Este documento trata sobre la hipertensión arterial. Brevemente describe que la presión arterial es un parámetro biológico dinámico regulado por sistemas de control. La hipertensión arterial es una condición crónica asociada a cambios vasculares producto de la elevación persistente de la presión arterial por encima de los parámetros normales.

1. HIPERTENSION ARTERIAL

2. 20/07/2023
• PA es un parámetro biológico y dinámico, que fluctúa constantemente
según necesidades, regulada por sistemas de control en forma
inmediata, intermedia y tardía.
• Condición clínica crónica, que fisiopatológicamente se asocia a cambios
vasculares, tanto de forma funcional como estructural, producto de la
elevación persistente de la PA, por encima de los parámetros
establecidos como «normales».
Introducción
GYG22

3. 20/07/2023
• Primera directriz se publica en 1977. Series siguientes del Comité
Nacional Conjunto de Presión Arterial (JNC).
• PA es un parámetro biológico y dinámico, que fluctúa constantemente
según necesidades, regulada por sistemas de control en forma
inmediata, intermedia y tardía.
• Condición clínica crónica, que fisiopatológicamente se asocia a cambios
vasculares, tanto de forma funcional como estructural, producto de la
elevación persistente de la PA, por encima de los parámetros
establecidos como «normales».
Introducción
GYG22

4. 20/07/2023
• 26.4% nivel mundial
• 1 Billón de personas a nivel mundial
• Prevalencia >20%-25% en Latinoamérica
• 30-50% en Europa.
• 50 millones en EEUU
• 10 millones en España : 35%-68% ancianos
• Perú :Prevalencia de 30.3% (varones) y 24.4%(mujeres)
ESTUDIO TORNASOl II 2011
• Perú 73.6% reciben tratamiento farmacológico y menos
de la mitad tienen la enfermedad bajo control.
Prevalencia
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5. 20/07/2023
2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and
Management of High Blood Pressure in Adults
Factores de riesgo cardiovascular
GYG22
Factores de riesgo modificables FRCV relativamente fijos

6. 20/07/2023
• % de pacientes
diagnosticados
(2´222,617 pac)
44,99%
• % de pacientes en
tratamiento farmacologico
(933,706 pac)
18.90%
• % de pacientes
controlados
(874,424 pac)
17.70%
Segura, Agusti, Ruiz et al; La Hipertension arterial en el Peru segun el estudio TORNASOL II . Revista Peruana de
Cardiologia 2011. Vol XXXVII. N° 1 : 19- 27
27,3% adultos mayores de 18
años
(4´940,246 de pacientes)

7. Tipos de hipertensión
20/07/2023
Hipertension arterial
Esencial Secundaria
-90 -95%
-25% A 55-65 años
CAUSAS
Multifactorial: antecedentes
herodofamiliares
- Aumento progresivo de la
presión arterial con la edad
- Idiopatica
-5-10%
Edad <30 o >60 años o si la HTA es de
Inicio brusco, grave o no responde al
tratamiento
Causas
Renales: parénquima renal,
renovasculares
Endocrino: hiperaldosteronismo Sd
Cushing, feocromocitoma
Otros: apnea obstructiva de sueño,
coartación de aorta

8. 20/07/2023
Hipertensión Arterial
PRESION ARTERIAL = GASTO x RESISTENCIA
CARDIACO PERIFERICA
a) > gasto cardíaco = volumen eyección x frecuencia cardíaca
b) incremento de la resistencia arteriolar
Fisiopatología

9. 20/07/2023 DR. JUAN SULCA JORDAN .
PRESION = GASTO x RESISTENCIA
ARTERIAL CARDIACO PERIFERICA
> precarga > contractibilidad
constricción
arteriolar
hipertrofia
estructural
> volemia
> ingestea
sodio
constricción
venosa
retención
sodio
hiperactividad
simpática
exceso
renina-AII
alteraciones
membrana
celular
hiper
insulinemia
Regulación de la presión arterial
factores
derivados
endoteliales
obesidad
estrés alteraciones
genéticas
reducción
masa nefronal

