El documento describe el desarrollo embriológico del sistema cardiovascular. En la tercera semana se forman los primeros vasos sanguíneos y los islotes sanguíneos de Wolff-Pander. Luego aparece el campo cardiogénico donde se ubican las células progenitoras cardiacas. Estas células forman el tubo cardiaco que comienza a latir a los 22-23 días. El tubo cardiaco se dobla formando la asa cardiaca y se desarrollan los septos auriculares, ventriculares y aortopulmon
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
2. SISTEMA VASCULAR PRIMITIVO
SISTEMA VASCULAR PRIMITIVO
Los primeros vasos
Los primeros vasos
sangu
sanguí
íneos aparecen en el
neos aparecen en el
mesodermo extra
mesodermo extra
embrionario que reviste el
embrionario que reviste el
saco
saco vitelino
vitelino.
.
Durante la
Durante la tercera
tercera
semana
semana se forman
se forman
peque
pequeñ
ñas agrupaciones de
as agrupaciones de
c
cé
élulas
lulas mesenquimatosas
mesenquimatosas:
:
ISLOTES SANGUINEOS DE
ISLOTES SANGUINEOS DE
WOLFF
WOLFF-
-PANDER.
PANDER.
3. ESTABLECIMIENTO DEL CAMPO
ESTABLECIMIENTO DEL CAMPO
CARDIOGENICO
CARDIOGENICO
Aparece a la mitad de la 3ra semana.
Aparece a la mitad de la 3ra semana.
El coraz
El corazó
ón empieza a latir los
n empieza a latir los dias
dias 22 a 23.
22 a 23.
C
Cé
élulas cardiacas progenitoras: epiblasto.
lulas cardiacas progenitoras: epiblasto.
Migran a trav
Migran a travé
és de la l
s de la lí
ínea primitiva
nea primitiva
Se ubican en la hoja esplacnica de la lamina lateral
Se ubican en la hoja esplacnica de la lamina lateral
del mesodermo.
del mesodermo.
Formaci
Formació
ón de cordones angioblasticos.
n de cordones angioblasticos.
Campo cardiogenico (forma de herradura)
Campo cardiogenico (forma de herradura)
7. FORMACION Y POSICION DEL
FORMACION Y POSICION DEL
TUBO CARDIACO
TUBO CARDIACO
Plegamiento cef
Plegamiento cefá
álico y lateral del embri
lico y lateral del embrió
ón lleva al coraz
n lleva al corazó
ón
n
hacia la regi
hacia la regió
ón anterior tor
n anterior torá
ácica.
cica.
Tubos
Tubos endoteliales
endoteliales del primordio cardiaco se fusionan.
del primordio cardiaco se fusionan.
El coraz
El corazó
ón se convierte en un tubo, flujo unidireccional:
n se convierte en un tubo, flujo unidireccional:
–
– Polo caudal recibe caudal venoso .
Polo caudal recibe caudal venoso .
–
– Polo cef
Polo cefá
álico bombea sangre al saco a
lico bombea sangre al saco aó
órtico.
rtico.
Consiste en endocardio, miocardio y epicardio.
Consiste en endocardio, miocardio y epicardio.
Gelatina cardiaca.
Gelatina cardiaca.
12. Componentes del tubo cardiaco
Componentes del tubo cardiaco
Tubo cardiaco comienza a doblarse a los 23 d
Tubo cardiaco comienza a doblarse a los 23 dí
ías y se
as y se
completa a 28 d
completa a 28 dí
ías:
as: asa cardiaca
asa cardiaca.
.
Tubo cardiaco se alarga y desarrolla dilataciones y
Tubo cardiaco se alarga y desarrolla dilataciones y
constricciones alternas:
constricciones alternas:
1.
1.Tronco arterioso
Tronco arterioso
2.
2.Bulbo arterioso (VD)
Bulbo arterioso (VD)
3.
3.Ventr
Ventrí
ículo (VI)
culo (VI)
4.
4.Aur
Aurí
ícula
cula
5.
