ersión actualizada ,Conferencia en la Gerencia de Salud de la Municipalidad de Lima Metropolitana,19 de Febreo,2015

1. La relación entre el número de horas de expendio de licores y
las muertes violentas (Homicidios y muertos en accidents de
tránsito): La expereiencia peruana
Dr. Hernán Málaga
“Evaluación de intervenciones en seguridad vial: componente clave de la Década de Acción”.

2. El Problema en el Perú
• Durante el 2007 se registraron 76 928 accidents de tráansito en una población de 27 148
101
• 3 510 victimas fatales (12.9 por 100 000)
78% en varones
Un indice de 25 muertes cada 10 000 vehículos
Tasa de mortalidad de 21.5 por 100 000 habitants
En el 2012 se registraron 94 972 accidents de tránsito. 54572 con lesionados y 3 313 muertes
2

3. 3

4. Su relación con el consumo de alcohol
• En paises de ingresos medios entre 33 a 69% de accidentes fatales de conductores y entre 8 a
29% de los no fatales ,los conductores habrían consumido licor antes del accidente
• Para reducer la carga de enfermedad de enfermedades causadas por el alcohol ,hay al
menos 10 medidas efectivas
• Reducción del número de horas de expendio de bebidas alcohólicas
• Reducción del núimero de días autorizados ,para la venta de bebidas alcoholicas
• Limitar el número de licorerias
• Responsabilidad legal de los vendedores de licores
• Supervisar el cumplimiento de la legislación
• Breve intervención en conductores alcoholizados,causantes de accidentes
• Restringir la propaganda y el patrocinio de las bebidas alcoholicas
• Establecer edad minima para la compra de bebidas alcoholicas
• Medidas para controlar los accidentes de tránsito
Medidas efectivas ,basadas en evidencias,contra el consume cde alcohol
4

5. Accidentes de transito por grupo según días de semana
Day
Group 1 Group 2 Total
n % n % n %
FSS 4 210 57.54 3 107 42.46 7 317 100
MTWT 4 943 66.80 2 456 33.19 7 399 100
Total 9 153 62.20 5 563 37.80 14 716 100
OR = 1.49 (1.39 – 1.59) 95%
5
Group 1: Occupational and recreational.
Group 2: Aggressions, and traffic accidents.
Hour of attention
Group 1 Group 2 Total
n % n % n %
00:01- 05:59 814 37.91 1 333 62.09 2 147 100
06:00-24:00 8 339 66.35 4 230 33.65 12 569 100
Total 9 153 62.20 5 563 37.80 14 716 100
OR = 3.23 (2.94 – 3.55) 95%
Lesiones externas por grupo y hora de atención.
(00:01 - 5:59 vs 06:00 - 24:00), HNCH, 2004

6. ALTA INCIDENCIA
DE MUERTES VIOLENTAS
Accidentes de tránsito
y lesiones de causa
externa
Conductores
negligentes
y violentos
Expuestos en
las madrugadas Disponibilidad
de arma
de fuego
Acceso inadecuado
al alcohol y drogas
Controles
inadecuados
Política nacional
posterga el
medio rural
Instituciones
desarticuladas y
desprestigiadas
Cinturones
Urbano
marginales
Inadecuada
distribución
de riquezas
Baja
escolaridad
Consumo de
Alcohol y
Drogas
Uso Inadecuado del Tiempo Libre
Vacaciones
Feriados, Fines de
Semana, Pago de
quincena
Nocturnidad
Hábitos
y estilos
de vida Ambiental Biológico
Respuestas del
Estado
y de la sociedad
Varones
15-40 años
Desempleo Verano

7. Árbol de objetivos: reducción de la violencia
Hábitos y Estilos de
Vida
Limitar Nocturnidad
Ambiental
Incrementar
Escolaridad
Fomentar Empleo
Equidad Distribución Riqueza
Programa Desarrollo Urbano-
Marginal
Biológico
Recreación
Alternativa para jóvenes
Respuestas Estado y de la
Sociedad
Priorizar Desarrollo
Población Rural
Excluida Fortalecer
Instituciones de
control
Limita Consumo Alcohol
y Drogas
Cambio de Armas por Dinero?
Restricción porte de
armas
Control Alcoholemia
Disminuyen accidentes de tránsito y
violencia
Disminuye
migración
campo-ciudad
Reducción de Violencia
Ley Zanahoria
Sistema de Vigilancia Epidemiológica
Controles de velocidad y buen
estado de los vehículos

