Seminario de Hl7 realizado en la Universidad de San Luis Provincia de San Luis -Argentina
https://picasaweb.google.com/105575750032737566370/HL7UNIVERSIDADDELAPUNTASANLUIS11DeAbrilDe2012#
Anuario de HL7 LATAM
Novedades sobre las actividades HL7 en América Latina, cursos virtuales, contectatones, actividades académicas, MAIS Marco de interoperabilidad en Salud
Anuario de HL7 LATAM
Novedades sobre las actividades HL7 en América Latina, cursos virtuales, contectatones, actividades académicas, MAIS Marco de interoperabilidad en Salud
Racionāli par Iracionālo/ DDB Čempionu Brokastis (20.08)NORD DDB RIGA
Racionāli par iracionālo, jeb kādēļ cilvēki saka vienu, taču dara otru.
Piedāvā Pēteris Ķīsis, DDB stratēģiskais plānotājs
Stāsts par to, kā mūsu racionālais, emocionālais un sociālais prāts ietekmē mūsu ikdienas izvēles un lēmumus un kā to izmantot komunikācijā.
Racionāli par Iracionālo/ DDB Čempionu Brokastis (20.08)NORD DDB RIGA
Racionāli par iracionālo, jeb kādēļ cilvēki saka vienu, taču dara otru.
Piedāvā Pēteris Ķīsis, DDB stratēģiskais plānotājs
Stāsts par to, kā mūsu racionālais, emocionālais un sociālais prāts ietekmē mūsu ikdienas izvēles un lēmumus un kā to izmantot komunikācijā.
La interoperabilidad es un elemento clave para lograr una atención sanitaria más continua y flexible a través del sistema sanitario donde los profesionales puedan acceder a la información relevante sobre los pacientes en el momento preciso. A pesar de ser un tema recurrente en el ámbito de la eHealth, queda camino por recorrer en el reto que supone para la industria de Tecnologia Sanitaria y para las organizaciones sanitarias para lograr una plena interoperabilidad de sus sistemas.
El Miércoles 4 de noviembre a las 4pm (GMT-3) en XV Jornadas de Informática en Salud #JISHIBA 2020 en
@informaticaHIBA presentaré un tutorial de HL7 sobre motores e interoperabilidad MIRTH.
Analizaremos la importancia de contar con estas herramientas basadas en estándares para mejorar la interoperabilidad. Los esperamos!
#HL7
#FHIR
#INTEROPERABILIDAD
#SALUD
Introducción a FHIR:La interoperabilidad es un elemento clave para lograr una atención sanitaria más continua y flexible a través del sistema sanitario donde los profesionales puedan acceder a la información relevante sobre los pacientes en el momento preciso. A pesar de ser un tema recurrente en el ámbito de la eHealth, queda camino por recorrer en el reto que supone para la industria de Tecnologia Sanitaria y para las organizaciones sanitarias para lograr una plena interoperabilidad de sus sistemas.
Dr. Luciana Cavalini & Timothy Cook present MLHIM at Congreso Argentino de Informática y Salud 2014.
See: www.mlhim.org www.github.com/mlhim for more details.
Tutorial sobre Mirth Trata sobre como instalar y configurar el Motor Open Source de Mensajería HL7 Mirth una herramienta muy útil y eficaz para Interoperabilidad en el Sector Salud
Jueves, 2 de Junio, 5:00 PM - 6:00 PM
Hangouts On Air - Broadcast for free
https://plus.google.com/events/c8rs145poap7b1lft5n510usbk4?hl=en
Motor de Mensajería para implementaciones en Informática Médica que usa mensajería HL7. Mirth es una herramienta ideal para la interoperabilidad en Sistemas informáticos en Salud
MariaDB y FOSS en infraestructura de salud y estándaresNelson Calero
Introducción a estándares en sistemas de salud, ejemplo de una institución y planes con tecnología FOSS.
Presentación dada en la primer "MySQL / NoSQL & Cloud Latin American Conference" en Buenos Aires, Argentina el 27 de junio de 2012.
