pasos de la guia de la buena prescripción

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE TERAPÉUTICA RAZONADA
CASO CLÍNICO HTA; PASOS DE LA GUÍA DE LA BUENA PRESCRIPCIÓN
- Almeida Benalcazar Evelin Nicol
- Barahona Vásconez Jonathan Iván
- Caicedo de la Torre Carlos Daniel
- Chasing Ortiz Ana Belén
- Chaves Romero Karla Alejandra
- López Asqui David Alexander
- Otalima Aymar Martina Alejandra
- Romero Naranjo Paul Steeven
- Viteri Mena Jonathan Mauricio
Integrantes:
Curso: S6-P4 (HCAM2)

2. PRIMER PASO: Definir el problema del paciente
Paciente masculino de 63 años, presenta antecedentes de
hipertensión arterial esencial grado 2 (diagnóstico desde
hace 6 años) no controlada con tratamiento con enalapril
(20 mg al día); y diabetes mellitus tipo 2 bien controlada
con dieta; además tiene hábito tabáquico. Refiere valores
que indican una posible progresión de una Enfermedad
renal crónica (creatinina y urea elevado).

3. SEGUNDO PASO: Especificar el objetivo terapéutico
1
¿Qué se desea conseguir con el tratamiento?
2
3
Promover el abandono del hábito tabáquico, para prevenir
complicaciones.
Tratar la hipertensión arterial esencial grado 2, para disminuir los
valores de PS a menos de 140 mmHg y PD a menos de 90 mmHg.
4
Reducir el riesgo de morbilidad y mortalidad en el paciente por
eventos cardiovasculares y otros eventos asociados.
5
Seleccionar un fármaco o combinación de fármacos que se adapte
al contexto clínico del paciente
Evitar la progresión a la Enfermedad Renal Crónica y daño de órganos
diana.

4. Comprobar si el
tratamiento P
es adecuado
Paso 3

5. Guía de Práctica Clínica
Es muy importante las
medidas no
farmacológicas como
cambios en el estilo de
vida
Los grupos
farmacológicos se
usarán en base a la
condición del paciente
Sociedad Española de Cardiología en Hipertensión Arterial

6. Tratamiento no farmacológico
Reducción del
consumo sal
Reducción de la ingesta
a 5 g por día reduce un
promedio de 6 mmHg
Dieta
saludable
DIETA DASH
Dieta rica en frutas,
verduras, granos y
lácteos (bajo en grasa)
Baja de peso
Se espera 1 mmHg por
cada kilo menos
1 2 3
Ramón Soto J. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Rev médica Clín
Las Condes [Internet]. 2018 [citado el 27 de enero de 2022];29(1):61–8. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-
revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-tratamiento-no-farmacologico-de-la-S0716864018300051

7. Tratamiento no farmacológico
Consumo de
Potasio
Dieta abundante de
potasio contribuye a
reducir en 3.5/2.0
mmHg
Hábitos Tóxicos
Limitar la ingesta de alcohol a
30 g de
etanol por día en los varones y
20 g al día en las mujeres
Suspender el tabáco
Actividad
Física
Se recomienda 30 minutos
de ejercicio físico no
intenso en la mayoría de
días de la semana
4 5 6
Ramón Soto J. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Rev médica Clín Las
Condes [Internet]. 2018 [citado el 27 de enero de 2022];29(1):61–8. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-
revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-tratamiento-no-farmacologico-de-la-S0716864018300051

8. Grupos farmacológicos
Diuréticos
Tiazídicos
Bloqueadores
adrenérgicos
Vasodilatadores
IECA
Inhibidores de la
enzima convertidora
de angiotensina
ARA
Antagonista de los
receptores de
Angiotensina II
Bloqueadores de
los canales de
calcio

