ser un hospital en permanente adaptación a las necesidades asistenciales de sus pacientes,
ampliando, cuando así se requiera, su cartera de servicios sin perder su condición y nivel
actual en el mapa de salud de la Comunidad.
Ser un hospital con una permanente preocupación por la formación como medio para la
capacitación continua de sus profesionales y su motivación en una política de gestión del
conocimiento que incluya a todos los actores y en estrecha relación con la Universidad.
Ser un hospital permanentemente ocupado en la mejora continua de sus procesos de trabajo,
afianzando sus recursos tecnológicos e innovando sus sistemas de información, en un marco
de adecuada descentralización de las tareas de gestión de su actividad.
Proyecto
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12. Nuestra experiencia con SENECA
Proyecto
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13. En general
• Gran participación e implicación de los
profesionales del hospital y en general
de la Comunidad de Madrid en el
proyecto Seneca
• Se ha constatado una voluntad por
trabajar en convertir nuestros hospitales
en lugares seguros
Proyecto
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14. Que se consigue al utilizarlo
• Detección/constatación de
problemas
• Posibilidad de encontrar
áreas de mejora
• Posibilidad de
benchmarking al tener
resultados en otros
hospitales
• Mejora continua
• Autocrítica
Proyecto
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15. Por qué usarlo
• Modelo es riguroso
• Contempla tanto criterios agente
como criterios de resultado
• Gran número de estándares son
de resultados
• Es una forma adecuada de
evaluarse en seguridad del
paciente
Proyecto
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16. Encuestas a pacientes
Proyecto
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17. Se ha sentido seguro durante su estancia en el
hospital
100
90
80 73,7
70
60
% 50
40
30 23
20
10 3,3
0
0
Nunca Casi Nunca Casi siempre Siempre
Proyecto
Séneca
Madrid 24/6/2009

18. Como valora la seguridad con la que le cuidan los
profesionales
100
90
80
70
60
47,54 50,8
% 50 46,6 45,9
40
30
20
10 4,92 2,3
1,64 0,4
0
Muy Mala Mala Buena Muy Buena
Proyecto
Séneca
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19. Ha participado en las decisiones sobre su
enfermedad
50
40 36
32,231,2
30
25,42
% 22,03
20,35
20 16 16,8
10
0
Nunca Casi Nunca Casi siempre Siempre
Hospital Global
Proyecto
Séneca
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20. Ha sido correctamente informado sobre
tratamiento farmacológico
60
52,1
50 48,4
40
% 30 29,3
22,6 22,6
20
13,5
10 6,4 5
0
Nunca Casi Nunca Casi siempre Siempre
Hospital Global
Proyecto
Séneca
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21. En las encuestas hemos
visto que
• Los pacientes en general
se sienten seguros
• Nos ha permitido
constatar problemas que
percibíamos y sobre los
que habíamos empezado
a trabajar
• Pueden estar influidos
por la características de
la población
Proyecto
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22. Percepción profesionales
Proyecto
Séneca
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23. Como considera la carga de trabajo que
habitualmente tiene en su unidad
50 49,6
46
40 36 ¿Son tan malos nuestros
30 27,1 ratios?
% 22,5
20 18
10
0 0 0,7
Muy Excesiva Adecuada Muy
Excesiva Adecuada
Hospital Global
Proyecto
Séneca
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24. El centro garantiza y fomenta su acceso a
programas de formación relacionados con seguridad
45 42,3
40 40,5
35,5 36,5
35
30
25
%
20 Hospital
15,8
15 13,5 Global
10 7,7 8,2
5
0
Nunca Casi nunca Casi Siempre
Siempre
Proyecto
Séneca
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25. Año 2007
• 1070 profesionales se formaron en higiene de
manos con una mejora en la adhesión del 204%
• 949 profesionales hicieron un curso básico de
seguridad de pacientes.
Estos números suponen que el 75% de las
enfermeras (incluidas las eventuales) hicieron
esta formación.
Proyecto
Séneca
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26. 75,1% del personal ha asistido a actividades
formativas en el año 2008
• Formación en RCP. Múltiples • Infección de heridas y control de
ediciones exudados
• Formación en prevención UPP • Emergencias obstetricias
• Inmovilización pacientes agitados y • Técnicas de movilización de
• psiquiátricos pacientes
• Actualización cuidados quirúrgicos • Actualización en fisioterapia
• Manejo arritmias respiratoria y postural
• Administración segura de • Técnicas de comunicación e
medicamentos información a pacientes y
familiares
• Técnicas de intervención en • Drenajes torácicos
situaciones conflictivas
• Entrevista clínica • Taller sobre medidas de
aislamiento en enfermedades
• Habilidades relacionales con el infecciosas
paciente inmigrante • Cuidados catéteres intravenosos
Proyecto
Séneca
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27. Considera que el centro fomenta la investigación
sobre la seguridad de los cuidados de los
pacientes
60
53
50
43,9
40 38,5
35,3
% 30
20
10 7,8 9,4 8,3
3,9
0
Nunca Casí nunca Casi siempre Siempre
Hospital Global
Proyecto
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28. Proyectos financiados relacionados con seguridad
del paciente en el año 2008
1. Incidentes y eventos adversos 6. Conciliación de medicación en las
relacionados con cuidados. transiciones asistenciales entre A.
