1. Por supuesto que la crisis que vamos a enfrentar no se
centrará en el riesgo de invalidez, vejez y muerte sino en el
riesgo de enfermedad y maternidad y sobre todo en los temas
del envejecimiento y las enfermedades crónicos degenerativas.
Estas situaciones tendrán que ser vistas con mucha
puntualidad porque generarán crisis y conflictos sin lugar a
dudas. Primero porque el modelo que hemos aplicado esta
centrado en la enfermedad y no en lo preventivo y
promocional, por lo que tenemos ya una población enferma.
Somos un país del tercer mundo con mortalidades del primer
mundo.
A continuación hago un planteamiento general de la
problemática y crisis que enfrentaremos y que debemos hacer,
por lo que me centraré en el sistema de servicios de salud.
Debo señalar de manera taxativa que cualquier Sistema de
Salud que se quiera construir deberá estar sustentado en un
pilar fundamental: La Estrategia de Atención Primaria de
Salud y deberá continuar siendo Público – Público.
Debemos tomar en consideración cuestiones sanitarias
generales de ámbito poblacional, reflejando y reforzando las
funciones de salud pública; y deberá crear las condiciones
necesarias para asegurar un suministro eficaz de servicios a
los pobres y los grupos excluidos.
Además organizará una asistencia coordinada y sin fisuras,
que vinculará la promoción, la prevención, la atención a
enfermos agudos y la atención a enfermos crónicos en todos
los elementos del sistema sanitario y su rehabilitación.
De igual manera evaluará continuamente la situación para
procurar mejorar el desempeño.
A fin de hacer frente a los desafíos en el Sector Salud,
estamos obligados a hacer el esfuerzo para la mejora de los
sistemas de salud basándonos en los principios básicos de
atención primaria esbozados en Alma-Ata en 1978:
• Acceso y cobertura universal en función de las
necesidades; Equidad sanitaria como parte del desarrollo
orientado a la justicia social;
• Participación de la comunidad en la definición y
aplicación de las agendas de salud;
• Enfoques intersectoriales de la salud.

2. Estos principios siguen siendo válidos, pero deben ser
reinterpretados a la luz de los cambios radicales que ha
experimentado el campo de la salud durante los últimos 31
años.
Se examinan aquí cuatro problemas importantes que deben ser
abordados por los sistemas de salud, a saber,
• La crisis mundial de personal sanitario,
• La insuficiencia de la información sanitaria,
• La falta de recursos financieros,
• El reto que supone la aplicación de políticas sanitarias
que promuevan la equidad en un entorno pluralista.
Si se quiere afrontar los retos para mejorar la salud de las
personas protegidas bajo la Seguridad Social, es necesario
reforzar los sistemas de salud. Sin este requisito, los
objetivos sanitarios que nos propongamos seguirán fuera de
nuestro alcance.
Las enseñanzas derivadas de los éxitos del pasado, incluidas
las aptitudes y estrategias desarrolladas a partir de la
experiencia en la lucha contra la poliomielitis y el SRAS, se
deben aplicar en la emergencia de tratamiento contra el
VIH/SIDA y en la lucha para la consecución de los Objetivos
de Desarrollo del Milenio (ODM).
Los progresos hacia esos y otros objetivos no serán
sostenibles a menos de que las metas de salud concretas
respalden un amplio desarrollo horizontal de la capacidad de
los sistemas de salud.
Comprender que el sistema de salud abarca todas las
organizaciones, las instituciones y los recursos de los que
emanan iniciativas cuya principal finalidad es mejorar la
salud y que por sistema de atención sanitaria, en cambio,
entendemos las instituciones, las personas y los recursos
implicados en la prestación de atención de salud a los
individuos; es básico para ubicarnos dentro de la realidad
del Sector Salud.
Por lo tanto la discusión se debe centrar en torno a la
imperiosa necesidad de que los que proveemos atención de
salud debemos estar muy claros de que debemos dirigir
nuestros esfuerzos para potencializar la participación en la
promoción de salud con la construcción de entornos favorables
a la salud en la comunidad, pero además prevenir enfermedades

