2.1

2. CIRUGIA II
 PERIOPERATORIO
 PATOLOGIA INFLAMATORIA INTESTINAL
 PARED ABDOMINAL
 PATOGIA ANORRECTAL
 HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

3. PERIOPERATORIO
 ANESTESIA
 ANTIBIOTICOPROFILAXIS
 FIEBRE POST QUIRURGICA

4. PATOLOGIA INFLAMATORIA
INTESTINAL
 Apendicitis aguda
 Obstruccion intestinal
 Volvulo sigmoides
 Enfermedad diverticular
 Enfermedad de cron
 Colitis ulcerativa
 Cancer colorectal
 Tuberculosis enteroeritoneal

5. HISTORIA
DE LA ANESTESIA
Técnicas no eficaces
para proveer
bienestar durante
procedimientos Qx.
1846
Progreso de la
anestesiología
como especialidad
medica.
Facilitó el éxito de
procedimientos Qx.
Modernos y
complejos.

6. ANESTESIA INHALATORIA: PRIMERA CIRUGÍA
AMBULATORIA
Crawford Long
Marzo 30, 1842
James
Venable
E
T
E
R
Exeresis
De Tumor
del Cuello

7. ANESTESIA GENERAL
Definición
 Depresión descendente e irregular del SNC.
 Estado de ausencia de percepción de todas las
sensaciones.

8. ANESTESIA GENERAL
Objetivos
 Hipnosis
 Analgesia
 Amnesia
 BNM
 Bloqueo de reflejos autonómicos

9. PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA
GENERAL
ETAPA I: Etapa de analgesia
Pérdidad de la sensación al dolor,que resulta de interferir con la transmisión
sensorial en el tracto espinotalámico.
ETAPA II: Etapa de delirio
El paciente experimenta delirium, conducta violenta. Hay elevación e irregularidad
de la presion arterial. Aumenta la frecuencia respiratoria, y hay manifestaciones de
lucha.

10. PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA
GENERAL
ETAPA III: Etapa quirurgica de la anestesia
En esta etapa la respiración es regular y hay relajación del m. esquelético . Los
reflejos oculares cesan y la pupila se centraliza.
ETAPA IV: Etapa de depresión medular
Severa depresión del centro respiratorio y vasomotor, y puede seguir la muerte.

11. MECANISMOS DE ACCION DE LA ANESTESIA
GENERAL
 Los mecanismos moleculares por las cuales los anestésicos
generales originan sus efectos, ha permanecido como uno de
los grandes misterios farmacológicos.
 Los anestésicos inhalatorios producen hiperpolarización
neuronal.
 Los anestésicos inhalatorios inhiben las sinapsis excitatorias
y activan las sinapsis inhibitorias.
* Los anestésicos inhalatorios: Presináptica y postsináptica.

12. TIPOS DE ANESTESIA GENERAL
 Anestesia general endovenosa
 Anestesia general inhalatoria
 Anestesia general Balanceada
Anestésicos inhalatorios
Drogas Adyuvantes
 Anestesia combinada

13. ANESTESIA GENERAL
INHALATORIA

15. ANESTESIA INHALATORIA
Anestésico inhalatorio ideal :
 Olor agradable
 Rápida inducción y recuperación anestésica.
 Control rápido de la profundidad anestésica.
 Relajación muscular esquelética adecuada.
 Amplio margen de seguridad.
 Ausencia de efectos tóxicos

16. ANESTESIA INHALATORIA
 Características :
 Bajo peso molecular.
 Alta liposolubilidad.
 No se disociación.
 Eliminación principalmente por vía pulmonar.
 Agentes de uso actual :
 N2O
 Halotano
 Isoflurano
 Desflurano
 Sevoflurano

17. ANESTESIA INHALATORIA
Potencia Anestésica :
 CAM
Refleja la presión parcial encefálica.
Permite la comparación de potencia entre
agentes.
Proporciona un estándar para evaluación
experimental.

