Economía de la Salud, Gerencia en salud

1. i
Decreto Ejecutivo 575 del 21 de julio de 2004
Acreditada mediante Resolución
No 15 del 31 de octubre de 2012
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
MAESTRÍA EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
ASIGNATURA:
GESTIÓN ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA EN LOS
SERVICIOS DE SALUD 2455875
INVESTIGACIÓN
EL PRESUPUESTO EN FUNCIÓN DEL PLAN ESTRATÉGICO
EN SALUD CASO PANAMEÑO.
AUTORES:
Brenes, Daudicio 3-719-64
Farro, Berenice 8-836-399
Moreno, Emy 8-828-1241
Ruiz, Génesis 8-859-1389
Vargas, José 4-762-1388
Docente: Mgts: Allison Pinto
Panamá, 24 de febrero 2024.

2. ii
Introducción
La gestión presupuestaria en el sector salud de Panamá, al igual que en otros
contextos, requiere de una planificación estratégica y una ejecución eficaz que
garantice la optimización de recursos, la mejora continua en la calidad de los servicios
de salud y una respuesta efectiva a las necesidades de la población. La integración
de la planificación estratégica con la gestión del presupuesto permite establecer un
marco de actuación que contribuye significativamente a alcanzar los objetivos de
salud pública, destacando la importancia de la evaluación y el control continuo para
asegurar la eficiencia y la efectividad de los programas implementados.
Panamá enfrenta desafíos significativos en su sistema de salud, requiere mejoras en
manejo presupuestario a pesar de contar con la segunda inversión más alta en salud
de la región. (Fedefarma 2023.) Las barreras institucionales y la inadecuada gestión
presupuestaria suponen un obstáculo en la mejora de los índices de acceso y la
calidad de los servicios de salud, incluida la falta de acceso equitativo a servicios de
calidad, la infraestructura inadecuada y la escasez de personal médico en algunas
regiones. Estos desafíos deben abordarse mediante una asignación presupuestaria
adecuada y una planificación estratégica centrada en las necesidades de la
población.
Debemos partir con el conocimiento de que la Ley 34 del 2008 en su Artículo 16,
establece que, al inicio de cada administración, y dentro de los primeros seis meses
de su mandato, se debe elaborar y aprobar un nuevo Plan Estratégico de Gobierno
(PEG) enmarcado dentro de los objetivos y metas que surgen de la Concertación
Nacional. Actualmente tenemos un PEG para el período 2019-2024.
Después de este diagnóstico inicial, en el que se detalla la situación actual del país y
su estado financiero, el Plan comprende una estrategia económica y social integrada
por cinco pilares estratégicos, a saber:

3. iii
El plan estratégico en Salud se desarrolla en el punto 4 donde se combate la pobreza
y la desigualdad.
4. Combate a
la Pobreza y la
Desigualdad
5.
Educación,
Ciencia,
Tecnología y
Cultura
1. Buen
Gobierno
2. Estado de
Derecho
3. Economía
Competitiva
que genere
empleos

4. iv
La gestión presupuestaria en el sector salud representa un pilar fundamental para el
desarrollo y la implementación efectiva de planes estratégicos que buscan mejorar la
calidad y el acceso a los servicios de salud. A nivel mundial, se reconoce la
importancia de una administración hospitalaria efectiva que integre la gestión del
presupuesto y el abastecimiento de bienes estratégicos para alcanzar los objetivos
institucionales y satisfacer las necesidades de las personas aseguradas (Correa, L.,
2021).
La planificación estratégica en el sector salud se compone de un sistema que ordena
todas las tareas de los centros asistenciales, incluyendo hospitales y clínicas, para
establecer mejoras en la optimización de recursos médicos, disponiendo las metas y
prioridades a largo plazo para mejorar la salud de la población. Este enfoque proactivo
permite identificar servicios presentes y futuros de la organización, destacando la
importancia de la planificación como medio donde el estado se organiza para invertir
de manera eficiente sus recursos y responder a las demandas de la población (Pineda
et al., 2023). Es fundamental que el presupuesto refleje estas prioridades y
asignaciones de recursos de manera estratégica. En Panamá, esto implica la
necesidad de priorizar áreas como la atención primaria, la salud materno-infantil, la
prevención de enfermedades crónicas y la mejora de la infraestructura sanitaria en
áreas rurales.
La fase de formulación en la planificación estratégica busca proponer las estrategias
necesarias para que la organización alcance su visión de futuro. Posteriormente, la
implementación ejecuta las estrategias planificadas, y finalmente, la evaluación y
control monitorean y verifican el óptimo funcionamiento del proceso (Pineda et al.,
2023). Este ciclo asegura que la gestión del presupuesto se alinee con los objetivos
estratégicos del sector salud, promoviendo la eficiencia y la calidad en la prestación
de servicios.
La asignación y ejecución de recursos económicos del Estado en el sector salud
deben priorizarse con el propósito de mejorar la calidad de vida de la población (Carla

