Alejandro Gaviria Uribe

1. REFORMA AL
SISTEMA DE SALUD:
LO QUE VIENE
Alejandro Gaviria Uribe
Ministro de Salud y Protección Social

2. Contenido
• Contexto
• Propuesta
• Siguientes pasos

3. Contexto
La salud en Colombia ha vivido un proceso acelerado
con logros evidentes y problemas crecientes
La protección financiera a los
hogares es la mayor en el mundo en
desarrollo
100%
90%
80%
70%
60%
Out-of-Pocket
50%
Private Insurance
40%
Other Pri.
30%
Social Insurance
20%
General Revenue
10%
Colombia
Costa Rica
Bolivia
Peru
Nicaraugua
Guatemala
El Salvador
Ecuador
-10%
Thailand
Malaysia
Philippines
Indonesia
China
Vietnam
India
Cambodia
0%
Mozambique
Tanzania
Zambia
Mali
Malawi
Uganda
Nigeria
Kenya
En 20 años se alcanzó la cobertura
universal con un mismo plan de
beneficios

4. Contexto
Se logró cobertura universal con unificación de
planes de beneficios y grandes ganancias en equidad
Algunos países desarrollados
necesitaron muchas décadas para
alcanzar la cobertura universal
En las zonas rurales la cobertura
era casi inexistente antes de la
Ley 100 de 1993.

5. Contexto
El aseguramiento sí ha estado asociado a un mayor
acceso…
así lo muestran, por ejemplo, las diferencias en acceso a consultas y
tratamientos entre la población asegurada y la no asegurada

6. Contexto
El acceso mejoró, en especial para los más pobres
Acceso a servicios de salud en caso de
enfermedad
% de Población
La no atención en caso de
enfermedad pasó de 19,2%
en 1993 a 1,8% en 2010. En
la población más pobre de,
33,2% a 1,3% en 2010.
40
30
20
10
0
Q1
Q3
1993
Acceso a consulta de Promoción y
Prevención
% de Población
Q2
Q4
Q5
Total
2011
100
80
La consulta por prevención se duplicó
entre 1997 y 2010
60
40
20
0
Q1
Q2
Q3
1997
Q4
2010
Q5
Total

7. Contexto
En el quintil inferior, el porcentaje de mujeres con atención
médica en el parto se duplicó entre 1990 y 2012
Cualquier reforma debe proteger las ganancias de cobertura,
protección financiera y equidad

8. Contexto
Algunos indicadores de salud pública se han
estancado, otros parecen haber empeorado

9. Contexto
Las encuestas de opinión revelan problemas serios
en la calidad y oportunidad de los servicios
Cómo evaluaría los servicios de salud que
usted ha recibido en el último año
37%
40%
38%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
16%
9%
2%
5%
0%
Excelente Bueno
Regular
Malo
NS/NR
Fuente: Encuesta de Percepción Ciudadana 2012. DNP
En general, cómo evaluaría la atención
en salud en su región
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
44%
30%
22%
4%
Excelente
1%
Bueno
Regular
Malo
NS/NR
Fuente: Encuesta de Percepción Ciudadana 2012. DNP

10. Contexto
Las prioridades para los ciudadanos son la
oportunidad, la integralidad y la calidad en la atención
¿Qué aspecto mejoraría de la operación del
sistema de salud?
Tiempos de espera para asignación
de citas
Calidad de los médicos y enfermeras
Programas de prevención y
promoción
Amabilidad en el trato a los usuarios
Entrega oportuna y completa de los
medicamentos recetados
Incluiría más tratamientos en el POS
Otra, ¿cuál?
Construir más hospitales
Ns / Nr
Fuente: Encuesta de Percepción Ciudadana 2012. DNP
23%
20%

11. Contexto
Las condiciones crónicas, de baja frecuencia y alto
costo, como el cáncer, son un gran reto para el
sistema:
(221) 7,3 meses desde el inicio de síntomas
hasta ser identificado como un
caso probable
(129) 4,3 meses para
confirmar el diagnóstico
(191) 6,3 meses para
acceder al tratamiento
Notificación de Leucemias al SIVIGILA, años 2010 y 2011 .

12. Contexto
Organización Panamericana de la Salud sobre la
fragmentación de los servicios:
"La cobertura del SGSSS es alta, pero el
acceso real a servicios es muy limitado
para algunas poblaciones vulnerables y en
algunos departamentos, particularmente
en el litoral Pacífico. Cada entidad
promotora de salud diseña su propia red
de prestadores, según condiciones del
mercado, provocando que usuarios deban
desplazarse largas distancias para obtener
atención”.

13. Contexto
Los recobros han entorpecido el funcionamiento del
sistema y han tenido un efecto regresivo: el 20% más
rico se queda con la mitad de lo recobrado
Valores recobrados y aprobados por quintil de ingreso
Valor anual de recobros: billones de
pesos
3,5
1.400.000
1.200.000
3
1,98*
2
800.000
Millones
1,79
1,5
1,24
1
0,5
1.000.000
2,35
2,5
0,65
0,12
0,25
600.000
400.000
200.000
0
-
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
0
Q1
Q2
Valor Recobrado
Q3
Q4
Valor Aprobado
Q5

14. Desafío de corto plazo
Problemas de flujo de recursos: principales causas
Flechas rojas y azules muestran los vínculos más problemáticos

15. Contexto
La crisis financiera es evidente:
• Muchas EPS están en dificultades
financieras.
• En el Régimen Subsidiado, ninguna
cumple estrictamente con los requisitos de
habilitación.
• En el Contributivo, las EPS con mayores
afiliados enfrentan problemas serios.