5.Seno venoso
Seno venoso
23. SEPTUM INTERAURICULAR
SEPTUM INTERAURICULAR
CORAZON FETAL CORAZON ADULTO
1. SEPTUM PRIMUM 1. VALVULA DEL FORAMEN OVAL
2. FORAMEN PRIMUM
3. SEPTUM SECUNDUM
2. DESAPARECE.
4. FORAMEN SECUNDUM
3. SEPTUM INTERAURICULAR
4. FOSA OVAL
SEPTUM PRIMUN Y SEPTUM
SECUNDUM SE FUSIONAN.
DESPUES DEL NACIMIENTO PARA
COMPLETAR EL SEPTUM AURICULAR.
24. Patolog
Patologí
ía en la formaci
a en la formació
ón del septo
n del septo
interauricular
interauricular
Comunicaci
Comunicació
ón
n interauricular
interauricular (CIA)
(CIA):
:
-
-Defecto del
Defecto del Septum
Septum secundum
secundum
-
-Defecto del
Defecto del ostium
ostium primum
primum
-
-Defecto del
Defecto del ostium
ostium secundum
secundum
-
-Aur
Aurí
ícula com
cula comú
ún
n
28. Patolog
Patologí
ía en la formaci
a en la formació
ón del septo
n del septo
interventricular
interventricular
Comunicaci
Comunicació
ón interventricular (CIV)
n interventricular (CIV)
-
-Falta del cierre de la porci
Falta del cierre de la porció
ón membranosa del
n membranosa del
tabique interventricular.
tabique interventricular.
32. Patolog
Patologí
ía en la formaci
a en la formació
ón del septo
n del septo
aortopulmonar
aortopulmonar
Transposici
Transposició
ón de las grandes arterias
n de las grandes arterias
-
-Enfermedad cardiaca
Enfermedad cardiaca cian
cianó
ógena
gena.
.
-
-Se asocia a CIA y CIV
Se asocia a CIA y CIV
34. Aortas dorsales y Arcos a
Aortas dorsales y Arcos aó
órticos
rticos
En un principio, las aortas dorsales son dos y recorren el eje l
En un principio, las aortas dorsales son dos y recorren el eje longitudinal
ongitudinal
del embri
del embrió
ón.
n.
35. Aortas dorsales y Arcos a
Aortas dorsales y Arcos aó
órticos
rticos
Pero estas aortas dorsales posteriormente se fusionan y forman u
Pero estas aortas dorsales posteriormente se fusionan y forman una sola aorta
na sola aorta
dorsal, a la cual llegan los arcos a
dorsal, a la cual llegan los arcos aó
órticos provenientes del saco a
rticos provenientes del saco aó
órtico del tubo
rtico del tubo
cardiaco.
cardiaco.
38. SISTEMA ARTERIAL
SISTEMA ARTERIAL
ARCOS AORTICOS
ARCOS AORTICOS
I PAR : .....DESAPARECE CASI TODO (
I PAR : .....DESAPARECE CASI TODO (art.
art. maxilar)
maxilar)
II PAR : ....DESAPARECE CASI TODO (
II PAR : ....DESAPARECE CASI TODO (art.
art. Hioides y
Hioides y art
art del m
del mú
úsculo del
sculo del
estribo)
estribo)
III PAR :
III PAR :
Porci
Porció
ón Proximal
n Proximal --------
-------- CAROTIDAS PRIMITIVAS
CAROTIDAS PRIMITIVAS
Porci
Porció
ón Distal
n Distal ---
--- ---------
--------- CAROTIDAS INTERNAS
CAROTIDAS INTERNAS
IV PAR :
IV PAR :
IZQUIERDO
IZQUIERDO ---
--- P. MEDIA DEL CAYADO AORTICO
P. MEDIA DEL CAYADO AORTICO
DERECHO
DERECHO ----
---- P. PROXIMAL DE SUBCLAVIA DER.
P. PROXIMAL DE SUBCLAVIA DER.
V PAR : .............................. DESAPARECE
V PAR : .............................. DESAPARECE
VI PAR :
VI PAR :
IZQUIERDO :
IZQUIERDO :
Porci
Porció
ón Proximal
n Proximal ---------
--------- A. PULMONAR IZQUIERDA
A. PULMONAR IZQUIERDA
Porci
Porció
ón Distal
n Distal --------------
-------------- DUCTUS ARTERIOSO
DUCTUS ARTERIOSO
DERECHO :
DERECHO :
Porci
Porció
ón Proximal
n Proximal ---------
--------- A. PULMONAR DERECHA
A. PULMONAR DERECHA
Porci
Porció
ón Distal
n Distal --------------
-------------- DESAPARECE.
