Experiencia Latinoamericana
    sobre Ley Zanahoria
        Hernán Málaga
Introducción
• En el Perú la morbilidad atribuida a la Violencia es 12, 2% de 201, 8
  AVISA (años de vida ajustados en función de la discapacidad) por
  mil habitantes¹.
• Durante el 2007, se registraron 76 928 heridos en los accidentes de
  tránsito en una población de 27 148 1012 con 3510 víctimas
  mortales (12, 9 por 100 000), 78% de ellos hombres³ un índice de
  25 defunciones por cada 10 000 vehículos. De estos, 85% de las
  muertes, ocurrieron en Lima y Callao⁵, con una Tasa de Mortalidad
  de 35,08 por 100 000 habitantes.
• Los homicidios, en el 2005, tenían una tasa de 10 por 100 000
  habitantes6, Lima Metropolitana una tasa de 6, 6 por 100 000
  habitantes7.
• En 2006 la tasa de suicidios en el Perú, fue de 1,3 por 100 000
  habitantes8.
• A nivel mundial entre el 15 y 66% de homicidios y
  agresiones graves, mostraron alcohol en la
  sangre del asaltante o de la víctima o ambos.
• En Brasil esto ocurre entre el 13 y 50% de los
  casos de estupro y atentados al pudor y en 52%
  de los casos de violencia doméstica 9.
• En países de ingresos medios entre 33 a 69% y
  entre 3 a19% de heridos en accidentes de
  tránsito, habrían consumido alcohol 10.
TASAS DE HOMICIDIO SEGÚN TAMAÑO DE POBLACION
 Y RAZÓN P90/P20, ESTADO DE SAO PAULO, BRASIL - 1996


 Tamaño         Razón P90/P20       Tasa de homicidio
(1000 hab)         (estrato)           (1000 hab)
  000/009            17,70                 6,96
  010-019            18,61                 9,42
  020-049            32,60                14,52
  050-099            75,14                19,09
  100-149            85,25                25,78
  150-199            88,52                33,69
  200-499           101,28                35,35
  500-999           201,66                49,64
1000 y más          413,94                55,50
TASAS ESTANDARIZADAS DE MORTALIDAD POR HOMICIDIOS DURANTE
                PERIODOS DE INTERVENCION O NO INTERVENCION
                         CALI (1993-94) Y BOGOTA (1995-97)


 PERIODO                              CALI – Tasa Est.       BOGOTA – Tasa
                                      de Homicidios          Est. Homicidios
 Intervención                                 89,0                54,2
 No Intervención                             107,5                59,3

 Días de Semana (Feriados)
 Intervención                                 79,5                40,6
 No Intervención                              84,6                42,2
 Fin de Sem. c/pago salarios
 Intervención                                139,1                79,4
 No Intervención                             169,6               101,84
 Fin de Sem. s/pago salarios
 Intervención                                141,7                93,4
 No Intervención                             165,8                91,4
Fuente: (Villaveces, A. et al 2000)
MODELO TEORICO PARA VIOLENCIA
          URBANA




           Violencia y Exclusión. Lima
Producción de cocaína y homicidios
                                 Colombia 1970 - 1998
Homicidios




                              Homicidios




                                              Producción de Coca




                                                 Años
       Fuente: Violencia, criminalidad y justicia: otra mirada desde la economía.
               Armando Montenegro, Carlos Esteban Posada y Gabriel Piraquive.
Causa Necesaria: Arma Blanca
               o Arma de Fuego




Causa Componente: Conocidos y
familiares, verano, fines de
semana, varones, jóvenes.



La prensa no divulga el alcohol
como causa componente
ALTA INCIDENCIA
                                          DE MUERTES VIOLENTAS


                            Accidentes de tránsito
                             y lesiones de causa
                                    externa
                                                              Expuestos en
                                                             las madrugadas      Disponibilidad
   Consumo de                                                                       de arma
    Alcohol y                                                                       de fuego
     Drogas

                                                              Conductores                            Acc eso inadecuado
                                                              negligentes                            al alcohol y drogas
  Uso Inadecuado del Tiem po Libre                             y violentos


                                                                 Varones
                                                                                                           Controles
                                                                15-40 años
    Vacaciones                                                                                            inadecuados
Fe riados, Fines de
Semana, Pago de                                              Cinturones
      quincena                                                Urbano
                            Desempleo        Verano
                                                             margina les
                                                                                Política na cional      Inst itucione s
                                                                                  posterga el          desarticuladas y
   Nocturnidad                                                                    medio rura l         desprestigiadas
                                              Inadecuada
                               Baja
                                              distribución
                            escolaridad
                                              de riquezas
     Hábitos                                                                                Respuestas del
     y estilos                                                                                  Estado
      de vida                        Ambiental                      Biológico
                                                                                            y de la sociedad
Árbol de objetivos: reducción de la violencia

                                                                       Reducción de Violencia




                                                             Disminuyen accidentes de tránsito y violencia




                                                              Sistema de Vigilancia Epidemiológica

            Limita Consumo Alcohol y                                                                                         Restricción   porte   de
            Drogas                                                                                                           armas
                                                                                                                                                               Control Alcoholemia


                                                                  Programa      Desarrollo      Urbano-
                                                                  Marginal
                                                                                                                    Cambio de Armas por Dinero?
                                                                                                                                                             Controles de velocidad y buen estado
                                                                                                                                                             de los vehículos
Limitar Nocturnidad
                                                         Equidad Distribución Riqueza

                                Fomentar Empleo                                                          Disminuye
                                                                                                         migración campo-        Priorizar      Desarrollo
                                                                                                         ciudad                  Población Rural Excluida
Ley Zanahoria                                                                                                                                                  Fortalec er Instituciones
                                                                                                                                                               de control


                                          Incrementar
                                          Escolaridad
                                                                             Recreación
                                                                             Alternativ a para jóvenes
Hábitos y Estilos de Vida                                                                                                                   Respuestas Estado              y de la
                                                                                                                                            Sociedad
                                             Ambiental
                                                                                                     Biológico
Medidas de Seguridad Ciudadana, en
                    Bogota
Líneas de Acción                   Acciones frente a la violencia y        Construcción de la Convivencia
                                        delincuencia
1. Fortalecimiento institucional   Reestructuración de la Secretaria de    Nueva gestión integral de la
                                        Gobierno                                seguridad y convi vencia.
                                   Fortalecimiento de la Policía           Policía capacitada y con dotación
                                        Metropolitana.                          adecuada
                                   Capacitación a Agentes de la Policía    Información estadística oportuna de
                                        (Formador de formadores).               violencia y delincuencia al
                                   Boletín de estadística de violencia y        alcance de la administración y
                                        delincuencia.                           de la ciudadanía, lo que permite
                                                                                evaluar la gestión.
2. Mecanismos de prevención y      Control de armas por parte de la        Entrega voluntaria de armas
    reducción de homicidios            Policía.                            Campaña de de concientización,
                                   Suspensión de permisos para porte            dirigida al desarme.
                                       de armas.                           Restricción al horario de
                                   Desestímulo al consumo de alcohol.           establecimientos nocturnos y
                                   Control policivo                             cátedra de alcohol.
                                                                           Campaña Entregue las llaves.”
3. Desarrollo de mecanismos de     Nueva policía de tránsito.              Desestimulo al consumo de alcohol y
    prevención de accidentes                                                    cátedra de alcohol.
                                                                           Restricción      al     horario   de
                                                                                establecimientos nocturnos.
                                                                           Entregue las llaves
                                                                           Restricción al uso de la pólvora.
                                                                           Uso del casco para motociclistas
Medidas de Seguridad Ciudadana, en
                    Bogota
4.   Desarrollo    de mecanismos       Centros de conciliación.              Jornadas de vacunación contra la
     alternativos de resolución de     Comisarías de familia.                    violencia
     conflictos                        Inspecciones de Policía.              Programa contra el maltrato infantil.
                                                                             Jornadas del buen trato.


5.-Ma yor  participación   de     la   Estrategias policiales para su        Frentes de seguridad y escuelas de
     Comunidad en la Seguridad.             promoción y apoyo de la               seguridad.
                                            comunidad en seguridad.


6.-Mejoramiento     del    sistema     Reconstrucción y adecuación de la     Procesos de rehabilitación social de
     carcelario                            cárcel Distrital.                     los reclusos.
                                       Diseño y puesta en funcionamiento     Diseño de modelos alternativos de
                                           de programas de capacitación.         sanción y reinserción social de
                                       Diseño del proyecto de construcción       los infractores.
                                           de una nueva cárcel en
                                           convenio con el INPEC.
Estrategias para el Control de Suicidios.




