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5. LFCC Y FX MUNECA.pptx,,,,,,,,,,,,,,,,

El documento revisa la anatomía y lesiones de la muñeca, incluyendo el complejo fibrocartilaginoso triangular y las fracturas de escafoides. Se discuten las imágenes radiológicas y los métodos de diagnóstico, así como la clasificación de lesione y su tratamiento. Se enfatiza la importancia de los ligamentos en la estabilidad de la articulación y los métodos diagnósticos como la artroscopia y la resonancia magnética.

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LFCC Y FX RADIO/CUBITO DISTAL/CARPO DR. JULIO ROBERTO VILLAGRAN RODRIGUEZ REVISÓ: DR. FRED DELGADO
• Objetivos • Introducción • Anatomía • Lesiones del TFCC • Lesión del lig cubito-piramidal • Lesión del lig semilunar-piramidal • Lesión del lig cubito-escafoidal Índice • Fx de escafoides • Enf de Semilunar • Fx radio distal • Fx cubito distal • Conclusiones • Bibliografía
Objetivos • Recordar la anatomía de la muñeca proximal. • Señalar los principales puntos anatómicos en el estudio por imagen de muñeca proximal. • Ejemplificar las características anatómicas con imágenes radiológicas.
Introducción
Introducción • Muchos huesos, muchos ligamentos. • Mayor movilidad = mayor complejidad articular • Estabilidad = estructuras anatómicas clave • Mayor complejidad = mas signos = MDx mejor dirigido
• Huesos de la muñeca • Radio • Cubito • Huesos del carpo (8) •Articulaciones • radio-cubital • Radio/cubito-carpal Introducción Mckinnis L, Mulligan M. Chapter 4: imaging of the hand and wrist, en: musculoskeletal imaging handbook: a guide for primary practitioners, F.A. Davis company, 2014.
• Ligamentos • VOLAR -Lig radiocarp palmar -Lig cubitocarp palmar -Lig colateral cubito- piramidal -Lig cubito-semilunar Introducción Mckinnis L, Mulligan M. Chapter 4: imaging of the hand and wrist, en: musculoskeletal imaging handbook: a guide for primary practitioners, F.A. Davis company, 2014. DORSAL -Lig radiocarp dorsal -Lig cubitocarp
• Secuencias • T1 • T2 FS • PD FS • Coronales en HR (cortes 2mm) • T2FS y PD FS Introducción Mckinnis L, Mulligan M. Chapter 4: imaging of the hand and wrist, en: musculoskeletal imaging handbook: a guide for primary practitioners, F.A. Davis company, 2014.
Anatomía
Micheau A, Hoa D. Atlas anatómico de las extremidades superiores, IMAIOS, actualizado septiembre Anatomía de muñeca
Micheau A, Hoa D. Atlas anatómico de las extremidades superiores, IMAIOS, actualizado septiembre Anatomía de muñeca
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Ligamentos
Complejo FCT 1742 Witbrecht “cartilago triangular” 1975 Kauer “lig. subcruentum” (Fick,Henle <1900) 1991 Palmer “lig. Radiocubital palmar-dorsal” 1991 Schuind, 1985 Ekenstam/Hagert Rol en la estabilidad
• Conjunto de ligamentos y cartílagos que dan sostén y funcionalidad a la articulación cubito-carpal. • principal estabilizador de la articulación radiocubital. • Sostiene hasta 20% del peso sobre la muñeca. • Principal método diagnostico = artroscopia Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
• Es un disco bicóncavo fibrocartilaginoso • Forma de pajarita asimétrica, similar al disco de la articulación temporomandibular • En su unión radial hay cartílago hialino interpuesto entre el TFC y el radio, que no debe confundirse con un TFC desprendido o desgarrado. • El grosor de la TFC es inversamente proporcional al grado de variación cubital. El TFC se representa mejor en las imágenes coronales de RM. Fibrocartílago Triangular Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294.
Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
•Inserción cubital periferica •Lamina proximal  fóvea cubital Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
•Inserción cubital periférica •Lamina distal  Arista del estiloide cubital. Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
•Tejido conectivo fibrovascular entre las dos laminas Ligamentum subcruentum •Señal intermedia-alta •NO es un desgarro Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
•Cartílago en punta de estiloides ulnar •Señal intermedia •NO es un desgarro Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
• Ligamento cubito- semilunar Lig RC volar hacia cara volar SL • Ligamento cubito-piramidal  Lig RC volar hacia cara volar piramidal. Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
• Ligamento colateral cubital • engrosamiento de la capsula • desde el estiloides cubital hacia pirmidal y pisiforme • se fusiona con el homologo de menisco y la vaina del extensor carpiano cubital Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
• Irrigación -Porción periférica vascularizada -Zona de reparación -Zona central, relativamente avascular -Zona de debridamiento Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
• Desgarro del FCT -Caída de pesos ante extensión del brazo -fuerzas de tensión en muñeca volar (deportes de raqueta) -Dolor en región cubital -Chazquidos o sensación de libramiento Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. CLASIFICACION DE PALMER
•Evaluación y reporte de lesiones del FCT -Observar si es desgarro completo o parcial -Describir ubicación -Reportar anomalías del cartílago, quistes subcondrales, artritis -Evaluar el ligamento semulinar-piramidal Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
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Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
•Carga de pesos excesivos en muñeca cubital •Desgarro degenerativo del FCT y lig semilunar-piramidal •Condromalacia del semilunar, piramidal y cubito •Varianza cubital, fx de radio distal, carga excesiva en el carpo •El desbridamiento y acortamiento del cubito son terapias en inestabilidad Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Síndrome de impactación cubito-carpal
Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Síndrome de impactación cubito-carpal
•Estabilizador mayor de la articulación SL-Pir •Se inserta en las porciones proximales del hueso semilunar y piramidal Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento piramidal-semilunar
3 segmentos • >> dorsal fibras finas de colágeno • >>proximal (membranosa) fibrocartílago • >>volar fibras gruesas de colageno porción mas resistente Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento piramidal-semilunar
•En RMN -Ligamento pequeño -Forma de V modificada (sagital) Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento piramidal-semilunar
•En RMN > segmento volar y dorsal forma de banda en plano axial usualmente no visto en imagen única difícil de visualizar Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento piramidal-semilunar
• En RMN Segmento membranoso en plano coronal forma variable señal de intensidad variable Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento piramidal-semilunar
Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Variantes de forma del seg. membranoso
Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Variantes de señal del seg. membranoso
Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Apariencia del seg. membranoso por posición
•Porción volar y dorsal Importante para estabilidad del carpo. •Porción membranosa  Cambios degenerativos asintomáticos con la edad. Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento piramidal-semilunar
•Dx por RMN -Todo un reto -Señal hiper de fluido atraviesa el lig. -Distorsión morfológica o ausencia •En el reporte -Presencia y locación del desgarro -Anomalías de cartílago, ósea o del FCT Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento piramidal-semilunar
Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento piramidal-semilunar
Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento piramidal-semilunar
•Estabilizador mayor de la articulación Sc-SL. •Se inserta en porciones proximales del escafoides y semilunar. Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento escafo-semilunar
• Forma de “C” (sagital) • 3 segmentos >> Dorsal mas grueso, resistente, lig verdadero. >> Proximal (membranoso) mas delgado, fibrocartílago >> Volar delgado, lig verdadero Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento escafo-semilunar
Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento escafo-semilunar
•En RMN: •Seg. Volar y dorsal -Mejor vistos en plano axial -Bandas hipointensas homogéneas -Vistas en varios cortes axiales •En RMN: •Seg membranoso - Mejor visto en plano coronal - Forma e intensidad de señal variables Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento escafo-semilunar
Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento escafo-semilunar
Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento escafo-semilunar
- Desgarro único en porción membranosa -Usualmente degenerativa y asintomática • Dx por RMN -Señal alta de fluido que atraviesa el lig -Distorsión morfológica o ausencia • En el reporte -Caracterizar (parcial / completo) -Determinar el segmento involucrado Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento escafo-semilunar
Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento escafo-semilunar
Fracturas
• Hueso mas fx del carpo. • Complicaciones como retraso en la unión y necrosis de aspecto proximal • 16% o evidente en Rx • Típico dolor alrededor de la muñeca dorsal y/o tabaquera anatómica después de una caída sobre una mano extendida. • cintura del escafoides: 70-80% • polo distal (o llamado tubérculo escafoides): 20% • polo proximal: 10% Fractura escafoides Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294.
• Signo de la almohadilla adiposa del escafoides • Signo de Terry Thomas  vista de puño cerrado • Signo de la joroba Fractura escafoides Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294.
