3 la epidemia de cesareas atentado injusto vs la gestante

• Dr. Arnoldo Guzmán Sánchez
• Jefe del Servicio de Obstetricia del Antiguo
Hospital Civil Universitario de Guadalajara FAA
• Dr. Franciso Javier Hernandez Mora
• Sub-Jefe del del Servicio de Obstetricia del Antiguo
Hospital Civil Universitario de Guadalajara FAA
• Dr. Carlos Víctor Piñuelas Mercado
• Universidad Guadalajara Lamar
Reunión Centro-Occidente sobre Parto Humanizado
MORELIA, Michoacán 3-5 de Junio del 2011

 ‘’Al final de nuestra exposición
trataremos de convencerles de que
injustamente hemos permitido que la
epidemia mundial de cesáreas esté
presente, y esto, está matando mujeres
y bebés.’’

La epidemia de cesáreas: un atentado injusto y poco
juicioso vs la vida y salud de las gestantes y sus
bebes
Contenido
 Antecedente histórico de la cesárea
 Concepto de epidemia
 Porque se incremento el numero de
cesáreas
 Complicaciones de una cesárea
 Que hacer para reducir el numero de
cesáreas
 Comentarios y conclusiones

¿POR QUÉ RAZÓN?
• ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE SALUD
• ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE
SALUD
• SSA MEXICO

Muerte materna y del RN
en relación a partos y
cesáreas
Complicaciones de las
mamás y RN nacidos en
relación a partos y
cesáreas.

Aumenta 5 veces el riesgo de
transfusiones y esto es un riesgo
de sida y hepatitis.

Psychological reaction due to
failure using the Lamaze method.
Guzman Sanchez A, Segura
Ortega L, Panduro Baron JG.
Int J Gynaecol Obstet. 1985
Sep;23(4):343-6.

CESAREA SOLO
CUANDO SEA NECESARIA
!!!!!POR QUÉ RAZÓN!!!!!
ES UNA EPIDEMIA

LA JORNADA 2006 15 DE AGOSTO
En el sector público se realiza en 43% de los
casos; en el privado, de 80 a 85%
La práctica de la cesárea se ha convertido
en epidemia: expertos.
Los riesgos de mortalidad de siete a 10 veces
mayores que en el parto normal
Consenso entre los especialistas en que no
siempre es necesaria.

José Belizán, director del
Centro Latinoamericano de
Perinatología dependiente de
la Organización Panamericana
de la Salud (OPS), “el término
epidemia es el adecuado
para describir los índices de
cesáreas de la región”.

CONVENCIÓN 2006
OCTUBRE 26
Propuesta de ley para la
reducción de cesáreas.
Dr. Arnoldo Guzmán Sánchez
ANIPP

Premios en concurso nacionales
• Acción de mejora para la disminución e
indicación adecuada de la Operación Cesárea.
• Programa de Promoción de Salud Materna a
través de medios de comunicación
(Radio, TV, Periódicos e Internet).

La realidad es que nadie
cumple la norma
"Una cosa es no cumplir la norma y
tratar de adaptarse a la norma
señalada y otra cosa es estar
escandalosamente por arriba de esos
números", refutó Arnoldo Guzmán
Sánchez. "Hay hospitales privados
donde del total de sus
nacimientos, 80% se hacen por
cesárea".Reunión Centro-Occidente sobre Parto Humanizado

Es falso le digan que necesita tomarse una Rx para ver si su bebé es
muy grande y que no se atore durante el parto.
La única manera de saber que su bebé puede nacer por vía vaginal
es que tenga una TPR; esto significa 3 contracciones en 10
minutos y que duren más de 50 segundos y además que el Cx haya
alcanzado de tres a cuatro centímetros de dilatación durante ≥3
hrs.
No deben hacer otra cesárea por el sólo hecho de que le hallan
hecho una en su embarazo previo.
Si su bebé tiene circular de cordón al cuello y por este motivo le quieren
hacer una cesárea.
Esta es innecesaria a menos que se compruebe por estudios
especiales que la circular está apretada.
Hacerle una cesárea porque el líquido donde está su bebé esté
disminuido es incorrecto. Lo correcto es que le pongan el líquido que
falta.
Las pláticas informativas de preparación para el embarazo y parto
son aconsejables, su médico le puede informar dónde puede
asistir a recibir esas pláticas.
V.pág.10-B del periódico El Informador del 10 de abril de 2006.

EPIDEMIA DE CESAREAS
INNECESARIAS
 Frecuencia de cesáreas en el
mundo y México
 Japón y Holanda reportan una
frecuencia de 15%
 En USA 29-33% (2011)
 En México 26%
 ¿‘’80%’’?

• DR. BRUCE FLAMM. Líder mundial
en reducción de cesáreas.
• DR. GUILLERMO GUTIERREZ
CALLEROS. Profesor emérito de la
Universidad de Phoenix Arizona
USA Consultor en el área de
reducción de cesáreas.

