tipos de anestesia

1. ANESTESIA
QUIRURGICA
Diana guizado sicha
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2. Anestesia
La anestesiología actual
tuve su inicio en 1844,
con la utilización por la
primera vez del óxido
nitroso como
anestésico, seguido por
el uso del éter etílico en
1846 y el cloroformo en
1847.
El objetivo primordial de
la anestesia es la
supresión del dolor
mediante una pérdida
total o parcial de la
sensibilidad, acompañada
o no de pérdida de
consciencia en el
transcurso de las
intervenciones
quirúrgicas.

3. TIPOS DE ANESTESIA

4. ANESTESIA GENERAL
Es el estado reversible de inconsciencia
con efectos de sedación, hipnosis,
analgesia, relajación muscular y
depresión de los reflejos.
No existe ninguna droga que sea capaz de
producir, por si sola, todos estos efectos,
por lo que es necesario utilizar una
combinación de fármacos.

5. FASES DE LA ANESTESIA GENERAL
Premedicación1
Inducción Anestésica2
Mantenimiento de la Anestesia3
Estadios de la Anestesia General4
Recuperación o Despertar5

6. Premedicación
Tratamiento farmacológico específico para la preparación del
paciente para la anestesia e intervención quirúrgica.
Objetivos:
• Aliviar la ansiedad y el estrés quirúrgico.
• Producir analgesia y sedación.
• Reducir reflejos tusígenos y secreciones en vías respiratorias.
• Reducir alteraciones del sistema cardiovascular (arritmias,
alteraciones de PA).
• Prevenir náuseas y/o vómitos postoperatorios.
Para lograr los objetivos de la premedicación los fármacos
generalmente utilizados son:

7. Benzodiacepinas Diazepam, Midazolam, Lorazepam.
Producen ansiólisis, sedación y amnesia.
Anticolinérgicos
Atropina, Escopolamina.
Reducen la salivación y formación de secreciones
bronquiales y previenen alteraciones cardiovasculares.
Analgésicos
Opioides
Morfina, Fentanilo, Meperidina.
Producen analgesia y sedación y auxilian en el control
de los cambios hemodinámicos que se producen
durante la intubación.
Premedicación
Antieméticos y
Neurolépticos
Metoclopramida, Droperidol, Clorpromazina.
Reducen náuseas y vómitos postoperatorios.

8. Mantenimiento de la anestesia
Consiste en perpetuar la anestesia durante el tiempo que se prolongue la
cirugía mediante la administración continua de drogas inhalatorias,
intravenosas o una combinación de ambas (anestesia balanceada). Además,
se utiliza también otros fármacos como analgésicos y relajantes musculares.
Anestésicos
Inhalatórios
Anestésicos
Intravenosos
Opioides Relajante Muscular
Más utilizados:
Óxido nitroso
Halotano
Enflurano
Isoflurano
Sevoflurano
Desflurano
Más Utilizados:
Barbitúricos
Benzodiacepinas
Ketamina
Propofol
Etomidato
Los analgésicos de
gran potencia más
utilizados son:
Morfina
Meperidina
Fentanilo
Sufentanilo
Alfentanilo
Remifentanilo
Facilitan el acceso a
cavidades y mejor
exposición de las
vísceras.
Succinilcolina
Tubocurarina
Pancuronio
Rocuronio
Vecuronio
Mivacurio
Doxacurio
Atracurio

9. Estadios de la
Anestesia General
IV
Parálisis
Bulbar
III
Anestesia
Quirúrgica
II
Excitación
O Delírio
I
Analgesia
Los 2 primeros
estadios
corresponden a la
fase de inducción.

10. Estadio I: Analgesia
Comienza con el primer contacto con el
anestésico y termina cuando el paciente
pierde la conciencia.
El paciente experimenta una sensación de
calor y de sofocación, a veces mareos.
Pueden existir alucinaciones auditivas y
visuales.
La sensación de dolor desaparece antes
de producirse la inconciencia, pero sin
pérdida del tacto.

11. Estadio II: Excitación o delirio
Comienza con la pérdida de la conciencia y
termina con la pérdida del reflejo palpebral.
Se caracteriza por excitación motora y
liberación emocional. Pueden existir
movimientos de lucha, risa, llanto, cantos,
juramentos.
La respiración es rápida e irregular, hay
taquicardia y a veces se eleva la PA.
Los reflejos y el tono muscular están
conservados.

12. Estadio III: Anestesia quirúrgica
Comienza con la regulación de la
respiración y la pérdida del reflejo
palpebral y termina con la aparición de la
parálisis respiratoria.
El paciente se tranquiliza, se pierde
totalmente la sensibilidad, la
temperatura corporal y la PA descienden.
Los reflejos van desapareciendo y se
observa una relajación acentuada.