16. Contexto
La situación de las EPS se ha reflejado en el
crecimiento acelerado de las deudas a los
prestadores
Fuente: Informe Resolución 2193, Cartera de Hospitales Públicos a Septiembre de 2012

17. Contenido
• Contexto
• Propuesta
• Siguientes pasos

18. Propuesta
Los objetivos de la reforma deben centrarse en la gente
(no en los agentes).
• Reducir las barreras de acceso
• Garantizar una mayor calidad y continuidad en los servicios
• Recuperar la legitimidad del sistema
• Evitar la corrupción y prevenir la desviación de recursos
• Mantener los logros alcanzados en protección financiera, cobertura y
equidad

19. Algunos principios
• Simplicidad y transparencia
– Tanto en la operación como en la operación
• Flexibilidad
– La reforma debe permitir la experimentación y el ajuste
continuo
• Solidaridad
• Territorialidad y descentralización
– La administración de la salud debe tener un énfasis
territorial

20. Propuesta
La reforma aborda los cuatro componentes principales del
sistema: financiamiento, plan de beneficios, administración y
prestación
Recursos
Plan de
Beneficios
Modelo
de
Gestión
INSPECCIÓN,
VIGILANCIA Y
CONTROL
Prestación
Administración
PERIODO DE
TRANSICIÓN

21. ¿Cómo se manejarán los
recursos?
La ley contempla la creación de un fondo único con
personería jurídica para manejar todos los recursos del
sistema
FINANCIACIÓN
Afiliación
única
Recaudo
Reservas
y
reaseguro
Giro
directo
¿Qué cambia?
• La afiliación se hará directamente al sistema
• El recaudo de las contribuciones será
responsabilidad del fondo
• El Fondo concentrarán todos los recursos del
sector
• Habrá giro directo a los prestadores
• el Fondo reasegurará las atenciones más costosas

22. ¿Qué se gana?
•
•
•
•
•
Se asumen algunas labores indelegables
Simplificación de la operación
Mayor control del recaudo y la afiliación
Mayor información sobre gasto en salud
Se evita la desviación de recursos

23. ¿Qué estará incluido?
Existirá un plan integral, no definido por una gran lista
detallada como la actual
PLAN DE BENEFICIOS
POS
Plan
ampliado
Plan
implícito
Innovación
Costo
Efectiva
¿Qué cambia?
•Será un plan organizado por grupos
terapéuticos y principios activos
•Tendrá una lista negativa y otra indicativa
•Se definirá claramente el mecanismo de
actualización
• Habrá una transición para la incorporación
gradual del llamado no Pos en el plan integral.

24. ¿Qué se gana?
• Mayor continuidad en la atención
• Mayor certidumbre en el cubrimiento
• Mejor funcionamiento del sistema:
– Reducción del no POS
– Eliminación de la zona gris
• Institucionalidad clara para la ampliación
del plan de beneficios

25. ¿Quién gestionará la
salud?
Existirá un gestor que operará en una zona específica con
una red bien definida y un modelo de gestión claro
¿Qué cambia?
• El gestor estará circunscrito a una zona
geográfica definida
• Pago (a los gestores) per cápita y por
resultados
•Giro directo a los prestadores
• Modelo de atención bien definido
• Énfasis en la red de servicios
• Reaseguro para alto costo
• Opción de integración vertical en
medicina básica, pero no integración
en medicina especializada y alto costo
• Modelo especial para zonas dispersas

26. La operación nacional del aseguramiento es ineficiente y
atenta contra la atención oportuna y de calidad
Contributivo
Subsidiado

27. Organización territorial de
los servicios

28. Regímenes y
responsabilidad
territorial
• Se mantendría transitoriamente la
diferenciación entre Régimen Subsidiado
(RS) y Contributivo (RC)
• La administración del RS podría ser
ejercida por las entidades territoriales
– Condiciones estrictas
– Ejemplos relevantes: “Seguro Popular” en
México y “Plan Nacer” en Argentina

29. ¿Qué se gana?
• Se acaban las EPS de garaje
• Se reduce la fragmentación
• Se mejora el acceso efectivo a los
servicios
• Se mejora la promoción y la prevención
• Se eliminan los problemas de desviación
de recursos

30. Propuesta
La reforma también plantea cambios en los seguros
voluntarios y la descentralización
Seguros
voluntarios
Descentralización
• Se dará la posibilidad de “trastear” la
UPC para pagar una parte de la prima
• Se eliminará por lo tanto el doble pago
por el mismo cubrimiento
• El crecimiento de la clase media
debería impulsar la demanda por
seguros voluntarios
• Gerentes serán nombrados por
mandatarios locales.
• Nuevas normas para la formalización
de los trabajadores de la salud
•Nueva distribución de los recursos de
oferta

31. Propuesta
Las condiciones de IVC deben ajustarse al nuevo
esquema y la puesta en marcha de la reforma debe ser
progresiva
Inspección,
vigilancia y
control
•Se modificará sustancialmente el
régimen de intervenciones
•Se crearán mecanismos más ágiles para
resolver los procesos sancionatorios
Normas de
transición
• Uno o dos años de transición
• Se crearán nuevos instrumentos para
lidiar con los problemas financieros de
la coyuntura
• Se establecerán normas claras de
salida

32. Contenido
• Contexto
• Propuesta
• Siguientes pasos

33. El corto plazo: más
acá de la reforma
• Ley estatutaria: ¿debe presentarse
simultáneamente?
• Recobros al Fosyga: lista reglamentación de la
Ley 1608 de 2013.
• Programas de saneamiento fiscal y financiero: en
marcha.
• Mecanismos de compra de cartera: por
reglamentar