8. • Esta política pública saludable fué originalmente diseñada en Colombia y Brasil
• Bogotá,Cali y Medellin en Colombia,Asunción,Paraguay y Diadema en Brasil ,han aplicado con
éxito la restricción de horarios de expendio de bebidas alcoholicas,reduciendo la violencia y
los accidentes de tránsito
8
La Experiencia Latinoamericana

9. • En el Distrito de La Victoria,debido ,al serio problema de violencia,en Enero del 2007,mediante
una ordenanza local se reguló la venta de licores hasta medianoche para los
Domingos,Lunes,Martes y Miercoles y hasta las 3:00 am en Jueves ,Viernnes y Sabados.
9
• El estudio ecológico se realizo mediante comparaciones temporales y geográficas entre dos
distritos:La Victoria(intervenido ) y Cercado de Lima (no Intervenido)
Estudios en La Victoria
Material y Métodos
.
• Los participantes en el estudio,fueron todos pacientes agredidos por peleas y lesionados por
accidentes de tránsito de un Hospital Nacional Local
• Habrian otros hospitales locales que recibían pacientes de ambos distritos,pero el hospital escogido
,recibia una gran cantidad de heridos de esa procedencia,de acuerdo con un estudio realizado.
• Para las muertes violentas :homicidios,accidentes de tránsito y suicidios,usamos como fuente el
Instituto de Medicina Legal
Ley Zanahoria en La Victoria

10. • Durante el 2007, hubo una disminución de agredidos del 40,7% y de 36,4% en el 2008 en La
Victoria ,siendo la tendencia significativa (P≤0.01).
• En El Cercado hubo disminución del 16% en el 2007, en el 2008 , se incremento en un 7% con
respecto al 2006
• Las agresiones en varones disminuyeron en todas las edades . En El Cercado, la conducta fue
similar en los 3 años (Figura N° 1) . Las mujeres sufrieron un quinto menos de agresiones que
los varones, mientras que los hombres disminuyeron en todas las edades después de la
restricción.
10
Resultado de lesiones

11. 11
Rate of men aggressions x 10.000 according to ages groups
Cercado – La Victoria 2006 – 2008, HN2DM

12. Rate/100.000 Inhabitants
Males
Females
+
,
, ,,,,,,,,,,,,,+
+
++
+
++
++
+
+
++
+
<5
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
>65
0
100
200
300
400
500
1994
, ,,,,,,,,,,,,,+
+
++
+
++
+++
+
+++
<5
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
>65
0
100
200
300
400
500
1997
2001
, ,,,,,,,,,,,,,+
+
++
+
++
++
+
+
+++
<5
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
>65
0
100
200
300
400
500
12
88: Sistema de Vigilancia de Violencia y Accidentalidad . CISALVA Con datos de: Med. Legal, Policia,Fiscalia, Sijin, Cdav
Age and sex specific homicide rates /100.000
Cali. 1994 - 1997 - 2001

13. 5
1015202530
.75 .8 .85 .9 .95 1
Weights
Frequency of Aggressions Fitted values
XY 32.2725.11 
13
Relación entre el número de horas de expendio de licores y
agresiones en el Distrito de La Victoria

14. 14
• Numbers and crude incidence rates per 100.000 person-years of interpersonal violence and unintentional injury
deaths during the periods of days when the alcohol control policies were in effect. Cali, Colombia, 2004-08. (The
most restrictive policies prohibited alcohol consumption and sales between 2 a.m. and 10a.m. The moderately
restrictive policies prohibited alcohol consumption and sales between 3 a.m. and 10 a.m. The lax policies
prohibited alcohol consumption and sales between 4 a.m. and 10 a.m.
Source: Sanchez A. et al 2011

