Este estudio investigó si las características clínicas reconocidas por el cuidador primario de un paciente con enfermedad cerebrovascular aguda (EVC) podrían predecir el tipo de síndrome cerebrovascular. Se analizaron 99 pacientes admitidos en un hospital con EVC aguda confirmada. Ninguna regla clínica mostró un valor predictivo positivo aceptable para predecir el síndrome. La regla de "trastorno del lenguaje + déficit motor" tuvo alta sensibilidad para distinguir un infarto. En hemorragia
Este documento describe un estudio que analizó 672 incidentes en los que testigos realizaron RCP. En 77 casos (11,5%), los profesionales médicos determinaron que el paciente no sufría una parada cardíaca. La mayoría de estos pacientes fueron atendidos en menos de 6 minutos y el 53% requirió cuidados intensivos. Solo un paciente (1,4%) sufrió una lesión documentada posiblemente relacionada con la RCP de los testigos. El estudio concluye que aunque los testigos realizan RCP con poca
Here is a 3 sentence summary of the key points from the document in English:
SUMMARY:
This study examined pre-hospital factors and in-hospital mortality for 94 patients with acute stroke in Mexico. Only 25% of patients arrived at the hospital within 3 hours of symptom onset. Pre-hospital factors that predicted in-hospital mortality included arrival by ambulance, impaired consciousness at onset, and having over 1 risk factor for stroke. The use of first aid services did not improve pre-hospital delays due to temporary retention of acute stroke patients at these facilities before final arrival at the study hospital.
Tiempo de llegada hospitalaria y pronóstico funcional después deun infarto ce...Erwin Chiquete, MD, PhD
Introducción: La información sobre el tiempo de llegada hospitalaria después de un infartocerebral (IC) se ha originado en países con unidades especializadas en ictus. Existe poca infor-mación en naciones emergentes. Nos propusimos identificar los factores que influyen en eltiempo de llegada hospitalaria a 1, 3 y 6 h y su relación con el pronóstico funcional después delictus.Métodos: Se analizó la información de pacientes con IC incluidos en el estudio Primer RegistroMexicano de Isquemia Cerebral (PREMIER) que tuvieran tiempo definido desde el inicio de lossíntomas hasta la llegada hospitalaria. El desenlace funcional se evaluó mediante la escalamodificada de Rankin a los 30 días, 3, 6 y 12 meses.Resultados: De 1.096 pacientes con IC, 61 (6%) llegaron en < 1 h, 250 (23%) en < 3 h y 464 (42%)en < 6 h. Favorecieron la llegada temprana en < 1 h: el antecedente familiar de cardiopatíaisquémica y ser migra˜noso; en < 3 h: edad 40-69 a˜nos, antecedente familiar de hipertensión,antecedente personal de dislipidemia y cardiopatía isquémica, así como la atención en hospitalprivado; en < 6 h: antecedente familiar de hipertensión, ser migra˜noso, ictus previo, cardiopatíaisquémica y atención en hospital privado. La llegada hospitalaria tardía se asoció a ictus lacunary alcoholismo. Solo el 2,4% recibió trombólisis. Independientemente de la trombólisis, la llegadaen < 3 h se asoció a menor mortalidad a los 3 y 6 meses, además de menos complicacionesintrahospitalarias.
Este estudio describe el perfil clínico y epidemiológico de 96 pacientes diagnosticados con neurocisticercosis en dos hospitales de Chiclayo, Perú en 2014. La mayoría de los pacientes eran mujeres entre 42-43 años de edad. El síntoma más común fue cefalea y la ubicación más frecuente del parásito fue en el cerebro. El estadio más común fue el calcificado. Los tratamientos más usados fueron anticonvulsivantes y analgésicos.
Evaluación de los componentes de la escala de probabilidad clínica de Wells e...Aran Nja
Este estudio evaluó la aplicabilidad y componentes de la escala de probabilidad clínica de Wells para estimar el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes en servicios de urgencias hospitalarias. Se incluyeron 362 pacientes sospechosos de TVP de los que se diagnosticó TVP en el 70%. La prevalencia de TVP fue mayor de lo esperado según la escala de Wells, incluso en pacientes de baja probabilidad. Solo 5 de los 9 componentes de la escala se asociaron con TVP proximal. Estos hallazgos sug
Efectividad de un equipo de cuidados paliativos en los últimos días de vidaDominique Gross
Este documento presenta una tesis doctoral que evalúa la efectividad de una unidad de cuidados paliativos en la calidad de la asistencia en los últimos días de vida de pacientes y sus familias. El estudio comparó sujetos atendidos por la unidad de cuidados paliativos con sujetos atendidos en medicina interna y oncología sin el apoyo de cuidados paliativos. Los resultados mostraron que los pacientes atendidos por cuidados paliativos recibieron una asistencia de mayor calidad en los últimos días de vida en términos de un mayor reconocimiento
Este documento resume los avances realizados en el protocolo de servicio social de Mariana López Mejía en el área de investigación sobre el evento vascular cerebral isquémico agudo. El resumen incluye: 1) Mejorar el protocolo existente de resonancia magnética para el diagnóstico temprano de la zona de isquemia en pacientes con EVC; 2) Crear una base de datos del post-proceso de imágenes y comparar la incidencia y patrones de RM en EVC isquémico agudo; 3) Evaluar los efectos de los perfiles
Este documento resume el impacto de la pandemia de COVID-19 en la neurocirugía desde varias perspectivas. Describe cambios en los sistemas de salud de Italia y Estados Unidos como la reducción de camas y personal para neurocirugía y la suspensión de cirugías electivas. También discute los retos en la atención pediátrica y la educación médica, incluyendo el cambio a la enseñanza en línea. Finalmente, analiza los efectos psicológicos en los neurocirujanos y la incertidumbre sobre
Este documento describe un estudio que analizó 672 incidentes en los que testigos realizaron RCP. En 77 casos (11,5%), los profesionales médicos determinaron que el paciente no sufría una parada cardíaca. La mayoría de estos pacientes fueron atendidos en menos de 6 minutos y el 53% requirió cuidados intensivos. Solo un paciente (1,4%) sufrió una lesión documentada posiblemente relacionada con la RCP de los testigos. El estudio concluye que aunque los testigos realizan RCP con poca
Here is a 3 sentence summary of the key points from the document in English:
SUMMARY:
This study examined pre-hospital factors and in-hospital mortality for 94 patients with acute stroke in Mexico. Only 25% of patients arrived at the hospital within 3 hours of symptom onset. Pre-hospital factors that predicted in-hospital mortality included arrival by ambulance, impaired consciousness at onset, and having over 1 risk factor for stroke. The use of first aid services did not improve pre-hospital delays due to temporary retention of acute stroke patients at these facilities before final arrival at the study hospital.
Tiempo de llegada hospitalaria y pronóstico funcional después deun infarto ce...Erwin Chiquete, MD, PhD
Introducción: La información sobre el tiempo de llegada hospitalaria después de un infartocerebral (IC) se ha originado en países con unidades especializadas en ictus. Existe poca infor-mación en naciones emergentes. Nos propusimos identificar los factores que influyen en eltiempo de llegada hospitalaria a 1, 3 y 6 h y su relación con el pronóstico funcional después delictus.Métodos: Se analizó la información de pacientes con IC incluidos en el estudio Primer RegistroMexicano de Isquemia Cerebral (PREMIER) que tuvieran tiempo definido desde el inicio de lossíntomas hasta la llegada hospitalaria. El desenlace funcional se evaluó mediante la escalamodificada de Rankin a los 30 días, 3, 6 y 12 meses.Resultados: De 1.096 pacientes con IC, 61 (6%) llegaron en < 1 h, 250 (23%) en < 3 h y 464 (42%)en < 6 h. Favorecieron la llegada temprana en < 1 h: el antecedente familiar de cardiopatíaisquémica y ser migra˜noso; en < 3 h: edad 40-69 a˜nos, antecedente familiar de hipertensión,antecedente personal de dislipidemia y cardiopatía isquémica, así como la atención en hospitalprivado; en < 6 h: antecedente familiar de hipertensión, ser migra˜noso, ictus previo, cardiopatíaisquémica y atención en hospital privado. La llegada hospitalaria tardía se asoció a ictus lacunary alcoholismo. Solo el 2,4% recibió trombólisis. Independientemente de la trombólisis, la llegadaen < 3 h se asoció a menor mortalidad a los 3 y 6 meses, además de menos complicacionesintrahospitalarias.
Este estudio describe el perfil clínico y epidemiológico de 96 pacientes diagnosticados con neurocisticercosis en dos hospitales de Chiclayo, Perú en 2014. La mayoría de los pacientes eran mujeres entre 42-43 años de edad. El síntoma más común fue cefalea y la ubicación más frecuente del parásito fue en el cerebro. El estadio más común fue el calcificado. Los tratamientos más usados fueron anticonvulsivantes y analgésicos.
Evaluación de los componentes de la escala de probabilidad clínica de Wells e...Aran Nja
Este estudio evaluó la aplicabilidad y componentes de la escala de probabilidad clínica de Wells para estimar el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes en servicios de urgencias hospitalarias. Se incluyeron 362 pacientes sospechosos de TVP de los que se diagnosticó TVP en el 70%. La prevalencia de TVP fue mayor de lo esperado según la escala de Wells, incluso en pacientes de baja probabilidad. Solo 5 de los 9 componentes de la escala se asociaron con TVP proximal. Estos hallazgos sug
Efectividad de un equipo de cuidados paliativos en los últimos días de vidaDominique Gross
Este documento presenta una tesis doctoral que evalúa la efectividad de una unidad de cuidados paliativos en la calidad de la asistencia en los últimos días de vida de pacientes y sus familias. El estudio comparó sujetos atendidos por la unidad de cuidados paliativos con sujetos atendidos en medicina interna y oncología sin el apoyo de cuidados paliativos. Los resultados mostraron que los pacientes atendidos por cuidados paliativos recibieron una asistencia de mayor calidad en los últimos días de vida en términos de un mayor reconocimiento
Este documento resume los avances realizados en el protocolo de servicio social de Mariana López Mejía en el área de investigación sobre el evento vascular cerebral isquémico agudo. El resumen incluye: 1) Mejorar el protocolo existente de resonancia magnética para el diagnóstico temprano de la zona de isquemia en pacientes con EVC; 2) Crear una base de datos del post-proceso de imágenes y comparar la incidencia y patrones de RM en EVC isquémico agudo; 3) Evaluar los efectos de los perfiles
Este documento resume el impacto de la pandemia de COVID-19 en la neurocirugía desde varias perspectivas. Describe cambios en los sistemas de salud de Italia y Estados Unidos como la reducción de camas y personal para neurocirugía y la suspensión de cirugías electivas. También discute los retos en la atención pediátrica y la educación médica, incluyendo el cambio a la enseñanza en línea. Finalmente, analiza los efectos psicológicos en los neurocirujanos y la incertidumbre sobre
Este documento describe los aspectos clave de la anamnesis y el examen físico inicial de pacientes con ictus. Se enfatiza la importancia de realizar una anamnesis y examen físico estandarizados y enfocados para obtener una evaluación rápida y precisa. La anamnesis debe incluir detalles sobre el tiempo de inicio de los síntomas, la caracterización de los síntomas actuales, antecedentes personales y familiares. El examen físico debe identificar signos cardiovasculares y neurológicos clave usando la
Avances en gestión clínica 10 de noviembre de 2016Jordi Varela
El documento presenta los avances en gestión clínica, destacando los valores de centrarse en el paciente, la toma de decisiones compartida y la mejora de la experiencia del paciente. Se discuten estrategias como personalizar la atención basada en las preferencias del paciente, grabar consultas, compartir notas clínicas electrónicas y el uso de nuevas tecnologías para empoderar a los pacientes. El objetivo es promover una atención más humanizada que considere la perspectiva del paciente.
ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS EN PACIENTES AMBULATORIOS DE UN GABINETE P...DrMandingo WEB
Se trata de un estudio retrospectivo y transversal en el que se incluyeron 112 usuarios del servicio de electrocardiografía de la Unidad de Análisis Clínicos del Dr. Simi en Nacajuca, Tabasco, México.