La OMS, destaca como intervenciones efectivas, a las siguientes:
•Reducir el acceso a los medios para suicidarse (pesticidas, medicamentos,
armas de fuego, etc.)
•Tratar a las personas con trastornos mentales, y en particular a quienes
padecen depresión, alcoholismo o esquizofrenia;
•Seguimiento a los pacientes que han cometido intentos de suicidio;
•Fomentar un tratamiento responsable del tema en los medios de
comunicación;
•Formar a los profesionales de la atención primaria de salud.(60)
•Intervenir en escuelas ,para el manejo de situaciones críticas, promoción de
la autoestima,
•desarrollo de destrezas y de decisiones saludables han demostrado reducir
el riesgo de suicidios entre los jóvenes(61).
LA PROMOCION DE LA SALUD COMBINA ENFOQUES
     DIVERSOS COMPLEMENTARIOS ENTRE SI



Legislación, medidas fiscales, sistemas tributarios,
cambios organizativos, eliminando los obstáculos
que impiden la adopción de medidas políticas que
  favorecen la salud desde aquellos sectores no
 directamente implicados en la misma (Carta de
                  Ottawa 1986).
Solo se entiende por Política Publica
Saludable, aquella que deliberadamente
trata de obtener beneficios en materia de
salud (Concha, R; Alvarez Dardet, C. 2001) y
pone a la salud en la agenda de los que
toman las decisiones políticas en todos los
sectores, poniéndolos alertas de las
consecuencias en salud, de sus decisiones y
aceptar sus responsabilidad con ellas
(Ministro de Trabajo, Canadá, 1997)
Primero: Cambios de conducta por la educación (Ej.
  Campañas de comunicación en salud), incentivos
  (Ej. Impuestos y exoneraciones), fuerza de
  disuasión (Ej. Castigo por conductas de riesgo);
Segundo: Leyes que regulen los cambios
  conductuales, requiriendo diseño de productos
  más seguros (Ej. Estándares de seguridad y
  regulaciones indirectas a través de sistemas
  limitantes)
Tercero: Leyes que alteren la información (Ej.
  Restricciones a la publicidad), física (Ej. Planeación
  urbana y códigos de vivienda), o negocios (Ej.
  Inspecciones y licencias) (Gostin, L 2002
• Bogotá, Cali y Medellín en Colombia, Asunción
  en Paraguay y Diadema en Brasil11-14, han
  aplicado con éxito, restricciones a los horarios
  de venta de licores, para reducir violencia.
• En el Distrito de La Victoria, en Enero del
  2007,debido al álgido problema de Violencia,
  se estableció una ordenanza, para
  contrarestarla 15, 16.
Ley Zanahoria en La Victoria
• En el Distrito de La Victoria, la ordenanza municipal, fue establecida
  en Enero del 2007, y promulgada en Marzo del 2007 (ordenanza
  008-7) ampliatoria a la ordenanza 65 del 2 de Mayo del 2001,
  restringió horarios de expendio de licores, en establecimientos
  autorizados para la comercialización de bebidas alcohólicas a
  consumirse dentro del local, bodegas con expendio de licor para
  llevar, supermercados, minimercados y autoservicios ubicados
  dentro de las estaciones de servicio, solo hasta las doce de la noche
  y en giros como Discotecas, Karaokes, restaurantes con venta de
  licor, Pubs, Video Pubs, Snack Bar, Peñas, Salsódromos,
  Telepódromos y Salones de baile que expenden y comercializan
  bebidas alcohólicas solo podrán atender al público, adecuándose al
  siguiente horario :De Domingos a Miércoles hasta las 24:00 horas,
  De Jueves a Viernes hasta las 3:00am ,Viernes a Sábados hasta las
  3:00 am y de Sábados a Domingos hasta las 3:00 horas.(22, 23).
Municipios limeños con ley zanahoria
• Algunos Distritos limeños han establecido
  restricciones a los horarios de expendio de
  licores, tales como Barranco, Breña, Rímac,
  Pueblo Libre, Lurín , La Victoria,Carabayllo, así
  como el Distrito de Asia, en la Provincia de
  Cañete. El Distrito de Lima, solo posee una
  ordenanza que regula la comercialización,
  consumo y publicidad de bebidas alcohólicas, así
  como la prevención en el uso de drogas y alcohol,
  pero no restringe los horarios de expendio.
Justificación del estudio


•   En La Victoria se registraron por la policía nacional del Perú, durante el 2005, 33 homicidios
    (17,1 x 100 000 hab.) y 13 durante el 2006 (6,7 x 100 000 hab.), mientras que Lima
    Metropolitana registraba 500 y 484 homicidios, (6,6 y 6,4 x
•   100 000 hab.) para los mismos años.
•   En cuanto a suicidios La Victoria registro en el 2006 :10 suicidios, (5,2 x 100 000 hab.),
    mientras que toda la provincia de Lima registro 255 suicidios en el mismo año (3,1 x 100 000
    hab.),
•   Por otro lado, el estudio sobre puntos negros evidenció que en La Victoria se registraron 122
    de ellos, de 1029 estudiados en Lima representando éstos el 11,9%, y de los 16 741
    accidentes de tránsito estudiados 1457 (8,7%), de los ocurridos en Lima sucedieron en La
    Victoria,
•   Teniendo en cuenta estas ocurrencias se debía considerar a La Victoria como el municipio
    más violento de Lima, por lo que la decisión del Distrito de establecer la Ley Zanahoria
    debería ser estudiada en cuanto a si es capaz de contrarrestar la violencia.
Estudio sobre lesiones por causas externas admitidas en el
              Hospital Nacional Dos de Mayo.-

• En La Victoria hubo una reducción de las agresiones de
  40.7% en 2007 y 36.4% en 2008, con respecto a 2006
  (P≤0,014). En el Cercado, aunque las agresiones
  descendieron en 2007 en un 16%, en 2008, aumentaron en
  7%, con respecto al 2006.
• Las agresiones masculinas disminuyeron en todas las
  edades, especialmente en los más jóvenes. En el Cercado,
  el comportamiento fue similar en los 3 años (Figura Nº 1).
• Las mujeres tuvieron casi un quinto menos de agresiones
  que los hombres, disminuyendo estas en todas las edades
  después de la restricción. En el Cercado no se observó
  cambios.
FIGURA N° 1-Agresiones en hombres en Tasa x 10 000, según grupos
de edad. Cercado – La Victoria 2006–2008.Hospital Nacional Dos de
                             Mayo.



                 20

                 18
                 16
                 14
  Tasa x10 000




                 12
                 10

                  8
                  6
                  4

                  2
                  0
                      2006       2007            2008           2006          2007             2008

                             Cercado                                     LaVictoria Victoria


                                   0-9   10-24                    50a+
                                                        25-49
• En La Victoria la frecuencia de agresiones,
  disminuyó en todos los trimestres del 2007 y
  2008. En el Cercado, no hubo cambios. En
  cuanto al mes de la ocurrencia, la frecuencia
  mayor de 2006-7 fue en enero, pasando en el
  2008 a ser agosto.
Relación entre el expendio de licor medido en fracción de día y
    agresiones en La Victoria
30
25




           Y = − 11 . 25 + 27 . 32 X
20
15
10




     .75          .8                  .85           .9                   .95   1
5




                                            Pesos

                   Número de agresiones                  Fitted values
Dualibi,S.2007
Dualibi,S.et al 2007
Estudio de las defunciones violentas en el Cercado y La Victoria,
                   Instituto de Medicina Legal


• La comparación de tasas, no evidenció
  cambios en homicidios en El Cercado entre el
  bienio base y el bienio posterior-
• En frecuencias absolutas, en La Victoria el
  2007-08 disminuyó un 44% en comparación
  con el Bienio Base. (p≤0,0186).
• La razón mujer/hombres en los homicidios,
  pasó de 1 en 7, 3 a 1 en 4.6.
• En frecuencias absolutas, el Cercado tuvo un
  aumento de 3,3% en 2007-8 y un cambio en la
  razón mujer/hombres en homicidios de 1 /3,4
  del período 2005-6, a 1/ 5.8.
• En La Victoria se observó el aumento
  porcentual de las mujeres asesinadas, pero en
  tasas estas descendieron.
TABLA N° 1 – Tasa de Homicidios por 100 000, según sexo por año:
       2005-2008, Cercado and La Victoria, Instituto de Medicina Legal,
                                   2009.