5. v
et al., 2023). El presupuesto en salud determina la capacidad del sistema de salud
para brindar servicios adecuados y alcanzar los objetivos establecidos en el plan
estratégico.
Una asignación adecuada de recursos garantiza el acceso equitativo a la atención
médica, la mejora de la infraestructura y la implementación de programas de
prevención y control de enfermedades, está promoción de políticas que se enfoquen
en la prevención, contribuyen a la sostenibilidad del sistema de salud a futuro (Téllez
et al., 2017). La gestión del presupuesto por resultados y su incidencia en la calidad
del gasto público en salud establece un vínculo directo con la eficacia y eficiencia en
la ejecución de los programas presupuestales (Carla et al., 2023).
Una asignación presupuestaria insuficiente o mal gestionada puede conducir a una
prestación deficiente de servicios de salud, inequidades en el acceso y una falta de
cumplimiento de los objetivos establecidos en el plan estratégico. Esto puede tener
consecuencias negativas para la salud pública y el bienestar de la población.
En este plan estratégico se reconoce la
necesidad de priorizar la salud preventiva
sin privatizar el sistema, se señalan
problemas como la insatisfacción por la
calidad de servicios, desabastecimiento, y
falta de coordinación entre entidades de
salud. El envejecimiento poblacional,
desigualdades étnicas, y desafíos en salud
mental también son identificados.
Las propuestas dentro del plan estratégico para mejorar incluyen coordinación
efectiva entre entidades, fortalecimiento de la atención primaria, resolución de mora
quirúrgica, y modernización de sistemas de información.

6. vi
Se busca abordar problemas específicos como el consumo de alcohol y drogas,
mortalidad materna e infantil, y desnutrición. Además, se proponen programas para
la atención integral de la primera infancia, estrategias de estilo de vida saludable, y
programas dirigidos a adolescentes.
También se destacan proyectos
de infraestructura hospitalaria y la
creación de institutos
especializados en áreas como
oncología y geriatría.
Las acciones prioritarias incluyen la creación de una Secretaría para la Atención
Integral a la Primera Infancia, programas de salud preventiva y atención primaria,
iniciativas para la prevención de enfermedades y el uso de tecnología en la atención
médica. Además, se propone la construcción de nuevos hospitales y centros
especializados, así como el fortalecimiento de facultades de medicina y enfermería
en colaboración con la Universidad de Panamá.
Salud: Panamá enfrenta desafíos significativos en su sistema de salud, según se
desprende de un análisis detallado. A pesar de las inversiones recientes, la baja
inversión gubernamental en salud, que actualmente está por debajo del 6%
recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), plantea un obstáculo
significativo. Aunque se ha observado un aumento en la inversión en los últimos años,
aún existe una brecha que podría afectar la capacidad del sistema de salud para
abordar las crecientes necesidades de la población.
La cobertura de salud también es un área de preocupación, ya que se destacan
desigualdades regionales. La disparidad en la cobertura de salud entre la capital y el
interior de la República revela desigualdades regionales, indicando posibles

7. vii
dificultades de acceso a servicios de salud para un segmento considerable de la
población. Además, se señala que, a pesar de tener el segundo mejor porcentaje de
cobertura en la región centroamericana (63%), Panamá está significativamente
rezagado en comparación con Costa Rica, que lidera la región con un impresionante
92% de cobertura de salud.
El informe destaca la necesidad de un
enfoque específico en el interior del país,
especialmente en áreas rurales, donde
la cobertura de salud es notablemente
más baja (26%). Se sugiere la
implementación de estrategias
específicas para mejorar el acceso a la
atención médica en estas regiones, que
podrían incluir la expansión de servicios
y mejoras en la infraestructura de salud
local.
Además, se hace hincapié en la importancia de una evaluación más profunda de la
efectividad de la inversión en salud. Aunque se han destinado considerables recursos
financieros, es crucial garantizar que estos fondos se utilicen de manera eficiente y
se alineen con las prioridades del plan estratégico en salud. Un análisis más holístico
podría abordar múltiples dimensiones que contribuyen a las brechas en la cobertura
de salud, incluyendo factores socioeconómicos, culturales y geográficos.
Seguridad Social: En el ámbito de la seguridad social, se destaca la importancia de
la Caja de Seguro Social (CSS) en la cobertura del 75% de la población, pero también
se resaltan los desafíos que enfrenta. La falta de un estado financiero auditado desde
2012 ha generado incertidumbre sobre la realidad financiera de la CSS. A pesar de
las inversiones considerables en los últimos cinco años, persisten los problemas de
mantenimiento deficiente en las estructuras, con un alarmante 46% de estas
instalaciones que han cumplido su ciclo de vida.