18. ANESTESIA INHALATORIA
FARMACO CAM
N2O 105
Desflurano 6
Sevoflurano 2
Enflurano 1.68
Isoflurano 1.15
Halotano 0.75
Metoxiflurano 0.16

19. ANESTESIA INHALATORIA
Aumenta CAM Disminuye CAM
Hipertermia Hipotermia
Alcohol cron. Alcohol agudo
Hipernatremia Hiponatremia
Hipoosmolalidad
Hipnosedantes
Opioides
Verapamil
Clonidina
Embarazo

20. ANESTESIA INHALATORIA
Coeficientes de Partición
 Sangre: gas
Desflurano 0.42 Insoluble
N2O 0.47
Sevoflurano 0.69
Isoflurano 1.46
Enflurano 1.91
Halotano 2.54
Metoxiflur. 12.00 Soluble

21. Sevoflurano un Anestésico Ideal
Rooke, Choi, Bishop : The Effect of Isof, Halot, Sevof, and Thiopental/Nitrous Oxide on Respiratory
Sistem Resistance After Tracheal Intubation. Anesthesiology 1997; 86 : 1294-1299
SEVOFLURANO :  Resistencia de vía aérea más
que otros gases volátiles
110
100
90
80
70
60
50
Después de 5 min.
de tratamiento
Después de 10 min.
de tratamiento
ResistenciadelStma.Respirat.
(PorcentajedelBasal)
Thiopental
Isoflurane
Halothane
Sevoflurane

22. Estabilidad Hemodinámica :
Frecuencia Cardíaca
Desflurano
Isoflurano
Sevoflurano
Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11
Frec.Cardiaca(lat/min)
Minutos después de avance anestésico a 1.2 or 1.5 MAC
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11
//
Estados de
Reposo

23. Estabilidad Hemodinámica :
Presión Sanguínea
Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11
Desflurano
Isoflurano
Sevoflurano
90
80
70
60
50
PAM(mmHg)
//
Minuttos después de avance anestésico a 1.2 or 1.5 MAC
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11Estado de
reposo

24. Sevoflurano un Anestésico Ideal
Arritmogenicidad
─ Menor sensibilización del miocardio a las
catecolaminas endógenas y exógenas
─ Necesidad de mayor dosificación de
adrenalina para ocasionar más de 5 CVP
Hayashi, Sumikawa : Arrhymogenic Threshold of Epiduring Sevof, Enf, and Isof. Anesthesia in Doc
Anesthesiology 1988; 69 : 145-147
Ebert T. The Cardiovascular and Toxicity Profile of the Two Newest Volatile Anestetics : Sevof and Desf.
Analgesia 1997; 8 : 18-28
S
E
V
O
F
L
U
R
A
N
O

25. ANESTESIA
ENDOVENOSA

26. ANESTESICOS ENDOVENOSOS
Barbitúricos: Tiopental, tiamilal y metohexital.
 Usados para inducción anestésica general.
 El metohexital tiene una depuración rápida y no
se acumula ( mínima acumulación después de
infusión endovenosa)
 El tiopental y tiamilal en infusión se acumula, y
se va eliminando lentamente.

27. PROPOFOL
 Anestésico endovenoso mas usado.
 No se acumula al usar infusión endovenosa
(mínima resaca)
 Produce dolor al administrar EV (necesidad de
A. local previo)

28. PROPOFOL: APLICACIÓN CLINICA
 Usado como inductor y/o mantenimiento
anestésico general (TIVA)
 Dosis 1.5 a 2.5 mg/kg. Como inductor anestésico.
 Dosis 100 – 300 mcg /kg./min. Para
mantenimiento anestésico por infusión
endovenosa.

29. EFECTOS CV , RESPIRATORIOS y
OTROS DEL PROPOFOL
  PA : Vasodilatación y depresión miocárdica.
 Amortigua el reflejo barorreceptor o es vagotónico
o ambos efectos.
 Mayor depresor respiratorio, llegando al apnea.
 No produce broncoespasmo.
 Tiene acción antiemética.

30. KETAMINA: APLICACIÓN CLINICA
 Usado en inducción anestésica en casos especiales (hTA, asma, shock,
pediatría, etc.)
 Produce anestesia disociativa.
 Puede administrase por vía EV o intramuscular.
 Dosis de inducción 0.5 – 1.5 mg /kg. EV, 4 – 6 mg /kg. IM y 8 – 10 mg /kg.
Rectal.
* Infusión 25 – 100 mcg /kg. /min.

31. KETAMINA:
EFECTOS SNC
 Nistagmo con dilatación pupilar
 Salivación, lagrimeo o ambos.
 Amnesia y analgesia profunda.
 Alucinaciones, sueños vividos e ilusiones.