Presentación de Software Libre aplicado a Medicina por Rafa Mayo en la Jornada de Oportunidades de Negocio organizada por Espaitec el pasado 23 de Noviembre del 2010
Presentación Ángel Hotal, Indra en 2do Simposio Salud DigitalPAÍS DIGITAL
Presentación de Ángel Hortal, Director Global de Transformación Digital en Salud de Indra, en marco del 2do Simposio de Salud: Visiones y Prespectivas, realizado en Santiago, Chile el 14 de junio 2018.
"Esposición de Casos de éxito en la interoperabilidad hospitalaria"
Instrucciones del procedimiento para la oferta y la gestión conjunta del proceso de admisión a los centros públicos de primer ciclo de educación infantil de Pamplona para el curso 2024-2025.
1. Universidad
de la Punta
San Luis
Arsenal de estándares HL7
Dr. Humberto Fernán Mandirola
Email: hmandirola@hl7.org.ar
1. Director de la Carrera de post grado de Medicina Interna de la UBA sede Hospital
Belgrano (Universidad de Buenos Aires Argentina),
2. Miembro de la comisión directiva de HL7 Argentina http://www.hl7.org.ar ,
3. Director de BIOCOM Argentina http://www.biocom.com
http://www.hl7.org.ar
2012-04-11 1
Dr. Humberto F. Mandirola
2. Que es la Interoperabilidad
Es la condición mediante la cual sistemas
heterogéneos pueden intercambiar procesos o
datos.
Sigue el principio de neutralidad tecnológica.
El medicina el estándar mas aceptado
mundialmente para hacer intercambio de
información entre sistemas es el HL7
http://www.hl7.org.ar
2012-04-11 2
Dr. Humberto F. Mandirola
3. Escenario
• No hay un sistema único que
pueda resolver todas las
necesidades de una
organización de salud.
• Necesidad e intercambiar datos
entre las distintas instituciones.
• Cada vez hay mas aparotologia
en el área hospitalera que
utilizan programas de
computación
– Ejemplos:
• Auto analizadores en el laboratorio
de análisis clínicos.
• Aparotologia de Imágenes Medicas
Tomógrafos computados,
Ecógrafos, Radiología digital, etc.
http://www.hl7.org.ar
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Dr. Humberto F. Mandirola
4. Ejemplos
• Si instamos un sistema PACS (Picture Archiving and
Communication Systems), se debe identificar y determinar
la interoperabilidad con la historia clínica o un
software de administración.
• Esto re q u i e re de una serie de lenguajes que
permiten la comunicación entre los diferentes
sistemas.
http://www.hl7.org.ar
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Dr. Humberto F. Mandirola
5. Evolución de los sistemas de
información en el Sector Salud
• Sistemas cerrados y propietarios ( era la
política de diseño de los sistemas en el sector
salud hasta la década de los noventa).
• A partir de los 80 se hace cada vez mas
necesario compartir información e interactuar
entre los distintos programas de información
• Se comienzan a utilizar y definir distintos
estándares para compartir información
http://www.hl7.org.ar
2012-04-11 5
Dr. Humberto F. Mandirola
6. Definiciones
• Integración, Interoperabilidad
– Integración: inclusión de aplicaciones
aparentemente disjuntas para constituir un
sistema homogéneo.
– Interoperabilidad (semántica): capacidad de
compartir información entre sistemas
heterogéneos (y procesarla / aprovecharla en
forma automática)
http://www.hl7.org.ar
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Dr. Humberto F. Mandirola
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7. Definiciones
• Estándares: protocolos utilizados por la industria
del software (de facto o en forma regulada) para
facilitar la interoperabilidad y/o la integración.
• Los hay en las diversas capas de comunicación
- comunicaciones
- transporte de datos
- mensajería
- vocabulario
- marcado de documentos
http://www.hl7.org.ar
7
Dr. Humberto F. Mandirola
2012-04-11
8. Definiciones
¿Para qué queremos interoperabilidad e integración de los
sistemas?