8. viii
El modelo de atención actual está centrado en la enfermedad y muestra poca
coordinación entre el Ministerio de Salud (MINSA) y la CSS. Se hace hincapié en la
necesidad de transformar los servicios de salud con un enfoque centrado en los
usuarios, equidad, calidad y calidez, utilizando tecnología innovadora.
Además, se propone la ejecución del Plan Estratégico del Servicio de Salud (2019-
2024) con una visión de Estado, enfoque integral, equidad y calidad. Se sugiere la
desconcentración operativa de la institución y la separación de direcciones ejecutivas
para mejorar su funcionamiento.
Se convoca a un Diálogo Nacional por la Caja de Seguro Social, con la participación
de diversos sectores, para abordar los desafíos financieros y operativos y lograr una
mayor sostenibilidad financiera.
Medicamentos: La situación de crisis
en el abastecimiento de
medicamentos en las instituciones
públicas de salud, tanto en la CSS
como en el MINSA, se ha convertido
en un problema crucial para la
población panameña. La falta de
voluntad política, la gestión
administrativa deficiente y la falta de
transparencia en los procesos son identificadas como las principales causas de esta
crisis.
El alto costo de los medicamentos en Panamá se presenta como
un obstáculo importante para el bienestar de la población,
especialmente para los sectores más vulnerables. Se destaca que
la población gasta cerca del 30% de sus ingresos en salud,
principalmente en medicamentos.

9. ix
Los procesos de adquisición de medicamentos se describen como sumamente
complejos, con un uso inadecuado de las tecnologías de la información, falta de
planificación y discrecionalidad en la toma de decisiones. La ausencia de un marco
legal nacional único para las adquisiciones de medicamentos contribuye a la falta de
transparencia y eficiencia en el proceso de abastecimiento.
Para abordar estos problemas, se propone un plan para pasar del "NO hay" al "SÍ
hay" en medicamentos. Esto incluye compras unificadas, la creación de un Centro
Nacional de Compra de Medicamentos e Insumos, promoción de medicamentos
genéricos, fortalecimiento de la Dirección Nacional de Farmacia y Drogas,
optimización del uso de medicamentos y revisión de normativas.
Además, se proponen acciones prioritarias, como compras únicas con precios de
referencia, programas logísticos y tecnológicos para mejorar la planificación y control
del inventario, la creación de Farmacias Populares para ofrecer medicamentos de
calidad a precios accesibles, y la promoción de la inversión en la industria
farmacéutica nacional e internacional.
El presupuesto solicitado por el Minsa para la vigencia fiscal 2023 ascendió a $3,542.3
millones, dividido en $2,404 millones para funcionamiento y $1,138.3 millones en
inversiones, no obstante, el Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) recomendó
$2,564.1 millones por lo que sufre un recorte de $978.1 millones para la vigencia fiscal
2023, señaló la viceministra de Salud, Ivette Berrío ante la Comisión de Presupuesto
de la Asamblea Nacional.

10. x
BIBLIOGRAFÍA
ANPANAMÁ. (2023). Estudio revela que Panamá debe reforzar inversión y
cobertura de salud .
https://www.anpanama.com/Estudio-revela-que-Panama-debe-reforzar-inversion-y-
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Correa, L. (2021). Gestión del presupuesto y el abastecimiento efectivo de bienes
estratégicos en el Seguro Social de Salud.
https://www.semanticscholar.org/paper/a024822e37aa68e6acb74dfb45ad9e6b1ec5f
7bf.
Fedefarma. (2023). Panamá requiere mejoras en manejo presupuestario a pesar de
contar con la segunda inversión más alta en salud de la región - Fedefarma.
https://fedefarma.org/noticias/panama-requiere-mejoras-en-manejo-presupuestario
a-pesar-de-contar-con-la-segunda-inversion-mas-alta-en-salud-de-la-region/
Finanzas, M. d. (s.f.). Plan Estratégico de Gobierno 2020-2024. Panamá.
https://www.mef.gob.pa/plan-estrategico-de-gobierno/
Pineda et al. (2023). Influencia de la planificación estratégica en la ejecución
presupuestal de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Este, 2022.
https://www.semanticscholar.org/paper/0f261b5f1dcbfe0153ca20a234356c0ff4a71ce
f.
Téllez et al. (2017). Anatomía de un problema público: la ausencia de la prevención
de enfermedades crónico degenerativas en el Presupuesto de Egresos de la

11. xi
Federación, 2010-2015.
https://www.semanticscholar.org/paper/30df9f97efaf5038dcd7e6262e323516389946
d8.