32. KETAMINA: EFECTO CV Y RESPIRATORIOS
  PA
  FC
  GC
 Inotropico negativo (depresor miocárdico)
  Transitoria Ventilación minuto.
 Broncodilatador potente.

33. ALGUNAS FUNCIONES DE LOS
ADYUVANTES DE LA ANESTESIA
ANESTESIA GENERAL
BALANCEADA
Alivio de la ansiedad
(Benzodiazepina)
Relajación muscular
(BNM)
Prevención de la secrecion
De fluidos en el tracto resp.
(Anticolinergico)
Rápida inducción de
La anestesia (hipnóticos
de acción corta)
Prevención de Nauseas y
Vómitos PO
(antieméticos)

34. ANESTESIA GENERAL
Etapas:
 Inducción:
 Sólo inhalatorio
 Sólo endovenoso
 Combinación endovenoso e inhalatorio
 Mantenimiento:
 Sólo inhalatorio
 Sólo endovenoso
 Combinación endovenoso e inhalatorio
 “Anestesia balanceada”
 Recuperacion

35. FASES DE LA ANESTESIA GENERAL:
INDUCCION
La inducción ocurre cuando un ser
conciente pierde la conciencia mediante
los agentes inhalados o inyectados por vía
endovenosa.
* Monitoreo básico estándar

36. FASES DE LA ANESTESIA
GENERAL: MANTENIMIENTO
 El mantenimiento es el tiempo durante la cual el
paciente está en la etapa quirúrgica de la
anestesia.
 Se mantiene la anestesia por la administración
de anestésicos inhalatorios y adyuvantes.
 En esta fase se necesita valoración integral del
paciente.

37. FASES DE LA ANESTESIA
GENERAL: RECUPERACION
 Es el retorno del paciente a la conciencia.
 Es el emerger de un estado inconciente a
conciente.
* Vigilar y tratar los cambios respiratorios,
cardiovasculares y de dolor.

38. ANESTESICOS
LOCALES

39. ANESTESICOS LOCALES
1884: La cocaína (tópica), usada como anestésico local en cornea.
1890: Infiltración local.
1895: Bloqueo nervioso periférico.
1898: Anestesia espinal.
1905: Procaína.
1908: Anestesia regional endovenosa.
1920: Anestesia epidural.
1947: Introducción de lidocaína.
1968: Bupivacaína.
1996: Ropivacaína.
1998: Levo – Bupivacaína.

40. ANESTESICOS LOCALES
DEFINICION:
Drogas que bloquean la conducción
nerviosa (reversible), cuando es
aplicado localmente o en el tejido
nervioso.

41. MECANISMO DE ACCION DEL ANESTESICO LOCAL:
BLOQUEO DE LOS CANALES DE Na+
Necesidad de que la forma no ionizada de
A.L. cruce la membrana celular, y una vez
en el citoplasma parte de ésta se ioniza, la
cual va a bloquear el canal de Na+.
* El nervio no puede conducir impulso.

42. MECANISMO DE ACCION DE
ANESTESICO LOCAL

43. ESTRUCTURA QUIMICA Y PROPIEDADES
FISICOQUIMICAS DE A.L.
Los anestésicos locales presentan igual configuración; tienen un grupo
aromático unido a un grupo amino por una cadena intermedia.
N
O
C O
O
C ONH AMIDA
ESTER
Cabeza Aromática
(Lipofílico)
Cadena
Intermedia
Cola Amina
(hidrofílica)

44. ANESTESICOS LOCALES:
AMINO - AMIDAS
 Lidocaína.
 Prilocaína
 Mepivacaína
 Bupivacaína
 Ropivacaína
 Levo - Bupivacaína

45. ANESTESICOS LOCALES:
AMINO - AMIDAS
CARACTERISTICAS:
 Las amidas son más estables que los esteres.
 Son metabolizados por el hígado.
 La reacción alérgica es muy raro.

46. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
ACTIVIDAD ANESTESICA
La acción clínica de los A. L. puede describirse
por el perfil del fármaco:
 Potencia.
 Duración de acción.
 Latencia.
 Tendencia para diferenciar el tipo de bloqueo
anestésico.

