El documento describe el dengue como un problema de salud pública causado por el virus del dengue transmitido por el mosquito Aedes aegypti. Explica la cadena epidemiológica del dengue, incluyendo los cuatro serotipos del virus, el reservorio humano y el mosquito, y la transmisión a través de la picadura del mosquito. También describe los síntomas, periodos de incubación y transmisibilidad, así como las definiciones de caso sospechoso, probable y confirmado. Finalmente, resume las medidas de prevención y control, que incluyen

1. DENGUE: Problema de
Salud Pública
Dr. VICTOR SOTO CACERES
Médico especialista en Medicina Interna y
Epidemiología
Magister en Salud Comunitaria
Doctor en Medicina

2. DENGUE: cadena epidemiológica
1.. Agente: virus familia Flaviviridae
cuatro serotipos:Den1,2,3 y 4
6. Susceptibilidad del Huésped : Los niños presentan
casos menos graves, la infección por subtipo de virus
va seguida por inmunidad frente a dicho subtipo
5. Puerta de Entrada:- Piel vía parenteral por
picadura
2. Reservorio: Humano y mosquito
3. Puerta de salida:- Vía Parenteral
4. Modo de Transmisión: Indirecta
vector Aedes aegypti

3. MODO DE TRANSMISION
• Transmisión: Se produce por la picadura de un
mosquito (Aedes aegypti); estos mosquitos
pican durante todo el día, preferentemente
por la mañana temprano y en el inicio de la
noche.
• El mosquito es doméstico, peridomiciliario, no
vuela más de 50 metros.
• No hay transmisión de persona a persona, ni a
través de las fuentes de agua.
• Pueden haber otros vectores: A.albopictus

4. PERIODO DE INCUBACION Y
TRANSMISIBILIDAD
• Período de Incubación: El período de incubación se describe
entre 3 y 14 días, con una media aproximada de entre 5 a 7
días.
• Período de Transmisibilidad: Los enfermos (personas) suelen
infectar a los mosquitos desde el día anterior hasta el final
del periodo febril, en promedio 05 días.
• El mosquito se torna infectante de 8 a 12 días después de
alimentarse con sangre y así continua durante toda su vida
(45 días).

6. Inaparente
Fiebre
indiferenciada
Dengue y dengue
grave
Dengue es una sola
ENFERMEDAD

7. • Dengue es una enfermedad sistémica y dinámica
• Después de un periodo de incubación de 7 días, la
enfermedad comienza abruptamente y puede ser
seguida de las siguientes 3 fases:
Fase febril
Fase Critica
Fase de Recuperación

8. Fase febril:Duración 3 a 4 días
- Fiebre (Curva bimodal de la temperatura)
- Dolores articulares u osteomusculares
- Cefalea
- Dolor retroocular
- Malestar general

9. • Al disminuir la fiebre los pacientes pueden
mejorar o empeorar
• Aquellos que mejoran tienen DENGUE SIN
SIGNOS DE ALARMA
• Aquellos que empeoran van a manifestar
signos de alarma: DENGUE CON SIGNOSDENGUE CON SIGNOS
DE ALARMADE ALARMA son el resultado de la
extravasación de plasma por aumento
significativo de la permeabilidad capilar

10. Signos de alarma
1. Dolor abdominal
intenso y continuo
2. Dolor torácico o
disnea
3. Vómitos persistentes
7. Decaimiento
excesivo o lipotimia
5. Derrame seroso al
examen clínico ( Ascitis,
pleural o pericardico)
6. Disminución de la diuresis
(disminución del volumen
urinario)
4. Disminución brusca de
temperatura o hipotermia
9. Hepatomegalia o ictericia
8. Estado mental alterado
( somnolencia
/inquietud/ irritabilidad/
convulsión)
10. Disminución de
plaquetas o incremento de
hematocrito
9. Hepatomegalia

11. • Dengue con signos de alarma puede
evolucionar a dengue severo con:
Escape severo de plasma que lleva al choque
(choque por dengue) + distréss respiratorio
Sangrado severo
Daño severo de órganos
• El período de escape de plasma, clínicamente
severo, usualmente dura de 24 a 48 horas

12. 12
La reabsorción gradual de fluidos a partir del
compartimiento extravascular ocurre en las
siguientes 48–72 horas.
Aumenta la sensación de bienestar, se estabiliza la
hemodinamia y mejora la diuresis.
Puede aparecer el clásico exantema de “islas
blancas en un mar rojo”

13. Definiciones de Caso
Caso Sospechoso de DENGUE:
Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de
evolución y antecedente epidemiológico de exposición a
DENGUE.
Caso Probable de DENGUE :
Todo caso sospechoso que no tiene ninguna señal de
alarma y que presenta por lo menos dos de las siguientes
manifestaciones: artralgias, mialgias, cefalea, dolor ocular
o retro-ocular, lumbalgia, erupción cutánea (Rush).