Muertes maternas por
placenta previa causa:
Epidemia de
Cesáreas

EN NUESTRO HOSPITAL :
DE MAYO 2009 A LA FECHA
54 PACIENTES CON PLACENTA
PREVIA con o sin ACRETISMO
HACE 40 AÑOS UNA DE CADA 1500
ACTUAL: UNA DE CADA 140
Incidencia:

Riesgo de Acretismo:
Placenta
Previa
Cesárea
Previa
Accreta
(frankenstein)
Un monstruo en crecimiento en la obstetricia moderna

Muerte materna en
Sahuayo
Muerte materna en
Antiguo Civil de Gdl.
FAA

Muertes maternas
en L de Moreno
Causa placenta
previa; cesareas
PREVIAS

Placenta previa +
cesareas previas
SANGRADOS
INCONTROLABLES

SANGRADOS INCONTROLABLES
¿POR QUE ?
PORQUE LA CAPACIDAD
TECNICA QUIRURGICA DE
LOS GINECO-OBSTETRAS
ES INSUFICIENTE PARA
RESOLVER ESTE
PROBLEMA…

SANGRADOS INCONTROLABLES
¿POR QUE ?
INCLUSO EN
HOSPITALES DE 3ER
NIVEL ESTE PROBLEMA
ES REALMENTE
DRAMÁTICO

Clips Hemostáticos
• Idea Original y en Proceso de Patente por el Dr. Arnoldo Guzmán Sánchez Jefe del
Servicio de Obstetricia del Hospital Civil Fray Antonio Alcalde de
Guadalajara, Jal, México
• Prototipos Diseñados por el Dr. En Tecnología de Materiales Eduardo Rodríguez de
Anda del Departamento de Ing. En Proyectos de la Universidad de Guadalajara

ESTRATEGIAS PUNTUALES PARA
REDUCIR CESAREAS INNECESARIAS
(EVIDENCIAS DOCUMENTADAS)
¿Como resolver este problema?
Cuando las mas importantes Instituciones
Hospitalarias formadoras de Gineco-
Obstetras, en nuestro País…
NO LO HAN RESUELTO

Como enfrenta el HCGFAA
el problema de la
epidemia cesareas y la
dramatica consecuencia
de la alta incidencia de
placentas previas.

 1º POR AÑOS HEMOS INSISTIDO
ACERCA DE LA NECESIDAD DE
REDUCIR EL NUMERO DE CESAREA
Y…
 2° A PARTIR DE MAYO DEL 2009
INICIAMOS UN PROGRAMA
MULTIDISCIPLINARIO DE MEJORA
PARA REDUCIR LA MUERTE MATERNA
POR PLACENTAS PREVIAS Y ESTE ES
EL RESULTADO DEL MISMO DESPUES
DE 24 MESES DE INICIADO NUESTRO
PROGRAMA …

PLACENTAS PREVIAS
ACRETAS, INCRETAS Y
PERCRETAS: ABORDAJE
QUIRÚRGICO EXITOSO CON
MORTALIDAD MATERNA NULA Y
TRANSFUSIÓN MÍNIMA EN
ATENCIÓN HOSPITALARIA PARA
1ero, 2do Y 3er NIVEL. REPORTE DE
56 CASOS.

 Resumen Ejecutivo Reportamos un abordaje holístico
quirúrgico exitoso para diferentes tipos de placenta
previa (PP) aplicable para los 1º, 2º y 3er. nivel de
atención hospitalaria. Esta patología es consecuencia
en gran parte a la epidemia de cesáreas. Para el 1º y 2º
nivel de atención, hacemos oclusión del cérvix y para el
3er nivel además de lo anterior, seleccionamos algunas
de las sugerencias internacionales para el manejo
quirúrgico de la PP, también incorporamos un sistema
hemostático compresivo del útero diseñado en nuestro
hospital y el departamento de posgrado de metalurgia
de la Universidad de Guadalajara México; así como
ligadura de hipogástricas profilácticas en base a
evaluación transquirurgica

Resumen Ejecutivo 2. Reportamos el resultado de 56
gestantes de 23 a 38 semanas de embarazo con (PP). No
hubo ninguna muerte materna y se redujo 65% el sangrado
transoperatorio, comparado con la técnica quirúrgica
tradicional que utilizamos inicialmente. Para 1º y 2º nivel de
atención sugerimos que solo se haga oclusión cervical y que
la paciente se traslade de inmediato a un 3er nivel de
atención en donde la gestante sea manejada por un equipo
multidisciplinario; porque si la cesárea se hace en un 1º o 2º
nivel de atención, la situación invariablemente se complica con
sangrado torrencial que rápidamente mata a la paciente.
Hemos socializado esta información por radio, televisión e
internet, en las que rogamos que toda paciente con (PP) sea
tratada en un 3er. Nivel de atención hospitalaria

Mayo 2009 a la fecha
Programa de Mejora para reducir la
Muerte Materna del AHCFAA
54 Casos Placenta previa y
Acretismo, DATOS RELEVANTES:
Transfusión de Paquetes
Globulares
No
Total 116
Máximo de Paquetes 8
Mínimo 1
Promedio 2.6
Pacientes Transfundidas 45 (83%)
No transfundidas 9 (17%)

Conclusiones
:
• Cero Muertes Maternas por
Hemorragia Obstétrica
• Reducción de Transfusión
• Reducción de Estancia en TI
• Reducción de Morbilidad

CONCLUSIONES
 La dramática epidemia de cesáreas ha
generado placentas previas
acretas, incretas y percretas en
proporciones alarmantes.
 Deberían reactivarse las acciones para
reducir el número de cesareas por sus
implicaciones.

CONCLUSIONES
 Toda paciente con placenta previa y sus
variantes debe ser manejada en
hospitales de tercer nivel y de forma
multidisciplinaria.
 Hacemos hincapié en las acciones que
deben tomarse para cada uno de los
niveles de atención hospitalaria.

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