TEMA 9

2. Anestesia en
neuroimagen
U N I D A D M E D I C A D E A L T A
E S P E C I A L I D A D N O . 2 5
Alexandra Gutiérrez Fernández
Residente de tercer año

3. INTRODUCCION
Radiología intervencionista:
Rama de la radiología que lleva a
cabo los procedimientos diagnósticos
y terapéuticos a través de accesos de
mínima invasión.

4. • Para obtener imágenes de alta calidad
• Para poder efectuar el abordaje debido con la máxima
seguridad posible
Principal objetivo: INMOVILIDAD
A. general Sedación
consciente o
inconsciente
Métodos anestésicos

5. Historia
Ventriculografía y
neumoencefalografía
1927 Moniz: Angiografía
cerebral
1948 G. Moore: Medicina
nuclear
1918: Walter
Dandy

6. Los estudios que se realizan con más frecuencia se dividen en 4 grupos:
Sala de terapia
endovascular
Pruebas diagnósticas
con anestésia
supraselectiva
Quimioterapias
selectivas y
procedimientos guiados
por fluroscopia
Sala de rayos X
• TAC
• RMN
• Radio-neurocx

7. PREPARACION DEL PACIENTE
HC + EF
Estudios de
laboratorio y gabinete
Consentimiento
informado
Finalidad:
- Estado físico
- Estadificación de
riesgos
- Plan anestésico
Indicaciones

8. Premedicación
• Antibióticos
• Anticonvulsivos
• Corticoesteroides
• Midazolam 2.5 mg + Fentanilo 100 mcg IM: Mantiene la
sedación, y el paciente es fácilmente despertable
TA
invasiva
Uresis
PVC
Monitoreo

9. COMPLICACIONES
Administración
de sedantes/
opioides
En HIC
Se puede
producir
hipoventilación
=vasodilatación
= Mayor HIC +
isquemia

10. • Comunicar al médico intervencionista.
• Asegurar la vía aérea y ventilar con O2 a
100%.
• Determinar si el problema es hemorrágico o
embólico.
Manejo
inicial
• Elevar la cabeza 15°.
• Hiperventilar: PaCO2 25 a 30 mmHg
• Administrar 0.5 mg/kg de manitol en infusión rápida.
• Administrar DFH 50 mg/minuto hasta completar un gramo.
• Administrar tiopental hasta la supresión de actividad.
• Administrar de 8 a 16 mg de dexametasona
• Hipotermia moderada (33 a 34°).
Manejo
posterior

11. RECOMENDACIONES Y
CONSIDERACIONES
• La RM representa una zona de alto riesgo, ya que los campos
magnéticos cada día alcanzan mayor resolución y, por lo tanto, mayor
potencia de los imanes
• Para elegir los fármacos a emplear siempre hay que considerar el
estado neurológico, el hemodinámico y la necesidad de que el paciente
despierte rápido

12. Traumatismo
craneoencefálico
U N I D A D M E D I C A D E A L T A
E S P E C I A L I D A D N O . 2 5
Alexandra Gutiérrez Fernández
Residente de tercer año

13. INTRODUCCIÓN
Daño
cerebral
primario
Atribuible al
propio
traumatismo
Consecuencia del efecto
mecánico del impacto
sobre las estructuras
craneales.
Daño
cerebral
secundario
Puede aparecer
desde los primeros
minutos y agravar
las lesiones iniciales
Puede desembocar
en edema citotóxico o
vasogénico
Mecanismos de lesión neurológica

14. Los cambios producidos por dichos daños se caracterizan por:
1. Trastorno de la
autorregulación
cerebral
2. Hiperemia
o isquemia
cerebral
3. Desacoplamiento
entre FSC/CMRO₂
4. Aumento
de la PIC
Todas las grandes funciones del organismo pueden estar perturbadas
después de un TCE.
Algunas modificaciones no son específicas y se observan en cualquier
otra agresión (Pej. Cambios hormonales, inmunitarios, digestivos y
metabólicos).
Otras son la traducción del mismo sufrimiento cerebral:
- Hipertensión arterial asociada a ▲ de la PIC, ó
- Hipotensión, que ▼ la PPC, produciendo isquemia y edema
secundario

15. Hipertensión endocraneal:
Está relacionada con la aparición de
un nuevo volumen, que va a modificar
el equilibrio de las presiones.
Los grandes aumentos de la PIC pueden reducir a tal grado la presión
de perfusión cerebral que el FSC disminuye peligrosamente.

16. Al llegar al hospital, evaluar…
Permeabilidad
respiratoria
Respiración Circulación
Estado
neurológico: G
< 8 = Grave
La TAC es el
estudio de
elección

17. MANEJO ANESTÉSICO
Énfasis inicial en:
• La valoración
• las medidas de apoyo de las vías
respiratorias, ventilación y
circulación
Conseguir cifras bajas de PIC
Mantener la PPC
No interferir en la autorregulación cerebral
Proteger al cerebro contra la isquemia
Prevenir y controlar acontecimientos epileptógenos
EVITAR: Hipotensión e hipoxia
Objetivos
“El riesgo de morir durante
las primeras 6 hrs es
elevado”

18. Monitoreo
General
• Situación respiratoria.
• Estado hemodinámico.
• Equilibrio ácido--base.
• Equilibrio hidroelectrolítico.
• Hemograma y coagulación.
Especifico
• Medición de la PIC
• Medición de la saturación
yugular de oxígeno, que permite
diferenciar entre isquemia y
edema cerebral (bajas
saturaciones), o vasodilatación
e hiperperfusión (altas
saturaciones)

19. Inducción IV
Mantenimiento
• Tiopental 4 – 8 mg/kg
• BNMND
• Opioides, BZP o barbitúricos
• Evitar uso de halogenados,
ya que aumentan el FSC e
inhibir la autorregulación del
mismo

20. Barbitúricos
Producen una reducción
casi paralela del FSC y
el CMO (ligeramente
mayor del último)
Moderada hipotermia,
eliminación de radicales
libres, estabilización de
membranas, aumento de
la osmolaridad
plasmática y
anticonvulsivante
Propofol
Acciones semejantes
+ Efectos depresores
cardiovasculares más
acentuados
+ Alto aporte de lípidos
Provoca adecuada
hipnosis y recuperación
más rápida.
Midazolam
BZP de primera elección
Disminuye el FSC y el
CMO a dosis
dependiente
Fentanilo
DE ELECCION
Produce disminución
moderada del FSC y de
la PIC
+ Efecto analgésico