9. Exclusión de grupos farmacológicos
Diuréticos Tiazídicos Contraindicaciones
Gota, Insuficiencia Renal,
Diabéticos,
Hipercalcemia,Hipopotasemia
Nuestro paciente es diabético,
se eleva la resistencia a la
glucosa y la glucemia aumenta
1. Cruz J. Fármacos diuréticos: alteraciones metabólicas y cardiovasculares en el adulto mayor [Internet]. Medicina Interna de México. 2018 [cited 27
January 2022]. Available from: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-
48662018000400008#:~:text=Los%20diur%C3%A9ticos%20tiaz%C3%ADdicos%20pueden%20tener,de%20asa%20puede%20producir%20hipocalcemia
2. Collard C. Thiazide Diuretics [Internet]. Medscape. 2022 [cited 27 January 2022]. Available from: https://www.medscape.com/viewarticle/421426

10. Exclusión de grupos farmacológicos
Bloqueadores adrenergicos
Alfa
Beta
Alfa : Hipertensión
paradójica
Alteraciones que
producen en el
metabolismo de los
lípidos y la glucosa
3. Patiño N, León J, Figueroa J. Manejo de la hipertensión arterial en pacientes diabéticos [Internet]. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM: Medigraphic;
2003 [cited 27 January 2022]. Available from: https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2003/un036j.pdf
4. Vardeny O, Uno H, Solomon S. Comparan el riesgo de diabetes asociado con el uso de betabloqueantes e IECA - Artículos - IntraMed [Internet]. Intramed.
2011 [cited 27 January 2022]. Available from: https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=73879

11. Exclusión de grupos farmacológicos
Vasodilatadores (Minoxidil)
Se usa para presión arterial
severamente alta
Puede causar hipertensión
pulmonar
Cuando hay compromiso
de órganos vitales
5. Torres H, Revollo A, Hernández J, Arango J. Colombia [Internet]. 3rd ed. EL MINOXIDIL EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL SEVERA Y
REFRACTARIA: Acta Médica Colombiana; 2022 [cited 27 January 2022]. Available from: http://www.actamedicacolombiana.com/anexo/articulos/03-1986-05.pdf

12. Enalapril
(IECA)
Eficacia
•Reduce la aparición de
diabetes
•Disminuye la progresión de
la nefropatía diabética
•Prevención de eventos
cardiovasculares
3. Hasvold L, Bodegård J, Thuresson M. et al. Diabetes y riesgo de ECV durante el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o
bloqueadores de los receptores de angiotensina II en hipertensión: un estudio de 15 990 pacientes [Internet]. J Hum Hypertens. 2014 [citado 25 enero 2022]; 28,
663–669. https://doi.org/10.1038/jhh.2014.43

13. Enalapril
Costo
Seguridad
Concentraciones max 1 hora, se absorbe en un 60% y no
se afecta por alimentos, excrecion renal, semivida 11
horas
Farmacocinética
Conveniencia
Enalapril Mk
0,16$ cada unidad
20 mg
3,20$ caja de 20
unidades de 20
mg
4.8$ Tratamiento
por mes
(CNMB)
Interacciones Farmacológicas
Contraindicaciones
Muy frecuentes:
Mareos, Visión
borrosa, Tos,
Náuseas, Astenia
Frecuentes: Cefaléa,
Hipotensión, Disnea,
Diarrea,
Hiperpotasemia
Poco frecuentes:
Anemia,
Hipoglucemia,
Somnolencia,
Acúfenos, Calambres
Potenciación del efecto depresor del SNC: neurolépticos,
hipnóticos, ansiolíticos/sedantes, antidepresivos, analgésicos
narcóticos, antiepilépticos, anestésicos y antihistamínicos
sedantes. Eficacia disminuida por: rifampicina
Concentraciones plasmáticas aumentadas: Ketoconazol
Embarazo, estenosis bilateral de las arterias
renales o estenosis en un riñón solitario,
Hiperkalemia.
1. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. FICHA TÉCNICA ENALAPRIL STADA 20 mg COMPRIMIDOS EFG [Internet]. Cima. 2019
[citado 25 enero 2022]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/62645/FT_62645.html

