PRIMER TEMA DEL MODULO DE NEUROANESTESIOLOGIA

1. R3 Anestesiología: Alexandra Gutiérrez Fernández
Profesor: Dr. Miguel Ángel López Oropeza
UNIDAD MEDICA DE ALTA
ESPECIALIDAD NO. 25
Modulo 1: Neuroanestesiología

2. Sistema nervioso
SNC
Cerebro y medula
Integra, procesa y coordina los
datos sensoriales entrantes y
las funciones motoras salientes
SNP
Nervios craneales y espinales
Entrega información sensorial
al SNC y lleva órdenes motoras
a tejidos y sistemas
Introducción

3. Anatomía del
SNC

4. Anatomía ósea
El SNC se aloja en el conjunto craneovertebral o esqueleto axial.
La columna vertebral está formada por 33
– 34 vertebras, y están divididas en 4
porciones de arriba abajo:
Cervical (7)
Torácica (12)
Lumbar (5)
Sacra (9 – 10)
Niño M., Ferrer L. Neuroanestesia: Enfoque preoperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna. Capitulo 1: Principios de embriología y anatomía del sistema nervioso central

5. Cráneo: Caja ósea que contiene y
protege al encéfalo. Está formado por 8
huesos (frontal, etmoides, esfenoides,
occipital, temporales y parietales)
Cara: Aloja la mayor parte de los
órganos de los sentidos y brinda apoyo a
los órganos de la masticación.
La cabeza se articula hacia abajo con la primera vertebral
cervical, y está constituida por 2 partes:
Niño M., Ferrer L. Neuroanestesia: Enfoque preoperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna. Capitulo 1: Principios de embriología y anatomía del sistema nervioso central

6. El cerebro se puede dividir en los compartimentos:
Supratentorial e infratentorial
Cerebro
Contiene los hemisferios cerebrales y el diencéfalo (tálamo e hipotálamo)
• Está formado por un hemisferio derecho e izquierdo.
• Los hemisferios están formados por numerosos surcos/fisuras y
circunvoluciones/pliegues.
• Los hemisferios están conectados por el cuerpo calloso, que es
una colección de fibras de materia blanca.
Prabhakar H., Ali Z.; Textbook of neuroanesthesia and neurocritical care. Volume I. Editorial Springer. Cap. 1. Neuroanatomy

7. Lóbulo frontal está formado por:
• La corteza motora primaria: Ejecuta acciones.
• Corteza premotora: Participa en la selección de
movimientos voluntarios.
• Áreas sensoriales: Ayudan a integrar los diferentes
estímulos de los sentidos.
• Cada uno de los hemisferios recibe información
sobre el lado contralateral del cuerpo.
Según las diferencias funcionales, se divide en 4 lóbulos: Frontal,
parietal, temporal y occipital.
Lóbulo parietal:
• Contiene la corteza somatosensorial primaria, que se encarga de integrar la señal táctil.
Prabhakar H., Ali Z.; Textbook of neuroanesthesia and neurocritical care. Volume I. Editorial Springer. Cap. 1. Neuroanatomy

8. Corteza
Es una estructura plegada, lo que permite que el
cerebro ocupe un volumen craneal más pequeño.
Debajo de la corteza se encuentran los axones
mielinizados, y a menudo se denominan materia
blanca.
Es la superficie más externa del cerebro y también se
llama materia gris.
Prabhakar H., Ali Z.; Textbook of neuroanesthesia and neurocritical care. Volume I. Editorial Springer. Cap. 1. Neuroanatomy

9. Sistema límbico
Es la porción medial del lóbulo temporal.
Es vital en la formación de recuerdos, emociones y
comportamientos.
Coordina acciones entre diferentes partes del cerebro
(corteza, tronco, tálamo e hipotálamo).
Giro del
parahipocampo
Hipocampo
Fórni
x
Amígdala
Cuerpos
mamilares
Circunvolución del cíngulo
Recibe múltiples señales sensoriales, integra esta información y crea
salidas a través del hipotálamo, el tálamo, el hipocampo, el tronco
encefálico y la corteza.
Desempeña un papel en las respuestas emocionales asociadas con los
recuerdos, en particular la respuesta al miedo.
Amígdala
Hipotálamo
Es el más importante para la formación de la memoria,
particularmente la memoria declarativa (accesible al recuerdo
consciente)
También es importante en el aprendizaje.
Prabhakar H., Ali Z.; Textbook of neuroanesthesia and neurocritical care. Volume I. Editorial Springer. Cap. 1. Neuroanatomy