47. ANESTESICO LOCAL: DURACION DE
ACCION
 La duración de acción de la anestesia está en relación al porcentaje de
fijación del anestésico local a la proteína.
Fijación Proteína Duración (min.)
PROCAÍNA 6% 30
PRILOCAÍNA 55% 45 – 50
LIDOCAÍNA 64% 45 – 60
MEPIVACAÍNA 77% 60 – 90
BUPIVACAÍNA 95% 180 – 360
 El anestésico local más liposoluble, más se fija a la proteína;
por lo tanto son eliminados lentamente del nervio.

48. ANESTESICOS LOCALES: LATENCIA
 Para muchos el tiempo de inicio de anestesia está asociado a
pKa y a liposolubilidad del anestésico local.
 Los anestésicos locales que tienen mayor forma no ionizada
(libre) a pH del medio, tendrán menor latencia.
 A menor pKa, mayor forma no ionizada de anestésico local.
* La cloroprocaína con pka 9.2, su inicio de acción es rápida.
EPIDURAL pka LATENCIA
LIDOCAINA 7.87 5 – 15 min.
BUPIVACAINA 8.05 15 – 25 min.

49. OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
ACTIVIDAD DEL ANESTESICO LOCAL
 La adrenalina es frecuentemente añadida al anestésico local (5 mcg / ml)
Al producir vasoconstricción local, disminuye la
absorción del anestésico local, y de esa forma
prolonga la duración del anestésico y reduce las
concentración sérica del A. L. (menor toxicidad)
Reduce la latencia y mejora la calidad de la
anestesia.
Sirve como marcador en las dosis de prueba.
( inyección vascular accidental).

50. OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
ACTIVIDAD DEL ANESTESICO LOCAL
 El añadir bicarbonato a la solución anestésica,
eleva el pH de ésta y consigo hay mas forma no
ionizada del anestésico local.
Disminuye la latencia para anestesia epidural,
bloqueo de plexos nerviosos o bloqueo de
nervio.
Pero no tiene efecto en la duración del
bloqueo sensorial y motor.

51. TOXICIDAD
DE ANESTESICOS
LOCALES

52. TRATAMIENTO
CONVULSIONES:
 Permeabilizar la via aerea
 Oxigenación
 Tiopental endovenoso 1- 2 mg/kg.
 Benzodiazepinas (midazolam 0.05 – 0.1 mg/kg.)
 Succinilcolina 0.5 – 1 mg/kg.
 Intubacion endotraqueal.

53. TRATAMIENTO
hTA y depresión CV:
 Fluidos endovenosos, asociado a trendelemburg
 Vasopresores (fenilefrina 0.5 – 5 mcg /kg./min. 0
noradrenalina 0.02 – 0.2 mcg/kg./min.
 Adrenalina 1- 15 mcg/kg. (en bolo si hay falla
cardiaca)
 RCP avanzada (si hay paro cardiaco)

55.  La eficacia de los antimicrobianos para prevenir las infecciones
postoperatorias del lecho quirúrgico (superficial, profundo o de órgano o
espacio) está bien demostrada.
 La mayoría de los estudios que analizan la calidad de la profilaxis
perioperatoria detectan un porcentaje significativo de uso inapropiado de
antimicrobianos con esta indicación

56.  Segunda causa más frecuente de infecciones intrahospitalarias.
 2-5% de operaciones extraabdominales y alrededor de 20% de
intraabdominales desarrollaran ISS.
 Pacientes con ISS: tienen
 60% de posibilidad de llegar a UCI.
 5 veces mas de reingresos hospitalarios.
 2 veces más de mortalidad.
 Los gastos intrahospitalarios se incrementan en pacientes que
desarrollan ISS.
INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

57. OBJETIVOS
 Reducir la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico.
 Uso de antibióticos de manera que sea fundamentada mediante la evidencia de su
efectividad
 Minimizar los efectos de los antibióticos en la flora normal de los pacientes.
 Minimizar los efectos adversos.
 Causar mínimos cambios en el sistema inmunológico de defensa del paciente.