    Sexo                             El Ce rcado                                                     La Victoria

           2005         2006          2007         2008                  2005          2006            2007          2008



           f      T     f      T      f      T     f      T      Total   f      T      f      T        f      T      F      T      Total




F          1      0,6   4      2,6    2      1,3   6      3,9    13      4      4,1    3      3,1      4      4,1    3      3,1    14

M          11     7,5   13     8,8    8      5,5   15     10,3   47      32     33,8   19     20,0     19     20,0   13     13,7   83


Total      12     4,0   17     5,7    10     3,3   21     7,0    60      36     18,7   22     11,4     23     11,9   16     8,3    97
• En La Victoria, los homicidios mostraron la incidencia mayor en el
  grupo de 25 a 49 años en los 4 años; la reducción de la tasa por la
  edad se registró en todos los grupos de edad en la etapa post
  prohibición.
• En La Victoria, ocurrió un cambio al disminuir los homicidios, pero
  se incrementó el número de cuerpos con alcohol, pasando de 20.3
  a 41.5%, con un RR= 2,03 (95% Cl 1,09-3,8) y un X2=1.15 (P≤0,2826).
• Las mujeres alcoholizadas halladas fueron 4 de 20 (20%), mientras
  los hombres 8 de 58 (13,8%).
• En el Cercado, los homicidios, se relacionaron con el alcohol, en
  ambos períodos, con respecto al sexo, en el Cercado, se mantuvo la
  asociación de los homicidios en varones con el alcohol.
FIGURA N° 3 – Tasa de Homicidios , muertos en Accidentes de
tránsito y Suicidios segun edad por 100 000. La Victoria 2005-2008



   70

   60

   50

   40

   30

   20

   10

    0
                                         0a9




                                                                                                              0a9
                                                                    50a+
        0a9




                                                                               0a9
                                  50a+




                                                                                                       50a+




                                                                                                                                           50a+
                10a24




                                                           25a49




                                                                                     10a24


                                                                                               25a49




                                                                                                                    10a24
                          25a49




                                                 10a24




                                                                                                                                   25a49
                   2005                             2006                                2007                                2008

                                         T.Homicide                T.Acc.Tr.                    T.Suicid


               Los suicidios mostraron una tendencia positiva con la edad,
              disminuyendo la tasa en los adultos y ancianos después de la
                                       prohibición
AGE AND SEX SPECIFIC HOMICIDE RATES/100,000
                                                                                                                        CALI. 1994 - 1997 - 2001
                                       500

                                                                               ++++
                                                                                                                                                                                       500


                                       400
                                                                       +                                                          1994                                                 400
                                                                                                                                                                                                                                                                                                 1997
                                       300
                                                                                                               +                                                                       300                                       ++
                                                                                                                                                                                                                         +                                 +++
                                       200
                                                                                                                        +                                                              200
                                                                                                                                                                                                                                                                                         +
                                                                                                                                 ++                                                                                                                                                              +++
                                       100                                                                                                          +                                  100



                                                    +++ , ,
                                                    , , ,   , , , , , , , , +
                                                                            ,                                                                                                                 +, , , , , , , , , , +
                                                                                                                                                                                                                   ,
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                                                                       15-19




                                                                                                                                                                                                          5-9



                                                                                                                                                                                                                         15-19

                                                                                                                                                                                                                                 20-24

                                                                                                                                                                                                                                           25-29



                                                                                                                                                                                                                                                                         35-39

                                                                                                                                                                                                                                                                                 40-44




                                                                                                                                                                                                                                                                                                          55-59

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  60-64
                                                                                                                                                                                             <5



                                                                                                                                                                                                                 10-14




                                                                                                                                                                                                                                                           30-34




                                                                                                                                                                                                                                                                                         45-49

                                                                                                                                                                                                                                                                                                  50-54
                                                         5-9




                                                                                               30-34




                                                                                                                         45-49

                                                                                                                                  50-54



                                                                                                                                                     60-64

                                                                                                                                                                 >65




                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          >65
                                                    <5



                                                               10-14



                                                                               20-24

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                                                                                                       35-39

                                                                                                                40-44




                                                                                                                                            55-59
                                                                                                                                                                                                     Rate/100.000 Inhabitants
                                         + Males                                                               500

                                         ,          Females                                                                                                            +
                                                                                                               400
                                                                                                                                                             +                 +                                                 2001
                                                                                                               300
                                                                                                                                                                                       ++
                                                                                                                                                                                                           +
                                                                                                               200                                                                                                       +
                                                                                                                                                ++
                              88: Sistema de                                                                   100
                                                                                                                                                    +
                              Vigilancia de Violencia y                                                                                               +
                              Accidentalidad . CISALVA                                                             0         ++ + , , , , , , , , , , ,
                                                                                                                             , , ,




                                                                                                                                                                                                                                                                   >65
                                                                                                                        <5

                                                                                                                                 5-9




                                                                                                                                                                                                                                   55-59
                                                                                                                                          10-14

                                                                                                                                                    15-19

                                                                                                                                                             20-24

                                                                                                                                                                       25-29

                                                                                                                                                                               30-34

                                                                                                                                                                                        35-39

                                                                                                                                                                                                  40-44

                                                                                                                                                                                                                45-49

                                                                                                                                                                                                                         50-54



                                                                                                                                                                                                                                                   60-64
                              Con datos de: Med. Legal,
                                                                                                               Partnership viol prevention, Washington
                              Policia,Fiscalia, Sijin, Cdav
                                                                                                                                 2003
Elaborado por: .Epidemiologia de la Violencia
Suicidios




• La reducción de los suicidios, sobre
  todo en los jóvenes, también sucedió
  en Bogotá, donde además, había
  aumentado en las personas de
  edad38.
Efecto de la Intervención

                       Agresiones y Homicidios

• En Asunción, Paraguay, una prohibición similar, causaba una disminución
  de 6% de las agresiones, dentro de un año13 , en los dos primeros meses,
  una reducción de 26,9% de hechos punibles, 37,7% de lesiones culposas y
  20,7%, de lesiones graves, todos los días, pero persistiendo la incidencia
  mayor en sábados y domingos. Los hechos punibles disminuyeron de 310
  a 232 (25,2%) y el total de hechos punibles denunciados bajaron de 2767 a
  2143 (22,6%)36.
• La experiencia de Bogotá, Colombia, sostenida entre 1996-2001, logró
  una reducción de homicidios 58,9 a 47,1 en dos años y llegó a 28,1 en
  200137, 38.
• La relación entre el número de horas de venta de licor y los homicidios fue
  similar a la obtenida en Diadema, Brasil14.
• En Colombia se calcula, que la restricción del porte de armas es capaz de
  reducir homicidios en 14% y si se toma junto con una restricción del
  expendio de licores, reduciría los homicidios en 35%22.
TASAS DE HOMICIDIOS EN CALI Y BOGOTA
                                         1983 - 2001

      Tasas por 100.000 Habitantes                                                                    Homicidios Cali
140
                                                                                                      Homicidios Bogota
                                                    124

120                                                              112
                                       104                                    106                                                              105
                                                                                                                     103
                                                                                                                                  100
100                       93
                                                                                           86           88
                                      81.3
80           76
                                                   69.7
                         63.1
                                                                58.9
             55.8                                                            56.5
60
                                                                                           47.1
                                                                                                       40.5           39
40                                                                                                                               34.8
                                                                                                                                               28.1
                                                                               12.5 x 100.000 habitantes
20                                                                             Tasa homicidios en el mundo **



 0
             1991        1992         1993         1994         1995         1996         1997         1998         1999         2000         2001    .
              Elaborado por: Sistema de Vigilancia de muertes violentas y accidentales. Instituto CISALVA.
              Con datos de: 1983-1992 Sria de Salud Pública Mpal. 1993- 2001 Comitè Municipal de Violencia. Policìa-Fiscalìa-Medicina Legal-CDAV. *
                            Guzman Alvaro, Cidse Universidad del Valle.
                      ** Injury A leading Cause of the Globan Burden of Disease. WHO 1998
Agresiones y Homicidios