3. sin descuidar la parte curativa y rehabilitadora de las
personas que hoy y mañana padecerán patologías diversas.
De más está decir que la relación entre la función de
atención a los pacientes y la función de salud pública
constituye uno de los rasgos definitorios de la atención
primaria.
Para lograr esto la Caja de Seguro Social y el Ministerio de
Salud deben y tienen que actuar en armónica cooperación para
lograr alcanzar la efectividad o el impacto en salud a través
de los programas de salud comunitarios y de los proyectos y
planes y políticas públicas de salud dirigidas a los temas
del niño, el adolescente, la mujer embarazada, el adulto, el
adulto mayor y por supuesto al mayor reto por venir el
ENVEJECIMIENTO, el cual requerirá del Estado una intervención
hoy para que todos los ciudadanos no solo vivan más años,
sino que le demos calidad de vida a los años a ellos.
Las enfermedades catastróficas igualmente deben ser vistas
con mucha responsabilidad porque ellas no se presentan
repentinamente pero requieren enorme cantidad de recursos
todos costosos para la atención de ellas y por lo tanto
debemos generar anticipadamente planes para esta
contingencia.
Justificación para reforzar la Seguridad Social
Pese a las reformas en el Sector Salud y en particular la
reforma a la Caja de Seguro Social con la Ley 51 del 27 de
diciembre de 2005, el Riesgo de Enfermedad y Maternidad
podría entrar en déficit financiero sino hacemos más
eficiente la prestación de los servicios de salud, dado que
la diferencia entre lo que se propuso con la ley 17,
rechazada por la sociedad y la ley 51 en relación a las
necesidades reales (1274.5 millones) del Riesgo de Enfermedad
y Maternidad fue de 424.8 millones y de 1153.7 millones
respectivamente.
No se ha progresado lo suficiente en el desarrollo de
sistemas de salud que promuevan mejoras sanitarias
colectivas.
Sin embargo, están surgiendo nuevas oportunidades. La salud
sigue figurando en lugar destacado en la agenda de desarrollo

4. internacional, y se empieza a disponer de nuevos fondos para
las actividades sanitarias en los países pobres.
La extensión de los contextos favorables a la salud y de una
atención de calidad a todo el mundo constituye el principal
imperativo de los sistemas de salud.
En consecuencia las ventanas que más pueden proyectar el
valor de la seguridad social en la sociedad son la DIRECCION
NACIONAL DE LOS SERVICIOS Y PRESTACIONES MÉDICAS Y LA
DIRECCIÓN NACIONAL DE PRESTACIONES ECONÓMICAS, sin desmeritar
ninguna otra Dirección Nacional; y dentro de estas dos
Direcciones Nacionales la que más impacta al usuario es la de
los Servicios y Prestaciones Médicas, por lo delicado del
tema de salud, dado que los resultados positivos o negativos
derivados de una buena o mala atención las personas los
valoran inmediatamente.
Por lo antes expuesto hay que impulsar los recursos que sean
necesarios para mejorar la prestación de servicios de salud.
Conviene entender la atención primaria como un concepto que
implica tanto principios fundamentales como un conjunto
variable de actividades básicas.
Lo más importante son los principios que a continuación
enuncio y que en párrafos anteriores se señalan por lo
relevante del tema:
• Acceso universal a la atención y cobertura en función de
las necesidades;
• Adhesión a la equidad sanitaria como parte de un
desarrollo orientado a la justicia social;
• Participación de la comunidad en la definición y
aplicación de las agendas de salud;
• Enfoques intersectoriales de la salud.
Escenario actual
Vivimos en un escenario en el cual están presentes las
transiciones demográficas y epidemiológicas en este aspectos
cabe citar el envejecimiento de las poblaciones, la explosión
de VIH/SIDA y la creciente doble carga de morbilidad que
arrostran los países de ingresos bajos y medios. La principal
carga de morbilidad es atribuible a las enfermedades no
transmisibles (enfermedades crónicas) y los accidentes,
violencia y otros traumatismos están tomando importancia,

5. aunque hay algunas diferencias entre las provincias más ricas
y las más pobres.
Los progresos de la tecnología sanitaria (equipos médicos,
medicamentos, dispositivos médicos y los insumos médico
quirúrgicos) han transformado muchos aspectos de la práctica
médica y han generado expectativas respecto al tipo de
funciones y servicios que deberían proporcionar los sistemas
de salud.
Está aumentando la urbanización, con los consiguientes
cambios de los modos de vida. Está creciendo el sector de la
salud privado.
La gestión clínica de casos a menudo no se basa lo suficiente
en pruebas científicas. Desde mi punto de vista basado en la
experiencia vivida en la seguridad social, la financiación de
la atención de salud me indica, es inequitativa.
Todavía existen áreas apartadas en donde hay pobreza y
pobreza extrema que aunque se han hecho esfuerzos importante
por reducir la inequidades, se generan presupuestos
históricos que no benefician a los que menos tienen, porque
de hecho la producción y el rendimiento, como parámetros para
sustentar los incrementos del presupuestos de algunas
regiones, distorsiona la toma de decisiones, y sigue siendo
menor su financiamiento en comparación con otras regiones,
porque no cuentan con recursos físicos, humanos, tecnológicos
suficientes para aumentar los parámetros antes mencionados y
por lo tanto los pobres están menos protegidos de los gastos
de salud catastróficos que los que viven en áreas urbanas.
Vale la pena añadir que esto se da sin tomar en cuenta que en
algunas regiones apartadas de la ciudad los asegurados pagan
cuotas de riesgos profesionales mayores que otros que se
encuentran en otras regiones del país.
En el último quinquenio entre el 2004 y 2009, esta
administración ha respondido a esos nuevos retos.
Estableció como uno de sus objetivos impulsar la Estrategia
de Atención Primaria de salud. Las directrices técnicas para
las intervenciones y la capacitación de los diferentes
equipos de trabajadores de salud se han estado revisando como
parte de un esfuerzo encaminado a mejorar la calidad de la
atención.