– Aumentar la seguridad y calidad de atención de los pacientes
– Asegurar la precisión de los datos clínicos
– Reducir la incidencia de los errores médicos
– Ahorro de costos evitando
• Servicios duplicados
• Fraudes
• Dispensa de medicamentos innecesariamente caros
– Acceso universal a la historia clínica electrónica.
– Ahorro de tiempo del prestador de salud (médicos, enfermeras,
técnicos, etc.)
http://www.hl7.org.ar
8
Dr. Humberto F. Mandirola
2012-04-11
9. Desafíos
• ¿Deben los hospitales, prestadores de salud,
etc. almacenar la información en un lugar
determinado o de una manera específica?
• ¿Deben inevitablemente REEMPLAZAR TODAS
LAS APLICACIONES?
• Lograr esto puede tomar AÑOS… ¿Debo hacer
todo de golpe o hay alguna estrategia
evolutiva?
http://www.hl7.org.ar
9
Dr. Humberto F. Mandirola
2012-04-11
10. Interoperabilidad con HL7
• Estándares de HL7 para interoperabilidad
entre sistemas de salud
MENSAJERIA V3 CDA R2
MENSAJERIA V2.X OTROS
ESTANDARES
DE HL7
http://www.hl7.org.ar
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Dr. Humberto F. Mandirola
11. HL7 V2.x - Estándar para Mensajería
Intrahospitalaria o 'Local'
Disponible en ^ | y como XML
• Fortaleza: mensajería intrahospitalaria interdepartamental
• Debilidad: para implementaciones regionales, ambigüedad
(requiere de negociación sitio por sitio), modelo de datos
implícito
• Alto nivel de uso en el mercado : proveedores de software y
usuarios (hospitales, prestadores)
Ejemplos: LIS to HIS, LIS to BILLING, HIS to RIS, ADT broadcast
Dominios: Admisión de pacientes, Laboratorio, Radiología, Ordenes,
Interconsulta, Turnos, etc.
Herramientas de HL7: HL7 v2.x
http://www.hl7.org.ar
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12. Mensajes HL7
MSH|^~&|NSI||LAB||20010827120759||ADT^A01|NSI1|P|2.3||||AL<cr>
EVN|A01|18000101000000<cr>
PID|1||60719^^^^HI|26690949^^^^DNI|TORRALBA^AIDA||19780113000000
|F|||POTOSI 4032 108^^CAPITAL FEDERAL^^1899<cr>
NK1|1|CAMUS^ALBERTO|PAD|RIVADAVIA 253|42539686<cr>
PV1|1|I|301|R|||1436^PEREZ^JORGE^ALBERTO|1026^LOPEZ^NORBERTO|998
^GARCIA^ALEJANDRO|M|||A|4|A0|N|1026^LOPEZ^NORBERTO|OB|H0100240
|||||||||||||||||ALV||||||||20010823095130|20010823102455<cr>
IN1|1|INT^^HI|2^^^^HI~347^^^^NSI|PLAN DE SALUD<cr>
Un mensaje es la unidad transferida entre sistemas informáticos. Esta
compuesto de por un grupo de segmentos en una secuencia definida. El
primer segmento (MSH) identifica el tipo de mensaje y el evento disparador
que hizo que el mensaje sea enviado.
http://www.hl7.org.ar
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Dr. Humberto F. Mandirola
13. Herramientas de HL7: HL7 v3
HL7 V3 - Mensajería a nivel regional
Disponible como XML
• Fortaleza: mensajería REGIONAL (usado para
implementaciones de este tipo en Canada,
Alemania, Mexico, UK).
Modelo formal basado en UML, estricto y explicito de información.
Reduce la ambigüedad. Basado en XML. Identificadores únicos
globales.
• Debilidad: todavía no cubre algunos requerimientos
de aplicaciones departamentales. Mayor
complejidad inicial. Todavía algo inestable.