•Resonancia Magnética •Baja señal en T1 y T2 = osteonecrosis •Señal baja en T1, alta en T2 = significado cuestionable = puede verse en hueso viable o no viable •Señal alta en T1, intermedia en T2 (grasa) = normal Fractura escafoides Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294.
Fractura escafoides Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294.
Fractura escafoides Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294.
Fractura escafoides Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294.
Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura escafoides
Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura escafoides
Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura escafoides
• Abordaje del manejo quirúrgico • Factores que afectan el pronóstico: • Ubicación (distal/cintura/proximal) • línea de fractura orientada verticalmente • desplazamiento de fragmentos > 1 mm • Inestabilidad ligamentosa: aumento del ángulo escafosemilunar, >60° o radiosemilunar o ángulo capitolunar >15° Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura escafoides
• Las fracturas semilunares representan alrededor del 4% de todas las fracturas del carpo. • El semilunar es un importante estabilizador de la muñeca. • Las fracturas pueden provocar lesiones de los ligamentos e inestabilidad global del segmento intercalado volar. Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura semilunar
• Fracturas aisladas sin desplazamiento o subluxación  manejo conservador • Fracturas que poseen subluxación articular  intervención • 20% con suministro de un solo vaso a su semilunar • mayor posibilidad de necrosis avascular • generalmente tiene un suministro de dos vasos y anastomosis intraósea. Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura semilunar
Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura semilunar
Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura semilunar
•Resonancia Magnética •Hipo T1/T2 todo el hueso = osteonecrosis •Hipo T1/T2 parcial o hipo T1/hiper T2: •Etapa temprana de la osteonecrosis •Ganglio intraóseo •Edema medular/quiste subcondral por impactación cubitolunar Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura semilunar
• Clasificación Stahl Divide la enfermedad en cuatro etapas, según cambios radiográficos: • estadio I: radiografía normal • estadio II: aumento de la radiodensidad del semilunar con posible disminución de la altura del semilunar solo en el lado radial • etapa III • IIIa: colapso del semilunar, sin rotación del escafoides • IIIb: colapso del semilunar, rotación fija del escafoides • estadio IV: cambios degenerativos alrededor del semilunar Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura semilunar
Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura semilunar
•Son un grupo heterogéneo de fracturas. •Son el tipo de fractura dominante en la muñeca. •Pueden verse en cualquier paciente •los más jóvenes = hombres y los mayores = mujeres. Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura radio distal
•La mayoría se presenta después de una caída sobre una mano extendida. •Dolor y rango de movimiento reducido. •Puede haber una deformidad asociada y, en casos graves, compromiso neurovascular distal. Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura radio distal
•Fractura de Colles: •fractura extraarticular con angulación dorsal. Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura radio distal
•Fractura de Smith: •fractura extraarticular con angulación volar. Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura radio distal
•Fractura de Barton: fractura intraarticular que afecta al borde radial Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura radio distal
•Fractura de chofer: fractura intraarticular que afecta la estiloides radial. Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura radio distal
•Fractura del tubérculo de Lister un tipo de fractura radial distal que involucra la cara dorsal del radio distal Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura radio distal
• Las fracturas distales del cúbito son comunes, generalmente con una fractura distal del radio concurrente. • Fracturas aisladas = fuerza directa sobre el cúbito. Las fracturas asociadas = caída sobre un brazo extendido. • Las fracturas de cúbito distal se dividen en dos grupos: • Aislado: • fractura de estiloides cubital • fractura de cabeza cubital • cuello cubital distal • fractura aislada de la diáfisis cubital: "fractura de porra" • Asociado con fracturas de radio distal. Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura cubito distal
Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294.