• Se resalta que los hechos delictivos, ocurren en los lugares cercanos a los
  sitios donde hay consumo de licor17, 18, reconociéndose que la mayoría de
  los homicidios, inducidos por el alcohol, se llevan a cabo entre personas
  que se conocen y que están juntas durante un período largo de tiempo39,
  llamándose violencia culposa, diferente a la instrumental de atracos y
  ajustes de cuentas 40 donde hay ingesta de alcohol para consumar delitos
  contra las personas y se drogan para los delitos contra la propiedad41.
• En Lima las pandillas juveniles y agresoras se vincularían al consumo de
  alcohol y drogas, principalmente los fines de semana42.
• La reducción de la prevalencia de agresiones de los hombres y de la razón
  hombre/mujer, se observó en Medellín, al pasar esta relación de 18 a 1 en
  los años ochenta, a 13 a 1 en 199443.
Suicidios
• Las tasas de suicidios variaron entre 2,0 y 5 en el Cercado y entre
  6,2 y 13 por 100 000, en La Victoria, aumentando 12% en el
  Cercado y disminuyendo en 38%, en La Victoria al comparar los
  bienios.
• En frecuencias absolutas los suicidios en La Victoria disminuyeron
  35%, se incrementaron en 13% en el Cercado (p≤0.2365),
  manteniendo la razón mujer/hombre casi la misma relación (1 en
  5,3 a 1 en 6).
• En La Victoria, los suicidios de las mujeres alcoholizadas fueron 5 en
  25 (20%) y en los hombres 10 de 30 (33%).

• Los suicidios en el Cercado tuvieron un incremento leve, con una
  mayor proporción de suicida alcoholizado en el bienio 2007-8, así
  como en La Victoria, donde, disminuyeron los suicidios, pero se
  incrementaron proporcionalmente.
HOMICIDIOS SEGUN DIA SEMANA
                                                CALI 1993-1995
             30




             25




             20
porcentaje




             15




             10




             5




             0
                  Monday   Tuesday   Wedneday     Thursday   Friday   Saturday   Sunday
• Una relación entre la frecuencia de homicidios
  y suicidios se encontró con la variable
  simuladora del número de horas de venta de
  licores, expresada para los homicidios, por la
  ecuación: (p≤0.28) y para los suicidios:
  (p≤0.22).
Relación entre el Expendio de licor medido en fracción de día y
                   Homicidios en La Victoria

10
8
6




           Y = − 0 . 4 + 4 .4 X
4
2
0




     .75             .8                  .85            .9           .95   1
                                               dia

                                  homi               Fitted values
Relación entre el Expendio de licor medido en fracción de día y Suicidios en
                                 La Victoria

   10
   8
   6




              Y = − 1 . 4 + 4 .2 X
   4
   2
   0




        .75             .8                 .85          .9             .95   1
                                                 dia

                                     suicidio          Fitted values
Agresiones y Homicidios


• En 2007 homicidas del año 2005, de Sao Paulo, Brasil un 42,9% de las
  victimas estaban alcoholizadas, con un valor medio de 1,56±0,94 g/lt. El
  93,1% de los cadáveres eran varones, 44,1 % de varones positivos y el
  27,3% mujeres(P≤0,01).(79)
• Esta asociación de la violencia con el alcohol, según Goodman, estaría
  derivada de la acción fisiológica del alcohol al deprimir el Sistema
  Nervioso Central y desinhibir los mecanismos de control, permitiendo la
  expresión de la conducta violenta.(incremento de alcohol en personas
  asesinadas durante peleas)
• Al mismo tiempo, los individuos intoxicados son blancos fáciles para robos
  y otros crímenes, que a menudo pueden terminar en homicidio.(80)
Agresiones y Homicidios




• La tasa de homicidio, que mostró una disminución en La Victoria, mientras
  en el Cercado aumentó, podría significar una transferencia de la violencia,
  como la observada en Asunción13.
• La reducción de los homicidios en el grupo de 25 a 49 años y el
  permanecer igual en las personas de edad, está de acuerdo con la
  reducción de la incidencia y mayor edad del agraviado, en conformidad
  con la asociación, de condiciones de vida, ya que si prevalece en jóvenes
  se asocia con peores condiciones de vida 19.
• El aumento de asesinados alcoholizados, así como la reducción de las
  agresiones en los jóvenes, podría explicarse en que la prohibición
  disminuiría los hechos violentos no premeditados.
Heridos en Accidentes de tránsito
• Los heridos en accidentes de tránsito subieron en ambos
  distritos. En los accidentes de tránsito, tanto La Victoria
  como el Cercado hubo un aumento de tasas, en casi todas
  las edades.
• Los heridos en accidentes de tránsito en ambos distritos
  aumentaron (P≤0,09).
• La mayor ocurrencia de heridos en accidentes de tránsito
  de los años 2006 y 2007 proviene de los arrollamientos, La
  Victoria 191(75%) y del Cercado 89(65%).
• Los accidentes de tránsito afectaron más a los varones,
  observándose la mayor diferencia en el 2006 (Pearson chi²
  (1) = 2.3446 Pr ≤ 0,126).
Accidentes de Tránsito
• En los accidentes de tránsito, las tasas comprendieron
  entre 7 y 17 por 100 000 en el Cercado y entre 22.3 y 47.2
  por 100 000 en La Victoria, experimentando un crecimiento
  de un 4.2% en el Cercado y de un 12% en La Victoria.
• Hubo una reducción en ambos distritos durante el 2007.
  Las muertes por accidentes de tránsito aumentaron 5.5%
  en el Cercado y 11.2% en La Victoria.
• La tasa de mujeres/hombres, en los accidentes de tránsito
  aumentó en La Victoria de 1 en 2,9 a 1 en 3,2, al igual que
  en el Cercado donde pasó de 1 en 3,4 a 1 en 5,8.
• Las defunciones en los accidentes de tránsito tenían las
  mayores tasas en los grupos de mayores de 50 años,
  mostrando una tendencia a aumentar con la edad
• Los cadáveres alcoholizados de accidentes de tránsito,
  aumentaron tanto en frecuencia relativa como absoluta, en
  los dos distritos, al comparar los dos períodos, con RR=3.1
  (95% CI 1,42-6.76) para el Cercado con X²=9,74 (P≤0.0018)
  y RR=1.73 (95% CI 1,05-2.84) para La Victoria con X²=4,96
  (P≤0.0259).
• En los accidentes de tránsito los cadáveres alcoholizados de
  no residentes en La Victoria aumentaron en la frecuencia
  relativa, siguiendo siendo igual en los residentes. En
  proporciones los cadáveres alcoholizados, subieron en los
  residentes y no residentes en La Victoria, siendo una
  significativa diferencia en los no residentes, con RR=2.52
  (95% Cl 1.24-5,1) y X2=7,43 (P≤0.0064) y en los residentes
  RR=1.80 con X2=1,81 (P≤0.1786).
• Esta asociación para los muertos en
accidentes de tránsito de los no residentes en
  La Victoria, mostró un RR= 8,8 veces más
 riesgo para los hombres para alcoholizarse
 que las mujeres (95% CI 1, 26-61) siendo los
  hombres alcoholizados 41 de 149 (27.5%)
  mientras las mujeres sólo 1 de 32 (X2 = 8,8
                  P≤0.003).
Accidentes de tránsito

• El no descender la mortalidad por los accidentes de
  tránsito, a diferencia de Bogotá y Asunción13, 36, 37
  podría relacionarse con que la mayoría de los
  muertos no son residentes del distrito y el aumento
  en ellos de los cadáveres alcoholizados, que
  posiblemente habrían bebido fuera el distrito,
  significaría la necesidad de que la prohibición debe
  aplicarse en un ámbito geográfica mayor.
• La mortalidad por accidentes de tránsito en La
  Victoria es diurna
Málaga,H.2010
Cuadro Nº 9 - Lesiones por Grupo, según hora de
               atención, HNCH, 2 004
                    Grupo 0                Grupo1             Grupo 2                Total
Hora de
atención
               n              %       n             %    n              %     n              %
00:01-02:59
              132         10,04      518        39,39   665         50,57   1 315            100

03:00-
05:59          75             7,22   296        28,49   668         64,29   1 039            100

06:00-
08:59         116             9,60   493        40,81   599         49,59   1 208            100

09:00-
11:59         269         10,92      1 494      60,66   700         28,42   2 463            100

12:00-
14:59         246             9,82   1 666      66,53   592         23,64   2 504            100

15:00-
17:59         258             9,90   1 651      63,33   698         26,77   2 607            100