58. FACTORES DE RIESGO PARA LA ISS

60. 1. Herida Limpia – Contaminada
2. Herida limpia:
 Cuando se usa material protésico.
 Cuando ISS seria catastrófico: neurocirugía, cirugía cardiaca

61. SISTEMA SENIC: Study of Efficacy
Nosocomial Infection control.
CRITERIOS PUNTOS
CIRUGIA ABDOMINAL 1
CIRUGIA > 2 HORAS 1
CIRUGIA CONTAMINADA (SUCIA) 1
> 3 DX AL SALIR. 1

62. SISTEMA SENIC: STUDY OF EFFICACY OF
NOSOCOMIAL INFECTION CONTROL.
CRITERIOS PUNTOS
0 1%
1 3,6%
2 9%
3 17%
4 27%

63. SISTEMA NNIS: NATIONAL NOSOCOMIAL
INFECTION SURVEILLANCE.
CRITERIOS PUNTOS
A S A (III, IV, V) 1
CIRUGIA > 2 HORAS 1
HERIDA CONTAMINADA (SUCIA) 1

64. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS
CIRUGIA GENERAL
SISTEMA NNIS: NATIONAL NOSOCOMIAL
INFECTION SURVEILLANCE.
CRITERIOS PUNTOS
0 1%
1 3%
2 7%
3 15%

65. Bases de la profilaxis
 La PAP está dirigida a evitar el crecimiento de los microorganismos que,
inevitablemente, contaminarán la herida quirúrgica.
 Las bacterias que contaminan la herida quirúrgica están en el espacio intersticial, o
atrapadas en las mallas de fibrina o en pequeños hematomas
 El objetivo es conseguir niveles séricos y tisulares, de medicamento durante toda la
duración de la operación, que excedan la concentración mínima inhibitoria para los
organismos comunes

66. RECOMENDACIONES GENERALES
 La administración en el momento previo a la incisión (inducción anestésica) es el
momento más recomendable
 La vía intravenosa es la vía de elección: Todas las cefalosporinas deben ser administradas
en perfusión durante 5 min
 La dosis de antibiótico administrada deber ser elevada y debe oscilar siempre dentro del
intervalo superior de la dosis terapéutica
 Si la intervención quirúrgica tiene una duración anormalmente superior a la esperada, o
la cantidad de sangreperdida es importante (más de 1 l), está indicado dar unasegunda
dosis del mismo antibiótico

67.  La mayoria de las revisiones demuestran que la antibiótico profilaxis
después de la sutura de la piel es innecesaria.
 La mayoría de los estudios compararon LA MONODOSIS versus múltiple
dosis, no encontrando diferencia alguna.
 EL uso prolongado de los antibióticos está asociado con la emergencia de
resistencia bacteriana.
 La antibiótico profilaxis debe terminar dentro de las 24
Hrs. De la operación.
Grado de recomendación B
D.W. Bratzler and P.M. Houck / The American Journal
of Surgery 189 (2005) 395–404

68.  Cefalosporinas de tercera generación, Carbapenems, Aztreonam o quinolonas
 no utilizarlas como profilácticas por:
 Inducen mayores resistencias
 Poca efectividad contra el Stafilococo
 Utiles para gérmenes que raramente producen infección postoperatoria
 Alto costo

69. Cirugía de esófago:
 AI – Cefazolina 2 gramos intravenosos y repetir dosis por cada 4 horas
de cirugía o con sangrado abundante
 Clindamicina 600 miligramos intravenosos 1hora y media antes +
Gentamicina dosis única a 5mg/Kgr en infusión durante 30 minutos.
 Si cirugía mayor de 4 horas, repetir dosis de clindamicina únicamente.

70. Cirugía gastroduodenal:
 AI - en pacientes con alto riesgo de infección: Cefazolina 2 gramos
intravenosos y repetir dosis por cada 4 horas de cirugía o con
sangrado abundante.
 Definición alto riesgo:
 Mayores de 60 años
 Cirugía por cáncer
 Úlcera gástrica sangrando u obstrucción
 Obesidad mórbida
 Supresión farmacológica o natural de la acidez gástrica
 BIII - en pacientes con bajo riesgo de infección: igual esquema.

