El documento describe las características y el uso de los principales anestésicos inhalatorios en veterinaria. Explica que los anestésicos inhalatorios como el halotano, isoflurano y sevoflurano requieren equipamiento especial para su administración controlada. También cubre temas como la farmacocinética, la potencia relativa de cada agente, los efectos adversos y las técnicas de inducción y mantenimiento de la anestesia con estos fármacos. Finalmente, analiza brevemente el uso del óxido nitroso como agente anestés

1. IAGS 27/02/2006
Anestesiología
Programa de Anestesiología
ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA D – Técnicas de soporte. Complicaciones
10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y
tratamiento. Analgésicos
A - Anestesia General
11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia
1. Introducción a la anestesia: concepto y
nomenclatura. 12. Manejo de la vía aérea: Ventilación
2. Evaluación preanestésica 13. Complicaciones anestésicas
y su tratamiento
B – Farmacología aplicada
E - Anestesia por especies
3. Preanestésicos: anticolinérgicos y
tranquilizantes 14. Anestesia en perro y gato
Tema 5 4. Anestésicos intravenosos y disociativos 15. Anestesia en équidos
5. Anestésicos inhalatorios 16. Anestesia en rumiantes y cerdo
6. Anestésicos locales. Analgesia loco- 17. Anestesia en animales de laboratorio
Regional
18. Anestesia en animales exóticos
7. Relajantes musculares
F – Manejo anestésico en situaciones
C – Equipamiento y Monitorización específicas
Farmacología aplicada de los 8. Monitorización del paciente anestesiado 19. Anestesia en pacientes especiales sanos
anestésicos inhalatorios 9. Equipamiento anestésico 20. Anestesia en el paciente enfermo
Premedicación
Objetivo del Tema Tranquilizantes
Inducción Inhalatoria Parenteral
IV IM
Conocer y comprender el efecto de
los principales fármacos anestésicos Intubación M
inhalatorios BN
Mantenimiento
M
BN
Locorregional Mixto Inhalatorio Parenteral
(TIVA)
Recuperación
¿Antagonistas?
1

2. IAGS 27/02/2006
Administración de
Anestésicos inhalatorios Anestésicos Inhalatorios
Anestésicos líquidos volátiles
Requiere un equipo que
Halotano, Isoflurano,
Sevoflurano, Desflurano 1. proporcione un gas con un flujo y una mezcla
de gases conocida: La máquina anestésica
El vaporizador es la pieza que suministra
el anestésico inhalatorio de forma precisa
2. Suministre el gas al paciente de forma segura
Anestésicos gaseosos y eficiente: Los circuitos anestésicos
Óxido nitroso o Protóxido de
Nitrógeno
T de Ayre Anestésicos inhalatorios halogenados
Equipos y
Circuitos
Lack
Anestésicos
Máquina anestésica
Magill
Circular Introducción clínica
1990’ Isoflurano > Halotano Halotano 1956
Metoxiflurano 1959
Enflurano 1963
Isoflurano 1981
2000’ Sevoflurano > Isoflurano Desflurano 1992
Sevoflurano 1996
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3. IAGS 27/02/2006
Características físicas de los
Características físicas de
anestésicos inhalatorios
los anestésicos inhalatorios
Halotano Isoflurano Sevoflurano
Presión de vapor
Al proporcionarse como un Pres.Vapor a 20ºC (mmHg) 243 240 160
gas, su administración se
basa en la presión de vapor % (a 760 mmHg) 32 32 21
de cada agente
ml vapor / ml líquido 227 195 183