15. • Las muertes por accidentes de tránsito,se incrementaron en El Cercado en 5.5% y en La Victoria en
11.2%
• La diferencia de La Victoria ,con Bogota y Asunción podría estar relacionada con:
La victimas en La Victoria,provienen principalmente de individups,que no viven en la Victoria
Las horas de ocurrencia de las muertes en La Victoria
15
Que paso con los accidentes de tránsito
Frequency distribution of deaths, on traffic accidents for the periods 2005-06 and 2007-08, by hour
of occurrence, in La Victoria District.
Source: Institute of Forensic Medicine, 2009
Hour of Ocurrence
2005-06 2007-08
n % n %
0-2 8 7.1% 8 6.5%
3-5 11 9.7% 11 8.9%
6-8 16 14.2% 28 22.6%
9-11 10 8.8% 21 16.9%
12-14 15 13.3% 14 11.3%
15-17 18 15.9% 16 12.9%
18-20 23 20.4% 14 11.3%
21-23 12 10.6% 12 9.7%
Total 113 100% 124 100%

16. 16
Ordenanza 1568 Hora Segura
C:Primero tendremos que terminar las cervezas guapo
principe…Despues de media noche te dare mis zapatillas de
cristal y algo más….
P: Salud Cenicienta!
R: A la media noche,el carro se transforma en una zanahoria
• Analizar datos de homicidios,suicidios y muertes por accidents de tránsito,comparando antes y
despues de la ordenanza
• Coordinar esfuerzos,entre el Instuto de Medicina Legal,la Policia Nacional,Dirección de
Epidemiologia, Dirección de Salud de las personas (MINSA),DEVIDA,y Estructuras Gerenciales
de la Municipalidad Metropolitana de Lima
• Diseñar intyervenciones para las diferentes instituciones ,contribuyendo a su objetivo comun
Objectives

17. 40
0
2 1
4 5 5
1
31
0
2 3
1
3
0
2
00:00 - 02:59 03:00 - 05:59 06:00 - 08:59 09:00 - 11:59 12:00 - 14:59 15:00 - 17:59 18:00 - 20:59 21:00 - 23:59
Antes Después
11
14
11
15 14
10
24
11
7
15
5 6
4
8
Domingo Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado
Antes Después
17
Registro de la Primera semana de accidents de tránsito en tres
hospitales por dia y hora de ocurencia en Lima Metropolitana
Source: DGE

18. 18
Deaths in traffic accidents by day of the week
Dec-2010 vs Dec-2011
Source: IML

19. • Reducción de muertes por accidentes de tránsito y homicidios de un 11%
• Reducción de cadaveres con alcohol en la sangre en accidentes de tránsito del 28.5% y de
homicidios en 19%.
• La reducción se produjo todos los días de semana con exepción del viernes.
• La reducción ocurre a todas las horas del dia,pero principalmente entre 00:00 y 02:59 am
19
Muertes violentas,un año después
Death cause
Dec-10 to Nov-11 Dec-11 to Nov-12
N° of cases
Alcohol
Positives
% N° of cases
Alcohol
Positives
%
Homicide 344 105 31 307 86 28
Traffic Accidents 480 130 27 427 93 22
Suicides 271 42 15 265 53 20
Total 1 095 277 25 999 232 23
Source: IML - Lima Metropolitana. 2011 - 2012
Muertes por causa externa con alcohol o no alcohol en sus cuerpos
Dic-10 to Nob-12