Este documento discute el escenario de la neurocirugía para el envejecimiento poblacional. Debido al aumento de la esperanza de vida, las enfermedades neurodegenerativas y degenerativas biomecánicas que afectan a las personas mayores se duplicarán para el 2050. Esto representa un reto para la salud pública. La neurocirugía debe desarrollar estrategias médicas y quirúrgicas para tratar estas condiciones en los adultos mayores. También se debe preparar a los nuevos neurocirujanos para
Este documento resume el estado actual y las perspectivas futuras de las inteligencias artificiales en medicina y neurocirugía. Recientemente, los sistemas de IA han demostrado ser útiles a nivel clínico al mejorar la interpretación de imágenes y datos, a nivel de los sistemas de salud al mejorar los flujos de trabajo, y a nivel de los pacientes al permitirles procesar sus propios datos de salud. En neurocirugía, las IA se usan cada vez más para predecir resultados, diagnosticar tumores y planificar tratamientos. Aunque
Este estudio retrospectivo evaluó la relación entre la edad de presentación de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes y el pronóstico al final de la madurez esquelética. Se incluyeron 61 pacientes, 68 caderas fueron evaluadas de forma independiente. No se encontró una relación entre la edad de presentación (menor o mayor a 6 años) y la probabilidad de desarrollar secuelas como pinzamiento femoroacetabular al final de la madurez esquelética. Tampoco hubo diferencias significativas en los resultados entre los
El documento discute el síndrome de burnout (agotamiento) entre los neurocirujanos. Una encuesta encontró que casi el 60% experimentó síntomas de burnout y sólo el 16% creía que su carrera mejoraría. Los factores más asociados con la satisfacción fueron el equilibrio entre el trabajo y la vida familiar, mientras que la incertidumbre sobre los cambios en el sistema de salud, la atención de emergencias demandantes y la ansiedad sobre el futuro económico se asociaron con mayor riesgo de burnout. El burnout puede tener
Este estudio evaluó la efectividad de una intervención educativa de enfermería para reducir la ansiedad en pacientes que recibirán una transfusión de concentrado de hematíes. Se asignó aleatoriamente a 144 pacientes a un grupo intervención que recibió información oral y escrita sobre la transfusión o a un grupo control. La ansiedad se midió antes y después utilizando un cuestionario validado. Los resultados mostraron una reducción significativamente mayor de la ansiedad en el grupo intervención en comparación con el grupo control, lo que confirma la hipótesis
Informe Final Tesis Maestria Escala Sofa En Pancreatitis Aguda SeveraJaime Alvitez
Este estudio busca determinar la correlación entre la escala SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) y la mortalidad en pacientes con pancreatitis aguda severa (PAS) admitidos en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Se evaluó el puntaje SOFA diario durante los primeros 7 días en 21 pacientes con PAS. La tasa de mortalidad fue de 33.33% y hubo diferencias significativas en los puntajes SOFA entre los sobrevivientes y los fallecidos. Aquellos con puntajes SOFA más altos y disfunción de
Delírium en adultos que reciben cuidados paliativos: revisión de laliteratura...Erwin Chiquete, MD, PhD
Delírium en adultos que reciben cuidados paliativos: revisión de laliteratura con un enfoque sistemáticoSofía Sánchez-Romána, Cristina Beltrán Zavalab, Argelia Lara Solaresby ErwinChiquetea,∗
El delírium en pacientes que reciben cuidados paliativos es frecuente y constituyeun importante reto de diagnóstico y tratamiento. Nuestro objetivo fue realizar en 2 fases unanálisis bibliométrico de la evidencia científica reciente (2007 a 2012) sobre diagnóstico y tra-tamiento del delírium en adultos en cuidados paliativos. En la fase 1 (estudios descriptivos yrevisiones narrativas) se identificaron 133 artículos relevantes: 73 trataron el tema del delíriumde forma secundaria y en 60 artículos como tema principal. Sin embargo, solo se identificaron4 estudios observacionales prospectivos en los que el delírium fue central. De 135 artículos iden-tificados en la fase 2 (ensayos clínicos o estudios descriptivos sobre tratamiento del delírium enpacientes paliativos), solo 3 fueron sobre prevención o tratamiento: 2 estudios retrospectivosy un ensayo clínico sobre prevención multicomponente en pacientes con cáncer. Gran parte dela literatura reciente corresponde a revisiones que hablan de estudios realizados hace másde una década en pacientes diferentes a los que reciben cuidados paliativos. En conclusión, laevidencia científica reciente sobre el delírium en cuidados paliativos es escasa y subóptima.Urgen estudios prospectivos que se enfoquen específicamente en esta población altamentevulnerable.
Toma de decisiones compartidas: un largo camino por recorrer - Jordi VarelaJordi Varela
Presentación en el marco de la Jornada Científica de Guía Salud - Guías de Práctica Clínica y la perspectiva de los pacientes. Mejorando la toma de decisiones - Madrid, 6 de junio de 2017
Los valores de la práctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
El documento discute los valores fundamentales de la práctica clínica. Propone tres principios para guiar el cambio: 1) el objetivo de la práctica clínica es aportar valor a la salud de las personas, 2) los médicos deben organizarse según las necesidades de los procesos clínicos, y 3) se deben medir los resultados ajustados por riesgo y costo. También analiza temas como la evidencia versus la experiencia, las crisis de evidencia, la comprensión del riesgo y la sobremedicalización. El objetivo final
Epidemiologia del traumatismo encefalocraneano en el hospital abel gilbert po...Dr. Carlos Santistevan Q.
RESUMEN:
Objetivo: Describir las características epidemiológicas de los pacientes con Traumatismo Encéfalo-Craneano en el Hospital Abel Gilbert Pontón durante el año 2012. Método: De un universo de 230 pacientes con TEC, se tomo una muestra de 146 pacientes para realizar un estudio retrospectivo de corte transversal y descriptivo; información obtenida a partir de historias clínicas facilitas por el departamento de estadística. Resultados: De los 146 pacientes con traumatismo encéfalo-craneal durante el periodo de estudio, el 61% correspondieron al TEC leve. La etiología varió según el grupo de edad siendo los accidentes de tránsito el más frecuente en edades comprendidas entre 18-35 años con un 37%; mientras que las caídas con un 54% predominaron en edades mayores a 45 años. El sexo masculino es el más afectado con una relación de 2.5:1 con respecto al sexo femenino. Dentro de las complicaciones más frecuentes fueron las de tipo hemorrágicas sobre todo el hematoma epidural con un 21%; de ahí se determinó que el tratamiento quirúrgico fue el más empleado en los pacientes que participaron en este estudio, mismos que en su mayoría fueron traslados al Hospital por ambulancia (54%) lo que implica que ese porcentaje recibió tratamiento en el sitio del accidente. La mortalidad correspondió al 16%.
This abstract was accepted, the Director Medicine making despective comments about importance, pertinence and Interest of the study. During the Congress, it was a study calling the attention of many assistens. My boss (Director of Medicine and friend), mantained his position: it´s a "cute" study to be presented on a regional meeting, but that´s all. the study was published as an original article on the Journal of the Royal Society of Medicine, presenting a high individual impact factor. Chiefs can also be wrong.
Características clínicas de los pacientes con migraña del Servicio de Neurolo...NEUROCONSULTAS
Características clínicas de los pacientes con migraña del Servicio de Neurología de la Clínica Internacional
Clinical Characteristics of Patients with Migraine at the Neurology Service of International Clinic
NOVIEMBRE 2011
más investigaciones en: www.neuroconsultas.com
Posibilidades de avances en Gestión Clínica en el Servicio Murciano de Salud ...Jordi Varela
El documento describe varias posibilidades de avances en la gestión clínica en el Sistema de Salud de la ciudad de Barcelona ante el Plan de Atención Integrada de Patologías Más Prevalentes (PAIMAP) 2017-2022. Entre estas posibilidades se incluyen una mejor coordinación entre los niveles asistenciales, una mayor atención primaria centrada en las personas, y la adopción del Modelo de Atención a la Cronicidad de Wagner para mejorar la atención a pacientes crónicos.
Lo mejor del ACC 2015 (San Diego)
Miércoles, 18/3/15 De 14:00 a 15:30
Casa del Corazón. Sociedad Española de Cardiología.
http://acc15.secardiologia.es/
Enfermedad coronaria estable
Dra. Regina Dalmau González-Gallarza
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de La Paz, Madrid
@reginadalmau
Este documento describe un estudio realizado en el Hospital Infantil "La Fe" en Valencia, España para determinar la adecuación de las admisiones y estancias de pacientes pediátricos. Los investigadores aplicaron la versión pediátrica del Protocolo de Evaluación de Adecuación Pediátrica (PAEP) a las admisiones del servicio de urgencias durante una semana de octubre de 2007. Encontraron que el 10,5% de las admisiones y el 18,4% de las estancias fueron inadecuadas. Las causas más comunes de
Este documento presenta una guía clínica sobre el manejo del ataque cerebrovascular isquémico agudo en adultos. Incluye flujogramas sobre el manejo del paciente con ACV agudo o crisis isquémica transitoria desde la sospecha inicial hasta el alta y seguimiento. También contiene recomendaciones sobre confirmación diagnóstica, tratamiento médico, quirúrgico y rehabilitación, así como prevención secundaria y estandarización de la atención.
Este estudio buscó diseñar una regla clínica para mejorar el diagnóstico del síndrome del túnel del carpo (STC). Los investigadores analizaron 72 pacientes, 40 con STC confirmado y 32 controles con pruebas electrofisiológicas negativas. Encontraron que la presencia de parestesias en manos, prueba de Phalen positiva, signo de Tinel presente y edad ≥50 años fueron más comunes en casos que en controles. La presencia de ≥2 de estas características tuvo alta sensibilidad
Este estudio analizó los datos de 1,040 pacientes mexicanos que sufrieron su primer infarto cerebral entre 2005-2006 como parte del estudio multicéntrico PREMIER. Los hallazgos clave incluyen: (1) Los principales factores de riesgo fueron hipertensión, obesidad y diabetes. (2) Muy pocos pacientes (0.5%) recibieron trombólisis a pesar de que un 17% llegó dentro de las 3 horas posteriores al inicio de los síntomas. (3) La mortalidad a los 30 días fue del
Este documento describe los aspectos clave de la anamnesis y el examen físico inicial de pacientes con ictus. Se enfatiza la importancia de realizar una anamnesis y examen físico estandarizados y enfocados para obtener una evaluación rápida y precisa. La anamnesis debe incluir detalles sobre el tiempo de inicio de los síntomas, la caracterización de los síntomas actuales, antecedentes personales y familiares. El examen físico debe identificar signos cardiovasculares y neurológicos clave usando la
Avances en gestión clínica 10 de noviembre de 2016Jordi Varela
El documento presenta los avances en gestión clínica, destacando los valores de centrarse en el paciente, la toma de decisiones compartida y la mejora de la experiencia del paciente. Se discuten estrategias como personalizar la atención basada en las preferencias del paciente, grabar consultas, compartir notas clínicas electrónicas y el uso de nuevas tecnologías para empoderar a los pacientes. El objetivo es promover una atención más humanizada que considere la perspectiva del paciente.
ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS EN PACIENTES AMBULATORIOS DE UN GABINETE P...DrMandingo WEB
Se trata de un estudio retrospectivo y transversal en el que se incluyeron 112 usuarios del servicio de electrocardiografía de la Unidad de Análisis Clínicos del Dr. Simi en Nacajuca, Tabasco, México.
Este documento discute el escenario de la neurocirugía para el envejecimiento poblacional. Debido al aumento de la esperanza de vida, las enfermedades neurodegenerativas y degenerativas biomecánicas que afectan a las personas mayores se duplicarán para el 2050. Esto representa un reto para la salud pública. La neurocirugía debe desarrollar estrategias médicas y quirúrgicas para tratar estas condiciones en los adultos mayores. También se debe preparar a los nuevos neurocirujanos para
Este documento resume el estado actual y las perspectivas futuras de las inteligencias artificiales en medicina y neurocirugía. Recientemente, los sistemas de IA han demostrado ser útiles a nivel clínico al mejorar la interpretación de imágenes y datos, a nivel de los sistemas de salud al mejorar los flujos de trabajo, y a nivel de los pacientes al permitirles procesar sus propios datos de salud. En neurocirugía, las IA se usan cada vez más para predecir resultados, diagnosticar tumores y planificar tratamientos. Aunque
Este estudio retrospectivo evaluó la relación entre la edad de presentación de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes y el pronóstico al final de la madurez esquelética. Se incluyeron 61 pacientes, 68 caderas fueron evaluadas de forma independiente. No se encontró una relación entre la edad de presentación (menor o mayor a 6 años) y la probabilidad de desarrollar secuelas como pinzamiento femoroacetabular al final de la madurez esquelética. Tampoco hubo diferencias significativas en los resultados entre los
El documento discute el síndrome de burnout (agotamiento) entre los neurocirujanos. Una encuesta encontró que casi el 60% experimentó síntomas de burnout y sólo el 16% creía que su carrera mejoraría. Los factores más asociados con la satisfacción fueron el equilibrio entre el trabajo y la vida familiar, mientras que la incertidumbre sobre los cambios en el sistema de salud, la atención de emergencias demandantes y la ansiedad sobre el futuro económico se asociaron con mayor riesgo de burnout. El burnout puede tener
Este estudio evaluó la efectividad de una intervención educativa de enfermería para reducir la ansiedad en pacientes que recibirán una transfusión de concentrado de hematíes. Se asignó aleatoriamente a 144 pacientes a un grupo intervención que recibió información oral y escrita sobre la transfusión o a un grupo control. La ansiedad se midió antes y después utilizando un cuestionario validado. Los resultados mostraron una reducción significativamente mayor de la ansiedad en el grupo intervención en comparación con el grupo control, lo que confirma la hipótesis
Informe Final Tesis Maestria Escala Sofa En Pancreatitis Aguda SeveraJaime Alvitez
Este estudio busca determinar la correlación entre la escala SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) y la mortalidad en pacientes con pancreatitis aguda severa (PAS) admitidos en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Se evaluó el puntaje SOFA diario durante los primeros 7 días en 21 pacientes con PAS. La tasa de mortalidad fue de 33.33% y hubo diferencias significativas en los puntajes SOFA entre los sobrevivientes y los fallecidos. Aquellos con puntajes SOFA más altos y disfunción de
Delírium en adultos que reciben cuidados paliativos: revisión de laliteratura...Erwin Chiquete, MD, PhD
Delírium en adultos que reciben cuidados paliativos: revisión de laliteratura con un enfoque sistemáticoSofía Sánchez-Romána, Cristina Beltrán Zavalab, Argelia Lara Solaresby ErwinChiquetea,∗
El delírium en pacientes que reciben cuidados paliativos es frecuente y constituyeun importante reto de diagnóstico y tratamiento. Nuestro objetivo fue realizar en 2 fases unanálisis bibliométrico de la evidencia científica reciente (2007 a 2012) sobre diagnóstico y tra-tamiento del delírium en adultos en cuidados paliativos. En la fase 1 (estudios descriptivos yrevisiones narrativas) se identificaron 133 artículos relevantes: 73 trataron el tema del delíriumde forma secundaria y en 60 artículos como tema principal. Sin embargo, solo se identificaron4 estudios observacionales prospectivos en los que el delírium fue central. De 135 artículos iden-tificados en la fase 2 (ensayos clínicos o estudios descriptivos sobre tratamiento del delírium enpacientes paliativos), solo 3 fueron sobre prevención o tratamiento: 2 estudios retrospectivosy un ensayo clínico sobre prevención multicomponente en pacientes con cáncer. Gran parte dela literatura reciente corresponde a revisiones que hablan de estudios realizados hace másde una década en pacientes diferentes a los que reciben cuidados paliativos. En conclusión, laevidencia científica reciente sobre el delírium en cuidados paliativos es escasa y subóptima.Urgen estudios prospectivos que se enfoquen específicamente en esta población altamentevulnerable.