10. 20/07/2023
Beneficios de reducir la PA
Reduccion del porcentaje promedio
Incidencia de ACV 35–40%
Infarto Miocardico 20–25%
Insuficiencia Cardiaca 50%

11. 20/07/2023
CATEGORIA DE PRESION ARTERIAL SEGÚN AHA

12. 20/07/2023

13. 20/07/2023
GUIA EUROPEA

14. 20/07/2023
Realizar mediciones adecuadas necesarias para el dx y tto de PA elevada e HTA
Documentar adecuadamente las lecturas de PA
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DIAGNOSTICO

15. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Electrocardiograma
• Análisis de orina
• Glucemia y hematocrito
• Potasio sérico, creatinina o la estimación de TFGR y calcemia
• Perfil lipídico, tras 9- a 12- horas de ayuno, que incluye HDL, LDL, colesterol, triglicéridos
Opcionales
• . Medida de la excreción urinaria de albumina o índice albumina/creatinina
• Ecocardiograma
En general no están indicadas mas pruebas diagnosticas para identificar causas, a menos
que no se consiga un control de la presión arterial
20/07/2023

16. 20/07/2023
HTA REFRACTARIA:
Concepto y definición
 “HTA que no se controla a pesar de un tratamiento
hipotensor con 3 fármacos uno de los cuales es un diurético”.
 HTA controlada con 4 fármacos o mas (Calhoun et al)
 HTA no controlada con 3 fármacos y no tolerancia a
diuréticos.
 HTA en tratamiento con dosis optimas y el aumento dosis
supone aumento de efectos adversos.
 HTA refractaria = HTA resistente

17. 20/07/2023
ESTRATIFICACION DE RIESGO

18. 20/07/2023
ModificacióndelestilodeVida
Modificación Reducción Aproximada PAS
(rango)
Reduccion de peso 5–20 mmHg/10 kg peso perdido
Adopcion plan DASH 8–14 mmHg
Reduccion del Na dietario 2–8 mmHg
Actividad fisica 4–9 mmHg
Consumo moderado de
alcohol
2–4 mmHg
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

19. 20/07/2023
Tratamiento Farmacológico
diuréticos beta-bloqueantes
calcioantagonistas IECA
ARA-II alfa-bloqueantes
Los alfa-bloqueantes no se recomiendan
como tratamiento inicial de la HTA
Las guias americanas no recomiendan a los
beta-bloqueadores como terapia inicial de
la HTA

20. 20/07/2023
DEPLECION DE VOL INH. ADRENERGICOS VASODILATADORES
DIURETICOS
TIAZIDAS
DE ASA
AHORR. DE K
Clortalidona
Hidroclorotiazida
Indapamida
Furosemida
Torasemida
Amiloride
Triamtireno
Espironolactona
CENTRALES
Clonidina
Alfa metil-dopa
ALFA BLOQ
Doxazosina
Terazosina
Prazosin
BB
Atenolol
Carvedilol
Acebutolol
Bisoprolol
Propanolol
Pindolol
Nebivolol
Amlodipina
Nifedipina
Felodipino
Diltiazem
Verapamilo
Nicardipino
Enalapril
Captopril
Lisinopril
Ramipril
Fosinopril
Perindopril
BLOQUEANTES
CALCICOS
IECA
Losartan
Valsartan
Irbesartan
Candesartan
Telmisartan
Olmesartan
BRA II
Tratamiento Farmacológico

21. 20/07/2023
DIURETICOS
Mecanismo de Acción:
Inhiben la reabsorción de Sodio y Agua a nivel de los
túbulos renales.