DESAPARECE.
39.
40. Arterias umbilicales y vitelinas
Arterias umbilicales y vitelinas
Arterias umbilicales
Arterias umbilicales
-
-Son 2 ramas ventrales de la aorta dorsal.
Son 2 ramas ventrales de la aorta dorsal.
-
-Se dirigen hacia la placenta
Se dirigen hacia la placenta
-
-Transportan sangre poco oxigenada
Transportan sangre poco oxigenada
-
-En el adulto dan lugar a:
En el adulto dan lugar a:
Parte proximal
Parte proximal---
---art.iliaca
art.iliaca interna y
interna y art.vesical
art.vesical superior
superior
Parte distal
Parte distal---------
---------ligamentos umbilicales medios
ligamentos umbilicales medios
41. Arterias umbilicales y vitelinas
Arterias umbilicales y vitelinas
Arterias vitelinas
Arterias vitelinas:
:
En un principio son vasos pares que se distribuyen en el saco
En un principio son vasos pares que se distribuyen en el saco vitelino
vitelino.
.
Luego se fusionan gradualmente y forman las arterias del mesente
Luego se fusionan gradualmente y forman las arterias del mesenterio
rio
dorsal del intestino.
dorsal del intestino.
En el adulto est
En el adulto está
án representadas por:
n representadas por:
1.
1. Tronco celiaco: intestino anterior
Tronco celiaco: intestino anterior
2.
2. Mesent
Mesenté
érica superior: intestino medio
rica superior: intestino medio
3.
3. Mesent
Mesenté
érica inferior: intestino posterior
rica inferior: intestino posterior
43. Sistema Venoso
Sistema Venoso
Hay 3 sistemas venosos importantes: venas cardinales, venas umb
Hay 3 sistemas venosos importantes: venas cardinales, venas umbilicales y venas
ilicales y venas
vitelinas.
vitelinas.
44. Sistema venoso
Sistema venoso
Venas vitelinas
Venas vitelinas
Atraviesan el h
Atraviesan el hí
ígado mientras se unen a los
gado mientras se unen a los
sinusoides hep
sinusoides hepá
áticos en formaci
ticos en formació
ón.
n.
Forman una red
Forman una red anastom
anastomó
ósica
sica en el h
en el hí
ígado
gado
46. Derivados de venas vitelinas
Derivados de venas vitelinas
Vena vitelina derecha
•Su parte proximal forma
parte de la vena cava
inferior.
•Vena mesentérica superior
Vena vitelina izquierda
•Se oblitera
47. Sistema venoso
Sistema venoso
Venas umbilicales
Venas umbilicales
En un principio son 2, pero la
En un principio son 2, pero la v.umbilical
v.umbilical
derecha desaparece en la 7ma semana.
derecha desaparece en la 7ma semana.
Corren a cada lado del h
Corren a cada lado del hí
ígado.
gado.
Traen sangre bien oxigenada de la placenta.
Traen sangre bien oxigenada de la placenta.
Conforme se desarrolla el h
Conforme se desarrolla el hí
ígado pierden
gado pierden
conexi
conexió
ón con el coraz
n con el corazó
ón.
n.
49. Derivados de venas umbilicales
Derivados de venas umbilicales
Vena umbilical derecha
•Degenera
Vena umbilical izquierda
•Degenera la porción entre el
seno venoso y el hígado.
•La porción persistente se
convierte en la única vena
umbilical.
•Se une al conducto venoso
dentro del hígado.
•En el adulto da lugar al
ligamento redondo del
hígado.
51. Sistema venoso
Sistema venoso
Venas cardinales
Venas cardinales
Se tiene 2 pares de venas cardinales
Se tiene 2 pares de venas cardinales
anteriores, posteriores y comunes en cada
anteriores, posteriores y comunes en cada
lado.
lado.
Las cardinales anteriores y posteriores se
Las cardinales anteriores y posteriores se
siguen de la cardinal com
siguen de la cardinal comú
ún
n
La cardinal com
La cardinal comú
ún drena en el seno venoso.
n drena en el seno venoso.