Toma de decisiones compartidas: un largo camino por recorrer - Jordi VarelaJordi Varela
Presentación en el marco de la Jornada Científica de Guía Salud - Guías de Práctica Clínica y la perspectiva de los pacientes. Mejorando la toma de decisiones - Madrid, 6 de junio de 2017
Los valores de la práctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
El documento discute los valores fundamentales de la práctica clínica. Propone tres principios para guiar el cambio: 1) el objetivo de la práctica clínica es aportar valor a la salud de las personas, 2) los médicos deben organizarse según las necesidades de los procesos clínicos, y 3) se deben medir los resultados ajustados por riesgo y costo. También analiza temas como la evidencia versus la experiencia, las crisis de evidencia, la comprensión del riesgo y la sobremedicalización. El objetivo final
Epidemiologia del traumatismo encefalocraneano en el hospital abel gilbert po...Dr. Carlos Santistevan Q.
RESUMEN:
Objetivo: Describir las características epidemiológicas de los pacientes con Traumatismo Encéfalo-Craneano en el Hospital Abel Gilbert Pontón durante el año 2012. Método: De un universo de 230 pacientes con TEC, se tomo una muestra de 146 pacientes para realizar un estudio retrospectivo de corte transversal y descriptivo; información obtenida a partir de historias clínicas facilitas por el departamento de estadística. Resultados: De los 146 pacientes con traumatismo encéfalo-craneal durante el periodo de estudio, el 61% correspondieron al TEC leve. La etiología varió según el grupo de edad siendo los accidentes de tránsito el más frecuente en edades comprendidas entre 18-35 años con un 37%; mientras que las caídas con un 54% predominaron en edades mayores a 45 años. El sexo masculino es el más afectado con una relación de 2.5:1 con respecto al sexo femenino. Dentro de las complicaciones más frecuentes fueron las de tipo hemorrágicas sobre todo el hematoma epidural con un 21%; de ahí se determinó que el tratamiento quirúrgico fue el más empleado en los pacientes que participaron en este estudio, mismos que en su mayoría fueron traslados al Hospital por ambulancia (54%) lo que implica que ese porcentaje recibió tratamiento en el sitio del accidente. La mortalidad correspondió al 16%.
This abstract was accepted, the Director Medicine making despective comments about importance, pertinence and Interest of the study. During the Congress, it was a study calling the attention of many assistens. My boss (Director of Medicine and friend), mantained his position: it´s a "cute" study to be presented on a regional meeting, but that´s all. the study was published as an original article on the Journal of the Royal Society of Medicine, presenting a high individual impact factor. Chiefs can also be wrong.
Características clínicas de los pacientes con migraña del Servicio de Neurolo...NEUROCONSULTAS
Características clínicas de los pacientes con migraña del Servicio de Neurología de la Clínica Internacional
Clinical Characteristics of Patients with Migraine at the Neurology Service of International Clinic
NOVIEMBRE 2011
más investigaciones en: www.neuroconsultas.com
Posibilidades de avances en Gestión Clínica en el Servicio Murciano de Salud ...Jordi Varela
El documento describe varias posibilidades de avances en la gestión clínica en el Sistema de Salud de la ciudad de Barcelona ante el Plan de Atención Integrada de Patologías Más Prevalentes (PAIMAP) 2017-2022. Entre estas posibilidades se incluyen una mejor coordinación entre los niveles asistenciales, una mayor atención primaria centrada en las personas, y la adopción del Modelo de Atención a la Cronicidad de Wagner para mejorar la atención a pacientes crónicos.
Lo mejor del ACC 2015 (San Diego)
Miércoles, 18/3/15 De 14:00 a 15:30
Casa del Corazón. Sociedad Española de Cardiología.
http://acc15.secardiologia.es/
Enfermedad coronaria estable
Dra. Regina Dalmau González-Gallarza
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de La Paz, Madrid
@reginadalmau
Este documento describe un estudio realizado en el Hospital Infantil "La Fe" en Valencia, España para determinar la adecuación de las admisiones y estancias de pacientes pediátricos. Los investigadores aplicaron la versión pediátrica del Protocolo de Evaluación de Adecuación Pediátrica (PAEP) a las admisiones del servicio de urgencias durante una semana de octubre de 2007. Encontraron que el 10,5% de las admisiones y el 18,4% de las estancias fueron inadecuadas. Las causas más comunes de
Este documento presenta una guía clínica sobre el manejo del ataque cerebrovascular isquémico agudo en adultos. Incluye flujogramas sobre el manejo del paciente con ACV agudo o crisis isquémica transitoria desde la sospecha inicial hasta el alta y seguimiento. También contiene recomendaciones sobre confirmación diagnóstica, tratamiento médico, quirúrgico y rehabilitación, así como prevención secundaria y estandarización de la atención.
Este estudio buscó diseñar una regla clínica para mejorar el diagnóstico del síndrome del túnel del carpo (STC). Los investigadores analizaron 72 pacientes, 40 con STC confirmado y 32 controles con pruebas electrofisiológicas negativas. Encontraron que la presencia de parestesias en manos, prueba de Phalen positiva, signo de Tinel presente y edad ≥50 años fueron más comunes en casos que en controles. La presencia de ≥2 de estas características tuvo alta sensibilidad
Este estudio analizó los datos de 1,040 pacientes mexicanos que sufrieron su primer infarto cerebral entre 2005-2006 como parte del estudio multicéntrico PREMIER. Los hallazgos clave incluyen: (1) Los principales factores de riesgo fueron hipertensión, obesidad y diabetes. (2) Muy pocos pacientes (0.5%) recibieron trombólisis a pesar de que un 17% llegó dentro de las 3 horas posteriores al inicio de los síntomas. (3) La mortalidad a los 30 días fue del
El estudio tuvo como objetivo determinar los principales tipos de enfermedad vascular cerebral en México, sus factores de riesgo y pronóstico a corto plazo mediante un registro multicéntrico de 2,000 pacientes. Los resultados mostraron que la hemorragia intracerebral y la trombosis venosa cerebral son más frecuentes en México que en países occidentales. Más de la mitad de los pacientes fallecieron o quedaron con algún grado de discapacidad a los 30 días. El estudio proporciona información valiosa sobre
Este documento resume un artículo sobre accidentes cerebrovasculares, incluida su etiología, diagnóstico, tratamiento y análisis pediátrico. Los accidentes cerebrovasculares e infartos cerebrales son causas importantes de morbilidad y mortalidad en adultos y niños. Su presentación clínica difiere entre adultos y niños. Los equipos médicos que tratan estos pacientes deben incluir especialistas en diferentes áreas para brindar un enfoque multidisciplinario que permita un diagnóstico temprano y reduz
Este documento describe la creación de la Unidad de Demencias del Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria. La unidad tiene como objetivos principales realizar una evaluación diagnóstica completa de pacientes con demencias y trastornos cognitivos leves, así como identificar y tratar demencias potencialmente reversibles de forma temprana. La unidad también busca proporcionar seguimiento y tratamiento específico, educar a cuidadores, colaborar con otras unidades, y promover la investigación en este campo. Adicionalmente, se presentan dos casos clínic
Este documento resume los estudios sobre el ataque isquémico transitorio (AIT) como predictor de un ictus y su posible efecto protector en el cerebro. Según varios estudios, entre el 10 y el 17% de los pacientes que sufren un AIT tendrán un infarto cerebral dentro de los siguientes 90 días, y entre el 8 y el 12% dentro del siguiente mes. Esto demuestra que la ventana de tiempo para prevenir un ictus después de un AIT es corta. También hay evidencia de que periodos breves de isquemia cerebral pueden tener un efecto prote
Este documento presenta un estudio retrospectivo de 59 pacientes que evolucionaron a muerte encefálica en el Hospital Universitario Central de Asturias durante 2007. El objetivo fue conocer el nivel de gravedad al ingreso mediante escalas clínicas y radiológicas, y caracterizar las medidas terapéuticas. La mayoría de los pacientes fueron donantes de órganos. Los diagnósticos más comunes fueron traumatismos craneoencefálicos, accidentes cerebrovasculares hemorrágicos e ictus isquémic
(MEDICINA INTERNA) FACTORES ASOCIADOS A MORTALIDAD EN PACIENTES CON ENFERMEDA...DorcaVarguez
El documento describe un estudio que busca determinar los factores asociados a la mortalidad por enfermedad cerebrovascular en pacientes atendidos en el servicio de medicina interna de un hospital entre 2007-2010. El estudio analizó 122 expedientes de pacientes, dividiéndolos en casos (fallecidos, n=32) y controles (recuperados, n=90). Algunos factores asociados a mayor mortalidad encontrados fueron edad mayor de 65 años, evento vascular isquémico, neumonía, crisis convulsivas y hallazgos anormales de
(MEDICINA INTERNA) FACTORES ASOCIADOS A MORTALIDAD EN PACIENTES CON ENFERMEDA...JaffetCobos2
El documento describe un estudio que busca determinar los factores asociados a la mortalidad por enfermedad cerebrovascular en pacientes atendidos en el servicio de medicina interna de un hospital entre 2007-2010. El estudio analizó 122 expedientes de pacientes, clasificándolos en casos (fallecidos, n=32) y controles (recuperados, n=90). Algunos factores asociados a mayor mortalidad encontrados fueron edad mayor de 65 años, fibrilación auricular, cardiopatía isquémica e IRC. La neumonía también fue una complic
(MEDICINA INTERNA) FACTORES ASOCIADOS A MORTALIDAD EN PACIENTES CON ENFERMEDA...LindaSandovalFonseca1
Este documento describe un estudio que busca determinar los factores asociados a la mortalidad por enfermedad cerebrovascular en pacientes atendidos en el servicio de medicina interna de un hospital entre 2007-2010. El estudio analizó 122 expedientes de pacientes, dividiéndolos en casos (fallecidos, n=32) y controles (recuperados, n=90). Algunos factores asociados a mayor mortalidad encontrados fueron edad mayor de 65 años, enfermedad isquémica, neumonía, leucocitosis y neutrofilia.
(MEDICINA INTERNA) FACTORES ASOCIADOS A MORTALIDAD EN PACIENTES CON ENFERMEDA...adrianaARIZMENDI
Este documento describe un estudio que busca determinar los factores asociados a la mortalidad por enfermedad cerebrovascular en pacientes atendidos en el servicio de medicina interna de un hospital entre 2007-2010. El estudio analizó 122 expedientes de pacientes, dividiéndolos en casos (fallecidos, n=32) y controles (recuperados, n=90). Algunos factores asociados a mayor mortalidad encontrados fueron edad mayor de 65 años, evento vascular isquémico, neumonía, crisis convulsivas y hallazgos anormales
Hemorragia intracerebral espontánea en México: resultados del Registro Hospit...Erwin Chiquete, MD, PhD
José L. Ruiz-Sandoval, Erwin Chiquete, Alejandra Gárate-Carrillo, Ana Ochoa-Guzmán, Antonio Arauz,
Carolina León-Jiménez, Karina Carrillo-Loza, Luis M. Murillo-Bonilla, Jorge Villarreal-Careaga,
Fernando Barinagarrementería, Carlos Cantú-Brito, investigadores RENAMEVASC
Introducción. Existe poca información respecto a la hemorragia intracerebral (HIC) en América Latina, y la existente ha
sido derivada de registros hospitalarios de un solo centro con conclusiones no generalizables. El objetivo de este estudio
es describir la frecuencia, etiología, manejo y desenlace clínico de la HIC en México.
Pacientes y métodos. Se estudiaron pacientes consecutivos con HIC incluidos en el Registro Nacional Mexicano de Enfermedad
Vascular Cerebral (RENAMEVASC), conducido en 25 centros de 14 estados de la República Mexicana. Se usó la
Intracerebral Hemorrhage Grading Scale (ICH-GS) para estimar el pronóstico a 30 días.
Resultados. De 2.000 pacientes con ictus agudo en el RENAMEVASC, 564 (28%) presentaron HIC espontánea (53% mujeres;
edad media: 63 años; rango intercuartílico: 50-75 años). La hipertensión arterial (70%), las malformaciones vasculares
(7%) y la angiopatía amiloidea (4%) fueron las causas más frecuentes. No se determinó la etiología en el 10% de
los casos. Las localizaciones más frecuentes fueron ganglionar (50%), lobar (35%) y cerebelosa (5%). La irrupción hacia
el sistema ventricular ocurrió en el 43%. La mediana en la escala ICH-GS al ingreso hospitalario fue de 8 puntos: el 49%
presentó 5-7 puntos; el 37%, 8-10 puntos, y el 15%, 11-13 puntos. La tasa de mortalidad a 30 días fue del 30%, y el 31%
mostró discapacidad grave. La sobrevida a 30 días fue del 92% en pacientes con 5-7 puntos en la escala ICH-GS, mientras
que se redujo al 27% en aquellos con 11-13 puntos.
Conclusiones. En México, la HIC representa casi un tercio de las formas de enfermedad vascular cerebral aguda, y la mayoría de los pacientes que la padecen presentan discapacidad funcional grave o muerte a 30 días. La hipertensión es la principal causa, por lo que el control de este importante factor de riesgo debería reducir la carga sanitaria de la HIC.
Presión arterial sistólica y pronóstico funcional en pacientes con enfermedad...Erwin Chiquete, MD, PhD
Manuel Baños-González, Carlos Cantú-Brito, Erwin Chiquete, Antonio Arauz, José Luís Ruiz-Sandoval, Jorge Villarreal-Careaga, Fernando Barinagarrementeria, José Juan Lozano y los investigadores RENAMEVASC
Objetivo: Analizar la asociación de la presión arterial sistólica (PAS) al ingreso hospitalario
y la evolución clínica a 30 días en pacientes con enfermedad vascular cerebral (EVC) aguda.