22. 20/07/2023 DR. JUAN SULCA JORDAN .
Corteza
Medula
Tiazidas
Inhibe el intercambio activo de Cl-Na
en el segmento cortical de el asa
ascendente de Henle
Ahorradores-K
Inhibe la reabsorcion de Na en el tubulo
Contorneado distal y colector
Diureticos de Asa
Inhibe el intercambio de Cl-Na-K en
el segmento grueso de el asa ascendente
de Henle
Asa de Henle
Tubulo colector
DIURETICOS

23. 20/07/2023
Diureticostiazidicos
 Hidroclorotiazida : 12,5-25 mg. PA : 12,5 mg. IC : 25-100mg
 Clortalidona : 12,5-50 mg. PA : 12,5-15 mg.
 Indapamida : 1.5-2.5mg VO. 1,25 para PA.
 Xipamida : 10-20 mg ( 5 mg : PA)
 Hidroflumetacida
 Metolazona
 Politiazida
 Clorotiazida
 Ciclopentiazida

24. 20/07/2023
EfectosAdversos:Diureticostiazidicos
 Disbalance Electrolitico: hipokalemia
 Nauseas, vertigos, cefaleas
 Hiperuricemia
 Intolerancia a la Glucosa
 Alteraciones del perfil lipidico : Aumenta
colesterol, TG y disminuye HDL.

25. 20/07/2023
BETA BLOQUEADORES
Mecanismo de Acción:
Bloquean los receptores Beta adrenérgicos.
Reducen la contractilidad miocárdica y la frecuencia cardíaca.
Efecto antiarritmico
Efecto anti isquémico

26. 20/07/2023 DR. JUAN SULCA JORDAN .
ReceptoresBeta.Mecanismos
• Receptor β1: Situado en el sarcolema cardiaco, destaca la apertura de los
canales de calcio para aumentar la frecuencia y la fuerza de contraccion
(efecto inotropico). En el nodo sinusal, aumenta la corriente del
marcapasos (efecto cronotropo positivo), acelerando la velocidad de la
conduccion (efecto dromotropo positivo).
• Receptor β2: Situado en el musculo liso bronquial y vascular. Hay grandes
poblaciones (aproximadamente el 20-25%) de receptores B2 en el
miocardio, que se autoregulan, aumentando hasta casi el 50% en la
insuficiencia cardiaca.
• Receptor β3: Se encuentran sobre todo en el tejido adiposo, siendo su
existencia y funcion cardiaca no bien aceptada del todo.

27. 20/07/2023 DR. JUAN SULCA JORDAN .
ClasesFarmacologicasdelosBloqueadoresdeReceptores
Beta-Adrenergicos
 Agentes de Primera Generacion
 Agentes No selectivos sin propiedades deseables
 Propanolol, Timolol, Sotalol
 Agentes de Segunda Generacion
 Agentes B1 Selectivos sin propiedades deseables
 Metoprolol, Bisoprolol, Atenolol
 Agentes de Tercera Generacion
 No selectivos con propiedades cardiovasculares beneficas
 Carvedilol, Labetalol, Pindolol

28. 20/07/2023 DR. JUAN SULCA JORDAN .
ClasesFarmacologicasdelosBloqueadoresdeReceptores
Beta-Adrenergicos
 Agentes de Primera Generacion
 Agentes No selectivos sin propiedades deseables
 Propanolol : 10-40 mg 2V/dia.
 Agentes de Segunda Generacion
 Agents B1 Selectivos sin propiedades deseables
 Atenolol : 50-100 mg. 1V/dia. 200mg/dia.
 Metoprolol : 50-400 mg. 1-2 V/dia.
 Bisoprolol : 2.5- 40 mg. 1V/dia.
 Agentes de Tercera Generacion
 No selectivos con propiedades cardiovasculares beneficas
 Carvedilol, Labetalol, Pindolol

29. 20/07/2023 DR. JUAN SULCA JORDAN .
ContraindicacionesdelosBloqueadoresdeReceptoresBeta-
Adrenergicos
Absolutas . Bradicardia grave, bloqueo AV de alto grado,
shock cardiogenico, IC no tratada.
Otras : Asma grave o broncoespasmo.
Fenomeno de Raynaud activa.
Depresion grave (propanolol)
Relativas : asma moderada o enfermedad cronica de las
vias respiratorias, diabetes mellitus, insuficiencia
renal, hepatopatia cronica

30. 20/07/2023
BLOQUEADORES DE
CANALES DE CALCIO
(BCC)
Mecanismo de Acción:
Inhiben la entrada de Ca++ a través de los canales L a la célula
muscular lisa produciendo vasodilatación (dihidropiridinas).
Reducen la contractilidad miocárdica y la frecuencia cardíaca
(VPL y DTZ).