53. Derivados de venas cardinales
Derivados de venas cardinales
Cardinales del lado derecho
Común---Porción de la V.cava superior
Anterior (porción proximal)---Porción
de la V.Cava superior
Posterior---Raíz de la vena ácigos y
vena iliaca común derecha
Cardinales del lado izquierdo
Común--- desaparece, pero persiste la
prolongación sinusal izquierda (cuyo
remanente son la vena oblicua de la
aurícula izquierda y el seno coronario)
Anterior---Su región caudal degenera
Posterior---la porción terminal (la cual
entra a la vena braquiocefálica izq.)
forma la vena intercostal superior
izquierda. Caudalmente forma la vena
iliaca común izquierda.
La anastomosis de las venas cardinales
anteriores da lugar a la vena braquicefálica
izquierda.
55. Venas cava superior e inferior
Venas cava superior e inferior
Vena cava superior
Vena cava superior
-
-Porci
Porció
ón de la vena cardinal com
n de la vena cardinal comú
ún derecha
n derecha
-
-Porci
Porció
ón proximal de la vena cardinal anterior derecha.
n proximal de la vena cardinal anterior derecha.
Vena cava inferior
Vena cava inferior
-
-Segmento hep
Segmento hepá
ático, derivado de la vena hep
tico, derivado de la vena hepá
ática (parte
tica (parte
proximal de la vena vitelina derecha).
proximal de la vena vitelina derecha).
-
-Segmento
Segmento prerrenal
prerrenal, derivado de la vena
, derivado de la vena subcardinal
subcardinal derecha.
derecha.
-
-Segmento renal, derivado de la anastomosis
Segmento renal, derivado de la anastomosis sub
sub-
-supracardinal
supracardinal
-
-Segemento
Segemento posrenal
posrenal, derivado de la vena
, derivado de la vena supracardinal
supracardinal
derecha.
derecha.
58. Sucesos importantes durante el paso
Sucesos importantes durante el paso
de en la circulaci
de en la circulació
ón fetal a neonatal.
n fetal a neonatal.
59. Cierre del agujero oval
Cierre del agujero oval
Cierre funcional: elevada
Cierre funcional: elevada
presi
presió
ón de la aur
n de la aurí
ícula
cula
izquierda, al nacer.
izquierda, al nacer.
Cierre anat
Cierre anató
ómico: fusi
mico: fusió
ón del
n del
septum
septum primun
primun y el septum
y el septum
secundum, hacia el tercer
secundum, hacia el tercer
mes.
mes.
ADULTO: Fosa oval.
ADULTO: Fosa oval.
60. Obliteraci
Obliteració
ón del conducto
n del conducto
arterioso
arterioso
PO2.
PO2.
Cierre funcional: primeros d
Cierre funcional: primeros dí
ías.
as.
Cierre anat
Cierre anató
ómico: hacia la
mico: hacia la
semana 12.
semana 12.
Adrenalina, noradrenalina y
Adrenalina, noradrenalina y
bradiquina
bradiquina: constricci
: constricció
ón.
n.
ADULTO: Ligamento arterioso (a
ADULTO: Ligamento arterioso (a
la
la sem
sem 12).
12).
61. Obliteraci
Obliteració
ón de las arterias
n de las arterias
umbilicales
umbilicales
Cierre funcional: min. despu
Cierre funcional: min. despué
és de nacer.
s de nacer.
Cierre anat
Cierre anató
ómico: 2 a 3 meses. Proliferaci
mico: 2 a 3 meses. Proliferació
ón fibrosa.
n fibrosa.
Est
Estí
ímulos t
mulos té
érmicos, mec
rmicos, mecá
ánicos y PO2.
nicos y PO2.
ADULTO:
ADULTO:
-
-Porcion
Porcion intraabdominal
intraabdominal:
: ligamentos umbilicales
ligamentos umbilicales
mediales.
mediales.
-
-Porci
Porció
ón proximal:
n proximal: arterias vesicales superiores
arterias vesicales superiores
62.