13. Estadio IV:
Parálisis bulbar
Comienza con la detención de la respiración y termina con el
paro cardiaco y luego la muerte.
Corresponde a una acción depresora de los anestésicos
generales sobre los centros bulbares, lo que pone en peligro la
vida del paciente.
El centro bulbar más importante es el centro respiratorio y
luego está el centro vasomotor.
Las pupilas se dilatan, no hay reflejos superficiales ni
profundos.
El tono muscular está abolido y el pulso desaparece.

14. Mantenimiento
Anestesia
Inducción
Anestésica Premedicación
Estadios
Anest. General
Recuperación
o
Despertar
Recuperación o Despertar
Al finalizar la cirugía se interrumpe la
administración de los medicamentos y se
recupera al paciente en un tiempo
variable de acuerdo con la técnica
anestésica empleada.
El despertar incluye la reanudación de la respiración, la extubación y la
comprobación de que el paciente puede mantener la estabilidad
hemodinámica y respiratoria.
El periodo de vigilancia de las primeras horas de la recuperación debe
completarse en la sala de recuperación anestésica.

15. MONITOREO
Es la vigilancia, el control, interpretación y corrección de los parámetros vitales
que pueden ser afectados por la anestesia, la cirugía o la patología del paciente.
Debe comprender por lo menos los siguientes parámetros:
• Control de la presión arterial.
• Control de la saturación capilar de oxígeno.
• Control del CO2 espirado.
• Monitoreo electrocardiográfico.
• Control de la presión en la vía aérea.

16. EVALUACIÓN PRE-ANESTÉSICA
Se debe hacer una evaluación completa del paciente en función de:
• Determinación del riesgo.
• Elección de la técnica anestésica más adecuada.
• Preparación psicológica.
• Tratamiento previo de los disturbios orgánicos.
• Planeamiento de los cuidados especiales.

17. Etapas de la Evaluación Pré-Anestésica
Uso de Medicamentos y
sus Interaciones
Exámenes
Complementarios
Examen Clínico
Admisión del
Paciente
Cuarta etapa
Tercer etapa
Segunda etapa
Primera etapa
Clasificación del Estado Clínico del Paciente
Quinta etapa

18. GRADO DE RIESGO
ANESTÉSICO (ASA)
Los factores de importancia sobre la morbimortalidad
perioperatoria son:
• Enfermedades cardiovasculares, especialmente HAS, enfermedad
coronaria e IC.
• Enfermedades pulmonares preexistentes, especialmente EPOC.
• Tipo, magnitud, urgencia y duración de la intervención.
• Edad del paciente (> edad > riesgo; recién nascidos y lactantes >
riesgo).
• Magnitud de la lesión quirúrgica (> riesgo: toracoabdominales,
craneales).

19. ASA (AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGY)
GRADO DE RIESGO ANESTÉSICO SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DEL ASA
GRADO GRUPOS DE RIESGO
MORTALIDAD
PERIOPERATORIA
(1ª Semana)
I
Paciente sano.
Ninguna enfermedad orgánica o alteración del estado general, excepto por el motivo de
la intervención.
0 – 0,3%
II
Enfermedad sistémica leve a moderada sin limitaciones funcionales.
Ejemplos: anemia moderada, alteraciones hidroelectrolíticas leves, hipertensión arterial
controlada, diabetes mellitus controlada, hipertiroidismo controlado, asma bronquial,
obesidad leve, insuficiencia renal compensada, várices, tabaquismo…
0,3 – 1,4%
III
Enfermedad sistémica grave con limitación funcional.
Ejemplos: anemia significativa, alteraciones hidroelectrolíticas graves, hipertensión
arterial mal controlada, insuficiencia cardiaca compensada, enfermedad coronaria,
antecedente de infarto de miocardio, diabetes mellitus complicada, hipertiroidismo
sintomático, EPOC grave, insuficiencia renal descompensada, obesidad mórbida,
caquexia…
1,8 – 5,4%
IV
Enfermedad sistémica grave que amenaza la vida del paciente.
Ejemplos: anemia extrema, descompensación cardiaca, pulmonar, renal, hepática,
endocrina; peritonitis, shock de cualquier origen, coma, politraumatismo…
7,8 – 25,9%
V
Paciente moribundo que se espera que sobreviva 24h con o sin intervención
quirúrgica.
Ejemplos: rotura de aneurisma de aorta, embolia pulmonar…
9,4 – 57,8%

20. La clasificación de Mallampati es un método
utilizado para valorar la dificultad de
intubación, según algunas características del
paciente.
CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI

21. ANESTESIA REGIONAL
Es la abolición de la conducción de los nervios sensitivos
mediante administración de anestésicos locales, permitiendo
así, limitar la anestesia a determinadas áreas del cuerpo.
En la anestesia regional, el nivel de consciencia y la
respiración espontanea están preservadas.