• tipo I: fractura metafisaria transversa • incluye las fracturas de Colles y Smith, ya que la angulación no es una característica • tipo II: tipo I + fractura de estiloides cubital • tipo III: la fractura involucra la articulación radiocarpiana • incluye fracturas de Barton y de Barton inversa • incluye fracturas de chofer • tipo IV: tipo III + fractura de estiloides cubital • tipo V: fractura transversa que afecta a la articulación radiocubital distal • tipo VI: tipo V + fractura de estiloides cubital • tipo VII: fractura conminuta con afectación de las articulaciones radiocarpiana y radiocubital • tipo VIII: tipo VII + fractura de estiloides cubital Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura ARC distal
• Conocer la anatomía de la articulación radiocubital-carpal permite comprender una amplia gama de patologías traumaticas. • Los estudios de RMN tienen una calidad exquisita de evaluación, deben usarse como método de esclarecimiento. • Conocer los criterios de oportunidad de las modalidades de estudio permite evitar la sobreescalacion o desestimación de casos para su evaluación adecuada. • Recordar componentes del TFCC siempre es útil para correlacionar loz hallazgos radiológicos con la clínica sospechosa. • Recordar las variantes anatómicas en articulación radiocubito-carpana. • Recordar las fracturas de radio y cubito distal. Conclusiones
Bibliografía • Micheau A, Hoa D. Atlas anatómico de las extremidades superiores, IMAIOS, actualizado septiembre 2021, disponible en: https://www.imaios.com/es/e-Anatomy/Miembro-superior/Extremidad-superior-diagramas • Micheau A, Hoa D, Ghiea S, Preda E. Anatomía del carpo (IRM): atlas de anatomía humana. IMAIOS, actualizado septiembre 2021, disponible en: https://www.imaios.com/es/e-Anatomy/Miembro-superior/Carpo-IRM • Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. • Jacobson JA. Chapter 5: Hand and Wrist, en Fundamentals of Musculoskeletal Ultrasound. Elsevier Health Sciences; 2017. EEUU. • McKinnis L, Mulligan M. Chapter 4: imaging of the Hand and Wrist, en: Musculoskeletal Imaging Handbook: A GUIDE FOR PRIMARY PRACTITIONERS, F. A. Davis Company, 2014, EEUU.

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5. LFCC Y FX MUNECA.pptx,,,,,,,,,,,,,,,,

  • 1.
    LFCC Y FX RADIO/CUBITO DISTAL/CARPO DR.JULIO ROBERTO VILLAGRAN RODRIGUEZ REVISÓ: DR. FRED DELGADO
  • 2.
    • Objetivos • Introducción •Anatomía • Lesiones del TFCC • Lesión del lig cubito-piramidal • Lesión del lig semilunar-piramidal • Lesión del lig cubito-escafoidal Índice • Fx de escafoides • Enf de Semilunar • Fx radio distal • Fx cubito distal • Conclusiones • Bibliografía
  • 3.
    Objetivos • Recordar laanatomía de la muñeca proximal. • Señalar los principales puntos anatómicos en el estudio por imagen de muñeca proximal. • Ejemplificar las características anatómicas con imágenes radiológicas.
  • 4.
  • 5.
    Introducción • Muchos huesos,muchos ligamentos. • Mayor movilidad = mayor complejidad articular • Estabilidad = estructuras anatómicas clave • Mayor complejidad = mas signos = MDx mejor dirigido
  • 6.
    • Huesos dela muñeca • Radio • Cubito • Huesos del carpo (8) •Articulaciones • radio-cubital • Radio/cubito-carpal Introducción Mckinnis L, Mulligan M. Chapter 4: imaging of the hand and wrist, en: musculoskeletal imaging handbook: a guide for primary practitioners, F.A. Davis company, 2014.
  • 7.
    • Ligamentos • VOLAR -Ligradiocarp palmar -Lig cubitocarp palmar -Lig colateral cubito- piramidal -Lig cubito-semilunar Introducción Mckinnis L, Mulligan M. Chapter 4: imaging of the hand and wrist, en: musculoskeletal imaging handbook: a guide for primary practitioners, F.A. Davis company, 2014. DORSAL -Lig radiocarp dorsal -Lig cubitocarp
  • 8.
    • Secuencias • T1 •T2 FS • PD FS • Coronales en HR (cortes 2mm) • T2FS y PD FS Introducción Mckinnis L, Mulligan M. Chapter 4: imaging of the hand and wrist, en: musculoskeletal imaging handbook: a guide for primary practitioners, F.A. Davis company, 2014.
  • 9.
  • 10.
    Micheau A, HoaD. Atlas anatómico de las extremidades superiores, IMAIOS, actualizado septiembre Anatomía de muñeca
  • 11.
    Micheau A, HoaD. Atlas anatómico de las extremidades superiores, IMAIOS, actualizado septiembre Anatomía de muñeca
  • 12.
    Micheau A, HoaD. Atlas anatómico de las extremidades superiores, IMAIOS, actualizado septiembre Anatomía de muñeca
  • 13.
  • 14.
    Complejo FCT 1742 Witbrecht “cartilago triangular” 1975Kauer “lig. subcruentum” (Fick,Henle <1900) 1991 Palmer “lig. Radiocubital palmar-dorsal” 1991 Schuind, 1985 Ekenstam/Hagert Rol en la estabilidad
  • 15.