18:00-
20:59         294         10,19      1 812      62,83   778         26,98   2 884            100

21:00-
24:00         277         11,72      1 223      51,76   863         33,52   2 363            100

Total         1 667       10,18      9 153      55,87   5 563       33,96   16 383           100
MUERTES EN ACCIDENTES DE TRANSITO EN
                                 BOGOTA
               D.C., TASA POR 100.000 HABITANTES 1991-2001
30

25                     24.2                   24.3
                                  23.16 24.06               22.27
            21.05
20

15                                                                  15.58 14.93
                                                                                14
                                                                                     12.99
                                                                                             11.37
10

 5

 0
       1991 1992 1993 1994 1995                           1996 1997 1998 1999 2000 2001
                                                          AÑOS
Fuente: Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Comportamiento muertes violentas en
             Bogotá




        Sánchez,R.et al (2005)
Comportamiento muertes violentas en
               Bogotá
• Se observo una tendencia en la reducción de
  Homicidios , accidentes de tránsito, suicidio y
  accidental diferente de accidentes de tránsito.
• En todos los casos con excepción de los de suicidio ,se
  evidenció un patrón estacional , con incremento de
  frecuencia de muertes en Diciembre.
• Los pronósticos señalan un sostenimiento de las
  tendencias decrecientes de las series más marcadas
  para homicidios y accidentes de tránsito, que para
  suicidios y accidentales diferente de accidentes de
  tránsito.

          Sánchez,R.et al (2005)
Cuadro Nº 8 - Lesiones por Grupo, según día de la semana,
                       HNCH, 2 004

                   Grupo 0                 Grupo 1             Grupo 2               Total

               n             %         n             %    n              %     n             %
        Día
Lunes
              211       9,41          1 283      57,20   749         33,39   2 243           100
M artes
              217            11,0     1 260      63,86   496         25,14   1 973           100

M iércoles
              209            10,65    1 195      60,88   559         28,48   1 963           100
Jueves
              234            11,19    1 205      57,63   652         31,18   2 091           100

Viernes
              223            10,61    1 245      59,23   634         30,16   2 102           100
Sábado
              271            11,12    1 333      54,68   834         34,21   2 438           100

Domingo
              302              8,45   1 632      45,68   1 639       45,87   3 573           100
Total
              1 667          10,18    9 153      55,87   5 563       33,96   16 383          100
Estado Civil y nivel de Educación
• Con respecto al estado civil, en los tres tipos
  de sucesos hay un predominio de los solteros.
  En los homicidios y accidentes de tránsito, las
  tasas mayores se registraron en los individuos
  con nivel primario de educación.
• En los suicidios, las tasas se distribuyen
  prácticamente similares entre todos los
  niveles.