Métodos: El REgistro NAcional Mexicano de Enfermedad VAScular Cerebral (RENAMEVASC) es un registro
hospitalario multicéntrico realizado de noviembre de 2002 a octubre de 2004. Se registraron
2000 pacientes con distintos síndromes clínicos de EVC aguda confirmados por neuroimagen. La
estratificación de la evolución clínica se realizó mediante la escala de Rankin modificada.
Resultados: Se analizaron 1721 pacientes con registro de la PAS: 78 (4.5%) con isquemia cerebral
transitoria, 894 (51.9%) con infarto cerebral, 534 (30.9%) con hemorragia intracerebral,
165 (9.6%) con hemorragia subaracnoidea y 50 (2.9%) con trombosis venosa cerebral. De los
1036 (60.2%) pacientes con el antecedente de hipertensión, sólo 32.4% tenía un tratamiento
regular. La tasa de mortalidad a 30 días presentó un patrón en J con respecto a la PAS, de
tal manera que el riesgo de muerte fue máximo en <100><100>65 años (RR: 2.16, IC 95%: 1.74 - 2.67).
Conclusión: Tanto la hipotensión como la hipertensión arterial significativa al ingreso hospitalario
se asocian a un pronóstico adverso en la EVC aguda. No obstante, un buen pronóstico
funcional se puede lograr en un amplio rango de cifras de PAS.
Este estudio retrospectivo describe la presentación clínica, el tratamiento y el pronóstico de la ataxia aguda cerebelosa posvaricela (ACAPV) en niños costarricenses hospitalizados. De los 441 pacientes hospitalizados por complicaciones de la varicela, 37 (8,4%) tuvieron ACAPV. La edad promedio fue de 5 años y la mayoría fueron varones. La ataxia apareció a los 2 días en promedio de los síntomas de la varicela. La mayoría recibió aciclovir intravenoso aunque no
ESTUDIO COMPARATIVO DE LA MEDICION DEL DIAMETRO DE LA VAINA DEL NERVIO OPTICO...Brisceyda Arce Bojorquez
Este estudio evaluó el diámetro del nervio óptico (DVNO) mediante ultrasonido transorbital en mujeres con preeclampsia o eclampsia como un parámetro indirecto del aumento de la presión intracraneal (PIC). Se midió el DVNO en 3 grupos: mujeres sanas, mujeres con embarazo normal y mujeres con preeclampsia/eclampsia. El DVNO fue mayor en el grupo con preeclampsia/eclampsia, con el 20-25% mostrando valores compatibles con hipertensión intracraneal. Esto sugiere que la medic
El documento describe los resultados de un estudio epidemiológico realizado en Argentina entre 1991 y 1998 sobre la detección de enterovirus humanos asociados a enfermedades neurológicas como parálisis fláccida aguda, meningitis aséptica y encefalitis aguda. Se analizaron 2167 muestras clínicas y se detectó enterovirus en el 19.5% de los casos de parálisis fláccida aguda, el 28.8% de los casos de meningitis y el 3% de los casos de encefalitis. Se identific
Este documento describe un estudio de 24 pacientes con trombosis venosa cerebral (TVC) en un hospital en Guadalajara, México. La mayoría de los pacientes fueron mujeres jóvenes con una presentación subaguda de síntomas. Los síntomas más comunes fueron cefalea, déficits motores y alteraciones de la conciencia. El seno venoso más afectado fue el seno longitudinal superior. La condición asociada más frecuente fue el puerperio. La mortalidad al egreso hospitalario fue baja y la mayoría de los pacientes t
Este estudio evaluó el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con fibrilación auricular no valvular y un único factor de riesgo según la escala CHA2DS2-VASC, que no recibían tratamiento anticoagulante ni antiagregante. Los resultados mostraron que el riesgo anual de ictus isquémico fue del 2,75% en varones y 2,55% en mujeres, siendo mayor que el riesgo de hemorragia reportado con los nuevos anticoagulantes orales. Esto sugiere que deber
Mortalidad asociada al diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré en adultos i...Erwin Chiquete, MD, PhD
Mortality associated with a diagnosis of Guillain-Barré syndrome in adults of Mexican health institutions
Introduction. Guillain-Barré syndrome (GBS) is a neurological emergency representing the main cause of flaccid paralysis
around the world, affecting all age groups. Little is known about the essential epidemiology of GBS in most Latin American
countries.
Aim. To determine the mortality associated with the diagnosis of GBS in hospital discharges during 2010 in hospitals of
the Ministry of Health, Mexico.
Patients and methods. We analyzed the database of hospital discharges of institutions pertaining to the Ministry of
Health. Study cases were identified by the code G61.0 of the International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10).
We excluded records of patients younger than 18 years and patients without complete demographic information.
Results. During the year 2010 there were 2,634,339 discharges from hospitals of the Ministry of Health. We identified a
total of 467 hospitalizations due to GBS in adults (median age: 41 years; 62.1% male) from 121 health institutions of the
32 Republic States. The highest frequency of GBS hospitalizations occurred during summer and fall. The median hospital
stay was 8 days. The hospital mortality rate was 10.5%. The probability of death was directly associated with age, without
a particular trend regarding gender, hospital care or state.
Conclusions. In 2010 GBS hospital mortality in this part of the Mexican health system was higher than that reported in
contemporary studies. A seasonal association was observed regarding the frequency of hospitalizations for GBS.
Key words. Climate. Epidemiology. Guillain-Barré syndrome. Mortality. Mexico.
Rogelio Domínguez-Moreno, Paulina Tolosa-Tort, Anais Patiño-Tamez, Alejandra Quintero-Bauman,
Deisy K. Collado-Frías, María G. Miranda-Rodríguez, Obet J. Canela-Calderón, Pablo Hurtado-Valadez,
Raúl de Gante-Castro, Karoll M. Ortiz-Guillén, Bruno Estañol-Vidal, Horacio Sentíes-Madrid,
Guillermo García-Ramos, Carlos Cantú-Brito, José Luis Ruiz-Sandoval, Erwin Chiquete
Seroepidemiology of Toxoplasma gondii infection in drivers involved in road t...Erwin Chiquete, MD, PhD
Background: The prevalence of toxoplasmosis in the general population of Guadalajara, Mexico, is around 32%.
Toxoplasmosis can cause ocular lesions and slowing of reaction reflexes. Latent toxoplasmosis has been related
with traffic accidents. We aimed to assess the prevalence of anti-Toxoplasma gondii antibodies and visual
impairments related with traffic accidents in drivers from the metropolitan Guadalajara.
Methods: We prospectively evaluated the prevalence of IgG and IgM anti-T. gondii antibodies in 159 individuals
involved in traffic accidents, and in 164 control drivers never involved in accidents. Cases of toxoplasmosis
reactivation or acute infection were detected by PCR in a subset of 71 drivers studied for the presence of T. gondii
DNA in blood samples. Ophthalmologic examinations were performed in drivers with IgG anti-T. gondii antibodies
in search of ocular toxoplasmosis.
Results: Fifty-four (34%) traffic accident drivers and 59 (36%) controls were positive to IgG anti-T. gondii antibodies
(p = 0.70). Among the 113 seropositive participants, mean anti-T. gondii IgG antibodies titers were higher in traffic
accident drivers than in controls (237.9 ± 308.5 IU/ml vs. 122.9 ± 112.7 IU/ml, respectively; p = 0.01 by Student’s t
test, p = 0.037 by Mann–Whitney U test). In multivariate analyses, anti-T. gondii IgG antibody titers were consistently
associated with an increased risk of traffic accidents, whereas age showed an inverse association. The presence of
IgM-anti-T. gondii antibodies was found in three (1.9%) subjects among traffic accident drives, and in two (1.2%)
controls. Three (4.2%) samples were positive for the presence of T. gondii DNA, all among seropositive individuals.
No signs of ocular toxoplasmosis were found in the entire cohort. Moreover, no other ocular conditions were found
to be associated with the risk of traffic accidents in a multivariate analysis.
Conclusions: Anti-T. gondii antibody titers are associated with the risk of traffic accidents. We could not determine
any association of ocular toxoplasmosis with traffic accidents. Our results warrant further analyses in order to clarify
the link between toxoplasmosis and traffic accidents.
Comportamiento del barorreflejo en pacientes con síncope vasovagal durante el...Erwin Chiquete, MD, PhD
Caroline Malamud-Kessler, Bruno Estañol-Vidal, Óscar Infante-Vázquez, Miguel Campos-Sánchez,
Erwin Chiquete
Introducción. El síncope mediado neuralmente, también conocido como síncope vasovagal, se define como la pérdida
súbita y transitoria del estado de alerta como consecuencia de un descenso brusco y profundo de la presión arterial.
Objetivo. Conocer las diferencias de los parámetros hemodinámicos que median el barorreflejo durante el ortostatismo
activo en pacientes con diagnóstico clínico de síncope vasovagal y sujetos sanos.
Sujetos y métodos. Estudio transversal, observacional y comparativo. Se incluyeron 20 pacientes con diagnóstico de síncope
neuralmente mediado y 30 controles, a los que se les practicó la prueba de ortostatismo activo y se les registró por
finometría la presión arterial sistólica (PAS) y la frecuencia cardíaca (intervalo entre latidos) de manera continua (latido a
latido) y no invasiva.
Resultados. Los pacientes con síncope presentaron una PAS basal con una media significativamente mayor que la de los
sanos. Las magnitudes medidas desde la PAS basal demostraron una diferencia significativa, que era de menor valor en el
grupo de los controles. No se demostraron diferencias entre grupos en la caída de la PAS desde el primer pico, recuperación
de la PAS desde la sima o en las latencias medidas en la frecuencia cardíaca.
Conclusiones. La PAS basal y la caída de la PAS medida desde la basal en posición supina fue mayor en los pacientes con
síncope mediado neuralmente que en los sujetos sanos. La magnitud de la elevación de la frecuencia cardíaca tuvo una
tendencia a ser mayor en el grupo de pacientes en comparación con el grupo control. Esto sugiere una hiperactividad
simpática en los pacientes con síncope
Central Adiposity and Mortality after First-Ever Acute Ischemic StrokeErwin Chiquete, MD, PhD
Erwin Chiquete a José L. Ruiz-Sandoval c Luis Murillo-Bonilla e
Carolina León-Jiménez g Bertha Ruiz-Madrigal d, f Erika Martínez-López d, f
Sonia Román d, f Arturo Panduro d, f Alma Ramos b Carlos Cantú-Brito
Background: The waist-to-height ratio (WHtR) may be a better
adiposity measure than the body mass index (BMI). We
evaluated the prognostic performance of WHtR in patients
with acute ischemic stroke (AIS). Methods: First, we compared
WHtR and BMI as adiposity measures in 712 healthy
adults by tetrapolar bioimpedance analysis. Thereafter,
baseline WHtR was analyzed as predictor of 12-month allcause
mortality in 821 Mexican mestizo adults with first-ever
AIS by a Cox proportional hazards model adjusted for baseline
predictors. Results: In healthy individuals, WHtR correlated
higher than BMI with total fat mass and showed a higher
accuracy in identifying a high percentage of body fat (p <
0.01). In AIS patients a U-shaped relationship was observed
between baseline WHtR and mortality (fatality rate 29.1%).
On multivariate analysis, baseline WHtR ≤ 0.300 or >0.800 independently
predicted 12-month all-cause mortality (h
José L. Ruiz-Sandoval, Guadalupe Ramírez-Guzmán,
Erwin Chiquete and Ángel Vargas-Sánchez
A 45-year-old garbage collector was referred to our department
with a history of tonic-clonic seizures and risky
sexual behavior (anilingus). A neurological examination was
normal. Contrast-enhanced cranial CT showed calcified lesions
and viable parasites compatible with a diagnosis of
massive non-encephalitic neurocysticercosis. Oral metallic
implants impeded performing brain MRI. Hepatitis and HIV
serologies were negative. The patient was discharged with
steroids and an anticonvulsant. Delayed cysticidal therapy
was planned; however, albendazole therapy was immediately
initiated in another hospital, which led to brain edema, uncontrolled
seizures, rostrocaudal deterioration and death.
Cestoda infections are rare in developed countries (1). In
contrast, neurocysticercosis is a leading cause of adult-onset
epilepsy in Latin America. Massive infections are classified
as encephalitic or non-encephalitic (2). In patients with the
encephalitic presentation, cysticidal drugs can cause extensive
parasite lysis and aggravate brain inflammation (2). In
patients with non-encephalitic massive neurocysticercosis,
cysticidal therapy is usually considered; (2) however, rapid
initiation of antiparasitic medications can launch an encephalitic
process.
Cost of care according to disease-modifying therapy in Mexicans with relapsin...Erwin Chiquete, MD, PhD
Miguel A. Macı´as-Islas • Isaac F. Soria-Cedillo • Merced Velazquez-Quintana •
Victor M. Rivera • Vero´nica I. Baca-Muro • Edith A. Lemus-Carmona • Erwin Chiquete
Limited data exist on the costs of care of
patients with multiple sclerosis (MS) in low- to middleincome
nations. The purpose of this study was to describe
the economic burden associated with care of Mexican
patients with relapsing-remitting MS in a representative
sample of the largest institution of the Mexican public
healthcare system. We analysed individual data of 492
patients (67 % women) with relapsing-remitting MS registered
from January 2009 to February 2011 at the Mexican
Social Security Institute. Direct costs were measured about
the use of diagnostic tests, disease-modifying therapies
(DMTs), symptoms control, medical consultations,
relapses, intensive care and rehabilitation. Four groups
were defined according to DMT alternatives: (1) interferon
beta (IFNb)-1a, 6 million units (MU); (2) IFNb-1a, 12MU;
(3) IFNb-1b, 8MU; and (4) glatiramer acetate. All patients
received DMTs for at least 1 year. The most frequently
used DMT was glatiramer acetate (45.5 %), followed by
IFNb-1a 12MU (22.6 %), IFNb-1b 8MU (20.7 %), and
IFNb-1a 6MU (11.2 %). The mean cost of a specialised
medical consultation was €74.90 (US $107.00). A single
relapse had a mean total cost of €2,505.97 (US $3,579.96).