31. 20/07/2023 DR. JUAN SULCA JORDAN .
Bloqueadores de Canales de Ca
 DHP
Nifedipino : 30-60 mg/día
Amlodipino : 5-10 mg/día
Felodipino
 No DHP
Verapamilo : 180-240 mg/ 2-3 dosis
Diltiazem : 120- 360 mg/ 3-4 dosis

32. 20/07/2023
Efectos adversos :
Bloqueadores de Canales de
Ca
Sofocos faciales
Cefaleas
Palpitaciones
Mareos, vertigos
Edema maleolar, extravasacion

33. 20/07/2023
INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA (IECA)
Mecanismo de Acción:
Inhiben la enzima convertidora de la Angiotensina.
Producen vasodilatación en forma indirecta por
inhibición de la acción de la Angiotensina-II, inhiben
la retención de agua y sodio; y disminuyen la
actividad simpática.

34. 20/07/2023
Bradiquinina/ON
Fragmentos inactivos
Angiotensina I
Angiotensina II
Elsistemarenina–angiotensina(RAS)
ARAII
RECEPTOR AT1 RECEPTOR AT2
ACE
Inhibido
r de la
ECA
Producción de ANG II
independiente de la ECA,
por quimasa, etc.
Vasodilatación
Natriuresis
Regeneración tisular
Inhibición del crecimiento
celular inapropiado
Diferenciación
Anti-inflamación
Apoptosis
Vasoconstricción
Retención de sodio
Activación del SNS
Inflamación
Efectos promotores del
crecimiento
Aldosterona
Apoptosis

35. 20/07/2023
Inhibidores ECA
 Captopril : 25-50 mg. 2-3V/dia
 Cilazapril : 2.5-5 mg. 1V/dia
 Enalapril : 5-20 mg. 1-2 V/dia
 Quinapril : 10-80 mg. 1-2 V/dia
 Tramdolapril : 0.5-4 mg. 1V/dia
 Lisinopril : 10-40 mg. 1V/dia
 Ramipril : 5-10 mg. 1 V/dia
 Benazepril
 Fosinopril

36. 20/07/2023 DR. JUAN SULCA JORDAN .
Inhibidores ECA: Efectos Adversos
 Hipotension Severa, sincope,
insuficiencia renal,
hiperkalemia y angioedema
 Algunos efectos adversos
pueden darse desde el inicio y
a pesar de usar bajas dosis.
Necesidad de monitorizar la
PA, electrolitos y funcion renal
 El efecto colateral mas
frecuente es la tos (5-15%).

37. 20/07/2023
Inhibidores ECA: Efectos Adversos
 Hipotension Severa, sincope,
insuficiencia renal, hiperkalemia y
angioedema
 Algunos efectos adversos
pueden darse desde el inicio y a
pesar de usar bajas dosis.
Necesidad de monitorizar la PA,
electrolitos y funcion renal
 El efecto colateral mas frecuente
es la tos (5-15%).

38. 20/07/2023
BLOQUEADORES DE LOS
RECEPTORES DE
ANGIOTENSINA II (ARA II)
Mecanismo de Acción:
Bloquean los receptores AT1 de la Angiotensina II
produciendo vasodilatación indirecta, inhiben la
retención de agua y sodio;
y disminuyen la actividad simpática.

39. 20/07/2023 DR. JUAN SULCA JORDAN .