02

  • 1.
    Experiencia Latinoamericana sobre Ley Zanahoria Hernán Málaga
  • 2.
    Introducción • En elPerú la morbilidad atribuida a la Violencia es 12, 2% de 201, 8 AVISA (años de vida ajustados en función de la discapacidad) por mil habitantes¹. • Durante el 2007, se registraron 76 928 heridos en los accidentes de tránsito en una población de 27 148 1012 con 3510 víctimas mortales (12, 9 por 100 000), 78% de ellos hombres³ un índice de 25 defunciones por cada 10 000 vehículos. De estos, 85% de las muertes, ocurrieron en Lima y Callao⁵, con una Tasa de Mortalidad de 35,08 por 100 000 habitantes. • Los homicidios, en el 2005, tenían una tasa de 10 por 100 000 habitantes6, Lima Metropolitana una tasa de 6, 6 por 100 000 habitantes7. • En 2006 la tasa de suicidios en el Perú, fue de 1,3 por 100 000 habitantes8.
  • 3.
    • A nivelmundial entre el 15 y 66% de homicidios y agresiones graves, mostraron alcohol en la sangre del asaltante o de la víctima o ambos. • En Brasil esto ocurre entre el 13 y 50% de los casos de estupro y atentados al pudor y en 52% de los casos de violencia doméstica 9. • En países de ingresos medios entre 33 a 69% y entre 3 a19% de heridos en accidentes de tránsito, habrían consumido alcohol 10.
  • 4.
    TASAS DE HOMICIDIOSEGÚN TAMAÑO DE POBLACION Y RAZÓN P90/P20, ESTADO DE SAO PAULO, BRASIL - 1996 Tamaño Razón P90/P20 Tasa de homicidio (1000 hab) (estrato) (1000 hab) 000/009 17,70 6,96 010-019 18,61 9,42 020-049 32,60 14,52 050-099 75,14 19,09 100-149 85,25 25,78 150-199 88,52 33,69 200-499 101,28 35,35 500-999 201,66 49,64 1000 y más 413,94 55,50
  • 5.
    TASAS ESTANDARIZADAS DEMORTALIDAD POR HOMICIDIOS DURANTE PERIODOS DE INTERVENCION O NO INTERVENCION CALI (1993-94) Y BOGOTA (1995-97) PERIODO CALI – Tasa Est. BOGOTA – Tasa de Homicidios Est. Homicidios Intervención 89,0 54,2 No Intervención 107,5 59,3 Días de Semana (Feriados) Intervención 79,5 40,6 No Intervención 84,6 42,2 Fin de Sem. c/pago salarios Intervención 139,1 79,4 No Intervención 169,6 101,84 Fin de Sem. s/pago salarios Intervención 141,7 93,4 No Intervención 165,8 91,4 Fuente: (Villaveces, A. et al 2000)
  • 6.
    MODELO TEORICO PARAVIOLENCIA URBANA Violencia y Exclusión. Lima
  • 7.
    Producción de cocaínay homicidios Colombia 1970 - 1998 Homicidios Homicidios Producción de Coca Años Fuente: Violencia, criminalidad y justicia: otra mirada desde la economía. Armando Montenegro, Carlos Esteban Posada y Gabriel Piraquive.
  • 8.
    Causa Necesaria: ArmaBlanca o Arma de Fuego Causa Componente: Conocidos y familiares, verano, fines de semana, varones, jóvenes. La prensa no divulga el alcohol como causa componente
  • 10.
    ALTA INCIDENCIA DE MUERTES VIOLENTAS Accidentes de tránsito y lesiones de causa externa Expuestos en las madrugadas Disponibilidad Consumo de de arma Alcohol y de fuego Drogas Conductores Acc eso inadecuado negligentes al alcohol y drogas Uso Inadecuado del Tiem po Libre y violentos Varones Controles 15-40 años Vacaciones inadecuados Fe riados, Fines de Semana, Pago de Cinturones quincena Urbano Desempleo Verano margina les Política na cional Inst itucione s posterga el desarticuladas y Nocturnidad medio rura l desprestigiadas Inadecuada Baja distribución escolaridad de riquezas Hábitos Respuestas del y estilos Estado de vida Ambiental Biológico y de la sociedad
  • 11.
    Árbol de objetivos:reducción de la violencia Reducción de Violencia Disminuyen accidentes de tránsito y violencia Sistema de Vigilancia Epidemiológica Limita Consumo Alcohol y Restricción porte de Drogas armas Control Alcoholemia Programa Desarrollo Urbano- Marginal Cambio de Armas por Dinero? Controles de velocidad y buen estado de los vehículos Limitar Nocturnidad Equidad Distribución Riqueza Fomentar Empleo Disminuye migración campo- Priorizar Desarrollo ciudad Población Rural Excluida Ley Zanahoria Fortalec er Instituciones de control Incrementar Escolaridad Recreación Alternativ a para jóvenes Hábitos y Estilos de Vida Respuestas Estado y de la Sociedad Ambiental Biológico
  • 13.
    Medidas de SeguridadCiudadana, en Bogota Líneas de Acción Acciones frente a la violencia y Construcción de la Convivencia delincuencia 1. Fortalecimiento institucional Reestructuración de la Secretaria de Nueva gestión integral de la Gobierno seguridad y convi vencia. Fortalecimiento de la Policía Policía capacitada y con dotación Metropolitana. adecuada Capacitación a Agentes de la Policía Información estadística oportuna de (Formador de formadores). violencia y delincuencia al Boletín de estadística de violencia y alcance de la administración y delincuencia. de la ciudadanía, lo que permite evaluar la gestión. 2. Mecanismos de prevención y Control de armas por parte de la Entrega voluntaria de armas reducción de homicidios Policía. Campaña de de concientización, Suspensión de permisos para porte dirigida al desarme. de armas. Restricción al horario de Desestímulo al consumo de alcohol. establecimientos nocturnos y Control policivo cátedra de alcohol. Campaña Entregue las llaves.” 3. Desarrollo de mecanismos de Nueva policía de tránsito. Desestimulo al consumo de alcohol y prevención de accidentes cátedra de alcohol. Restricción al horario de establecimientos nocturnos. Entregue las llaves Restricción al uso de la pólvora. Uso del casco para motociclistas
  • 14.
    Medidas de SeguridadCiudadana, en Bogota 4. Desarrollo de mecanismos Centros de conciliación. Jornadas de vacunación contra la alternativos de resolución de Comisarías de familia. violencia conflictos Inspecciones de Policía. Programa contra el maltrato infantil. Jornadas del buen trato. 5.-Ma yor participación de la Estrategias policiales para su Frentes de seguridad y escuelas de Comunidad en la Seguridad. promoción y apoyo de la seguridad. comunidad en seguridad. 6.-Mejoramiento del sistema Reconstrucción y adecuación de la Procesos de rehabilitación social de carcelario cárcel Distrital. los reclusos. Diseño y puesta en funcionamiento Diseño de modelos alternativos de de programas de capacitación. sanción y reinserción social de Diseño del proyecto de construcción los infractores. de una nueva cárcel en convenio con el INPEC.
  • 15.
    Estrategias para elControl de Suicidios. La OMS, destaca como intervenciones efectivas, a las siguientes: •Reducir el acceso a los medios para suicidarse (pesticidas, medicamentos, armas de fuego, etc.) •Tratar a las personas con trastornos mentales, y en particular a quienes padecen depresión, alcoholismo o esquizofrenia; •Seguimiento a los pacientes que han cometido intentos de suicidio; •Fomentar un tratamiento responsable del tema en los medios de comunicación; •Formar a los profesionales de la atención primaria de salud.(60) •Intervenir en escuelas ,para el manejo de situaciones críticas, promoción de la autoestima, •desarrollo de destrezas y de decisiones saludables han demostrado reducir el riesgo de suicidios entre los jóvenes(61).
  • 16.
    LA PROMOCION DELA SALUD COMBINA ENFOQUES DIVERSOS COMPLEMENTARIOS ENTRE SI Legislación, medidas fiscales, sistemas tributarios, cambios organizativos, eliminando los obstáculos que impiden la adopción de medidas políticas que favorecen la salud desde aquellos sectores no directamente implicados en la misma (Carta de Ottawa 1986).
  • 17.
    Solo se entiendepor Política Publica Saludable, aquella que deliberadamente trata de obtener beneficios en materia de salud (Concha, R; Alvarez Dardet, C. 2001) y pone a la salud en la agenda de los que toman las decisiones políticas en todos los sectores, poniéndolos alertas de las consecuencias en salud, de sus decisiones y aceptar sus responsabilidad con ellas (Ministro de Trabajo, Canadá, 1997)
  • 18.
    Primero: Cambios deconducta por la educación (Ej. Campañas de comunicación en salud), incentivos (Ej. Impuestos y exoneraciones), fuerza de disuasión (Ej. Castigo por conductas de riesgo); Segundo: Leyes que regulen los cambios conductuales, requiriendo diseño de productos más seguros (Ej. Estándares de seguridad y regulaciones indirectas a través de sistemas limitantes) Tercero: Leyes que alteren la información (Ej. Restricciones a la publicidad), física (Ej. Planeación urbana y códigos de vivienda), o negocios (Ej. Inspecciones y licencias) (Gostin, L 2002
  • 19.
    • Bogotá, Caliy Medellín en Colombia, Asunción en Paraguay y Diadema en Brasil11-14, han aplicado con éxito, restricciones a los horarios de venta de licores, para reducir violencia. • En el Distrito de La Victoria, en Enero del 2007,debido al álgido problema de Violencia, se estableció una ordenanza, para contrarestarla 15, 16.
  • 20.