Menor nivel de uso en el mercado : proveedores de
software y usuarios (hospitales, prestadores)
http://www.hl7.org.ar
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Dr. Humberto F. Mandirola
2012-04-11
14. Herramientas de HL7: HL7 CDA R2
HL7 CDA R2 - Documentos Clínicos
• Estandar para intercambio de DOCUMENTOS clinicos
(en lugar de mensajes)
Ultima versión : Normativa 2010 (CDA R2) (CDA R3 en discusión,
no ballot)
Fortaleza: Ampliamente difundido. Facil de implementar.
Interoperabilidad evolutiva. Basado en XML y en modelos de
V3. Identificadores unicos globales.
Debilidad: Se lo quiere utilizar como si fuera toda la navaja suiza.
Alto nivel de uso en el mercado : proveedores de software y
usuarios (hospitales, prestadores)
Dominios: Cualquiera que permita generar documentos
http://www.hl7.org.ar
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Dr. Humberto F. Mandirola
2012-04-11
15. Desafíos
Algunas respuestas a ¿Por qué es tan dificil?"
• Variabilidad de Aplicaciones
• Semántica y vocabulario complejo
• Síndrome de NIH (NOT INVENTED HERE)
• Procesos y tipos de documentos
http://www.hl7.org.ar
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Dr. Humberto F. Mandirola
2012-04-11
16. Desafíos
• Variabilidad de Aplicaciones
– En Salud hay cientos (o hasta miles) de actores
que tienen sus propias aplicaciones:
• médicos individuales
• centros de atención primaria
• laboratorios de análisis clínicos
• Centros de diagnóstico por imágenes
• Hospitales u otros centros de internación
• Farmacias
• Pagadores (financiadores, mutuales)
• Salud Pública
– La lista sigue y ahora se agrega el PACIENTE !
http://www.hl7.org.ar
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Dr. Humberto F. Mandirola
2012-04-11
17. Desafíos
Procesos y Tipos de Documentos "Únicos"
– Los tipos de documentos que manejamos para los procesos
dependen de definiciones de cada institución (no están
estandarizados)
• Anamnesis
• Exploraciones
• Notas de evolución clínica
• Ordenes Médicas
• Reportes de Resultados
• Diagnósticos
• Interconsultas
• Epicrisis
• Informes de Vacunación
http://www.hl7.org.ar
17
Dr. Humberto F. Mandirola
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18. Estándar de CCOW
• CCOW( Clinical Context Object Workgroup)
• El estándar de CCOW lo inició en 1996 un consorcio
independiente de vendedores y de abastecedores del health
care que compartieron el objetivo de crear los estándares de
la integración para el expediente clínico.
• En 1998, el comité técnico de CCOW formó parte de la
organización de estándares del nivel siete de salud (HL7) y fue
certificado por el American National Standards Institute
(ANSI) en 1999. Desde entonces, el comité ha desarrollado y
ha ratificado cuatro versiones del estándar de CCOW.
http://www.hl7.org.ar
2012-04-11 18
Dr. Humberto F. Mandirola
19. Comparativa de Documentos vs. Mensajes.(I)
CARACTERISTICA DOCUMENTOS MENSAJES
Ciclo de Vida Persistente Temporal
Comunicación Entre Personas Entre Aplicaciones
Relación con los Están entrenados No entienden bien qué
prestadores para crearlos significan
Aspecto Legal Tienen status legal Ni firma ni validez legal
Origen Usos y costumbres Ad-Hoc según casos de uso
A nivel de
Contexto documento Segmentado
Completitud Completo Fragmentado
http://www.hl7.org.ar
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Dr. Humberto F. Mandirola
20. Documentos vs. Mensajes(II)
• Otras diferencias
– El mensaje se utiliza cuando se quiere granular a
nivel de objeto la información y transmitir los
diversos estados por los que pasan los distintos
objetos.
– El documento se utiliza cuando se desea enviar
solamente el estado/resultado final del acto (o los
actos) en cuestión.
– Veamos ahora un ejemplo en laboratorio
http://www.hl7.org.ar
20
Dr. Humberto F. Mandirola
2012-04-11
21. Documentos vs Mensajes (III)
20-Abr-07 18:30 Petición analitica: “Glucosa en Sangre” realizada por el Dr. Amado Pérez para el
paciente Alberto Soria, internado en Cama 10 del Servicio de Clínica Médica.