22. Anestesia Raquidea
Llamada también: Subaracnoidea,
Intratecal o Intradural.
Consiste en la inyección de una solución
anestésica en el líquido cefalorraquídeo,
bloqueando la transmisión nerviosa de
las estructuras que inervan el abdomen
inferior, periné y extremidades
inferiores.
La punción para alcanzar la región
subaracnoidea puede realizarse en los
espacios entre L3-L4 o L4-L5.
Anestésicos utilizados: lidocaína,
tetracaína, bupivacaína.
Además, se puede inyectar analgésicos.

23. Anestesia Peridural o Epidural
Es la inyección de un anestésico
local en el espacio peridural.
En general el sitio de punción es en
L2-L3 y L3-L4, pero puede realizarse
a otros niveles de acuerdo con la
región anatómica que se desea
anestesiar.
El bloqueo en T5-T6 es utilizado
para la analgesia y tratamiento del
dolor postoperatorio en la cirugía
torácica.
En la región cervical se puede
realizar en el espacio entre C7-T1.

24. Anestesia Peridural o Epidural
En la actualidad, se utiliza la colocación de catéteres que admiten la
reinyección del fármaco, técnica muy útil en cirugías prolongadas,
pacientes obstétricas en trabajo de parto, en ancianos que requieren
baja dosis de anestésicos y para tratamiento del dolor en el
postoperatorio.
Con esta técnica se pueden
practicar operaciones sobre el
abdomen superior, columna
lumbar y sacra, abdomen
inferior, periné y extremidades
inferiores.

25. Anestesia de Plexos
Bloqueos de Extremidad Superior Bloqueo de Extremidade Inferior
Plexo Braquial
Se lo puede abordar en diferentes
regiones, según el sitio donde se
realizará la intervención:
Bloqueo supraclavicular
Bloqueo interescalénico
Bloqueo infraclavicular
Bloqueo axilar
Bloqueo del plexo sacro
Bloqueo del nervio ciático
Bloqueo del nervio crural
Bloqueo del nervio femorocutáneo
Bloqueo a nivel de rodilla
Bloqueos intraarticulares
Bloqueos metatarsiano y digital del pie

26. Anestesia Local
Está indicada en todos los casos en que es necesario bloquear la sensibilidad de un
área limitada, ya sea para realizar alguna intervención quirúrgica de menor
envergadura, como por ejemplo suturar una herida, realizar la exéresis de una
pequeña tumoración superficial, tomar muestras de tejidos superficiales para
biopsias…
La anestesia local puede ser:
• Troncular
• Infiltrativa
• Tópica

27. Anestesia Troncular
Usualmente se hace en troncos nervioso finos
como por ejemplo, en los dedos de las manos
y de los pies.

28. Anestesia Infiltrativa
Consiste en inyectar el anestésico en el
tejido celular subcutáneo, por donde
transcurren las ramas terminales de los
nervios, interrumpiendo a este nivel el
impulso nervioso.
Deben evitarse las drogas
vasoconstrictoras cuando la anestesia
Infiltrativa se practique donde existen
arterias terminales, como en dedos,
orejas, pies, nariz y pene.

29. Anestesia Tópica
Se realiza en las mucosas, que es donde únicamente hacen
efecto los agentes anestésicos que tienen la suficiente potencia
para producir anestesia por contacto. Las mucosas más
frecuentemente anestesiadas son la conjuntiva, la faríngea,
encías, uretra y vagina.

30. ANESTÉSICOS LOCALES

31. BIBLIOGRAFIA
AUZA, Walter. Farmacología clínica. 3ª ed. 2013.
FERRAINA, Pedro; ORÍA, Alejandro. Cirugía de Michans. 5ª ed. El Ateneo.
Buenos Aires: Argentina, 2010.
GUTIÉRREZ, Alejandro García; GÓMEZ, Gilberto Pardo. Cirugía. Tomo I.
Editorial Ciencia Médicas: La Habana, Cuba, 2006.
http://sefh.interguias.com/libros/tomo2/Tomo2_Cap2.pdf
Revista argentina de cardiologia. Rev. argent. cardiol. v.73 n.5 Buenos
Aires set./oct. 2005
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482005000500014