14. Definiciones de Caso
Caso Probable de Dengue (s/señales alarma)
Todo caso sospechoso que no tiene ninguna señal de
alarma y que presenta por lo menos dos de las siguientes
manifestaciones
•Artralgias
•Mialgias
•Cefalea
•Dolor ocular o retro-ocular
•Dolor lumbar
•Erupción cutánea (Rush)

15. Caso Probable de DENGUE con señal(es) :
Todo caso sospechoso que presenta una a más de las
señales de alarma.
Caso Probable de DENGUE GRAVE:
Caso sospechoso o probable con o sin señales de
alarma y que además presenta por lo menos uno de lo
sgte: Signo/s de choque hipovolémico*, derrame seroso
por estudio de imágenes, sangrado grave según criterio
clínico, Escala de Glasgow <13.
*P.A. disminuida para la edad, PA diferencial <20 mmHg. Pulso
rápido y débil (pulso filiforme), frialdad de extremidades o cianosis,
llenado capilar > 2 segundos

16. Caso CONFIRMADO de DENGUE :
Caso probable que tenga resultado
POSITIVO a una o más de las sgts. Pruebas.
Aislamiento viral por cultivo celular, PCR, antígeno
NS1, detección de anticuerpos IgM para dengue en una
sola muestra, evidencia de seroconversión en IgM en
muestras pareadas*
*En casos de reinfección cuando hay un resultado
inicial y posterior de IgM negativo, se podría confirmar
el caso por la elevación del título de anticuerpos de
IgG en muestras pareadas.

17. Conceptos BásicosConceptos Básicos
Sospechar dengue en paciente que abruptamente
presenta:
- Fiebre
- dolores osteomusculares o articulares
- cefalea
- dolor retroocular
- habitante o proveniente de zona endémica o de riesgo
de epidemia de dengue.
- Y en quien se ha descartado presencia de infección
bacteriana (faringitis, amigdalitis, infección urinaria, etc.)

18. Decisiones de Manejo
 Dependiendo de las manifestaciones
clínicas y otras circunstancias, el
paciente puede:
• Ser enviado a su casa – Grupo A
• Ser hospitalizado – Grupo B
• Requiere tratamiento de emergencia – Grupo CGrupo C
 Notificación de la enfermedad

19. Grupo A
¿Quienes pueden ser enviados a su
casa?
• Los que toleran volúmenes adecuados de líquidos por
vía oral
• Orinan al menos una vez cada 6 horas
• No tienen ningún signo de alarma, especialmente
cuando cede la fiebre
• Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados
diariamente, hasta que estén fuera del periodo
crítico (6 días), para determinar la progresión de
la enfermedad y la aparición de signos de alarma

20. Cuidados en la casa
Reposo en cama y con mosquitero
Ingesta apropiada de líquidos (5 vasos o más al
día en adultos y proporcional en niños) – Leche,
jugos de frutas, solución salina isotónica,
panetela de arroz, sopas, caldos, sales de RHO.
Recordar que Agua sin Electrolitos puede causar
trastornos hidro - electrolíticos

21. Cuidados en la casa
Paracetamol, un (1) gr cada 8 horas (no
más de 4 gramos al día en adultos y en
niños dosis según peso)
Compresas para la fiebre
Buscar y eliminar criaderos de mosquito en
la casa y en los alrededores

22. Grupo B
¿Quienes deben ser referidos al Hospital?
Pacientes con:
Uno o más Signos de alarma
Condiciones de embarazo, lactancia, senilidad,
obesidad, diabetes, insuficiencia renal,
enfermedades hemolíticas crónicas, etc.
Circunstancias sociales tales como paciente que vive
solo, vive lejos de servicios médicos, o sin medios de
transporte confiable.