Requieren equipamiento
La concentración que
alcanzan es letal y se
requieren concentraciones
anestésicas mucho
menores. Isoflurano
Vaporizador Concentración anestésica en el vaporizador = 240/760= 32 %
Para una dosificación Concentración anestésica a la salida del vaporizador = 0-5%
precisa
Vaporizador Farmacocinética de los anestésicos inhalatorios
Circuito
O2 = 100%
5%
0% Gas inspirado Gas espirado 3%
5%
1%
0%
Oxígeno Oxígeno + Anestésico
O2 = 100% O2 =98% +
Anestésico 2%
Anestésico vaporizado
O2 = 68% +
Anestésico 32%
Anestésico líquido 2%
5%
4%
0% Alveolo
Recuperación
Mantenimiento
Inducción
-
Isoflurano
Concentración anestésica a la salida del vaporizador: 3%
5%
1%
0% Sangre
(Flujo Cámara Vaporización / Flujo total) x P vap %
Para un flujo de 2 L: (0,13 l/min ÷ 2 l/min ) x 32% = 2,1%
4%
5%
1% Cerebro
0%
3

4. IAGS 27/02/2006
Farmacocinética del Halotano Solubilidad y Coeficiente de partición
Solubilidad: Capacidad que tiene un anestésico
inhalatorio para disolverse en un solvente
Coeficiente de partición: afinidad relativa de cada
anestésico por un solvente Alveolo
Capilar
Una mayor afinidad por el tejido graso (nervioso)
define la Potencia anestésica
Un coeficiente de partición grasa/gas más
alto indica mayor potencia anestésica
Cerebro
Una menor afinidad por la sangre define la
Velocidad de acción
Un coeficiente de partición sangre/gas más
alto indica menor velocidad de acción del
anestésico
Coeficientes de partición sangre/gas y grasa/gas
Definición de Potencia Anestésica:
Concentración alveolar mínima (CAM)
Velocidad
(inversamente)
Es el método más preciso para determinar la potencia ‘clínica’ de
un anestésico inhalatorio
Permite comparar diferentes anestésicos inhalatorios
Está inversamente relacionado con la potencia anestésica y, por
tanto, con el coeficiente de solubilidad grasa/gas
! "
Se define como la Mínima concentración alveolar de un
anestésico inhalatorio que produce inmovilidad en el 50% de los
sujetos expuestos a un estímulo doloroso supramáximo
Potencia
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5. IAGS 27/02/2006
Concentración Alveolar mínima en la rata
Concentración alveolar mínima (CAM)
1 ,6
Isoflurano (%)
1 ,4
Halotano Isoflurano Sevoflurano Desflurano N2O
Perro 0,9 1,3 2,4 7,2 222
Gato 1,1 1,6 2,6 9,8 255
1 ,2
1
Valores individuales de la CAMISO en ratas Wistar (n=72)
Variación individual de la CAM CAM y concentraciones ‘clínicas’
CAM CAM Inducción Mantenimiento
Perro Gato 1,5xCAM (perro)
Halotano 0,9 % 1,1 % 3%-4% 1,4 %
Isoflurano 1,3 % 1,6 % 3%-4% 2%
Sevoflurano 2,1-2,4 % 2,6 % 4%-6% 3,3-4%
La CAM es un valor de referencia poblacional
Para mantener una anestesia quirúrgica, se requiere 1,2-1,5
veces la CAM
La medicación coadyuvante reduce las necesidades hasta 0,5
x CAM
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6. IAGS 27/02/2006
Inducción intravenosa +
Indución Anestésica práctica Mantenimiento inhalatorio
Dial del Dial del
Vaporizador Vaporizador
5% 5%
5% 5%
4% 4%
4% 4%
[Isoflurano]
[Isoflurano]
3% 3%
3% Propofol 3%
Anestesia quirúrgica Anestesia quirúrgica
2% 2%
2% 2%
1% 1%
1% 1%
0% 0%
0 5 10 15 20 25 30 0 5 10 15 20 25 30
Tiempo (min) Tiempo (min)
Factores que reducen la CAM
Concentraciones ¡seguras!