Validación de un instrumento de Primaria y Hospital mediante
medida y eficacia de la informe y procedimiento estándar
implantación de guías en la
historia de salud 7. Precisión de la medicación en las
electrónica PI070873 transiciones asistenciales de
pacientes con cáncer mediante su
2. Administración segura de inclusión en la historia clínica
medicamentos de alto riesgo en oncológica
una unidad de cuidados intensivos
8. Implantación de prácticas seguras
3. Mejorar la seguridad de los para la prevención de úlceras por
pacientes con fractura de cadera presión
mediante la implantación de
prácticas seguras 9. Proyecto SENECA (estándares de
calidad de cuidados para la
4. Implantación de las preferencias seguridad del paciente en los
de la mujer en el modelo de hospitales de SNS)
atención al embarazo y parto
normal. 10. Prevención de infecciones
relacionadas con atención a recién
5. Evaluación incidencia de eventos nacido y prematuros
adversos en la madre y el recién
nacido
Proyecto
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29. Ejemplo comunicaciones orales en congresos
• Seguridad clínica en una unidad de
Medicina Interna. Análisis proactivo • Caídas de pacientes en una unidad
(AMFE) y reactivo (ACR). hospitalaria de Medicina Interna: validez
de los registros de enfermería de
• Diferencias en la eficacia del control detección del riesgo.
del dolor mediante PCA intravenosa
vs epidural en la cirugía colorrectal. • La llamada telefónica como instrumento
de comunicación tras el alta.
• Estudio de investigación sobre los
catéteres centrales de inserción • Vía subcutánea, la gran desconocida
periférica de dos luces, ventajas de en medicina interna.
su inserción vs catéteres de acceso • La calidad de los cuidados en C.M.A.
central tradicional. traumatológica. Papel de los registros
• Prevención de las úlceras por informáticos.
presión: análisis y descripción de tres • Adecuar la permanencia en
método de información y formación a urgencias del paciente que requiere
personal de enfermería. ingreso hospitalario.
• Utilidad y dificultades para la • Comunicación en el paciente
realización del informe de laringuectomizado
enfermería al alta hospitalaria según
las enfermeras del Hospital
Universitario de Fuenlabrada.
Proyecto
Séneca
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30. Resultados encuestas profesionales nos
han sorprendido.
¿son los cuestionarios de percepción
una forma valida de medir y comparar?
– Paradoja expectativas profesionales pueden
hacer que resultados salgan mal
– Desconocimiento de lo que se esta haciendo
en el hospital
– Falta de referencias de lo que ocurre en el
entorno
Proyecto
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31. Proceso
Proyecto
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32. Indicadores de proceso
Son indicadores que miden en general
la implantación de protocolos, pero…:
– ¿Qué consideramos como suficiente para
valorar que existe un protocolo?
– ¿como valoramos que un protocolo o un
procedimiento esta implantado?
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33. Resultados clave
Proyecto
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34. RC-03 CAIDAS DE PACIENTES
4
3,5
3
2,5
1,9
% 2
1,5
1 0,82
0,5 0,3
0
0
Hospital Promedio Mejor Peor
Proyecto
Séneca
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35. RC-08 PACIENTES QUE DESARROLAN INFECCIONES
NOSOCOMIALES
10
8,9
9
8
7 6,44
6 5,2
% 5
4
3
3
2
1
0
Hospital Promedio Mejor Peor
Proyecto
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36. RC-02 PACIENTES QUE REFIEREN DOLOR
40
35
30
30
25 ¿Hemos medido igual?
23,3
Hospital
% 20 17,22 promedio
Mejor
15 Peor
10
5 1,9
0
Hospital promedio Mejor Peor
Proyecto
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37. RC-04 PACIENTES QUE DESARROLAN UPP
4
3,6 3,6
3,5
3
2,5
¿Cuál es2,032 indicador ideal?
el
% 2
1,5
¿Qué estamos midiendo?
1
1
0,5
0
Hospital Promedio Mejor Peor
Proyecto
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38. Hay además muchos indicadores difíciles de medir y que
habrá que avanzar en su normalización
• Pacientes que sufren EA relacionados con los cuidados
• Pacientes que sufren broncoaspiración
• Pacientes EA relacionado con la administración de
medicamentos
• Pacientes medicados con fármacos de especial control
sin registro de niveles plasmáticos
• Pacientes que desarrollan deshidratación/desnutrición
• Pacientes que sufren edema agudo de pulmón y/o
insuficiencia respiratoria
• Pacientes con demencia/deterioro cognitivo sin
patología al ingreso
Proyecto
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39. Resultados
• Ha sido difícil interpretarlos, no siempre se han medido
con los mismos criterios y han sido bastante heterogéneos
• Necesidad de homogeneizar indicadores a nivel nacional.
• Fundamental para detectar áreas de mejora y saber como
estamos trabajando
• Necesitamos que se mantenga una base de datos de
estándares que nos permita compararnos.
• ¿Evaluación externa?
Proyecto
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40. Limitaciones que hemos encontrado
• Muchos aspectos solo se trabajan a nivel de
unidades de hospitalización
• Dificultad para medir. Dependiendo de cómo
midas el indicador varían los datos, necesidad de
homogeneizar
• Difícil desagregar aportación de enfermería a
seguridad
– Trabajo y resultados son multidisciplinares
– Tratar de diferenciar la aportación puede hacer perder
perspectivas.
Proyecto
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41. Medir es gestionar
Solo a través de una
adecuada medición
podemos conocer la
efectividad y la eficiencia
de nuestras acciones
Seneca nos ha ayudado a
medir como trabajamos y
como nos ven nuestros
profesionales y pacientes
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