63. CARDIOPAT
CARDIOPATÍ
ÍAS CONG
AS CONGÉ
ÉNITAS
NITAS
Tetralog
Tetralogí
ía de
a de Fallot
Fallot
-
-La tetralog
La tetralogí
ía de
a de Fallot
Fallot se clasifica como un defecto card
se clasifica como un defecto cardí
íaco
aco
cian
cianó
ótico,
tico,
-
-La forma cl
La forma clá
ásica de la tetralog
sica de la tetralogí
ía abarca cuatro defectos dentro
a abarca cuatro defectos dentro
de las estructuras del coraz
de las estructuras del corazó
ón:
n:
Comunicaci
Comunicació
ón interventricular
n interventricular
Estenosis de la arteria pulmonar
Estenosis de la arteria pulmonar
Una aorta cabalgante que sale de ambos ventr
Una aorta cabalgante que sale de ambos ventrí
ículos y no
culos y no
exclusivamente del izquierdo
exclusivamente del izquierdo
Engrosamiento de la pared muscular del ventr
Engrosamiento de la pared muscular del ventrí
ículo derecho
culo derecho
(hipertrofia ventricular derecha)
(hipertrofia ventricular derecha)
66. 1) Marque el enunciado correcto
1) Marque el enunciado correcto
a)
a) El plegamiento cef
El plegamiento cefá
álico provoca el cambio de
lico provoca el cambio de
posici
posició
ón del celoma peric
n del celoma pericá
árdico y del tubo cardiaco.
rdico y del tubo cardiaco.
b)
b) El plegamiento lateral no provoca la fusi
El plegamiento lateral no provoca la fusió
ón de los
n de los
tubos
tubos endoteliales
endoteliales primitivos.
primitivos.
c)
c) La aorta dorsal siempre es
La aorta dorsal siempre es ú
única durante el
nica durante el
desarrollo embrionario.
desarrollo embrionario.
d)
d) El mesodermo dorsal persiste durante toda la vida
El mesodermo dorsal persiste durante toda la vida
sujetando al coraz
sujetando al corazó
ón
n
e)
e) El miocardio es un derivado
El miocardio es un derivado endodermal
endodermal
67. 2) Los siguientes componentes forman
2) Los siguientes componentes forman
parte del tubo cardiaco, EXCEPTO:
parte del tubo cardiaco, EXCEPTO:
a)
a) Aur
Aurí
ícula primitiva
cula primitiva
b)
b) Ventr
Ventrí
ículo primitivo
culo primitivo
c)
c) Seno venoso
Seno venoso
d)
d) Aorta dorsal
Aorta dorsal
e)
e) Bulbo arterioso
Bulbo arterioso
68. 3) Marque la secuencia num
3) Marque la secuencia numé
érica correcta en la
rica correcta en la
aparici
aparició
ón de las siguientes estructuras
n de las siguientes estructuras
a)
a) Ostium primum ( )
Ostium primum ( )
b)
b) Ostium secundum ( )
Ostium secundum ( )
c)
c) Septum primum ( )
Septum primum ( )
d)
d) Septum
Septum secundum
secundum ( )
( )
e)
e) Fosa oval ( )
Fosa oval ( )
A) 14235
A) 14235 B) 23145
B) 23145 C) 53412
C) 53412
D) 13524 E) 23415
D) 13524 E) 23415
69. 4) A los pocos d
4) A los pocos dí
ías de nacer, un beb
as de nacer, un bebé
é se torna
se torna
cian
cianó
ótico durante una crisis de llanto
tico durante una crisis de llanto
prolongada. Podr
prolongada. Podrí
íamos suponer que la
amos suponer que la
cianosis se debe a la entrada de sangre
cianosis se debe a la entrada de sangre
venosa en la circulaci
venosa en la circulació
ón sist
n sisté
émica a trav
mica a travé
és
s
de:
de:
a)
a) El tabique
El tabique interauricular
interauricular
b)
b) El
El ductus
ductus arterioso
arterioso
c)
c) El conducto venoso
El conducto venoso
d)
d) La vena umbilical
La vena umbilical
e)
e) El tabique interventricular
El tabique interventricular
70. 5)
5) ¿
¿Por qu
Por qué
é la transposici
la transposició
ón de las grandes
n de las grandes
arterias es una enfermedad
arterias es una enfermedad cian
cianó
ógena
gena?