10. Núcleos basales
• Modula los movimientos voluntarios, el
aprendizaje procedimental y los
comportamientos o hábitos rutinarios.
• La sustancia negra: Produce dopamina.
• El núcleo subtalámico: Produce
glutamato.
Núcleo
accumbens
Prabhakar H., Ali Z.; Textbook of neuroanesthesia and neurocritical care. Volume I. Editorial Springer. Cap. 1. Neuroanatomy

11. Está formado por el tálamo, epitálamo,
subtálamo e hipotálamo
Tálamo Integra entradas sensoriales (excepto el olfato) y motoras y transmite la información
a la corteza cerebral ipsilateral.
Otra parte del tálamo son los cuerpos
geniculados medial y lateral, que
procesan la información auditiva y
visual.
Hay una serie de núcleos en el
tálamo que juegan un papel
clave en el funcionamiento del
cuerpo:
Prabhakar H., Ali Z.; Textbook of neuroanesthesia and neurocritical care. Volume I. Editorial Springer. Cap. 1. Neuroanatomy

12. Epitálamo
Conecta el sistema límbico con el resto del cerebro.
La glándula pineal es una parte del epitálamo, y es la encargada de secretar
melatonina, que interviene en la regulación del ritmo circadiano.
Subtálamo
Está involucrado en el control del
movimiento.
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13. Hipotálamo
Regula funciones endocrinas,
autonómicas, viscerales y
homeostáticas.
Conecta el sistema nervioso con el
sistema endocrino a través de la
glándula pituitaria.
Se compone de una serie de núcleos:
Anteriores: Preóptico, supraóptico y paraventricular.
Funcionan en la termorregulación a través de la sudoración o el jadeo; la liberación de vasopresina,
oxitocina, hormona liberadora de tiroides y hormona liberadora de corticotropina.
Medios: Infundibular, tuberal, dorsomedial, ventromedial y lateral.
Funcionan en la regulación de la TA, FC, la estimulación gastrointestinal, saciedad, liberación de la
hormona liberadora de hormona del crecimiento y la alimentación.
Posteriores: Supramamilar, mamilar, intercalado y posterior.
Funcionan en la excitación, aprendizaje, memoria, equilibrio energético y el sueño.
Laterales: Liberan hipocretina, que funciona en la excitación, regulación de la temperatura,
presión arterial, el hambre y la vigilia.
Los grupos nucleares anterior y medial proporcionan control parasimpático, mientras que el control
simpático lo realizan los núcleos posterior y lateral.
Prabhakar H., Ali Z.; Textbook of neuroanesthesia and neurocritical care. Volume I. Editorial Springer. Cap. 1. Neuroanatomy

14. Hipófisis
Se encuentra debajo del hipotálamo en la base del cerebro.
Regula la TA, equilibrio hídrico, producción de leche materna,
función de los órganos sexuales y el crecimiento.
Tiene tres partes:
Anterior: Sintetiza y secreta prolactina,
hormona del crecimiento, ACTH, TSH, LH y
FSH.
Intermedia: Junto con la hipófisis anterior,
liberan la hormona liberadora de melanocitos.
Posterior: Secreta hormona antidiurética y
oxitocina (pero no sintetiza)
Prabhakar H., Ali Z.; Textbook of neuroanesthesia and neurocritical care. Volume I. Editorial Springer. Cap. 1. Neuroanatomy

15. Es el área debajo de la tienda del cerebelo
El componente principal es el cerebelo.
Los nervios C1-C3 inervan esta área.
Cerebelo
Está formado por una capa de la corteza plegada, con varios núcleos profundos incrustados
en la sustancia blanca y un ventrículo lleno de líquido en el medio.
El cerebelo juega un papel importante en las funciones motoras, en particular, la coordinación,
la postura y el equilibrio.
Prabhakar H., Ali Z.; Textbook of neuroanesthesia and neurocritical care. Volume I. Editorial Springer. Cap. 1. Neuroanatomy

16. Floculonodular: Regula el equilibrio y los
movimientos oculares.
Vermis y el paravermis: Regulan los
movimientos del cuerpo y de las
extremidades. También recibe datos sobre la
posición de varias partes del cuerpo en el
espacio.
Hemisferios laterales: Están involucrados en
la planificación del movimiento y en la
evaluación de la información sensorial para la
acción.
Los tres lóbulos del cerebelo son: Floculonodular, anterior y posterior.
Los dos últimos lóbulos también se dividen en: Vermis y hemisferios
Prabhakar H., Ali Z.; Textbook of neuroanesthesia and neurocritical care. Volume I. Editorial Springer. Cap. 1. Neuroanatomy