20. 20
Distritos según ocurrencia de accidents de tránsito
2011 vs 2012
Source: DGE 2013
Districts 2011 2012
Pueblo Libre 119 0
Puente Piedra 901 667
Punta Hermosa 1 0
Punta Negra 2 1
Rimac 307 165
San Bartolo 7 0
San Borja 83 19
San Isidro 44 14
San Juan de 1 0
San Juan de Luri 76 41
San Juan de Mira 216 26
San Luis 84 51
San Martin de P 0 298
San Martin de Po 1149 110
San Miguel 73 98
Santa Anita 43 21
Santa Rosa 5 1
Santiago de 1 1
Santiago de Surc 469 177
Surquillo 182 22
Villa el Sa 47 35
Villa el Salvado 79 22
Villa Maria 15 2
Villa Maria del 127 32
(en blanco) 26 1
Total general 10320 5845
Districts 2011 2012
Ancon 66 55
Ate 1782 720
Barranco 162 13
Breda 101 0
Breña 0 80
Carabayllo 321 331
Chaclacayo 13 22
Chorrillos 344 53
Cieneguilla 0 1
Comas 796 865
El Agustino 75 46
Independencia 160 93
Jesus Maria 79 55
La Molina 33 29
La Victoria 568 400
Lima 918 786
Lince 67 48
Los Olivos 278 211
Lurigancho 101 48
Lurin 15 1
Magdalena del M 1 0
Magdalena del Ma 35 65
Magdalena Vieja 0 93
Miraflores 333 22
Pachacamac 6 4
Pucusana 9 0
The injuries by
traffic have
decreased by 43%.
i

21. 21
Relación entre el número de horas de expendio de licor y
muertes en accidentes de tránsito
Dec-2010 Aug-2011 Dec-2011 Aug-2012

22. • Reducción de muertos en accidentes de transito del 11.04%
• Reducción en ambos sexos y en todas las edades,con exepción de los mayores de 50 años
• Reducción de cadáveres de varones alcoholizados del 27%
• Reducción ocurre mayormente en solteros
• Reducción ocurre todos los días de semana con exepción del Viernes
• Los distritos que incrementaron fueron Puente Piedra y Comas
22
Muertes por accidents de tránsito
Dec-2010 to Nov-2011 against Dec-2011 to Nov-2012

23. Deaths in traffic accidents 2011 2012 Variation (%)
Male 357 313 -12.32
Female 123 114 -7.32
Total 480 427 -11.04
23
Muertes opor accidents de tránsito,según sexo y edad
Dec-2010 to Nov-2012
Source: IML - Lima Metropolitana, Period 2011 - 2012
Deaths in traffic accidents 2011 2012 Variation (%)
0 - 9 32 21 -34.38
10-24 54 45 -16.67
25 - 49 183 131 -28.42
+ 50 211 230 9.00
Total 480 427 -11.04
Age
Sex

24. 24
Deaths in traffic accidents 2011 2012 Variation (%)
With alcohol 130 93 -28.46
Whitout alcohol 350 334 -4.57
Total 480 427 -11.04
Cadaveres alcoholizados de accidentes de tránsito
Dec-2010 to Nov-2012
Male Deaths in traffic accidents 2011 2012 Variation (%)
With alcohol 121 88 -27.27
Without alcohol 236 225 -4.66
Total 357 313 -12.32
Male
Source: IML - Lima Metropolitana, Period 2011 - 2012

25. 25
Muertes en accidents de tránsito según día de semana
Dec-10 to Nov-12
Source: IML - Lima Metropolitana, Period 2011 - 2012
Sunday Monday Tuesday Wednesday Thursday Friday Saturday
2011 70 56 30 43 56 38 63
2012 56 45 29 39 43 43 38
0
10
20
30
40
50
60
70
80

26. 26
Ocurrencia de muertes violentas
Dec-2010, Dec-2011 and Dec-2012
Death cause
Dec-10 Dec-11 Dec-12
N° of cases
Alcohol
Positives
% N° of cases
Alcohol
Positives
% N° of cases
Alcohol
Positives
%
Homicide 33 9 27% 30 7 23% 21 6 29%
Traffic Accidents 60 17 28% 32 10 31% 30 9 30%
Suicide 31 10 32% 19 5 26% 28 7 25%
Total 124 36 29% 81 22 27% 79 22 28%
Source: IML - Lima Metropolitana, Dec-2011 to Dec-2012