14. ARA: Losartán
Es recomendable en pacientes
cuyo tratamiento inicial
(distinto) no funciono, se usa en
el 70% de dichos casos
Valores objetivos:
- SAP: menos 140mmHg
- PAD: menos de 90
mmHg
En 8 semanas:
- Logra valor objetivo de
SAP en 67,8 pacientes
- Logra valor objetivo de
PAD en 81,1%
Vasiljevic, Z., Dimkovic, N., Lazarević, K., Burmazovic, S., Krsti, N., Milanovic, S., Zoric, S., Micic, D. Estudio posterior a la
comercialización de la eficacia y seguridad de losartán en el tratamiento de pacientes con hipertensi{on arterial moderada a
leve: un estudio LOTNAR.

15. Losartán
Costo
Seguridad
Metabolismo 1er paso, biodisponibilidad 33%,
concentraciones max met.act 3-4 horas,une albúmina
99%, 14% transf. Met act, excreción renal y heces
Farmacocinética
Conveniencia
Losartán
Medigener
0,17 $ unidad 50
mg
5,10 $ caja de 30
tabletas
5.27$ Tratamiento
por mes
(CNMB)
Interacciones Farmacológicas
Contraindicaciones
Frecuentes: cefalea.
Poco frecuentes: diarrea,
fatiga, congestión nasal,
dolor de espalda, vértigo,
infección respiratoria.
Raras: tos seca, insomnio,
dolor muscular.
HTA y diabetes II, con ERC
Anemia, sincope,
palpitaciones, hipotensión
ortostática,infecciones
tracto urinario
Amilorida, suplementos de potasio, eplerenona,
bencilpenicilina potásica, AINE y digoxina
Hipersensibilidad al principio activo, segundo y tercer
trimestres del embarazo, insuficiencia hepática grave,
lactancia, hipovolemia, estenosis de la arteria renal
1.Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS). Prospecto: información para el usuario Losartán FARMALIDER 100 mg
comprimidos recubiertos con película EFG [Internet]. CIMA. 2017 [cited 2022Jan27]. Available from:
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/69176/Prospecto_69176.html

16. BLOQUEADORES DE LOS
CANALES DE CALCIO
- AMLODIPINO
De acuerdo con las recomendaciones de las guías
europeas, todos los BCC se pueden utilizar de forma
eficaz y segura para el tratamiento de la
hipertensión, tanto en monoterapia como en terapias
combinadas. Recomendado para reducir PA en
personas de raza negra, pacientes de edad avanzada
con hipertensión sistólica aislada, pacientes con
hipertensión que tienen síndrome metabólico, daño
de órganos cardíaco (hipertrofia ventricular izquierda)
o vascular (aterosclerosis), accidente cerebrovascular
previo o enfermedad arterial periférica
Efectividad:
5. Zhu J, Chen N, Zhou M, Guo J, Zhu C, Zhou J, Ma M, He L. Calcium channel blockers versus other classes of drugs for hypertension.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 10. Art. No.: CD003654. DOI: 10.1002/14651858.CD003654.pub5. Accessed 27
January 2022.

17. Amlodipino
Costo
Seguridad
Bien absorvidos VO, metabolismo significativo de
primer paso hepático. Amlodipino y felodipino muestran
mayor semivida de eliminación
Farmacocinética
Conveniencia
Amlodipino
Medigener
0.27$ c/u 10 mg
2,7 $ caja de 10
tabletas 10 mg
8.1 $ tratamiento
por mes
(CNMB)
Interacciones Farmacológicas
Contraindicaciones
Dihidropiridinas
ejercen un efecto
adverso en M. cardiaco,
pero pueden provocar
taquicardia refleja.
Otros EA son fatiga,
cefalea, vertigo, rubor,
edema periferico.
Pueden causar
estreñimiento,
hiperplasia gingival.
Se administran junto con diuréticos o IECA como terapia
inicial para HTA. Diltiazem y verapamilo alteran las
concentraciones de digoxina. Contraindicado con el uso
conjunto de Dantroleno. Inh CYP3A4 potencian efec.
Principalmente hipersensibilidad, La hipotensión
sintomática es posible, en particular con estenosis
aórtica severa. Empeoramiento de la angina e IAM
puede desarrollarse después de que se inicia dosis.
3.
7. Norvasc (amlodipine) dosing, indications, interactions, adverse effects, and more [Internet]. http://reference.medscape.com. 2020 [cited 2022
Jan 27]. Available from: https://reference.medscape.com/drug/katerzia-norvasc-amlodipine-342372