No differences were found in annualised relapse rates and
costs of relapses according to DMT. However, a significant
difference was observed in total annual costs according to
treatment groups (glatiramer acetate being the most
expensive), mainly due to differences in unitary costs of
alternatives. From the public institutional perspective,
when equipotent DMTs are used in patients with comparable
characteristics, the costs of DMTs largely determine
the total expenses associated with care of patients with
relapsing-remitting MS in a middle-income country.
Blood pressure at hospital admission and outcome after primary intracerebral ...Erwin Chiquete, MD, PhD
Introduction: The importance of the admission blood pressure (BP) for intracerebral
hemorrhage (ICH) outcome is not completely clear. Our objective was to
analyze the clinical impact of BP at hospital arrival in patients with primary ICH.
Material and methods: We studied 316 patients (50% women, mean age:
64 years, 75% with hypertension history) with acute primary ICH. The first BP reading
at admission was evaluated for its association with neuroimaging findings
and outcome. A Cox proportional hazards model and Kaplan-Meier analyses
were constructed to evaluate factors associated with in-hospital mortality.
Results: Intraventricular irruption occurred in 52% of cases. A high frequency
of third ventricle extension was observed in patients with BP readings in the
upper quartiles of the distribution (systolic, diastolic, or mean arterial pressure).
Blood pressure readings did not correlate with hematoma volumes. In-hospital
case fatality rate was 46% (63% among those with ventricular irruption). Systolic
BP (SBP) > 190 mm Hg was independently associated with in-hospital mortality
in supratentorial (n = 285) ICH (hazard ratio: 1.19, 95% confidence interval:
1.02-1.38, for the highest vs. the lowest quartile) even after adjustment for
known strong predictors (age, ICH volume, Glasgow coma scale and ventricular
extension). Blood pressure was not significantly associated with ventricular
extension or outcome in patients with infratentorial ICH.
Conclusions: A high BP on admission is associated with an increased risk of
intraventricular extension and early mortality in patients with supratentorial
ICH. However, a significant proportion of patients with high BP readings without
ventricular irruption still have an increased risk of death.
Serum Uric Acid and Outcome after Acute Ischemic Stroke: PREMIER StudyErwin Chiquete, MD, PhD
Background: Current evidence shows that uric acid is a potent
antioxidant whose serum concentration increases rapidly
after acute ischemic stroke (AIS). Nevertheless, the relationship
between serum uric acid (SUA) levels and AIS
outcome remains debatable. We aimed to describe the
prognostic significance of SUA in AIS. Methods: We studied
463 patients (52% men, mean age 68 years, 13% with glomerular
filtration rate <60 />2) at 30 days, or with
any outcome measure at 3, 6 or 12 months poststroke. After
adjustment for age, gender, stroke type and severity (NIHSS
<9),><24 h. Conclusions: A low SUA
concentration is modestly associated with a very good
short-term outcome. Our findings support the hypothesis
that SUA is more a marker of the magnitude of the cerebral
infarction than an independent predictor of stroke outcome.
Hepatitis C virus infection and type 2 diabetes mellitus in Mexican patients. Erwin Chiquete, MD, PhD
34. Chiquete E, Ochoa-Guzmán A, García-Lamas L, Anaya-Gómez F, Gutiérrez-Manjarrez JI, Sánchez-Orozco LV, Godínez-Gutiérrez SA, Maldonado M, Román S, Panduro A. Hepatitis C virus infection and type 2 diabetes mellitus in Mexican patients. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2012;50(5):481-6. [PMID: 23282259]
Atherothrombotic Disease, Traditional Risk Factors, and 4-Year Mortality in a...Erwin Chiquete, MD, PhD
Erwin Chiquete, MD, PhD
Background: Atherothrombosis is becoming the leading cause of chronic morbidity in developing countries. This
epidemiological transition will represent an unbearable socioeconomic burden in the near future. We investigated
factors associated with 4-year all-cause mortality in a Latin American population at high risk.
Hypothesis: Largely modifiable risk factors as well as polyvascular disease are the main predictors of 4-year all-cause and
cardiovascular mortality in this Latin American cohort.
Methods: We analyzed 1816 Latin American stable outpatients (62.3% men, mean age 67 years) with symptomatic
atherothrombosis (87.1%) or with multiple risk factors only (12.9%), in the Reduction of Atherothrombosis for Continued
Health registry.
Results: Of patients with symptomatic atherothrombosis, 57.3% had coronary artery disease, 32% cerebrovascular disease,
and 11.7% peripheral artery disease at baseline (9.1% polyvascular). The main risk factors were hypertension (76%),
hypercholesterolemia (60%), and smoking (52.3%) in patients with established atherothrombosis; and hypertension
(89.7%), diabetes (80.8%), and hypercholesterolemia (73.9%) in those with risk factors only. Four-year all-cause mortality
steeply increased with none (6.8%), 1 (9.2%), 2 (15.5%), and 3 (29.2%) symptomatic arterial disease locations. In patients
with only 1 location, cardiovascular mortality was significantly higher with peripheral artery disease (11.3%) than with
cerebrovascular disease (6%) or coronary artery disease (5.1%). Significant baseline predictors of 4-year all-cause mortality
were congestive heart failure (hazard ratio [HR]: 3.81), body mass index<20 (HR: 2.32), hypertension (HR: 1.84), polyvascular
disease (HR: 1.69), and age ≥65 years (HR: 1.47), whereas statin use (HR: 0.49) and body mass index ≥30 (HR: 0.58) were
associated with a reduced risk.
Conclusions: Hypertension was the main modifiable risk factor for atherothrombosis and all-cause mortality in this Latin
José L. Ruiz-Sandoval, Erwin Chiquete,
Lucía E. Álvarez-Palazuelos, Miguel
A. Andrade-Ramos & Luis R. Rodríguez-
Rubio
Osmotic demyelination syndrome (ODS) is the
damage over the central nervous system caused by several
electrolytes, metabolic and toxic disorders. We aimed to
describe cases of unusual forms of ODS. In a 9-year period,
25 consecutive patients with ODS (15 men; mean age
42 years) were registered in our referral institution, among
them, four (16 %) with atypical neuroimaging findings
were abstracted for this communication. None of them
presented cardiorespiratory arrest, head trauma, seizures,
neuromyelitis optica spectrum or contact with toxic
chemicals. Case 1 was a 33-year-old alcoholic man without
hypertension or electrolyte imbalance, who presented a
classic central pontine myelinolysis (CPM) and a hemorrhage
within the pons. Case 2 was a 34-year-old alcoholic
man with hypoglycemia and hyponatremia who presented
CPM and diffuse bihemispheric extrapontine myelinolysis
(EPM) after correction of serum sodium. Case 3 was a
52-year-old woman with mild hypokalemia and hyponatremia
(inadequately corrected), who presented a peduncular
and cerebellar EPM. Case 4 was a 67-year-old
woman who had a suicidal attempt with antidepressants
and carbamazepine without impaired consciousness, who
complicated with mild hyponatremia associated with a
classical CPM and a spinal cord EPM. Case 2 died and the
rest remained with variable neurological impairments at
last follow-up visit. With modern neuroimaging, the
so-called atypical forms of ODS may not be as rare as
previously thought; however, they could have a more
adverse outcome than the classical ODS.
Spontaneous intracerebral hemorrhage in Mexico: results from a Multicenter Na...Erwin Chiquete, MD, PhD
Introduction. Scarce information exists on intracerebral hemorrhage (ICH) in Latin America, and the existent is derived
from single-center registries with non-generalizable conclusions. The aim of this study is to describe the frequency, etiology,
management and outcome of ICH in Mexico.
Patients and methods. We studied consecutive patients with ICH pertaining to the National Multicenter Registry on Cerebrovascular
Disease (RENAMEVASC), conducted in 25 centers from 14 states of Mexico. The Intracerebral Hemorrhage Grading
Scale (ICH-GS) at admission was used to assess prognosis at 30 days follow-up.
Results. Of 2,000 patients with acute cerebrovascular disease registered in RENAMEVASC, 564 (28%) had primary ICH
(53% women; median age: 63 years; interquartile range: 50-75 years). Hypertension (70%), vascular malformations (7%)
and amyloid angiopathy (4%) were the main etiologies. In 10% of cases etiology could not be determined. Main ICH
locations were basal ganglia (50%), lobar (35%) and cerebellum (5%). Irruption into the ventricular system occurred in
43%. Median score of ICH-GS was 8 points: 49% had 5-7 points, 37% had 8-10 points and 15% had 11-13 points. The 30-day
case fatality rate was 30%, and 31% presented severe disability. The 30-day survival was 92% for patients with ICH-GS 5-7
points, whereas it decreased to 27% in patients with ICH-GS 11-13 points.
Conclusions. In Mexico, ICH represents about a third of the forms of acute cerebrovascular disease, and the majority of
patients present severe disability or death at 30 days of follow-up. Hypertension is the main cause; hence, control of this
important cardiovascular risk factor should reduce the health burden of ICH.
An Expandable Prosthesis with Dual Cage-and-Plate Function in a Single Device...Erwin Chiquete, MD, PhD
Juan J. Ramı´rez, Erwin Chiquete, Juan J. Ramı´rez, Jr., Ernesto Go´mez-Limo´n, and Juan M. Ramı´rez
An expandable vertebral body prosthesis with dual cage-and-plate function in a single
device (JR prosthesis) was designed to test the hypothesis that this modular system can
provide the biomechanical requirements for immediate and durable spine stabilization
after corpectomy. Cadaver assays were performed with a stainless steal device to test fixation
and adequacy to the human spine anatomy. Then, 14 patients with vertebral tumors
(eight metastatic) underwent corpectomy and vertebral body replacement with a titaniummade
JR prosthesis. All patients had neurological deficit, severe pain and spine instability
prior to surgery. Mean pain score before surgery on a visual analog scale decreased from
7.6e3.0 points after operation ( p 5 0.002). All patients achieved at least one grade of
improvement in the Frankel score ( p 5 0.003), excepting the three patients with Frankel
grade A before surgery. Two patients with renal cell carcinoma died during the following
4 days after surgery. The remaining patients attained a painless and stable spine immediately,
which was maintained for long periods (mean follow-up: 25.4 months). No significant
infections or implant failures were registered. A nonfatal case of inferior vena cava
surgical injury was observed (repaired during surgery without further complications). In
conclusion, the JR prosthesis stabilizes the spine immediately after surgery and for the
rest of the patients’ life. To our knowledge, this is the first report on the clinical experience
of any expandable vertebral body prosthesis with dual cage-and-plate function in
a single device.
Expression profile of BRCA1 and BRCA2 genes in premenopausal Mexican women wi...Erwin Chiquete, MD, PhD
Gloria Loredo-Pozos, Erwin Chiquete,
Antonio Oceguera-Villanueva, Arturo Panduro,
Fernando Siller-Lo´pez, Martha E. Ramos-Márquez
Low BRCA1 gene expression is associated with
increased invasiveness and influences the response of
breast carcinoma (BC) to chemotherapeutics. However,
expression of BRCA1 and BRCA2 genes has not been
completely characterized in premenopausal BC. We analyzed
the clinical and immunohistochemical correlates of
BRCA1 and BRCA2 expression in young BC women. We
studied 62 women (mean age 38.8 years) who developed
BC before the age of 45 years. BRCA1 and BRCA2 mRNA
expression was assessed by reverse transcriptase-polymerase
chain reaction (RT-PCR) and that of HER-2 and
p53 proteins by immunohistochemistry. Body mass index
(BMI) C27 (52%) and a declared family history of BC
(26%) were the main risk factors. Ductal infiltrative adenocarcinoma
was found in 86% of the cases (tumor size
[5 cm in 48%). Disease stages I–IV occurred in 2, 40, 55,
and 3%, respectively (73% implicating lymph nodes).
Women aged B35 years (24%) had more family history of
cervical cancer, stage III/IV disease, HER-2 positivity, and
lower BRCA1 expression than older women (P-.05).
BRCA1 and BRCA2 expression correlated in healthy, but
not in tumor tissues (TT). Neither BRCA1 nor BRCA2
expression was associated with tumor histology, differentiation,
nodal metastasis or p53 and HER-2 expression.
After multivariate analysis, only disease stage explained
BRCA1 mRNA levels in the lowest quartile. Premenopausal
BC has aggressive clinical and molecular
characteristics. Low BRCA1 mRNA expression is associated
mainly with younger ages and advanced clinical stage
of premenopausal BC. BRCA2 expression is not associated
with disease severity in young BC women.
The document analyzes the direct costs of treating breast cancer patients at the National Institute of Cancerology in Mexico prior to the introduction of immunotherapy. A total of 633 patients treated in 2004 were studied. The costs were calculated for each stage of care including diagnosis/staging, treatment, follow-up, and palliative care. The average annual cost of treatment per patient increased with each successive stage of disease from $6,219.94 for stage I to $9,917.82 for stage IV. The total direct cost of treating all 633 breast cancer patients in 2004 was calculated to be $5,341,805.37. The study concluded that costs of care increased with more advanced disease stages due in part to late
Este documento presenta el caso de una paciente de 23 años que desarrolló una demencia tres años después de una intoxicación crónica por paradiclorobenceno (PDCB). La paciente había ingerido pequeñas cantidades de desodorante que contenía PDCB durante varios meses y luego intentó suicidarse ingiriendo grandes cantidades. Tres años después presentaba síntomas de demencia mixta corticosubcortical. Las imágenes por resonancia magnética mostraron leucoencefalopatía difusa. El PDCB puede causar desmielinización central y
Spontaneous intracerebral hemorrhage in Mexico: results from a Multicenter Na...Erwin Chiquete, MD, PhD
José L. Ruiz-Sandoval, Erwin Chiquete, Alejandra Gárate-Carrillo, Ana Ochoa-Guzmán, Antonio Arauz,
Carolina León-Jiménez, Karina Carrillo-Loza, Luis M. Murillo-Bonilla, Jorge Villarreal-Careaga,
Fernando Barinagarrementería, Carlos Cantú-Brito, and the RENAMEVASC investigators
Introduction. Scarce information exists on intracerebral hemorrhage (ICH) in Latin America, and the existent is derived
from single-center registries with non-generalizable conclusions. The aim of this study is to describe the frequency, etiology,
management and outcome of ICH in Mexico.