28. 28
Ahorros en gastos de salud en el Primer año
Kind of Intervention n %
Cost per Medical
Attention
Hospitalized 94 2.1% $2,277.00 $214,038.00
Emergency 4328 97.9% $62.00 $268,336.00
Total 4422 100% - $482,374.00
Deaths 53 1.2% $514.00 $27,242.00
Total 4475 100% - $509,616.00
According to Bambaren on 2003, in Lima, the unit cost of:
• An emergency, is US$ 62.00.
• An hospitalized ,is US$ 2 277.00.
• A death, is US$ 514.00.
Being a total of 2.1% injuries, that require hospitalization.
Note

29. • .
• Es posible que la ordenanza tenga efecto en la disminución de las muertes por accidentes de
tránsito,especialmente aquellos ocasionados bajo los efectos del alcohol
• La ordenanza habria disminuido las muertes en todos los días de la semanas,con exepción del
Viernes,posiblemente debido a que el expendio en la noche del jueves (madrugadas del
Viernes),Cierra a las 3:00am,siendo que por esta causa no hay un cambio cultural para este día
• El efecto inicial de Diciembre del 2011 y Enero del 2012 ,no fué sostenido,para todo el
año,posiblemente debido a la muy Buena divulgación,que se tuvo ,sobre la ordenanza,al inicio de su
establecimiento.
29
Ordenanza 1568 Hora Segura
Conclusiones

30. 30Fuente : Bol.Obs.de lesiones fatales de causa externa 2:1,2014

31. 31
Fuente : Bol.Obs.de lesiones fatales de causa externa 2:1,2014

32. 32Fuente : Bol.Obs.de lesiones fatales de causa externa 2:1,2014

33. 33
Fuente: Obs.Lesiones fatales de causa externa,2(4)

34. 34
Fuente: Obs.Lesiones fatales de causa externa,2(8)

35. • De enero a octubre2014 los 5 distritos con mayor número de
muertes evitables con consumo de alcohol son; Cercado de Lima
(29), San Juan de Miraflores (15), San Juan de Lurigancho (14),
Puente Piedra (13), San Martín de Porres (12)
• Los distritos que mejoraron sus rankings en cuanto a muertes
evitables y alcohol del 2012 al 2014 son; La Molina, Villa María del
Triunfo, Lince, San Miguel y Carabayllo. (Cuadro N°3)
• Los distritos con mayor número de muertes por accidente de
tránsito a octubre 2014 son El Agustino (38), San Juan de Miraflores
(31), Cercado de Lima (31), Puente Piedra (30), San Martín de
Porres Gráfico N°2
35
Observatorio Metropolitano de muertes evitables:2(10)2014

36. Muertes evitables con consumo de alcohol (accidente de
tránsito, homicidios y suicidios) y ranking por distritos de Lima
Metropolitana de enero 2012 a octubre 2014.
De enero a octubre2014 los 5 distritos
36Observatorio Metropolitano de muertes evitables:2(10)2014

37. Accidentes de tránsito según via de
ocurrencia (2007-12) Dpto.de Lima
37

38. http://www.facebook.com/home.php?sk=group_176654789042977&ap=1
https://www.facebook.com/ley.zanahoria?fref=ts
38
Amigos de la ley zanahoria
• Málaga, H. - Horarios de venta de bebidas alcohólicas y su efecto en Violencia. Editorial Académica
Española. LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH&Co.KG. Saarbrücken, Alemania 2012.
• Malaga,H.; Gonzalez, M.; Huaco, C.; Sotelo, M. (2012) - The Relation between the Number of Hours That
Authorize the Sale of Alcoholic Beverages and Violence. Health Promotion Perspectives, Vol. 2, No.1; P: 60-
71
• Cisneros G. Bambaren C, Málaga H, González M Diferencias de Riesgo temporal de lesiones ocupacionales
,domiciliarias y recreacionales ,con agresiones y accidentes de tránsito atendidos en un hospital Revista de
Ciencias,2014;X:33-45
• Municipalidad Metropolitana de Lima Bolertines Observatorio metropolitano de muertes evitables
• Municipalidad Metropolitana de Lima Boletines Observatorio de lesiones Fatales de Causa Externa
• MINSA Dirección General de Epidemiologia. Análisis epidemiológico de las lesiones causadas por accidentes
de tránsito en el Perú,2013
Referencias