18. Comparación entre los fármacos
representantes de cada grupo
Subgrupos
farmacológicos Eficacia Seguridad
FK IF CI
Costo
Inhibidores de la
enzima convertidora
de angiotensina
(IECA)
ENALAPRIL
++++ +++ +++ ++ +++ ++++
Antagonistas de
receptores de
Angiotensina II
LOSARTÁN
++++ ++ +++ +++ ++ +++
Bloqueadores de los
canales de calcio
AMLODIPINO
+++ ++ +++ ++ ++ ++
Conveniencia

19. ¿Que tratamiento vamos a darle a nuestro
paciente?
ENALAPRIL
Lombera F, Alonso VB, Arcos FS, Peralta LP, José M, Fernández C, et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en
hipertensión arterial.
No
controlada
Añadir un 2do
medicamento
Amlodipino
¿Cual?
LOSARTÁN
Menor seguridad en
nuestro paciente
Anterior tratamiento = Enalapril
Diuretico
Clínica
Subgrupos
farmacológicos Eficacia Seguridad
FK IF CI
Costo
Inhibidores de la
enzima
convertidora de
angiotensina
(IECA)
ENALAPRIL
++++ +++ +++ ++ +++ ++++
Antagonistas de
receptores de
Angiotensina II
LOSARTÁN
++++ ++ +++ +++ ++ +++
Bloqueadores de
los canales de
calcio
AMLODIPINO
+++ ++ +++ ++ ++ ++

20. Paso 4:
Comenzar el
tratamiento

21. 4° paso: Comenzar el tratamiento
Escribir la
Prescripción

22. Paso 5
Dar información, instrucciones y
advertencias

23. Información, instrucciones y advertencias
Informar
Enalapril y Amlodipino
ayudaran a reducir la
presión arterial
Advertir
Medicamentos puede
causar mareos, náuseas
y estreñimiento
Efecto de los
medicamentos dura en
promedio 24 horas
Vuelva en un mes para
realizar control
1. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. FICHA TÉCNICA ENALAPRIL STADA 20 mg COMPRIMIDOS EFG [Internet]. Cima. 2019
[citado 25 enero 2022]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/62645/FT_62645.html
7. Norvasc (amlodipine) dosing, indications, interactions, adverse effects, and more [Internet]. http://reference.medscape.com. 2020 [cited 2022
Jan 27]. Available from: https://reference.medscape.com/drug/katerzia-norvasc-amlodipine-342372

24. Indicaciones no farmacológicas
Reducción del
consumo de sodio
Dieta
saludable
Consumo de
potasio
Control del
peso
Hábitos
tóxicos
Ejercicio físico
Lombera F, Alonso VB, Arcos FS, Peralta LP, José M, Fernández C, et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española
de Cardiología en hipertensión arterial.

25. Paso 6
Supervisar (¿y detener?) el
tratamiento

26. Paso 6
Control
Se realizará dentro de
un mes, comprobar
efecto del tratamiento
Continuar
Tratamiento prescrito
Evaluar
a. Presión arterial
b. Cumplimiento del
tratamiento
c. Cumplimiento de
las medidas no
farmacológicas
d. Efectos secundarios
Objetivos cumplidos
Control
En 3 meses
Lombera F, Alonso VB, Arcos FS, Peralta LP, José M, Fernández C, et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española
de Cardiología en hipertensión arterial.

27. Bibliografía:

28. ¡Gracias por
su atención!