Patients and methods. We studied consecutive patients with ICH pertaining to the National Multicenter Registry on Cerebrovascular
Disease (RENAMEVASC), conducted in 25 centers from 14 states of Mexico. The Intracerebral Hemorrhage Grading
Scale (ICH-GS) at admission was used to assess prognosis at 30 days follow-up.
Results. Of 2,000 patients with acute cerebrovascular disease registered in RENAMEVASC, 564 (28%) had primary ICH
(53% women; median age: 63 years; interquartile range: 50-75 years). Hypertension (70%), vascular malformations (7%)
and amyloid angiopathy (4%) were the main etiologies. In 10% of cases etiology could not be determined. Main ICH
locations were basal ganglia (50%), lobar (35%) and cerebellum (5%). Irruption into the ventricular system occurred in
43%. Median score of ICH-GS was 8 points: 49% had 5-7 points, 37% had 8-10 points and 15% had 11-13 points. The 30-day
case fatality rate was 30%, and 31% presented severe disability. The 30-day survival was 92% for patients with ICH-GS 5-7
points, whereas it decreased to 27% in patients with ICH-GS 11-13 points.
Conclusions. In Mexico, ICH represents about a third of the forms of acute cerebrovascular disease, and the majority of
patients present severe disability or death at 30 days of follow-up. Hypertension is the main cause; hence, control of this important cardiovascular risk factor should reduce the health burden of ICH.
Estudio multicéntrico INDAGA. Índice tobillo-brazo anormal en población mexic...Erwin Chiquete, MD, PhD
Este estudio multicéntrico evaluó la prevalencia de enfermedad arterial periférica (EAP) mediante la medición del índice tobillo-brazo (ITB) en más de 5,000 pacientes mexicanos con factores de riesgo vascular. Se encontró que el 23.8% de los pacientes tenían ITB ≤ 0.9, indicativo de EAP, y el 8.4% tenían ITB > 1.3, indicativo de calcificación arterial. Los factores asociados con ITB anormal incluyeron edad avanzada, hipertensión, diabetes
Registro multicéntrico internacional para evaluar la práctica clínica en paci...Erwin Chiquete, MD, PhD
Antecedentes: Se carece aún de información sobre las características de la atención médica otorgada a mexicanos
con diabetes mellitus tipo 2 (DT2). Nuestro objetivo fue describir el estado actual en el manejo de la DT2 en México.
Métodos: De 17,232 pacientes registrados a nivel mundial en el estudio DMPS (International Diabetes Management
Practices Study), 2,620 (15%) correspondieron a registros de México. Se recabó información sobre características clínicas
y demográficas, y sobre condiciones del manejo e impacto de la DT2 en la condición clínica y social del paciente.
Además, se analiza el grado de control y logro de metas de manejo. Resultados: El diagnóstico de DT2 lo estableció
un médico general en un 76%. Solo un cuarto de los pacientes tenía una presión arterial (PA) < 130/80 mmHg, a pesar
de que el 97% tenía tratamiento antihipertensivo. El manejo para la DT2 fue con dieta y ejercicio exclusivamente en un 5%,
con hipoglucemiantes orales (HO) en un 66% (solos o combinados), con HO e insulina en un 18%, o con insulina sola en
un 11%. Solo un 31% de los pacientes tuvo una hemoglobina glucosilada A1c (HbA1c) < 7%. El automonitoreo lo practicaron
un 50% de los pacientes y un 26% recibió formal educación en diabetes. La impresión del médico tratante sobre
el control del paciente no coincidió con lo observado en HbA1c. Un 8% de los pacientes se ausentaron de su trabajo en
los tres meses previos debido a complicaciones de DT2 (15 días perdidos en promedio). Conclusiones: En México,
la calidad en el control metabólico de pacientes con DT2 podría presentar deficiencias importantes. La impresión
personal del médico sobre el control metabólico no es consistente con los datos objetivos aquí analizados.
Este documento presenta los resultados preliminares de un registro multicéntrico internacional para evaluar la práctica clínica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en México. De los más de 17,000 pacientes registrados a nivel mundial, 2,620 (15%) eran de México. Los resultados mostraron que solo el 31% de los pacientes mexicanos alcanzó el objetivo de hemoglobina glicosilada (HbA1c) menor de 7%, y solo el 25% tenía presión arterial controlada, a pesar de tratamiento antihipertensivo en el
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptxmegrandai
1.-INTRODUCCIÓN
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la
evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información
es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe
un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados. El
P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la consideración de
alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la información de
cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como
profesional.
En el campo de la Hemodiálisis, con pacientes cada vez de mayor edad y una importante comorbilidad asociada (Diabetes Meliitus, patología cardiovascular, etc ) , los PAE
deben además ir orientados a conseguir una mayor calidad de vida de nuestros pacientes, que se puede traducir en: bajas tasas de ingresos hospitalarios, mayores supervivencias y una buena percepción por parte de los pacientes de su estado de salud.
Por todas estas razones, hace un año, el equipo de nuestra unidad decidió utilizar un
programa informático llamado NEFROSOFT®, que nos permite dar una atención integral
e individualizada a través del Proceso de Atención de Enfermería.
2.-OBJETIVO
El propósito de utilizar el P.A.E. a través de un programa informático es doble, por un
lado el bienestar del paciente atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta
a un estado de salud de forma organizada y flexible.
Y por otro lado, generar una información básica para la investigación de enfermería,
de fácil acceso y tratamiento mediante este programa informático.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
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1. archivos de CrENCIA, Vol. 2, No.2, 2010
Predicci6n de sfndromes cerebrovascu lares agudos basada en las
manifestaciones clfnicas y antecedentes declarados
por el cuidador primario
E Chiquete " ', MA Andrade-Ramos 3 , R Ramirez-Acosta " LR Rodriguez- Rubi 0 3, P Gutierrez-Plascencia',
J Nava rro-Bonnet', A Ochoa-Guzman 3 , JL Ruiz-Sa ndoval3.4
EI reconoc i m ientooportu no d e I a enfermed ad vascu I ar cerebral (EVe) aguda por parte del cu idadordel pacientey
porel personaldesalud escrucial parasu pronto man ejo.lnvestigamossi lascaracterfsticasclfni cas reconocidas
por el c uidador del paciente con Eve, antes d e su referencia al hospital, serfan uti les para pre-c1asificar el tipo
de sindrome cerebrovascular en infarto cerebral, hemorragia intracerebral (Hie) 0 hemorragia subaracnoidea
(H SA). Seanal iza ron retrospecti vamente99 pacientes. Seeva Iuoe Idesempenoded i scri m i nacion dedatosc Ifn i cos
referidos porel cu idadory se anal izo, con mod elos mu Itivari ados, el impacto de estas caracterlsticasen el arri bo
tempranoyl amortalidad.Ningunareglaclfnicamostrounvalorpredictivopositivoaceptable(>80%) paraningun
sindrome. La regia " trastorno dellenguaje + deficit motor" presento alta sensibilidad (92%) y valor predictivo
negativo (VPN , 83%)paradistinguirun infarto. En Hie, ninguna regia c1fnica tuvo un adecuado VPN. En HSA, la
cefalea mostrosensibilidad (82%) yVPN (97%). En 76% de los casos, la primera atencion med icaocurrio en <1
h, peroel reconocimientode las ca racterlsticas cI fnicas porel cuidador no impactoen un arribotemprano«3 h:
24%). Ladepresiondel estadodealerta, edad >65 anos, arribocon escalasy antecedentede arritmia, fueron los
facto res p re- hospi tal ariosasoci ados a muerte. En conc Iu si on, Iascaracterlsti casc I in i cas referidas porel cu i dado r
ti enen bajo desempeno para p redeci r correctamente u n Sind rome cerebrovascu la r. EI cu idador actu a rapido ante
laaparicion de un deficit neurologico y no impacta en un arribo temprano c uandoel paciente esatendido porun
equipo sanitario no sensibilizado.
Pa labrasclave. Emergencia, Enfermed ad cerebrovascu la raguda.lctus. Man i festacionesc IIn icas. Pri merosauxi I ios.
Pronostico.
E
I reconocimiento op0I1uno de la enfermedad rros se asocia a un periodo de actuaci6n mas breve y un
vascular cerebral (EVC) aguda por parte del cui pron6stico a corto plaza favorable [7,8], As!, en una emer
dador primario (a menudo el familiar del paci gencia neurol6gica vascular, la pre-clasificaci6n por parte de
ente), la evaluaci6n clfnica y el manejo temprano, son los despachadores de ambulancias 0 el personal especializa
factore s que influencian el pron6stico a corto y media no do de emergencias podlia acelerar el manejo de un paciente,
plaza , independientemente del sfndrome cerebrovascu con el posible buen impacto en el pronostico a carta plazo,
lar [1-5] , En pacientes con infarto cerebral, el arribo a Nuestro objetivo fue investigar si los antecedentes de riesgo
un centro especia-lizad o, su clasificaci6n y estudio ini y las manifestaciones clfnicas reconocidas por el cuidador
cial en <4,5 h los hace e le-gibles para el manejo con primat'io de un paciente con EVC, pueden ser usados para
tromboli sis [6], La pre-c lasificaci6n de un evento CO[O predecir el tipo de sindrome cerebrovascular que presenta el
nario agudo en el mismo momenta en que se reporta paciente, segun su posterior confmnaci6n con estudios de
este a un centro de primeros auxilios 0 puesto de soco- neuroimagen , Un objetivo secundario fue el de evaluar si este
reconocimiento impacta en el pron6stico a C0110 plaza, Con
Affiliations
esto, intentamos explorar de forma inicial 10 que ocuniria si
iServicio de MediciJlG lnrenw; Hospira/ Civil de Guadalajara "Fray Antonio
Alcalde"; Guadalajara, Jalisco, M exico.
existiera una pre-clasificaci6n de una EVC antes del de spa
2DepariamenIO de Clfnicas Medico s. Division de Disciplinos CtrnicQs. Centro
cho de una ambulancia y su impacto en la mortalidad a corto
Universitario de Ciencias de la Sailld. Universidad de Guadalajara; Guadalajara,
jo/iseo, Mexico.
plaza. En el futuro , con un disefio ad hoc se podLia evaluar su
JServicio de Neurologfa y Nelllvcirugfo. Hosl'ilal Civil de Guadalajara" Fray
influencia en el pronto repone, despacho, at'libo y manejo de
Antonio Alcalde "; Guadalajara, Jalisco, Mexico.
4Deparlamenlo de Neurociencias. Centro Ul1iversitario de Ciencias de /0 Sa/ud.
un paciente con una emergencia vascular cerebral.
Universidad de Guadalajara; Guadalajara, laliseo, Mexico.
METODOS
Address reprilll requesllo: D,: Jose L. Ruiz Sandoval. Servicio de Neul'O/ogfa y
Neul'Ocirugia, Haspilal Civil de Guadnlajara "Fray Antonio Alcalde ", Hospital 278,
Guadalajara lalisco Mexico. C6digo Pos/Q144280. Teit!Jono: 52(33)36/3-4016, Fax:
Este estudio retrospectivo , observacional y hospitalario fue
52(33)3614-1121, 52(33)3li25-274 1 E-mail: jorulej· .nj@prodigy. flel. nu:
realizado mediante el analisis de una base de datos elec
Potential confliCl of interest: Nothing 10 report.
tr6nica Ilevada en un periodo de 7 meses, en el Servicio de
166
2. archivos de CIENCIA, Vol. 2, No.2, 20 10 CHIQUETE ET AL.
Neurologfa y Neurocirugfa del Hospital Civil "Fray Antonio personal de enfermerfa a medicos de nuestra ciudad estuvieron
Alcalde" Guadalajara, Jalisco, Mexico. Esta base de datos fue advertidos sobre la realizacion de este estudio. Tampoco existfa
creada ex profeso para evaluar las condiciones pre en el ana en que se registr6 la base de datos ning6n sistema de
hospitalarias de la EVC, particularmente las asociadas al pre-clasificaci6n telef6nica para el envfo de los servicios para
arribo hospitalario [4,9]. Se incluyeron pacientes consecutivos medicos de urgencia. As!, en, el periodo que comprendi6 este
en los que se confirmo el caso de EVC aguda mediante tomo registro, 127 pacientes can EVC sintomatica fueron adrnitidos
grafia axial computada (TAC) y/o resonancia magnetica (RM) a nuestro centro. Sin embargo, despues de aplicar los criterios
de cnineo. La confirmacion de casas fue verificada por el mis de selecci6n, los casos de 99 pacientes fueron analizados es
mo investigador en todos los pacientes en los que se sospechara tadfsticamente. EI comite intemo de etica de nuestro centro
de EVC y fue clasificado en uno de 3 sfndromes clfnicos (ya que aprob6 el presente estudio. Se obtuvo consentimiento informa
no se incluyeron casas de isquemia cerebral transitOlia a trom do del paciente a del familiar mas cercano, en tadas los casas.
basis venosa cerebra!, par ejemplo): infarto cerebral, hemon'a Analisis estadfstico. La prueba x2 fue usada para comparar
gia intracerebral (HIC) y hemorragia subaracnoidea (HSA). Se las frecuencias de variables nominales entre dos grupos. La
excluyeron del registro aquellos pa-cientes en los que el inicio prueba U de Mann-Whitney fue empJeada en )a com para
de las manifestaciones clinicas no pudo determinarse can pre cion de variables continuas no parametric as entre dos grupos
cision, casos de EVC ocunidos en un paciente hospitalizado 0 y la prueba de Kruskal-Wallis en la comparaci6n de mas de
dlmmte el sueno, a bien, los casas en los que no se haya podido dos. La correlaci6n rho de Spearman fue usada en la pmeba
obtener informacion completa y confiable. Se obtuvo Ja infor de asociacion continua entre dos variables. Todos los va)ores
macion del paciente, testigo a cuidador primario mediante un de P par'a compar'aciones y correlaciones fueron ca1culados a
cuestionario estructurado y estandarizado. Los datos obtenidos dos colas y considerados como significativos cuando P<O.05.