17. Funciones:
Proporciona inervación motora y sensorial a la cara y el cuello
a través de los nervios craneales
Regula la función cardíaca y respiratoria.
Regula el SNC ayudando a mantener la conciencia y
regulando el ciclo del sueño.
Se compone de tres partes:
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18. Bulbo raquídeo
Se encuentra por encima de la médula espinal
cervical.
Funciones:
• Regula la respiración a través de los cuerpos
carotídeo y aórtico (estos receptores detectan
cambios en el pH; así, si la sangre es ácida,
la médula envía señales a la musculatura
respiratoria para ↑ FR).
• Regula los sistemas nerviosos simpático y parasimpático, que juegan un papel clave en el sistema
cardiovascular.
• Actúa como barorreceptor.
• Es importante en el manejo de los centros reflejos de vómitos, tos, estornudos y deglución.
Prabhakar H., Ali Z.; Textbook of neuroanesthesia and neurocritical care. Volume I. Editorial Springer. Cap. 1. Neuroanatomy

19. Protuberancia
Contiene el centro neumotáxico respiratorio y los centros
apnéusticos: Son vitales para mantener la respiración y la
transición de la inspiración a la espiración.
Contiene núcleos que coordinan el sueño, la deglución,
la respiración y el control de la vejiga.
Controla los nervios craneales de 5 a 8, que incluye la
audición, el equilibrio, el gusto y las sensaciones
faciales.
Prabhakar H., Ali Z.; Textbook of neuroanesthesia and neurocritical care. Volume I. Editorial Springer. Cap. 1. Neuroanatomy

20. Mesencéfalo
Se compone de cuatro partes:
Tectum: Forma el borde superior
Pedúnculos: Sirven como axones de transmisión de las
neuronas motoras superiores.
Tegmentum: Forma el suelo del mesencéfalo
Acueducto cerebral: Está involucrado con el movimiento del
LCR.
Prabhakar H., Ali Z.; Textbook of neuroanesthesia and neurocritical care. Volume I. Editorial Springer. Cap. 1. Neuroanatomy

21. Se extiende desde el agujero magno hasta el
nivel de la 1ra o 2da vertebra lumbar.
Mide alrededor de 45 – 42 cm.
Tiene forma cilíndrica en segmentos cervical
superior y torácico, y oval en los segmentos
cervical inferior y lumbosacro.
Se extiende hasta L1 – L2 en el adulto
Adel K., Ronald A. Neuroanatomía funcional texto y atlas. Segunda edición. Editorial Mc Graw Hill. Capítulo 3: Medula espinal

22. El extremo caudal se ahusa para formar el cono medular, del cual se
extiende un filamento “filum terminale”, que se extiende y fija al coxis.
La medula también se fija a la duramadre por dos series laterales de
ligamntos dentados.
La medula se integra con 31 segmentos:
8 cervicales
12 torácicos
5 lumbares
5 sacros
1 coxigeo
Con excepción del primer segmento cervical, cada uno tiene dos raíces: Dorsal y
ventral, y dos nervios raquídeos. La raíz dorsal y ventral se unen en el agujero
intervertebral para formar los nervios raquídeos.
Adel K., Ronald A. Neuroanatomía funcional texto y atlas. Segunda edición. Editorial Mc Graw Hill. Capítulo 3: Medula espinal

23. Meninges La medula posee un recubrimiento de 3 capas
meníngeas: Piamadre, aracnoides y duramadre.
Se compone de:
 Una capa membranosa interna, la pía íntima.
Está adherida de modo estrecho a la
superficie de la medula espinal
 Una capa superficial externa, la epipía, que
lleva vasos sanguíneos que irrigan y drenan
la medula.
Piamadre
Adel K., Ronald A. Neuroanatomía funcional texto y atlas. Segunda edición. Editorial Mc Graw Hill. Capítulo 3: Medula espinal

24. Muy adherida a la duramadre.
El espacio entre ambas (subdural) es sumamente estrecho, y en el se encuentran
las venas en puente.
El espacio entre aracnoides y piamadre (subaracnoideo) es más ancho y contiene
el LCR.
Aracnoides
Solo está adherida con firmeza al hueso en el agujero magno. En otras partes está
separada de la columna por el espacio epidural.
El espacio epidural contiene tejido adiposo y un plexo venoso
Duramadre
Adel K., Ronald A. Neuroanatomía funcional texto y atlas. Segunda edición. Editorial Mc Graw Hill. Capítulo 3: Medula espinal