    Ley Zanahoria enLa Victoria • En el Distrito de La Victoria, la ordenanza municipal, fue establecida en Enero del 2007, y promulgada en Marzo del 2007 (ordenanza 008-7) ampliatoria a la ordenanza 65 del 2 de Mayo del 2001, restringió horarios de expendio de licores, en establecimientos autorizados para la comercialización de bebidas alcohólicas a consumirse dentro del local, bodegas con expendio de licor para llevar, supermercados, minimercados y autoservicios ubicados dentro de las estaciones de servicio, solo hasta las doce de la noche y en giros como Discotecas, Karaokes, restaurantes con venta de licor, Pubs, Video Pubs, Snack Bar, Peñas, Salsódromos, Telepódromos y Salones de baile que expenden y comercializan bebidas alcohólicas solo podrán atender al público, adecuándose al siguiente horario :De Domingos a Miércoles hasta las 24:00 horas, De Jueves a Viernes hasta las 3:00am ,Viernes a Sábados hasta las 3:00 am y de Sábados a Domingos hasta las 3:00 horas.(22, 23).
  • 21.
    Municipios limeños conley zanahoria • Algunos Distritos limeños han establecido restricciones a los horarios de expendio de licores, tales como Barranco, Breña, Rímac, Pueblo Libre, Lurín , La Victoria,Carabayllo, así como el Distrito de Asia, en la Provincia de Cañete. El Distrito de Lima, solo posee una ordenanza que regula la comercialización, consumo y publicidad de bebidas alcohólicas, así como la prevención en el uso de drogas y alcohol, pero no restringe los horarios de expendio.
  • 22.
    Justificación del estudio • En La Victoria se registraron por la policía nacional del Perú, durante el 2005, 33 homicidios (17,1 x 100 000 hab.) y 13 durante el 2006 (6,7 x 100 000 hab.), mientras que Lima Metropolitana registraba 500 y 484 homicidios, (6,6 y 6,4 x • 100 000 hab.) para los mismos años. • En cuanto a suicidios La Victoria registro en el 2006 :10 suicidios, (5,2 x 100 000 hab.), mientras que toda la provincia de Lima registro 255 suicidios en el mismo año (3,1 x 100 000 hab.), • Por otro lado, el estudio sobre puntos negros evidenció que en La Victoria se registraron 122 de ellos, de 1029 estudiados en Lima representando éstos el 11,9%, y de los 16 741 accidentes de tránsito estudiados 1457 (8,7%), de los ocurridos en Lima sucedieron en La Victoria, • Teniendo en cuenta estas ocurrencias se debía considerar a La Victoria como el municipio más violento de Lima, por lo que la decisión del Distrito de establecer la Ley Zanahoria debería ser estudiada en cuanto a si es capaz de contrarrestar la violencia.
  • 23.
    Estudio sobre lesionespor causas externas admitidas en el Hospital Nacional Dos de Mayo.- • En La Victoria hubo una reducción de las agresiones de 40.7% en 2007 y 36.4% en 2008, con respecto a 2006 (P≤0,014). En el Cercado, aunque las agresiones descendieron en 2007 en un 16%, en 2008, aumentaron en 7%, con respecto al 2006. • Las agresiones masculinas disminuyeron en todas las edades, especialmente en los más jóvenes. En el Cercado, el comportamiento fue similar en los 3 años (Figura Nº 1). • Las mujeres tuvieron casi un quinto menos de agresiones que los hombres, disminuyendo estas en todas las edades después de la restricción. En el Cercado no se observó cambios.
  • 24.
    FIGURA N° 1-Agresionesen hombres en Tasa x 10 000, según grupos de edad. Cercado – La Victoria 2006–2008.Hospital Nacional Dos de Mayo. 20 18 16 14 Tasa x10 000 12 10 8 6 4 2 0 2006 2007 2008 2006 2007 2008 Cercado LaVictoria Victoria 0-9 10-24 50a+ 25-49
  • 25.
    • En LaVictoria la frecuencia de agresiones, disminuyó en todos los trimestres del 2007 y 2008. En el Cercado, no hubo cambios. En cuanto al mes de la ocurrencia, la frecuencia mayor de 2006-7 fue en enero, pasando en el 2008 a ser agosto.
  • 26.
    Relación entre elexpendio de licor medido en fracción de día y agresiones en La Victoria 30 25 Y = − 11 . 25 + 27 . 32 X 20 15 10 .75 .8 .85 .9 .95 1 5 Pesos Número de agresiones Fitted values
  • 27.
  • 28.
  • 29.
    Estudio de lasdefunciones violentas en el Cercado y La Victoria, Instituto de Medicina Legal • La comparación de tasas, no evidenció cambios en homicidios en El Cercado entre el bienio base y el bienio posterior- • En frecuencias absolutas, en La Victoria el 2007-08 disminuyó un 44% en comparación con el Bienio Base. (p≤0,0186).
  • 30.
    • La razónmujer/hombres en los homicidios, pasó de 1 en 7, 3 a 1 en 4.6. • En frecuencias absolutas, el Cercado tuvo un aumento de 3,3% en 2007-8 y un cambio en la razón mujer/hombres en homicidios de 1 /3,4 del período 2005-6, a 1/ 5.8. • En La Victoria se observó el aumento porcentual de las mujeres asesinadas, pero en tasas estas descendieron.
  • 31.
    TABLA N° 1– Tasa de Homicidios por 100 000, según sexo por año: 2005-2008, Cercado and La Victoria, Instituto de Medicina Legal, 2009. Sexo El Ce rcado La Victoria 2005 2006 2007 2008 2005 2006 2007 2008 f T f T f T f T Total f T f T f T F T Total F 1 0,6 4 2,6 2 1,3 6 3,9 13 4 4,1 3 3,1 4 4,1 3 3,1 14 M 11 7,5 13 8,8 8 5,5 15 10,3 47 32 33,8 19 20,0 19 20,0 13 13,7 83 Total 12 4,0 17 5,7 10 3,3 21 7,0 60 36 18,7 22 11,4 23 11,9 16 8,3 97
  • 32.
    • En LaVictoria, los homicidios mostraron la incidencia mayor en el grupo de 25 a 49 años en los 4 años; la reducción de la tasa por la edad se registró en todos los grupos de edad en la etapa post prohibición. • En La Victoria, ocurrió un cambio al disminuir los homicidios, pero se incrementó el número de cuerpos con alcohol, pasando de 20.3 a 41.5%, con un RR= 2,03 (95% Cl 1,09-3,8) y un X2=1.15 (P≤0,2826). • Las mujeres alcoholizadas halladas fueron 4 de 20 (20%), mientras los hombres 8 de 58 (13,8%). • En el Cercado, los homicidios, se relacionaron con el alcohol, en ambos períodos, con respecto al sexo, en el Cercado, se mantuvo la asociación de los homicidios en varones con el alcohol.
  • 33.
    FIGURA N° 3– Tasa de Homicidios , muertos en Accidentes de tránsito y Suicidios segun edad por 100 000. La Victoria 2005-2008 70 60 50 40 30 20 10 0 0a9 0a9 50a+ 0a9 0a9 50a+ 50a+ 50a+ 10a24 25a49 10a24 25a49 10a24 25a49 10a24 25a49 2005 2006 2007 2008 T.Homicide T.Acc.Tr. T.Suicid Los suicidios mostraron una tendencia positiva con la edad, disminuyendo la tasa en los adultos y ancianos después de la prohibición
  • 34.
    AGE AND SEXSPECIFIC HOMICIDE RATES/100,000 CALI. 1994 - 1997 - 2001 500 ++++ 500 400 + 1994 400 1997 300 + 300 ++ + +++ 200 + 200 + ++ +++ 100 + 100 +++ , , , , , , , , , , , , , + , +, , , , , , , , , , + , 0 0 ++ , , , 15-19 5-9 15-19 20-24 25-29 35-39 40-44 55-59 60-64 <5 10-14 30-34 45-49 50-54 5-9 30-34 45-49 50-54 60-64 >65 >65 <5 10-14 20-24 25-29 35-39 40-44 55-59 Rate/100.000 Inhabitants + Males 500 , Females + 400 + + 2001 300 ++ + 200 + ++ 88: Sistema de 100 + Vigilancia de Violencia y + Accidentalidad . CISALVA 0 ++ + , , , , , , , , , , , , , , >65 <5 5-9 55-59 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 60-64 Con datos de: Med. Legal, Partnership viol prevention, Washington Policia,Fiscalia, Sijin, Cdav 2003 Elaborado por: .Epidemiologia de la Violencia
  • 35.
    Suicidios • La reducciónde los suicidios, sobre todo en los jóvenes, también sucedió en Bogotá, donde además, había aumentado en las personas de edad38.
  • 36.
    Efecto de laIntervención Agresiones y Homicidios • En Asunción, Paraguay, una prohibición similar, causaba una disminución de 6% de las agresiones, dentro de un año13 , en los dos primeros meses, una reducción de 26,9% de hechos punibles, 37,7% de lesiones culposas y 20,7%, de lesiones graves, todos los días, pero persistiendo la incidencia mayor en sábados y domingos. Los hechos punibles disminuyeron de 310 a 232 (25,2%) y el total de hechos punibles denunciados bajaron de 2767 a 2143 (22,6%)36. • La experiencia de Bogotá, Colombia, sostenida entre 1996-2001, logró una reducción de homicidios 58,9 a 47,1 en dos años y llegó a 28,1 en 200137, 38. • La relación entre el número de horas de venta de licor y los homicidios fue similar a la obtenida en Diadema, Brasil14. • En Colombia se calcula, que la restricción del porte de armas es capaz de reducir homicidios en 14% y si se toma junto con una restricción del expendio de licores, reduciría los homicidios en 35%22.
  • 37.
    TASAS DE HOMICIDIOSEN CALI Y BOGOTA 1983 - 2001 Tasas por 100.000 Habitantes Homicidios Cali 140 Homicidios Bogota 124 120 112 104 106 105 103 100 100 93 86 88 81.3 80 76 69.7 63.1 58.9 55.8 56.5 60 47.1 40.5 39 40 34.8 28.1 12.5 x 100.000 habitantes 20 Tasa homicidios en el mundo ** 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 . Elaborado por: Sistema de Vigilancia de muertes violentas y accidentales. Instituto CISALVA. Con datos de: 1983-1992 Sria de Salud Pública Mpal. 1993- 2001 Comitè Municipal de Violencia. Policìa-Fiscalìa-Medicina Legal-CDAV. * Guzman Alvaro, Cidse Universidad del Valle. ** Injury A leading Cause of the Globan Burden of Disease. WHO 1998
  • 38.