Diagnóstico presuntivo : diabetes. Solicitud de realizar la petición dia 21/04/07 como
rutina
20-Abr-07 18:31 Confirmación electrónica de recepción del pedido
20-Abr-07 22:00 Aviso electrónico de agendamiento de la extracción: será realizada por la
extraccionista Carolina Sanchez a las 07:30 hs del día 21/04/07
21-Abr-07 07:35 Muestra tomada por la enfermera Carolina Sanchez de la Hoz: sin novedades.
21-Abr-07 08:00 Muestra recibida en el laboratorio por el técnico Joaquín Perdomo. Colocada en
gradilla temporaria Q45 para su análisis rutinario. Aviso electrónico de petición en
proceso.
21-Abr-07 08:45 Muestra programada en Analizador T45 en posición 43
21-Abr-07 08:55 Resultado generado por Analizador T45: 75 mg/dl
21-Abr-07 09:20 Resultado de glucosa en Sangre : 75 mg/dl, revisado y firmado por el Dr. Mario
Antares. Aviso electrónico de petición cumplida a sistema administrativo. Mensaje
conteniendo resultado enviado electrónicamente a sistema de historia clínica
electrónica
Interoperabilidad a través de mensajería damos cuenta del
workflow: los cambios de estado de cada objeto en un sistema
son enviados a otro sistema para sincronización.
http://www.hl7.org.ar
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Dr. Humberto F. Mandirola
22. Documentos vs. Mensajes (IV)
• Pero de todo este cúmulo de información, lo
más relevante para el médico:
21-Abr-11 09:20 Resultado de Glucosa en Sangre : 75 mg/dl, revisado y firmado por el Dr.
Mario Antares, a partir de una muestra tomada el 21-Abr-11 a las 07:35.
http://www.hl7.org.ar
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Dr. Humberto F. Mandirola
2012-04-11
23. Documentos vs. Mensajes (V)
• Entonces,
– A. ¿documentos y mensajes son excluyentes?
– B. ¿Es “mejor” utilizar documentos que mensajes?
• Mejor preguntarse
– “Cuándo utilizar documentos”
– “Cuándo utilizar mensajes”
http://www.hl7.org.ar
23
Dr. Humberto F. Mandirola
2012-04-11
24. Documentos vs Mensajes (VI)
• Los otros ejes para considerar son
– Relación entre los sistemas (interhospitalario
intrahospitalario, hospital – gobierno, etc.)
– El eje temporal (el receptor necesita conocer la
información on-line o puede esperar para recibir el
informe final o una relacion de actuaciones al final del
episodio)
– Consideraciones de seguridad (intrínseca o dada por
el entorno) / legislación
– ¿ Debo notificar algo o estoy haciendo una consulta?
http://www.hl7.org.ar
24
Dr. Humberto F. Mandirola
2012-04-11
25. Estándares Disponibles
• Comunicaciones
• Protocolo de Intercambio Semántico
• Registros
• Perfiles de Implementación
• Vocabularios
• Servicios de Terminología
http://www.hl7.org.ar
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26. Estándares de Comunicaciones
TCP/IP -> HTTP
+ XML
----------------------------
SOAP, WDSL, UDDI
=WEB SERVICES
¿Es la única manera?
No: MLLP, ebXML, etc.
<Pregunta_Incomoda>
¿Alguien discute la necesidad de estandarizar los niveles
ISO/OSI 1 a 6?
¿Sería mejor usar alguna alternativa "local" a TCP/IP, HTTP,
XML, SOAP, etc?
</Pregunta_Incomoda>
http://www.hl7.org.ar
26
Dr. Humberto F. Mandirola
2012-04-11
27. Estándares de Seguridad
• XMLDSIG: Firma digital, PKI, certificados
• Kerberos: Protocolo de comunicación segura
en redes inseguras
• SAML: Security assertion markup language
• SSL: Seguridad de la capa de transporte
• HL7 RBAC (Role Based Access Control): define
derechos de acceso según rol del usuario
http://www.hl7.org.ar
27
Dr. Humberto F. Mandirola
2012-04-11
28. Protocolos de Intercambio Semántico
HL7 CDA R2: Intercambio de
documentos clínicos en distintos
niveles de interoperabilidad (sólo
contexto, secciones codificadas,
entradas codificadas)
http://www.hl7.org.ar
28
Dr. Humberto F. Mandirola
2012-04-11
29. Protocolos de Intercambio Semántico
• HL7 V3: Intercambio a través de mensajería.