con este instrumento fueron sobre aspectos demograficos, las Para encontrar variables de prediccion del tiempo de arriboy
circunstancias clinicas de la EVC, de los hechos pre-hospitala la mortalidad intra-hospitalaria, se construyeron anaIisis multi
rios, antecedentes de riesgo relevantes y tipo de transportaci6n variados mediante regresi6n logfstica binaJia. Las co-vaJiables
hasta nuestro centro, entre otros. Este cuestionario fue aplicado independientes fueron escogidas si P<O. I , en el paso de sele
por un solo investigador para todos los casas. Se registraron las cci6n mediante analisis bivariado. La P<O.05 fu e considerada
manifestaciones clinicas que llamaron la atenci6n del familiar como significativa en el paso final de la regresi6n. Se proveen
a cuidador primario y que ocumeran antes del arribo a nuestro las razones de momios u Odds Ratio (OR, par sus siglas en
hospital, tal como las refiriera este, peru agrupamlolas eo cale ingles) can los respectivos intervalos de confiaJLZa (IC) aI95%.
gorfas pre-establecidas en el instrumento de captaci6n de datos. La adecuaci6n del modelo fue evaluada mediante la pmeba de
As!, la presentacion clinica a! inicio de la EVC, referida por el bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow, que fue considerada
cuidador primario del paciente al momenta de la entrevista en como confiable cuando bO.20. Ya que el tiempo de arribo al
eI hospital, fue usada en los amilisis principales de este estudio. hospital y la muerte intra-hospitalaria son variables depen
Aquf no son analizadas las manifestaciones clinicas detectadas dientes multi-causales, solo los resultados de los anaJisis mul
par el medico, ni se ajust6 a corrobor6 alguna declaracioo del tivariados son considerados como significativos en cuanto a la
cuidador primario en el aml.lisis, can el fin de emular 10 que explicaci6n de los fen6menos de causa y efecto, par 10 que son
ocunirfa si el cuidador es cuestionado via telefonica sobre las los unicos que se discuten aqu!. EI paquete estadfstico SPSS
manifestaciones clinicas y antecedentes de riesgo, para que su v17.0 (Chicago, Illinois; EUA) fu e usado en todos los ca.Jcu
interlocutor, un miembro del sistema medico de emergencias los. Para evaluar el desempeno de las distintas manifestaciones
(v.g.despachador de ambulancias), pudiera realizar una pre clinicas y aJ1tecedentes de riesgo en distinguir entre sfndromes
clasificacion del sindrome neurovascular incluso antes de enviar' cerebrovasculares; se caIcularon la sensibilidad (porcentaje de
par eI paciente, a bien, de recibirlo en la unidad de emergen- pacientes can la enfennedad que sf tienen una caracterfstica
cia~. El tiempo de ocunida la EVC se definio como eI primer clinica a resultan positivos a una pmeba), especificidad (porcen
momenta en eI que el deficit neurol6gico fue advertido par el taje de pacientes que no tienen 1a enfennedad pero que resultan
pacieote, testigo a cuidador primario. El tiempo de admision positivos a una prueba a caJ'acterfstica clinica), valor predictivo
a nuestro centro fue considerado como la hora de arriba positivo (VPP, porcentaje de pacientes que tienen una caracte
registrada en el departamento de urgencias de nuestro hos rfstica clfnica a una prueba positiva y en los que posterionnente
pital. Un arriba indirecto (can escalas) fue definido como se confirma que S1 padecen la enfermedad) y negativo (VPN,
cualquier lIegada a un puesto de primeros auxilios, cIfnica porcentaje de pacientes que no tienen una caracterfstica clinica a
u hospital, previos al arribo final a nuestro centro. son negativos para una pmeba y que se confuma posteriormente
Ninguno de los pacientes analizados en este estudio fue io que no tienen la enfermedad). Se probaron ademas distintos
cluido en ensayo clinico alguno. Ademas, ni los paramedicos, clusteres de diagn6stico a reglas clinicas en cuanto a Sll eficacia
167
3. CHIQUETE ET AL arcruvos de CfENCIA , Vol. 2, No, 2, 2010
en la c1asificacion de cada sindrome vascular. Estos anaLi eI desempeiio discriminante de manifestaciones clinicas y al
sis de desempeno clinico fue-ron reali zados en el programa gunas reglas compuestas con manifestaciones y el antecedente
EBM v 1.2 (Toronto, Ontario; Canada) . de hipertension (por ser el mas prevalente para los 3 sindromes)
con el fin de evaluru' si es posible clasificar a un paciente que
RESULTADOS presenta un deficit neural6gico agudo en alguno de los 3 sfn
drames neurovasculares mas comunes. Se encont:ro que los sig
Se estudiaron a 99 pacientes con EVC aguda (46 hombres y nos y sintomas de un paciente con EVC que son reconocidos
53 mujeres), con mediana de edad de 64 anos (rango: 23 a 98 por el fanliLiar 0 cuidador prirnario tienen bajo VPP, pudiendo
anos) (Cuadro I). Un total de 39 casos cOlTespondieron a IC, predecir correctamente cada sfndrome cerebrovascular solo de
49 a HIC y II a HSA. En 76 pacientes la primera evaluacion forma lirnitada (Cuadros 2 a 4). La regIa clinica compuesta por
m€dica ocunio en <1 h, 10 que denota una nlpida actuaci6n
del cuidador primario. Asi, para el caso del infruto cerebral la , Cuadro 2, Evaluai:ionpedictiva de diferentes caracteristicas clinicas para
, ,Ia corn:~ta ,cla; ifica" ionde un padente con:irifartb ce~eb rar
plimera evaluacion en < I h ocuni6 en 32 (82%) pacientes, para
HIC en 37 (75%) YHSA en 7 (64%) (p=O.42). Al hospital ani
Caraderistica clinica Sensibilidad Es pecificidad VPP VPN
baron directamente (sin escalas previas) 19 pacientes: 9 (23%) Ie 95%) (IC 95%) (l C 95%) (IC 95%)
con infarto cerebral, 8 (16%) con HIC y 2 (18%) con HSA
' Trastom:6 de"~ngliaje" ' 97.4 ' 21.7 ' , 44,.7 ' 92.9
(P=O.72). Se presentaron al Servicio de Urgencias en <3 h un , ", " , . ' (86.8-99.9) ' (-13.1 -33.6) "(36.4-55.3) (68.5-99:9)
~.~:.. ..:j '. - , ~,e • " " t' ,
total de 24 pacientes: 14 (36%) con diagnostico final de IC, 7
94,9 11.7 41.1 77,8
(14%) con HIC y 3 (27%) con HSA (p=O.06). En <6 h se pre Deficit motor focal (83,1·98.3) (5 ,8-22 ,2) (31.5-51.4) (45.3-93.7)
sentaron 42 pacientes: 21 (54%) con infarto cerebral, 17 (35%) ,
, <;:~Iea
:' '35:9 55~ 0
con HIC y 4 (36%) con HSA (p=O.18).
(22-.7~5'-'6) (42 . 5~66.9)
Las manifestaciones clinicas mas comunmente registradas ~i. .. ,0'' _ .-+= "
'
fueron el trastomo del lenguaje (afasia, disartria) y el deficit Vemito 20,5 55,0 22,9 51.6
(10,8-35,5) (42,5-66 ,9) (12,1-39 ,0) (39,6-63.4)
motor focal (mono 0 herniparesia) (Cuadro 1). Asi, se analiz6 .--- , , . ...... I11 • •..,itIIIi' .~.' ~ I, .
' Depresi6n del estado" 10.3 56.i ' , ' , 13.3 ' , 49.3 ,
CJla~.ro 1:_Caract~tltas~~erie,!les, ~e' los 9'9 p:Ei ':,n ~e!' es!.~diini~~~ ,', qe al~it~ '" ,:~ ' ;, ' '(~.;lc23.,6), ,(44; 1-'68.4) ' (5.3~29.7i (3(.8-60.8)'
----'- ' ........; - . -, . --- ....... -~--
53,8 30,0 33.3 50 ,0
Variabl e Antecedente de HAS (38,6 -68.4) (19,9-42,5) (22,9-45 ,6) (34,5 -65.5)
Va lor de P'
... --""'~~-
" TraStomopellenguaje + 92.3' " 25.0 ,' ,.'
Mediana (rango), afios
' ,G~nero '
.-.'~~
"
'- '. ,.
68 (25-86) 60 (30-98) 62 (23 -76) 0,21
:' De(j~itin~~~r~1 (79-!~97}f ii 5,837·~)
0, 11 Deficit motor focal + 5 1.3 38.3 35, 1 54.8
Mujeres, n (%) 25 (64, 1) 2 1 (42,9) 7 (63,6)
,.,,~~ ~~~~
antecedente de HAS (36,2-66,1) (27, 1-51.0) (24,0-4 8,1) (39,9-68,8)
Escolaridad ," " .. , . .
---- . .' 46.7" , 37.3 ' , 'sIb '
2:6 anos, n (%) 32 (82,1) 42 (85.7) 9 (81.8) 0,88
.. ," .< ; ~.' ~~-.'."" ,49 · i34,6-59.i) i25.3~);.1;(;) (~.3-71.2) "
-, ' .-. ;. ~",- ~~"
.... ~ . u· ..
Hipertension arterial, n (%) 2 1 (53,8) 37 (75.5) 5 (45.5) 0,046 Depresion del estado de 15.4 78.3 3 1.6 58,8
(66.4-86 ,9) (15.4-54,0) (47,8-68,9)
)esiila~, (1 (%);';; '~;- ",'"C'· V(43:lil:i p ; i.9) ~ Zi.7),"'79·29; alerta + Cefalea + Vomito (7,2-2 9.7)
.
Diabetes mellitus, n (%) - . 0 ' 12 (30,8)
. ........ __
.....,.-, ... __
13 (26,5) 2 (18,2)
__
0.70
~
_
~
~
~
~C,:g~da 'P!.e~~~(~ ".:.:.. ~3 !L
Arritmia ca rdiaca, n (%) 6 (15.4) 1 (2) 0(0) 0.03
;-.'~"( r,-' _~·~ W""""
",'. ,, " ~.,. ,:' '.,' .', el trastomo dellenguaje y deficit motor focal presento una alta
sensibjJidad y alto VPN para distinguir a un infarto cerebral de
-
Alteraciones del lenguaje, n (%)
' -,
De!ic!~m~o(' ~I, !!.fIo! ~p!!.~,91' ,,46 .!9~~~ .z i~L .,2,:0£4 '
38 (97,8)
~~~~
41 (83,7) 6 (54,5)
........... ~-~-
0,00 1
los otros dos sindromes (Cuadra 2). Pru'a eJ caso de la HIe, su
discriminacion de los otros sindromes vasculares agudos fue
Cefa lea, n (%) 14 (35,9) 18 (36.7) 9 (8 1,8) 0.02 mas dificil, encontrandose que el deficit motor y el antecedente
~~""~;~ ,., .,-
V6mito; ~ (%) .' 9:095: de hipertension mostraron eJ mejor desempeno, aunque Jirn
-"-
Depresien del estado de aloo, n (%) 4 (10.3)
'"
... '
~.~
,8 (20:5) ' 1-9 (3,8.8i
•......,;""" .. ~._••.~; _
19 (38 ,8)
8 (7i :7)' ;,.,
'~'_'''-'.$I<;I.,
7 (63.6)
·IIH .·....
0,001 itado y de forma separada para clasificar a este sindrome, ya
: : l ' :' ~
que cuando se unen para formar la regia cJinica deficit motor
"".", . : ;.' focal + antecedente de hipertension, su sensibilidad y valores
;;1-":1(; ; ' predictivos se detelioran (Cuadra 3). Un cuadro similar se ob
servo en la HSA, en donde la cefalea es mejor en la discrirni
168
4. archivos de ClENClA, Vol. 2, No.2, 20 10 CHIQUETE ET AL
naci6n de este sfndrame neuro16gico, desempefiandose por o cuidador primario ante la presencia de un deficit neurologico
sf sola aun mejor que la reg Ia clinica "cefalea + vomito focal agudo es usualmente rapida, aun cuando no sepa identifi
+ depresion del estado de alerta" (considerada como pato car dichas manifestaciones como debidas a una EVC [4,10,12
gnomonica de l a HSA) (Cuadra 3). 14]. En nuestro estudio, por esta rnisma razon, qui za sumada
al hecho de que ex.iste una pobre sensibilizacion del personal
·~Cuadr~~.Ev~l~aci6npre.ii~.!iv~dedife~erit~~.c·araC!erfsiica~clrnicaspara : sanitario, el conocimiento de las manifestaciones clinicas y ]a
" la correCta c l~sificad(;n de' u'n pad~rite con hem'ili ra'gia,in'tfacl'!reb'ral'
, ,. " . ' . ',' -.' " .,' ... '.' ,
," ','- ,
..
actuacion Hlpida en busqueda de la primera atenci6n medica
'
Caracteristica clfnica Sensibilidad Especificidad VPP VPN no influenciaron e] arribo temprano, aun en los ca~os de HIC
IC 95%) (lC 95 %) (lC 95%) (lC 95%) y HSA, con presen-tacion clinica usualmente percibida como
.""-., .":' " " ..,. ..:
48.2 . .'~ 42.9 : .. ,.. de mayor gravedad; situacion que se ha observado previamente
, Tras!O~o:~el !~,guaj~
.' 83] · :12,0 ' <
(71.0-91.5) " (5.6-23.8) '(37..9-58.7) (?1.4-67:4) .' ··
[12-14]. Un arribo directo y edad >65 afios determinaron la
Deficit motor focal 93.9 12.0 51.1 66.7
(83.5-97.9) (5.6-23.8) (4 1.0-61.2) (35.4-87.9) llegada al hospital en <3 h. La edad avanzada se asocio a casi 6
veces mayor probabilidad del arribo temprano, quiza por Ia se
36.7 . " '54.0
, (24.7"50.7) (40,4-67;0) veridad de la EVC en este gmpo etario 0 por la sensibilizacion
V6mito 38.8 68.0 54.3 53.1 de los cuidadores 0 personal sanitmio a la oClUTencia de la
(26.4-52.8) (54.2-79.2) (38.2-69.5) (41.1-64 .8)
. '38.8 ' 76.0' , 633 '. 56.5 ' Cuad!04. Eva'lu~ci6'ripre~ictivade~ife·~e':lt~scar,a~t¢r.rs~ica~~lfnkaspara'
. (26:4-5? 6) . (64.8-87:.2) (45 ,S;i6.1) (44.8-67.6) . , la correcta claslficaCl6~'de un paClcnte con hemorragla s,u baracnOidea
Antecedente de HAS 75.5 48.0 58.7 66.7
.._-------,
Trastomodel!enguaje +79.6'
(61.9-85.4) (34.8-61.5)
,,16.Q .::
(46.4-70 .0) (50 .3-79.8)
48:.1 .' A:4"
Caracterfstica clinica Sensibilidad Especiflcidad
IC 95%) (lC 95%)
VPP
(lC 95%)
.