Hipotermia, hiponatremia, Receptor GABA-A y ligandos
embarazo, edad, hipoxia (PaO2
< 40 mmHg) e hipoercarbia
(PaCO2 > 95 mmHg) graves. Dosis hipnóticas 0,5-1 x CAM No hay analgesia
Efectos adversos moderados
En animales debilitados
Otros anestésicos y
tranquilizantes (hasta un 60-
70%) Dosis anestésicas 1,5 x CAM Analgesia
Efectos adversos marcados
N2O, Anestésicos inyectables En animales sanos
(ketamina, tiopental), Mecanismo de acción:
Tranquilizantes: agonistas alfa2, Depresión reversible del
benzodiacepinas, fenotiacinas y SNC por interferencia con
opiáceos los receptores GABAA
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7. IAGS 27/02/2006
Efectos adversos de los anestésicos inhalatorios
Sistema cardiovascular:
Depresión dosis-dependiente, con vasodilatación,
hipotensión y disminución del gasto cardiaco
Arritmogénico, especialmente el halotano, por
sensibilización del miocardio frente a catecolaminas
endógenas Inducción anestésica inhalatoria
Sistema respiratorio:
Depresión dosis-dependiente de la función ventilatoria: La inducción con un anestésico
disminuye el volumen corriente, la frecuencia respiratoria; inhalatorio con mascarilla es una
se produce hipercarbia
opción común en geriatras
Riñón:
Reducen el flujo sanguíneo renal y filtrado glomerular
Hígado: El anestésico más adecuado es el
sevoflurano seguido del isoflurano
Depresión de la función hepática con reducción del flujo
sanguíneo. Sevoflurano > Isoflurano > Halotano
Mantenimiento anestésico
Eliminación Anestesia Equilibrada
Vida media ligada al contexto
OBJETIVO: Reducir el aporte de
anestésicos halogenados para reducir
sus efectos secundarios indeseables
¡ Obligatorio en animales debilitados !
Inhalatoria 0,5-1 x CAM
Inyectable
Hipnótico
Propofol 0,4-0,6 mg/kg/min = 24-36 mg/kg/h
+
Opioides
Analgésico Fentanilo 5-10 mcg/kg ó 10-30 mcg/kg/h (gato la mitad)
Petidina 2-4 mg/kg (gato la mitad)
#$ %& ' %
( ) * $ + + ,
!
" "
$ Morfina 0,3-0,5 mg/kg (gato 0,1 mg/kg)
$ - ". / .
!. /
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8. IAGS 27/02/2006
Óxido nitroso, Protóxido de nitrógeno, N2O
Óxido nitroso, Protóxido de nitrógeno, N2O
Baja potencia anestésica: coef. Part.
Cerebro/gas bajo
En personas puede reducir la CAM hasta un
50% pero en animales, solo el 15-25% CAM N2O
Requiere fracciones inspiradas altas (50- Personas 104%
70% del gas fresco)
Animales 210%
Actúa muy rápido: es muy insoluble en
sangre
Veterinaria: resulta caro y su uso es bajo
N2 O Hipóxia por difusión
alveolar
Hipóxia por difusión
N2O. Ventajas O2
21%
Durante la recuperación
anestésica: por el paso rápido de
N2O hacia el alveolo, desplazando
Limitada depresión cardiovascular y respiratoria el oxígeno
N2O
Mínima toxicidad hepática y renal
Efecto del segundo gas Requiere concentraciones
inspiradas altas
es la capacidad para ‘arrastrar’ un segundo
gas (el anestésico) cuando atraviesa el Para evitar la hipoxemia: un
O2
alveolo hacia el capilar. Acelera la captación mínimo del 30% de O2 (70% de N2O) 100%
de anestésicos.
N2O
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9. IAGS 27/02/2006
Resumen
Transferencia de N2O Anestésicos Inhalatorios
a cavidades huecas
N2O Nitrógeno
Fármacos Fármacos y Técnicas
Halotano, Isoflurano, Sevoflurano, Efectos secundarios
Desflurano, Óxido nitroso
Cardiovasculares
producido por el equilibrado
‘desigual’ del N2O con el Respiratorios
Nitrógeno (23:1). Características físicas
Aumento
de presión Solubilidad/Coeficiente de partición Técnicas
Produce un aumento del
volúmen, o de la presión en Sangre/gas: Velocidad de Inducción
cavidades rígidas (óseas) Aumento de volumen absorción/eliminación
Grasa/gas: Potencia Mantenimiento
No se emplea en rumiantes o CAM y factores que la modifican Hipnótico (0,5-1 x CAM)
caballos Presión de vapor Anestésico completo (1,5 x CAM)
Vaporizador Óxido nitroso
Ventajas e inconvenientes
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