Diversos Dominios: Ordenes, Resultados,
Citaciones, Facturación, E-Claims, Admisión,
Dispositivos Clínicos.
• HL7 Arden Syntax/Gello: reglas clínicas y
evaluación de expresiones.
• HL7 V2.x: Intercambio a través de mensajería.
Lo nombramos porque está aquí y no se va a ir
por varios años (¿5,10?) - especialmente en
laboratorio, anatomía patológica e imágenes.
• DICOM/WADO: Para intercambio de imágenes
http://www.hl7.org.ar
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Dr. Humberto F. Mandirola
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30. Vocabularios
• Vocabularios disponibles y maduros para casi todas
las áreas
– Laboratorio: LOINC
– Secciones y Documentos: LOINC - Tipos de documento y
secciones
– Anatomía Patológica: SNOMED CT - morfologías,
problemas, localizaciones
– Hallazgos Clínicos: SNOMED CT, UMLS
– Diagnósticos, Motivos de consulta: CIE9. CIE10,CIAP
– Procedimientos: LOINC, CPT
– Enfermería: NANDA (Diagnósticos), NIC (Intervenciones)
,NOC (Resultados)
• Estándar para Servidor de Terminología
– HL7 CTS (Common Terminology Server)
http://www.hl7.org.ar
30
Dr. Humberto F. Mandirola
2012-04-11
31. Interoperabilidad Evolutiva
• Usando HL7 CDA R2 se puede alcanzar un
mayor nivel de interoperabilidad en forma
evolutiva, seleccionando los tipos de
documentos a implementar, el nivel de
interoperabilidad deseado, y el orden
temporal de la implementación, caso por caso,
obteniendo resultados de la inversión más
velozmente.
http://www.hl7.org.ar
31
Dr. Humberto F. Mandirola
2012-04-11
32. Más Información
• CDA R2,HL7 V2,HL7 V3
– www.hl7.org o www.hl7.org.ar o www.hl7.org.co
• DICOM
– http://medical.nema.org/
• PERFILES IHE
– http://www.ihe.net/
http://www.hl7.org.ar
32
Dr. Humberto F. Mandirola
2012-04-11
33. Gracias por
su atención
Cualquier consulta pueden enviarla por mail al foro
http://WWW.HL7.ORG.AR
Sepa mas de cómo usar e implementar el estándar
Haga el curso online en español de HL7.
Dr. Humberto Fernán Mandirola Brieux
Email hmandirola@biocom.com
http://www.hl7.org.ar
2012-04-11 33
Dr. Humberto F. Mandirola
Notas del editor
INFOLAC 2008 - TUTORIAL T02 OCTUBRE 2008 (c) HL7, inc / HL7 ARGENTINA / KERN-IT S.R.L.
INFOLAC 2008 - TUTORIAL T02 OCTUBRE 2008 (c) HL7, inc / HL7 ARGENTINA / KERN-IT S.R.L.
INFOLAC 2008 - TUTORIAL T02 OCTUBRE 2008 (c) HL7, inc / HL7 ARGENTINA / KERN-IT S.R.L.
INFOLAC 2008 - TUTORIAL T02 OCTUBRE 2008 (c) HL7, inc / HL7 ARGENTINA / KERN-IT S.R.L.
INFOLAC 2008 - TUTORIAL T02 OCTUBRE 2008 (c) HL7, inc / HL7 ARGENTINA / KERN-IT S.R.L.
INFOLAC 2008 - TUTORIAL T02 OCTUBRE 2008 (c) HL7, inc / HL7 ARGENTINA / KERN-IT S.R.L.