6. Se está deliberando sobre un conjunto de prestaciones
comunes, sobre lo que éstas deben abarcar y quién las debe
proporcionar, relacionado a acciones tanto preventivas y
promocionales como curativas.
El modelo de gestión y atención debe girar en torno a cuatro
puntos:
1. Atención primaria
2. Las acciones intersectoriales
3. La participación de la comunidad
4. Atención poblacional sin fisuras
5. El abordaje integral del envejecimiento
Si no se hacen a través de políticas públicas coherentes y
con un enfoque hacia los determinantes de la salud, se
actuará episódicamente y al final tendremos una situación
insostenible que no se podrá revertir lo que generará un
clima de incertidumbre, desasosiego y la pobreza se
profundizará con las consecuencias que de ella se derivan.
Sistema de información
La no suficiente información sanitaria adecuada y la falta de
personal aumentan el riesgo de colapso del sistema de
atención de salud y amenazan la viabilidad de otros a largo
plazo.
Los sistemas de atención de salud orientados a aplicar los
principios de la atención primaria exigen sistemas robustos
de información sanitaria que permitan entender cabalmente las
necesidades de salud de las poblaciones, sobre todo de las
pobres y marginadas; que comprueben que los programas estén
llegando a los más necesitados; que midan los efectos de las
intervenciones, y que evalúen y mejoren el desempeño.
Los instrumentos y estructuras destinados a obtener,
organizar y compartir la información son indispensables para
mejorar la labor de cada uno de los proveedores de atención
de salud y para aumentar la calidad de la atención en todo el
sistema y sobre todo para hacer más eficiente el sistema.
Si realmente queremos impulsar la Estrategia de Atención
Primaria de Salud, debemos considerar como trascendental que
un sistema de información sanitaria puede definirse como un
esfuerzo integrado de acopio, procesamiento, notificación y

7. uso de información y conocimientos sanitarios con objeto de
influir en la formulación de políticas, la acción
programática y las investigaciones.
Los sistemas de información sanitaria hacen uso de una amplia
gama de instrumentos y métodos de acopio y análisis de datos.
La existencia de estadísticas precisas y continuas sobre
eventos demográficos básicos es un pilar fundamental de
cualquier política pública de salud que se quiera generar.
Como la equidad sanitaria es otro de los principios clave de
la atención primaria. Para estudiarla hay que poder medir las
desigualdades en el acceso y el uso de los servicios de
salud, en los factores de riesgo y en resultados sanitarios
clave. Es necesario también identificar los grupos de
población más desfavorecidos, a menudo personas pobres,
grupos étnicos y mujeres.
Este tipo de información impone una carga adicional
considerable a los sistemas de información de salud y no se
proporciona de forma sistemática en nuestro país, por lo que
se requiere dotar de instrumentos que permitan una
información más precisa para cualquier toma de decisión y
sobre todo como un elemento clave para estimar los costos de
la atención de salud a los usuarios del sistema.
La financiación del Sistema de Salud
Muchas de las funciones de los sistemas de atención sanitaria
están condicionadas al logro previo de una financiación
suficiente. Si no se ponen en marcha mecanismos de
financiación sostenibles, las ideas innovadoras orientadas a
fortalecer la base de atención primaria de los sistemas de
atención sanitaria no generarán resultado alguno.
El gasto en salud ha crecido sustancialmente durante los
últimos 20 años, y más en el últimos quinquenio impulsado
sobre todo por los rápidos cambios experimentados por la
tecnología y la prestación de atención crecientemente
complejas y con el incremento de la demanda el cual refleja
cifras alrededor de 630000 nuevos usuarios de la Caja de
Seguro Social que traducido en población protegida bajo la
Seguridad Social representa el 77.5% del total de la
población panameña.

8. Describo brevemente el panorama mundial, que indica que en
los países más pobres del mundo, el crecimiento del gasto
sanitario ha sido lento, si no nulo. En consecuencia, se
observan hoy grandes desigualdades en el gasto sanitario
mundial.
Los países de la Organización de Cooperación y Desarrollo
Económicos representaban menos del 20% de la población
mundial en el año 2000, pero concentraban casi el 90% del
gasto sanitario mundial. A la Región de África le corresponde
aproximadamente un 25% de la carga mundial de morbilidad,
pero sólo en torno a un 2% del gasto sanitario mundial.
Mientras que el nivel de gasto ha cambiado, los mecanismos de
financiación de los sistemas de salud no lo han hecho.
Sin una información fidedigna, las políticas de financiación
de la salud siguen estando dominadas por las opiniones más
que por la evidencia.