    Agresiones y Homicidios •Se resalta que los hechos delictivos, ocurren en los lugares cercanos a los sitios donde hay consumo de licor17, 18, reconociéndose que la mayoría de los homicidios, inducidos por el alcohol, se llevan a cabo entre personas que se conocen y que están juntas durante un período largo de tiempo39, llamándose violencia culposa, diferente a la instrumental de atracos y ajustes de cuentas 40 donde hay ingesta de alcohol para consumar delitos contra las personas y se drogan para los delitos contra la propiedad41. • En Lima las pandillas juveniles y agresoras se vincularían al consumo de alcohol y drogas, principalmente los fines de semana42. • La reducción de la prevalencia de agresiones de los hombres y de la razón hombre/mujer, se observó en Medellín, al pasar esta relación de 18 a 1 en los años ochenta, a 13 a 1 en 199443.
  • 39.
    Suicidios • Las tasasde suicidios variaron entre 2,0 y 5 en el Cercado y entre 6,2 y 13 por 100 000, en La Victoria, aumentando 12% en el Cercado y disminuyendo en 38%, en La Victoria al comparar los bienios. • En frecuencias absolutas los suicidios en La Victoria disminuyeron 35%, se incrementaron en 13% en el Cercado (p≤0.2365), manteniendo la razón mujer/hombre casi la misma relación (1 en 5,3 a 1 en 6). • En La Victoria, los suicidios de las mujeres alcoholizadas fueron 5 en 25 (20%) y en los hombres 10 de 30 (33%). • Los suicidios en el Cercado tuvieron un incremento leve, con una mayor proporción de suicida alcoholizado en el bienio 2007-8, así como en La Victoria, donde, disminuyeron los suicidios, pero se incrementaron proporcionalmente.
  • 40.
    HOMICIDIOS SEGUN DIASEMANA CALI 1993-1995 30 25 20 porcentaje 15 10 5 0 Monday Tuesday Wedneday Thursday Friday Saturday Sunday
  • 41.
    • Una relaciónentre la frecuencia de homicidios y suicidios se encontró con la variable simuladora del número de horas de venta de licores, expresada para los homicidios, por la ecuación: (p≤0.28) y para los suicidios: (p≤0.22).
  • 42.
    Relación entre elExpendio de licor medido en fracción de día y Homicidios en La Victoria 10 8 6 Y = − 0 . 4 + 4 .4 X 4 2 0 .75 .8 .85 .9 .95 1 dia homi Fitted values
  • 43.
    Relación entre elExpendio de licor medido en fracción de día y Suicidios en La Victoria 10 8 6 Y = − 1 . 4 + 4 .2 X 4 2 0 .75 .8 .85 .9 .95 1 dia suicidio Fitted values
  • 44.
    Agresiones y Homicidios •En 2007 homicidas del año 2005, de Sao Paulo, Brasil un 42,9% de las victimas estaban alcoholizadas, con un valor medio de 1,56±0,94 g/lt. El 93,1% de los cadáveres eran varones, 44,1 % de varones positivos y el 27,3% mujeres(P≤0,01).(79) • Esta asociación de la violencia con el alcohol, según Goodman, estaría derivada de la acción fisiológica del alcohol al deprimir el Sistema Nervioso Central y desinhibir los mecanismos de control, permitiendo la expresión de la conducta violenta.(incremento de alcohol en personas asesinadas durante peleas) • Al mismo tiempo, los individuos intoxicados son blancos fáciles para robos y otros crímenes, que a menudo pueden terminar en homicidio.(80)
  • 45.
    Agresiones y Homicidios •La tasa de homicidio, que mostró una disminución en La Victoria, mientras en el Cercado aumentó, podría significar una transferencia de la violencia, como la observada en Asunción13. • La reducción de los homicidios en el grupo de 25 a 49 años y el permanecer igual en las personas de edad, está de acuerdo con la reducción de la incidencia y mayor edad del agraviado, en conformidad con la asociación, de condiciones de vida, ya que si prevalece en jóvenes se asocia con peores condiciones de vida 19. • El aumento de asesinados alcoholizados, así como la reducción de las agresiones en los jóvenes, podría explicarse en que la prohibición disminuiría los hechos violentos no premeditados.
  • 46.
    Heridos en Accidentesde tránsito • Los heridos en accidentes de tránsito subieron en ambos distritos. En los accidentes de tránsito, tanto La Victoria como el Cercado hubo un aumento de tasas, en casi todas las edades. • Los heridos en accidentes de tránsito en ambos distritos aumentaron (P≤0,09). • La mayor ocurrencia de heridos en accidentes de tránsito de los años 2006 y 2007 proviene de los arrollamientos, La Victoria 191(75%) y del Cercado 89(65%). • Los accidentes de tránsito afectaron más a los varones, observándose la mayor diferencia en el 2006 (Pearson chi² (1) = 2.3446 Pr ≤ 0,126).
  • 47.
    Accidentes de Tránsito •En los accidentes de tránsito, las tasas comprendieron entre 7 y 17 por 100 000 en el Cercado y entre 22.3 y 47.2 por 100 000 en La Victoria, experimentando un crecimiento de un 4.2% en el Cercado y de un 12% en La Victoria. • Hubo una reducción en ambos distritos durante el 2007. Las muertes por accidentes de tránsito aumentaron 5.5% en el Cercado y 11.2% en La Victoria. • La tasa de mujeres/hombres, en los accidentes de tránsito aumentó en La Victoria de 1 en 2,9 a 1 en 3,2, al igual que en el Cercado donde pasó de 1 en 3,4 a 1 en 5,8. • Las defunciones en los accidentes de tránsito tenían las mayores tasas en los grupos de mayores de 50 años, mostrando una tendencia a aumentar con la edad
  • 48.
    • Los cadáveresalcoholizados de accidentes de tránsito, aumentaron tanto en frecuencia relativa como absoluta, en los dos distritos, al comparar los dos períodos, con RR=3.1 (95% CI 1,42-6.76) para el Cercado con X²=9,74 (P≤0.0018) y RR=1.73 (95% CI 1,05-2.84) para La Victoria con X²=4,96 (P≤0.0259). • En los accidentes de tránsito los cadáveres alcoholizados de no residentes en La Victoria aumentaron en la frecuencia relativa, siguiendo siendo igual en los residentes. En proporciones los cadáveres alcoholizados, subieron en los residentes y no residentes en La Victoria, siendo una significativa diferencia en los no residentes, con RR=2.52 (95% Cl 1.24-5,1) y X2=7,43 (P≤0.0064) y en los residentes RR=1.80 con X2=1,81 (P≤0.1786).
  • 49.
    • Esta asociaciónpara los muertos en accidentes de tránsito de los no residentes en La Victoria, mostró un RR= 8,8 veces más riesgo para los hombres para alcoholizarse que las mujeres (95% CI 1, 26-61) siendo los hombres alcoholizados 41 de 149 (27.5%) mientras las mujeres sólo 1 de 32 (X2 = 8,8 P≤0.003).
  • 50.
    Accidentes de tránsito •El no descender la mortalidad por los accidentes de tránsito, a diferencia de Bogotá y Asunción13, 36, 37 podría relacionarse con que la mayoría de los muertos no son residentes del distrito y el aumento en ellos de los cadáveres alcoholizados, que posiblemente habrían bebido fuera el distrito, significaría la necesidad de que la prohibición debe aplicarse en un ámbito geográfica mayor. • La mortalidad por accidentes de tránsito en La Victoria es diurna
  • 51.
  • 52.
    Cuadro Nº 9- Lesiones por Grupo, según hora de atención, HNCH, 2 004 Grupo 0 Grupo1 Grupo 2 Total Hora de atención n % n % n % n % 00:01-02:59 132 10,04 518 39,39 665 50,57 1 315 100 03:00- 05:59 75 7,22 296 28,49 668 64,29 1 039 100 06:00- 08:59 116 9,60 493 40,81 599 49,59 1 208 100 09:00- 11:59 269 10,92 1 494 60,66 700 28,42 2 463 100 12:00- 14:59 246 9,82 1 666 66,53 592 23,64 2 504 100 15:00- 17:59 258 9,90 1 651 63,33 698 26,77 2 607 100 18:00- 20:59 294 10,19 1 812 62,83 778 26,98 2 884 100 21:00- 24:00 277 11,72 1 223 51,76 863 33,52 2 363 100 Total 1 667 10,18 9 153 55,87 5 563 33,96 16 383 100
  • 54.
    MUERTES EN ACCIDENTESDE TRANSITO EN BOGOTA D.C., TASA POR 100.000 HABITANTES 1991-2001 30 25 24.2 24.3 23.16 24.06 22.27 21.05 20 15 15.58 14.93 14 12.99 11.37 10 5 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 AÑOS Fuente: Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses
  • 55.
    Comportamiento muertes violentasen Bogotá Sánchez,R.et al (2005)
  • 56.
    Comportamiento muertes violentasen Bogotá • Se observo una tendencia en la reducción de Homicidios , accidentes de tránsito, suicidio y accidental diferente de accidentes de tránsito. • En todos los casos con excepción de los de suicidio ,se evidenció un patrón estacional , con incremento de frecuencia de muertes en Diciembre. • Los pronósticos señalan un sostenimiento de las tendencias decrecientes de las series más marcadas para homicidios y accidentes de tránsito, que para suicidios y accidentales diferente de accidentes de tránsito. Sánchez,R.et al (2005)
  • 57.
    Cuadro Nº 8- Lesiones por Grupo, según día de la semana, HNCH, 2 004 Grupo 0 Grupo 1 Grupo 2 Total n % n % n % n % Día Lunes 211 9,41 1 283 57,20 749 33,39 2 243 100 M artes 217 11,0 1 260 63,86 496 25,14 1 973 100 M iércoles 209 10,65 1 195 60,88 559 28,48 1 963 100 Jueves 234 11,19 1 205 57,63 652 31,18 2 091 100 Viernes 223 10,61 1 245 59,23 634 30,16 2 102 100 Sábado 271 11,12 1 333 54,68 834 34,21 2 438 100 Domingo 302 8,45 1 632 45,68 1 639 45,87 3 573 100 Total 1 667 10,18 9 153 55,87 5 563 33,96 16 383 100
  • 60.
    Estado Civil ynivel de Educación • Con respecto al estado civil, en los tres tipos de sucesos hay un predominio de los solteros. En los homicidios y accidentes de tránsito, las tasas mayores se registraron en los individuos con nivel primario de educación. • En los suicidios, las tasas se distribuyen prácticamente similares entre todos los niveles.