VPN
(IC 95%)
.
c...[ )eficit,n'l(,ltor flJail·:', "',' (6f>A~8.5) . ,.. (8.3 C28.5);"" (37',6-58.9) .(24.6-66.3)' ,. : 54'.5 10~2 ·'· 7..1" " " 64.3' .
(2'8.0-78.7f (5.5-18.3i "(3:3-i.4·.6f. (38:~-83.7)
Deficit motor focal + 71.4 56.0 61.4 66.7
~~~------~-----
63.6 5.7 7.8 55. 6
anlecedente de HAS (57. 6-82.2) (42.3-68.8) (48.4-72.9) (51.6-79.0)
Deficit motor focal (35.4-84.8) (2.5- 12.6) (3.8-15.2) (26.7-81.1)
Tr;,l~tCirnoc!elJerguaje :.~~ ~',
+,. ',:'
60 O' , ,. 608 ,:" " 625' . < '.' '6:3.6· " . 22 ;0 .' 96'.6
.deflcltm6torJocal ,+ ' · . , . . ."
ant!!c~ented~, ':lA~ : (4~"~-75:~),, (16:2~7~4) : t4i 1~7'3.~) , (48.4-7~.8) " ,' , (5i2~n9) . (1 ? ;0:3~:?) , . '
," .. .
(86:3:99.0)
72.7 69.3 22.9 95.3
Depresi6n del estado de 14.3 76.0 36.8 47.5
V6m ito (43 .4-90.3) (59.0-78.0) (12.1-39.0) (87.1-984)
alerta + Cefalea + V6mito (7. 1-~b.7) (62.6-85.7) (19.1-59.0) (36.9-58.3)
" 63;6 ii~ , " 23.3 :' ' . 94.2 "
(35A~84.8) ," (35A-I4'.!)·· (1 L!-40.!1) , (8!;;o-97.7)
Antecedente de HAS 45.5 34.1 7.9 83.3
(21.3-72.0) (25 .0-44.5) (3 .4-17.3) (68. 1-92 .1 )
La busqueda de atenci6n medica en la primera hora despues ", t~0Il10 del ·lerlgUa"' + -5'
4 ~5 ," "',,. ' 148 '
je""- . ....
de oCUlTido el evento no se via influenciada por las manifesta ~ic,it rnotor'fq<;al , . ' ., (211,0:7;8-7) .... " , "
- - - ' ' ' ' ' ' ' ; ' - ' ' ; ',
ciones cJinicas reconocidas por el familiar 0 cuidador prima Deficit motor focal + 18.2 37.5 3. 5 78.6
antecedentedeHAS (5.1-47.7) (28.1-47 .9) (1.0-11.9) (64.1-88 .3)
rio. De esta manera, se realiz6 un analisis multivariado con el ,Trastorno del.lenguaj/! '.+ ' . .'
fin de evaluar si las manifestaciones clinicas percibidas por el defi€itmotbr.focal ·+ , ''..'' : 91 ," . ' 43 ,2,,.' "·2.0 ·" """" 79.2 '",'
antec:~¢litedeHA5 ' (0.5,37:i] ' ~(g3.~.~ 53,6) . (0.10' 1'O} ) (65.7-1l8:~) .
cuidador prirnario influyen en un arribo al hospital en <3 h;
Depresi6n del estado de 54.5 85.2 31.6 93. 8
encontr:indose que solo 1a edad >65 ailOS y un arribo sin esca alerta + Cefalea + V6mito (28.0-78.7) (76.3-91.2) (154-54.0) (86.2-97.3 )
las se asociaron a la llegada temprana al Servicio de Urgencias
(Cuadro 5). Ademas, tampoco las manifestaciones 0 las reglas
clinicas con ellas formadas influyeron de forma independiente
en la mortalidad intra-hospitalaria, excepto la depresion del es EVC en estos pacientes [4]. En efecto, un mribo compuesto de
tado de alerta (Cuadro 6). al menos 2 escalas (v.g. centrales de puestos de socorros, otros
hospitales 0 clinicas) antes de la llegada definitiva a nuestro
DISCUSION centro, se asoci6 a mayor probabiJidad de muerte hospitalmia,
como tambien 10 fueron otros factores pre-hospitalmios. El an
Es pobre el conocimiento que tienen algunas poblaciones tecedente de arritmia pudo influenciar la mortalidad a traves de
respecto a la importancia del arribo temprano a un hospital un mecanismo cardioembolico de un infarto cerebral, asociado
especializado de los pacientes con EVC aguda [3,10-16]. En usualmente a infartos mayores [6,15]; 0 bien, a mayor vulnera
el caso de la isguemia del miocardio el reconocimiento de bilidad para complicaciones hospitalarias a pm'a recwTencia
las manifestaciones clinicas, factores de riesgo y consecuen temprana de un infarto.
cias aparentemente tiene mas impacto en la poblacion general Segun los resultados del presente analisis, los signos y sfn
[17]. A pesar de esto, parece ser que la actuacion del familiar tomas que son referidos por el familiar 0 cuidador primario
169
5. CHIQUETE ET AL. archivos de ClENCIA , Vol. 2, No.2, 2010
tienen bajo VPP, pudiendo predecir correctamente cada sin lizacion sobre los factores de riesgo y las caracterfsticas clinicas
drome cerebrovascular solo de forma limitada. Algunas reglas de los sindromes neurovasculares agudos entre la poblacion y
clinicas basadas en manifestaciones y antecedentes de riesgo el personal sanitario.Este analisis tiene varias deficiencias que
pueden ser utiles para incrementar la sospecha clinica de un deben sefialarse para la correcta interpretacion de los resultados.
determinado sfndrome cerebrovascular, pero su empleo para Primeramente se trata de un tamaDO de muestra pequeno que no
distinguir entre ellos es entonces cuestionable, sobretodo incluyo casos de pacientes sin enfermedad cerebrovascular, por
en la discriminacion entre infarto cerebral y HIC, cuyas mani 10 que no fue posible un an3lisis de la distincion de una EVC
festaciones pueden ser muy parecidas. No obstante, y dado su aguda de otros sfndromes similares. Esto es importante cuando
alto VPN, algunas manifestaciones y reglas clinicas pueden ser se pretende generar los mecanismos para un rapido despacho
usadas para excluir COlTectamente sindromes neurovasculares. de la atencion sanitaria. Ademas, un mejor modelo para probru'
Asf por ejemplo la regIa c!injca "trastomo del lenguaje + de la hipotesis de que la pre-c1asificacion de una EVC resulta en
ficit motoe' presento una alta sensibilidad y alto valar predictivo una entrega mas eficiente de la atenci6n medica y por tanto en
negativo para distinguir a un infruto cerebral. Para el caso de un mejor pronostico, es el de un estudio prospectivo y multi
la HIC no fue posible la correcta prediccion 0 exclusion de los centrico en el que se alerte al personal sanitario de despacho
otros sindromes neurovasculares agudos. Caso interesante se de ambulancias sobre un inten'ogatorio estmcturado, muy breve
observo en la HSA, en donde la ausencia de cefalea aguda par y con escalas clinicas validadas para la identificacion de cada
sf misma puede excluir al97% de los casos falsos positivos; es sfndrome neurovascular [] ,2]. EI personal del Servicio de Ur
decir, en ausencia de cefalea, la probabilidad de que el sfndrome gencias 0 de la Unidad de Ictus estarfa preparado para recibir un
sea una HSA es de solo 3%. probable caso de infarto cerebral, HIC 0 HSA que debe confir
mar con neuroirnagen, pero para el que ya preparo e1 escenario
"
Cuadro 5. Analisis rnultivar.iado sobre,faclores'asociados a'un arrib0 'al apropiado. No obstante, el presente anaJ..isis explara la factibili
' hospital 'en <'·3.: h: ~egresio,~ 'logfstica.
bina~i<i . ." : . ',' .. , ., , 'L .." ,:
..
• A,_ '. . _~ _.0- " ;"" , ~ .... ..
dad de disefiar un nuevo estudio con metodologfa ad hoc .
Va ri able Ra zon de ll1omios Va lor de P'
"Cuadr~ 6'•.'.~n~lisis : mu lti',ariad~sobr,~ f-ac:tgresasQ~j'a~9s a ,.rn,uerte
i'ltrahospital~ria: regresi6'1 'logfstica,binaria ,
Arribo sin escal as 17.2 0 (4.60·64.28) <0.00 1 Variable Razon de lTlamios Valor de p.
(lC95%)
J.9~ . (1.pJ,):lA9)
Arriba con escalas 5.73 (1 .31·25.18)
Es importante destacar que el objetivo de nuestro estudio no fue "'TO;7.i(n23'4S~) ,:",
el de crear reglas c!injcas de diagnostico para su empleo par el
Antecedente de 12.09 (159·92 .12)
personal param6dico 0 en el Servicio de Urgencias, para 10 cual
ya existen modelos validados [18-20]; ya que las manifestacio
nes incluidas en este amilisis son aqueUas declaradas por el fa
miliar, testigo 0 cuidador primario, y no las que el personal de
salud reconoce con su pericia profesional. EI objetivo basico fue
En conclusion, este an3lisis confinna que el fan1iliru' 0 cuida
el de explorar la factibilidad y el impacto de una pre-clasificacion
dor primario usualmente acrua rapido ante una EVC aguda. Los
de los sindromes neurovasculares, con el fin de alertar al per
retrasos ocurriran si es el personal sanitario de primer contacto
sonal despachador de ambulancias para que se giren las instruccio
quien no reconoce la importancia de una referencia oportuna
nes de un envfo directo a un centro de tercer nivel de atencion
a un centro especializado. Las caracterfsticas clfnicas referidas
sanitaria y la preparacion de las instalaciones para recibir a un
por el familiar 0 cuidadar tienen un bajo desempeno para pre·
paciente con un determinado sfndrome neurovascular probable.
decir COlTectamente un sfndrome cerebrovascular, sin embargo,
Sin embargo, los resul tados arrojados aquf no parecen sustentar
estas caracterfsticas pueden ser usadas para exc1uir un sfndrome
la idea de que una pre-c1asificacion pudiera ser precisa y en todo
de otro. La mortaLidad temprana se ve influenciada par factores
caso impactar en el arribo oportuno a un centro especializado,
pre-hospitalrulos bien conocidos, como el tipo de arribo, la edad
cuando el interrogatorio al familiar no es dirigido por el person
del paciente y el estado de alerta.
al despachadOl~ ni ante un bajo nivel de sensibilizacion. Asf, e1
equipo sanitall0 debe estar preparado para identificar W1a EVC,
REFERENCIAS
c1asificarlo en el Servicio de Urgencias y tratarlo en consecuen
cia. Una pre-c1asificacion antes del arribo podrfa ser menos im 1. Harbison J, Hossain 0, Jenkinson D, Davis J, Louw SJ, Ford
portante que una completa infraestructura, educacion y sensibi- GA. Diagnostic accuracy of stroke referrals from primaty care,
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P Gutierrez-Plascencia 3 , J Navarro-Bonn et 3 , A O choa-Guzman), JL Ruiz-Sandovap·4
The opportune recognition o f a stroke by the primary guardian and th e health personn el is crucial fo r a prompt
management. We aim ed to investigate wh ether clinica l characteristics declared by the primary guardian of a
stroke patient, before hospital referral, can be used for pre-classification of an acu te cerebrovascular syndrome
in cerebral infarction, intracerebral hemorrhage (lCH) or subarachnoid hemorrhage (SA H). We retrospectively
an alyzed 99 patients. Th e discriminant performance of clinica l data referred by the primary guardian was
evaluated, an d the impact of these characteristics on ea rly arrival and mortality was also analyzed. No clinical
rule showed an acceptable (>80%) positive predictive value for either syndrome. The rule "language deficit
+ motor de ficit " had both high senSitivity (92%) and negative predictive value (NPV, 83%) in distinguishing
a brain in fa rct. In cases of ICH, no clinical rule had an adequate NPV In SAH, headache b y itself showed
acceptable sensitivity (82%) and NPV (97%). In 76% of cases the first medical attention occurred in < 1 h, but
th e recognition of these characteristics b y the primary guardian did not impact on early hospital arrival «3
h: 24%) . Lowered of consciousness, age >65 years, arrival with scales and the antecedent arrhythmia were
factors associated with in-hospital mortality. The clinical characteristics referred b y the primary guardian have
a limited performance in correctly predict a cerebrovasc ular syndrom e. The primary guardian usually recognize
and acts rapidly when a neurological deficit appears, although this recognition has no impact on an early arrival
when the patient is managed by a non -sen sitized clinical team .
Keywords: Acute cerebrovascular disease. Clinical manifestations. Em ergency. First aid. Prognosis. Stroke.
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