71.  Colecistectomía abierta:
 AI – en pacientes con alto riesgo de infección:
 Cefazolina 2 gramos intravenosos y repetir dosis por cada 4 horas de cirugía o
con sangrado abundante. Segunda opción igual que para esófago.
 BII – en pacientes con bajo riesgo de infección: igual esquema.
 Definición alto riesgo:
 Mayor de 60 años
 Colecistitis recientes
 Coledocolitiasis, ictericia o cirugía biliar previa

72.  Cirugía intestino delgado:
 AI – Cefazolina 2 gramos intravenosos y repetir
por cada 4 horas de cirugía o con sangrado
abundante. Segunda opción igual que para
 Apendicetomía: no complicadas
Cefuroxima + metronidazol
Ampicilina/sulbactam
Clindamicina + amikacina

73.  Cirugía colorectal:
 PROFILAXIS ORAL: 18 – 24 Hrs antes de la cirugía
 Neomicina + eritromicina
 Neomicina + metronidazol
 PROFILAXIS ENDOVENOSA:
 Cefazolina + metronidazol o cefoxitin
 EN ALÉRGICOS a B-LACTAMASA:
 Clindamicina + gentamicina o ciprofloxacino o aztreonam
 Metronidazol + gentamicina o ciprofloxacino.
 Levofloxacino 750 mg. Como monodosis reeplaza al ciprofloxacino.
 La combinación de ambos tipos de profilaxis disminuye las ISS.

74. FIEBRE POS
OPERATORIA

101. PATOLOGIA INFLAMATORIA
INTESTINAL

112. OBSTRUCCION
INTESTINALDefinición
Detención completa y
persistente del transito de
solidos, liquido y gases en un
segmento intestinalCausas
1. Bridas y adherencias post Qx (60-70%)
2. Hernias (15-20%)
3. Tumores (10-15%) (Adulto mayor: Ca
colon Izq
Tipos
O. Mecánica
Oclusión de la luz
intestinal por obstáculo
Intraluminal, mural o
extrínsecoO. Adinámica
Alt funcional Motora
digestiva sin obstáculo

114. OBSTRUCCION
INTESTINALFisiopatología
Cuadro Clinico
 Ausencia de emisión heces y gases
 Distención abdominal
 Dolor abdominal
 Nauseas y vómitos
 Obstrucción
distal
> distención
 O. Proximal V. Biliosos/
verdoso
V. Fecaloideo O.
Distal
 1er síntoma en O. Intestinal Media
 Cólico e intermitente I.
delgado

115. O. Asa Delgada o. Asa Gruesa
Inicio Brusco Insidiosos
Dolor Síntoma inicial, tipo
cólico intermitente
intenso, epigástrico,
mesogastrio
Hemiabdomen
inferior, leve
intensidad
Vómitos Precoz, frecuentes,
abundantes
Tardíos, Poco
frecuentes
Constipación/ no
flatos
No inicialmente siempre
Distención
abdominal
Leve o moderada severo
Estado general Deterioro Rápido Se altera
tardíamente
Rx abdomen
simple
> Asas distendidas
Niveles HA
Pila monedas
< Asas distendidas
Niveles HA
Grano de café
(omega)
OBSTRUCCION
INTESTINAL

116. Grano de Café
Pila de monedas

117. Diagnóstic
oAntecedent
es
 Cirugías abdominales previas
 Hernias
 Alteración hábito evacuatorio
 Cólicos Biliares
 Postración
 Cardiopatías: FA
 Procedencia
Signos y Síntomas
 Dolor abdominal
 Nauseas y/o vómitos
 Distención abdominal
 Constipación/no flatos
Imágenes
Rx abdominal de
pie Niveles HA
 Pila moneda
 Distención de asas
 Grano de café
(omega)
TEM Abdomen
C/C Niveles HA
 Tumoraciones
 Isquemia intestinal
 Incisiones, hernias,
 Peritonismo, timpanismo
Examen físico
HISTORIACLINICA

118. TRATAMIENT
O
 Causa
 Estado clinico del
paciente
Depende
Tratamiento
Médico Hidratación
 Descompresión gástrica: NPO /
SNG
 Gastroprotección
 Procinético*
 Enemas evacuantes*
 Sonda Rectal*Bridas y adherencias:
Manejo medico por 48 a
72 hrs
Tratamiento Quirúrgico
 Características drenaje SNG:
 Refractario a tto médico
 Sepsis abdominal: peritonitis
 Infarto Intestinal
 Según dx: hernia, vólvulo,

119. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL INTESTINO
DELGADO
9. La causa más común de
obstrucción de intestino delgado es:
(RM-91, 2001)
A. Hernias incarceradas.
B. Hernias estranguladas.
C. Bridas y adherencias
postoperatorias.
D. Tumores del intestino
delgado.
E. Íleo biliar
Respuesta: C

120. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL INTESTINO
DELGADO
11. Después de una intervención
sobre vísceras abdominales el
paciente sufrirá casi
sistemáticamente:
A. Íleo paralítico.
B. Fiebre.
C. Oliguria.
D. Bradicardia.
E. Diarrea.
Respuesta: A

121. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL INTESTINO
DELGADO
12. El sitio más común de
obstrucción intestinal en sujetos con
íleo por cálculos vesiculares es: (RM-
95)
A. Duodeno en el sitio de
la fístula.
B. Ligamento de Treitz.
C. Unión yeyuno-ileal.
D. Colon sigmoides.
E. Válvula ileocecal.
Respuesta: E

122. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL INTESTINO
DELGADO
13. El íleo biliar agudo se
diagnostica basándose
principalmente en: (RM-78)
A. Íleo paralítico.
B. Líquido peritoneal libre.
C. Asa duodenal
distendida.
D. Gas en el árbol biliar en
la radiografía simple de
abdomen.
E. Ninguna anterior.
Respuesta: D

123. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL INTESTINO
DELGADO
14. En la obstrucción por
estrangulación intestinal, el signo más
importante es: (RM-91)
A. Sensibilidad abdominal
general.
B. Taquicardia.
C. Fiebre.
D. Shock.
E. Diarrea con sangre.
Respuesta: D

124. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL INTESTINO
DELGADO
15. Acerca de la obstrucción
intestinal en el embarazo, señale lo
correcto:
A. Las manifestaciones clínicas son
diferentes respecto a no
embarazadas.
B. Es una afección relativamente
frecuente.
C. La causa más frecuente son las
hernias.
D. La radiografía de abdomen no
deberá de ser realizada.
E. La cirugía, si está indicada, debe
de realizarse sin retraso.
Respuesta: E

125. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL INTESTINO
DELGADO
16. El tratamiento de la obstrucción
intestinal consiste en:
A. Líquidos y electrolitos
de reemplazo.
B. Succión nasogástrica.
C. Liberación quirúrgica de
la obstrucción.
D. Antibióticos.
E. Todo lo anterior.
Respuesta: E

126. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL INTESTINO
DELGADO
17. El íleo paralítico se trata con:
A. Aspiración nasogástrica y
administración EV de líquidos.
B. Antibióticos y aspiración
nasogástrica.
C. Administración EV de líquidos y
simpaticomiméticos.
D. Parasimpaticomiméticos y
antibióticos.
E. Aspiración nasogástrica y
simpaticomiméticos.
Respuesta: A

127. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL INTESTINO
DELGADO
18. El tratamiento de la oclusión
intestinal mecánica completa es:
A. Cirugía urgente todos los casos.
B. Colocación de sonda Miller-Abbott.
C. Cirugía sólo si se demuestra que
existe estrangulación.
D. Cirugía urgente o diferida según el
tipo de oclusión (simple o con
estrangulación).
E. Cirugía siempre diferida (72 horas
mínimo), para efectuar una correcta
reposición hidroelectrolítica.
Respuesta: D

128. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL INTESTINO
DELGADO
19. La intususcepción intestinal
puede deberse a: (SM)
A. Pólipos intestinales.
B. Parásitos intestinales.
C. Mesenterio
redundante.
D. Todos ellos.
E. Ninguno anterior.
Respuesta: D

129. VOLVULO COLON
80% C. Sigmoides
GRADO
I: Rotación menor 180°,
asintomático, dx fue
hallazgo
GRADO
II: Rotación mayor a 180°,
obstrucción parcial, responde a
tto endoscópico
GRADO
III:Rotación mayor a 180°, con
obstrucción completa, y
alteración vascular reversible
(asa viable)
GRADO
IV:Rotación mayor a 180°, con
obstrucción completa, alteración
vascular irreversible (asa no
viable)
Clasificació
n
Tratamiento
Devolvulación endoscópica/
sonda rectal
SI: Signos de estrangulación/
falla colonoscópica
Tto Quirúrgico
V. SIGM S/ Necrosis, ni
perforación, ni
peritonitisSigmoidectomia
y anastomosis
1ria
V. SIGM C/ Necrosis, ni
perforación, ni
peritonitis
Sigmoidectomia y
colostomía terminal
y rafia muñón rectal

130. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL COLON Y
RECTO
4. Varón de 65 años quien presenta desde hace
36 horas dolor abdominal difuso, estreñimiento,
tensión e hipersensibilidad a la palpación. La
radiografía de abdomen muestra imágenes de
asa en “omega”. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS
probable?:
a.Vólvulo de sigmoides.
b.Vólvulo de ciego.
c.Vólvulo de colon a nivel del ángulo esplénico.
d.Apendicitis aguda complicada.
e.Diverticulitis complicada
Respuesta:
A

131. ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
Protrusión sacular de la mucosa a
través De la capa muscular del colon, a
nivel de la perforación de los vasos
Definición
 Prevalente en >80 a
 Prevalente en mujeres a partir de los 70ª
 Congénitos (únicos/ frec. Ciego)
 Adquiridos (pseudodiverticulos)
 Sigmoides ( 85 – 95 %)
 tamaño es de 5 – 10 mm
 10 – 20 % desarrollan síntomas.
 20 % requerirá intervención quirúrgica.
Epidemiologia
 Diverticulitis (>
frec)
 Perforación
 Hemorragia
 Fistula
 Obstrucción
 Diverticulosis
 Enfermedad divertícular
- Simple
- Complicada
Presentación clínica
Cuadro
clínico Dolor FII (90-100%)
 Cambio habito defecatorio
 Síntomas urinarios
 Fiebre
 Sensibilidad FII- Masa
palpable
Diagnostic
oImágenes
TEM Abdominal C/C
Ecografía

132. ESTADIO CARACTERÍSTICAS
I Absceso pericólico limitado
II
II a .- absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)
Que requiere drenaje percutáneo (> 5cm)
II b.- Absceso complicado con o sin fistula
III
Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico, con
plastrón asociado
IV Peritonitis fecaloidea por perforación libre de un divertículo no inflamado
CLASIFICACION MODIFICADA
DE HINCHEY
(1978)

133. TRATAMIENT
O

134. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL COLON Y
RECTO
5. Mujer de 78 años de edad, con
dolor abdominal en cuadrante inferior
izquierdo, alteración del hábito
defecatorio, fiebre, escalofríos y
micción frecuente. Al examen:
hipersensibilidad y rebote en el
cuadrante inferior izquierdo,
impresiona palparse masa en esa
zona. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS
probable?
a.Fecaloma
b.Poliposis
c.Diverticulitis
d.Ameboma
e.Pielonefritis
Respuesta:
C

137. ENFERMEDAD DE CROHN
Enfermedad inflamatoria intestinal,
que compromete desde la boca al
ano
 Frecuente en intestino delgado: 47%
 Cólica: 28%
 Íleo cólica: 21%
Clínica:
Cólica:
• Fiebre
• Dolor abdominal
• Masa palpable
• Perdida de peso
• Distención abdominal
• estreñimiento
Extracólica:
• Eritema nodoso
• Amenorrea
• Ulceras aftosas
• Uveítis
• Colangitis esclerosante primaria:
Diagnostico:
 Ileocolonoscopia y Bx
Tratamiento:
 Inducción: esteroides
 Mantenimiento: azatioprina
 ATB: metronidazol/ciprofloxacino
 Biológicos: infliximab/adalimumab
Complicaciones:
 Perianales: fistulas, fisuras y abscesos
 Estenosis: dolor abd. Post prandial, obstrucción
 Abscesos: masa abdominal dolorosa
 Malabsorcion:

141. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL INTESTINO
DELGADO
6. En la enfermedad de Crohn: A. La afectación rectal es
frecuente.
B. Hay afectación exclusiva
de la mucosa.
C. La cirugía debe de ser
extensa.
D. Los brotes agudos
suelen acompañarse de
síndrome oclusivo
intestinal.
E. La sepsis perianal es
muy rara.
Respuesta: D

142. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL INTESTINO
DELGADO
7. En las mujeres afectas de
enfermedad de Crohn, es frecuente
que exista:
A. Mastitis aguda.
B. Mastopatía quística.
C. Amenorrea.
D. Metrorragias.
E. Embarazos ectópicos.
Respuesta: C

143. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL INTESTINO
DELGADO
8. La incidencia de recurrencia
postoperatoria de la enfermedad de
Crohn es menor si la intervención se
realiza en uno de los siguientes
períodos:
A. 10-20 años.
B. 20-30 años.
C. 30-40 años.
D. 40-50 años.
E. 50-60 años.
Respuesta: E