40. 20/07/2023
Diuréticos
(tiazidas)
adultos mayores hipertensos;
hipertensión sistólica aislada;
hipertensos de origen africano
Gota Embarazo
Diuréticos
(de asa)
Insuficiencia renal;
insuficiencia cardiaca congestiva
Diuréticos
(anti-aldosterona)
Insuficiencia cardiaca congestiva;
post-infarto miocárdico
Insuficiencia renal;
hiperkalemia
-bloqueadores
Angina pectoris;
post-infarto miocárdico;
insuficiencia cardiaca congestiva
(hasta titulación); glaucoma
embarazo; taquiarritmias
Asma;
Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica;
bloqueo A-V
(grado 2 o 3)
Enfermedad vascular
periférica; intolerancia a la
glucosa; atletas y pacientes
físicamente activos
Indicaciones y contraindicaciones para las principales
clases de drogas antihipertensivas
Clase Condiciones que favorecen su uso Obligatorias Posibles
Contraindicaciones
Calcio antagonistas
(dihidropiridinas)
hipertensos de origen africano
hipertensión sist. aislada (adultos mayores);
angina pectoris;
enfermedad vascular periférica;
aterosclerosis carótida; embarazo
Taquiarritmias;
insuficiencia
cardiaca
congestiva
2003, European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension.
Journal of Hypertension 2003;21:1011-1063

41. 20/07/2023
Diuréticos
Tiazidicos
IECA
Calcio
Antagonista
ARA II
Otros
Antihipertensivos
BB
Líneas Verde continuas: Combinaciones preferidas.
Líneas Verde discontinua: Combinación útil (con algunas limitaciones).
Líneas Negras discontinuas: Posibles, pero combinaciones no bien probados.
Línea continua de color rojo: no se recomienda la combinación.
Journal of Hypertension 2013 (Junio 15)
Tratamiento Combinado

42. 20/07/2023
Tratamiento y seguimiento
PA normal
(<120/80 mmHg)
Promover estilos de vida adecuado
Revalorar en un año
PA elevada
(120-129/<80 mmHg)
Terapia no farmacológica
Revalorar en 3-6 meses
Estadio 1 de HTA
(130-139/80-89 mmHg)
Clínica de ASCVD o riesgo CDV estimado
a 10 años ≥10%
Terapia no farmacológica
Revalorar 3-6 meses
Terapia no farmacológica y
antihipertensiva
Revalorar en un mes
Metas de PA conseguidas
Evaluar y optimizar la adherencia a la
terapia.
Considerar intensificación de la terapia
Revalorar 3-6 meses
Estadio 2 de HTA
(≥140/90 mmHg)
Terapia no farmacológica y
antihipertensiva
ALGORITMO DE HTA

43. 20/07/2023
Conclusiones
• Un nivel de PA medido en condiciones óptimas
debe ser individualizado a la edad y
comorbilidades.
GYG22
• La HTA es el factor de riesgo aislado que genera
más coste sanitario, morbilidad y mortalidad a
nivel mundial.
• A pesar de la «sencillez» de su diagnóstico y
amplio arsenal terapéutico, el grado de
consecución de objetivos de control es
insuficiente.
• Los objetivos de control de pacientes cardiópata
han sido modificadas a la luz de nuevas
evidencias.

44. BIBLIOGRAFIA
• Whelton PK, Carey RM,Aronow WS,Casey DE, Collins KJ,et al.
2017ACC/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA
Guideline for the prevention, detection,evaluation,and
management of high blood pressure in adults a report of the
American College of Cardiology American Heart Association task
forcé on clinical practice guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018;
71(19) e127-248.doi:10.1016/j.jacc.2017.11.006
• Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei, Azizi M,et al.
2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial
hypertension. The Task Force for the management of arterial
hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and
the european society of hypertension (ESH). Eur Heart J.
2018;39(33):3021-3104.doi: 10.1093/eur-heartj/ehy339
• Hipertension arterial: novedades de las guias 2018 Maria
Victoria Ramos – Revista Uruguaya de cardiología volumen
34|n°1|marzo 2019
20/07/2023