23. Grupo B: Paciente en el hospital
Dengue con signos de alarma:
• Tomar muestra para hematocrito antes de hidratar al
paciente, sin retardar el inicio de la administración de
líquidos intravenosos
• Administrar solo soluciones isotónicas como Cl Na
0.9%, Lactato Ringer
• Comenzar con 10 ml/kg por 1-2 hr, luego reducir a 3-5
ml/kg por 2-4 hr y luego continuar la reducción de
acuerdo a la respuesta y estado clínico del paciente,
habitualmente 24-48 horas.

24. Grupo C: Tratamiento de
emergenciaDengue severo
1.Escape severo de líquidos con shock y/o
acumulación de líquidos con distrés
respiratorio.
2.Sangrado severo
3.Daño severo de órgano/s
 Daño hepático con GOT/AST >= 1000 o t/ALT >= 1000
 Alteración de la conciencia con GCS < 15
 Daño miocárdico con disminución de fracción de eyección de
ventrículo izquierdo

25. Grupo C: Tratamiento de emergencia
Choque con hipotensión
• Los pacientes con choque hipotensivo deben recibir
tratamiento más vigoroso.
• Iniciar tratamiento con CRISTALOIDES a 20 ml/kg de
peso, en bolo, administrado en 15 minutos, para sacar al
paciente del choque lo antes posible.
• Los pacientes con dengue severo deben ser internados
preferiblemente en una Unidad de Cuidados Intensivos.

26. PRUEBAS RAPIDAS IgM, IgG YPRUEBAS RAPIDAS IgM, IgG Y
ANTIGENO.ANTIGENO.
Pruebas rápidas IgMPruebas rápidas IgM SensibilidadSensibilidad
%%
EspecificidadEspecificidad
%%
SD BiolineSD Bioline 98 98
Duo PanbioDuo Panbio 86 96
ACONACON 94 96
Pruebas rápidas IgGPruebas rápidas IgG SensibilidadSensibilidad
%%
EspecificidadEspecificidad
%%
SD BiolineSD Bioline 98 98
Duo PanbioDuo Panbio 98 96
ACONACON 96 96
Pruebas rápidas NS1Pruebas rápidas NS1 SensibilidadSensibilidad
%%
EspecificidadEspecificidad
%%
SD BiolineSD Bioline 84 96

27. CONTROL DEL AGENTE: VACUNA
• Ya existe en Perú la vacuna contra el dengue, se
llama DENGVAXIA y es producido y distribuido
por SANOFI PASTEUR
• Eficacia de 65% en dengue clásico y 90% en
dengue grave según algunos especialistas.
• Aplicación subcutánea 3 dosis: 0, 6, y 12 meses.
• Costo: 350 soles cada dosis

29. CONTROL DEL RESERVORIO
HUMANO
• Aislamiento del paciente sintomático hasta que
ceda la fiebre.
• Uso de mosquiteros sobre
la cama, de preferencia
impregnados con insecticida.
• Mallas en puertas y ventanas de la habitación.
• Fumigación en la habitación del paciente.

31. CONTROL DEL VECTOR
EVITAR QUE COLOQUEN HUEVOS Y DESARROLLEN LARVAS
 Deben ser cubiertos todos aquellos artículos que acumulan agua de
lluvia o son usados para almacenarla, por ejemplo: baldes, envases
plásticos, toneles, tinas, jarras: TAPARLAS.
 Los bebederos de animales y floreros deberán ser vaciados y
restregados por lo menos una vez a la semana.
 Sustituir con tierra el agua de los floreros y macetas del hogar,
lugares de trabajo, centros de estudio y otros.
 ELIMINAR INSERVIBLES: recipientes, llantas, botellas u otros objetos
que puedan almacenar agua.
 Uso de larvicidas: abate en los recipientes de agua limpia, por 60
días en 200 litros, no es tóxico para el humano.

32. USO DEL ABATE

33. CONTROL VECTORIAL

34. Control del Huésped Susceptible
• Repelentes
• Usar mosquiteros cuando va a dormir
• En las noches encender espirales (de los
verdes o eléctricos).
• Fumigación: insecticidas acción residual
domicilio.
• Proteger con malla las puertas y ventanas de
la casa.
• Uso de vitamina B1 (tiamina) o complejo B.

35. PARTICIPACION COMUNITARIA: ACCION SOCIAL

36. Image

37. Educación sanitaria

39. vsotocaceres@yahoo.es
Muchas
gracias