25. Exploración
neurológica

26. Se define en términos de estado de alerta y respuesta a estímulos.
Alerta
• Paciente
consciente
• Ojos abiertos
• Hace contacto
con el medio
Somnolencia
• Despierta
fácilmente ante
estímulos
verbales
menores
Estupor
• Paciente que
responde con
estímulos físicos
o verbales
“grandes”
• Puede tener o
no respuesta
verbal
Coma
• Responde al
estímulo
doloroso con
movimientos o
no tiene ninguna
respuesta

27. Permite el diagnóstico de trastornos cognitivos.
Orientación
Tiempo: Fecha, día de la semana, tiempo de estadía
Persona: Nombre, edad, fecha de cumpleaños
Espacio: Sitio en donde se encuentra, Ciudad en la que está

28. Habilidad para enfocarse en un estímulo sensorial particular, excluyendo otros.
La forma de evaluarlos es a través de series de números o palabras.
Atención
Memoria Habilidad para registrar, almacenar y recordar información
Inmediata
• Se evalúa con la
repetición de una
serie de números no
secuenciales
Reciente
• Se le da al paciente el
nombre de 4 objetos y
se le pide recordarlos
y nombrarlos en 3 min
Remota
• Se pregunta por datos
de su vida pasada o
por hechos muy
conocidos anteriores

29. Evalúa la función del lóbulo frontal.
Se realiza mediante la interpretación de refranes populares.
Abstracción
Comparaciones
Permite evaluar la habilidad verbal mediante la estratificación de categorías
de objetos.
Pej. ¿En que se parece un gato y un tigre?

30. Capacidad de tomar una conducta frente a una situación
Se le suministra al paciente una situación ficticia y el paciente analizará su
actitud frente a esta.
Juicio
Calculo
Su evaluación se realiza practicando operaciones matemáticas

31. Se explora con aceites o líquidos no
volátiles
I. N. Olfativo
II. N. Óptico
Agudeza visual
• Capacidad para
discriminar
detalles finos
• Cartilla de Snellen
Campos visuales
• Se realiza
campimetría por
confrontación
Visión de colores Fondo de ojo
• Permite la
evaluación del N.
óptico, macula,
vasos y retina
Pupilas
• Permite evaluar el
2do y 3er par
• Se valora:
Tamaño, simetría,
respuesta a la luz
y acomodación

32. III, IV, VI. Pares oculomotores
III: Da inervación al recto interno, recto
inferior, oblicuo inferior y recto superior
IV: Inerva al oblicuo superior
contralateral
VI: Inerva al recto lateral

33. V. Trigémino
Sensibilidad
Con un
escobillón, pin,
agua caliente y
fría, se tocan
diferentes áreas
de la cara
Reflejo corneano
Con un
escobillón se
toca brevemente
la cornea.
Respuesta motora
Inspección y
palpación de los
músculos
temporales y
maseteros
VII. Facial
Rama motora: Consiste en realizar movimientos de la cara como cerrar
los ojos, mostrar los dientes o sonreir.
Rama sensitiva: Exploración del gusto

34. IX. Glosofaríngeo Componente motor:
Reflejo nauseoso
Componente visceral-
sensitivo: Sensaciones
de tacto, térmica, y
dolor del tercio
posterior de la lengua.
Gusto: En el tercio
posterior de la lengua
Sensibilidad: En el
conducto auditivo
externo
X. Vago Componente motor: Elevación
del paladar, reflejo nauseoso y
posición de la uvula.

35. XI. N. Espinal
Se examina rotando la cabeza
del paciente hacia la derecha o
izquierda, empujando hacia
adelante o elevando los hombros
contra resistencia.
Se examina con la protusión de
la lengua
XII. N. Hipogloso

36. Se debe explorar de forma activa, con movimientos contra
resistencia y por grupos musculares.
Grados
• 0: No hay contracción
• 1: Contracción muscular
• 2: Movimiento activo que no vence la
gravedad
• 3: Movimiento contra gravedad
• 4: Movimiento contra gravedad y
resistencia
• 5: Fuerza muscular normal
Tono: Tensión
muscular o
resistencia normal
del músculo a
movimientos pasivos
Trofismo: Es el
volumen muscular

37. Grados 0: Ausentes
+
Disminuidos
++
Normales
+++
Aumentados
++++
Clonus
Son los que se desencadenan al aplicar un
estímulo sobre un tendón
Deben tomarse comparativos y ser simétricos

38. Superficial Tacto
superficial
Dolor Térmica
Profunda Posicional Vibratoria Presión
Cortical Esteroagnosia Grafestesia
Determinación
entre dos
puntos

39. Es la utilización del sistema
motor, sensorial y sinérgicos
en la elaboración de jun
movimiento