?
a) Porque el
a) Porque el tabicamiento
tabicamiento aortopulmonar
aortopulmonar coloca a la
coloca a la
aorta a la izquierda y al tronco pulmonar a la
aorta a la izquierda y al tronco pulmonar a la
derecha
derecha
b) Porque no hay un movimiento en espiral de 180
b) Porque no hay un movimiento en espiral de 180°
°
en la formaci
en la formació
ón del tabique
n del tabique aortopulmonar
aortopulmonar
c) Porque las v
c) Porque las vá
álvulas semilunares no funcionan
lvulas semilunares no funcionan
d) Solo
d) Solo “
“a
a”
” y
y “
“b
b”
”
e) Ninguna de las anteriores
e) Ninguna de las anteriores
71. 6) En la siguiente figura
6) En la siguiente figura
del tubo cardiaco,
del tubo cardiaco, ¿
¿qu
qué
é
patolog
patologí
ía se puede
a se puede
OBSERVAR?
OBSERVAR?
a) Hipertrofia ventricular
a) Hipertrofia ventricular
b) Transposici
b) Transposició
ón de grandes
n de grandes
vasos
vasos
c) Falta de desarrollo del
c) Falta de desarrollo del
tronco arterioso
tronco arterioso
d)
d) Dextrocardia
Dextrocardia
e) Ninguna
e) Ninguna
72. 7) La atresia de la v
7) La atresia de la vá
álvula mitral es una de las
lvula mitral es una de las
malformaciones cong
malformaciones congé
énitas que son
nitas que son
incompatibles con la vida; sin embargo, si
incompatibles con la vida; sin embargo, si
existiese otro defecto compensador, cu
existiese otro defecto compensador, cuá
ál de
l de
ellos ser
ellos serí
ía el que mejor supervivencia
a el que mejor supervivencia
producir
producirí
ía en el individuo:
a en el individuo:
a)
a) CIA
CIA
b)
b) CIV
CIV
c)
c) Ductus
Ductus arterioso
arterioso
d)
d) CIA+CIV
CIA+CIV
e)
e) Ninguno de los anteriores
Ninguno de los anteriores
73. 8) Un ni
8) Un niñ
ño presenta malformaciones
o presenta malformaciones
craneofaciales al momento de su
craneofaciales al momento de su
nacimiento.
nacimiento. ¿
¿Cu
Cuá
ál de las siguientes
l de las siguientes
malformaciones cardiacas tiene m
malformaciones cardiacas tiene má
ás
s
probabilidad de estar presente?
probabilidad de estar presente?
a)
a) Doble vena cava inferior
Doble vena cava inferior
b)
b) Transposici
Transposició
ón de grandes vasos
n de grandes vasos
c)
c) Coartaci
Coartació
ón de aorta
n de aorta
d)
d) Arco a
Arco aó
órtico doble
rtico doble
74. 9)
9) ¿
¿A cu
A cuá
ál de las siguientes estructuras
l de las siguientes estructuras
contribuye la cresta
contribuye la cresta neural
neural?
?
a)
a) El tronco arterioso
El tronco arterioso
b)
b) Las almohadillas
Las almohadillas endoc
endocá
árdicas
rdicas
c)
c) El tronco pulmonar
El tronco pulmonar
d)
d) Todas las anteriores
Todas las anteriores
e)
e) Ninguna de las anteriores
Ninguna de las anteriores
75. 10) Si en una ecograf
10) Si en una ecografí
ía cardiaca a un beb
a cardiaca a un bebé
é se
se
aprecia que la t
aprecia que la tí
ípica cruz que se forma en el
pica cruz que se forma en el
coraz
corazó
ón tiene una discontinuidad en su parte
n tiene una discontinuidad en su parte
inferior.
inferior. ¿
¿De qu
De qué
é malformaci
malformació
ón cong
n congé
énita se
nita se
estar
estarí
ía tratando?
a tratando?
a)
a) CIA
CIA
b)
b) Transposici
Transposició
ón de grandes vasos
n de grandes vasos
c)
c) CIV muscular
CIV muscular
d)
d) Tetralog
Tetralogí
ía de
a de Fallot
Fallot