    • Conjunto deligamentos y cartílagos que dan sostén y funcionalidad a la articulación cubito-carpal. • principal estabilizador de la articulación radiocubital. • Sostiene hasta 20% del peso sobre la muñeca. • Principal método diagnostico = artroscopia Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
  • 16.
    • Es undisco bicóncavo fibrocartilaginoso • Forma de pajarita asimétrica, similar al disco de la articulación temporomandibular • En su unión radial hay cartílago hialino interpuesto entre el TFC y el radio, que no debe confundirse con un TFC desprendido o desgarrado. • El grosor de la TFC es inversamente proporcional al grado de variación cubital. El TFC se representa mejor en las imágenes coronales de RM. Fibrocartílago Triangular Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294.
  • 17.
    Nguyen M, Imagingof the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
  • 18.
    •Inserción cubital periferica •Lamina proximal fóvea cubital Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
  • 19.
    •Inserción cubital periférica •Lamina distal Arista del estiloide cubital. Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
  • 20.
    •Tejido conectivo fibrovascular entrelas dos laminas Ligamentum subcruentum •Señal intermedia-alta •NO es un desgarro Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
  • 21.
    •Cartílago en puntade estiloides ulnar •Señal intermedia •NO es un desgarro Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
  • 22.
    Nguyen M, Imagingof the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
  • 23.
    • Ligamento cubito- semilunar LigRC volar hacia cara volar SL • Ligamento cubito-piramidal  Lig RC volar hacia cara volar piramidal. Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
  • 24.
    Nguyen M, Imagingof the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
  • 25.
    • Ligamento colateralcubital • engrosamiento de la capsula • desde el estiloides cubital hacia pirmidal y pisiforme • se fusiona con el homologo de menisco y la vaina del extensor carpiano cubital Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
  • 26.
    • Irrigación -Porción periféricavascularizada -Zona de reparación -Zona central, relativamente avascular -Zona de debridamiento Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
  • 27.
    • Desgarro delFCT -Caída de pesos ante extensión del brazo -fuerzas de tensión en muñeca volar (deportes de raqueta) -Dolor en región cubital -Chazquidos o sensación de libramiento Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
  • 28.
    Nguyen M, Imagingof the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. CLASIFICACION DE PALMER
  • 29.
    •Evaluación y reportede lesiones del FCT -Observar si es desgarro completo o parcial -Describir ubicación -Reportar anomalías del cartílago, quistes subcondrales, artritis -Evaluar el ligamento semulinar-piramidal Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
  • 30.
    Nguyen M, Imagingof the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
  • 31.
    Nguyen M, Imagingof the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
  • 32.
    Nguyen M, Imagingof the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
  • 33.
    Nguyen M, Imagingof the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
  • 34.
    Nguyen M, Imagingof the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
  • 35.
    Nguyen M, Imagingof the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
  • 36.
    Nguyen M, Imagingof the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
  • 37.
    Nguyen M, Imagingof the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
  • 38.
    Nguyen M, Imagingof the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
  • 39.
    Nguyen M, Imagingof the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
  • 40.
    Nguyen M, Imagingof the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Fibrocartílago Triangular
  • 41.
    •Carga de pesosexcesivos en muñeca cubital •Desgarro degenerativo del FCT y lig semilunar-piramidal •Condromalacia del semilunar, piramidal y cubito •Varianza cubital, fx de radio distal, carga excesiva en el carpo •El desbridamiento y acortamiento del cubito son terapias en inestabilidad Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Síndrome de impactación cubito-carpal
  • 42.
    Nguyen M, Imagingof the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Síndrome de impactación cubito-carpal
  • 43.
    •Estabilizador mayor dela articulación SL-Pir •Se inserta en las porciones proximales del hueso semilunar y piramidal Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento piramidal-semilunar
  • 44.
    3 segmentos • >>dorsal fibras finas de colágeno • >>proximal (membranosa) fibrocartílago • >>volar fibras gruesas de colageno porción mas resistente Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento piramidal-semilunar
  • 45.
    •En RMN -Ligamento pequeño -Formade V modificada (sagital) Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento piramidal-semilunar
  • 46.
    •En RMN > segmentovolar y dorsal forma de banda en plano axial usualmente no visto en imagen única difícil de visualizar Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento piramidal-semilunar
  • 47.
    • En RMN Segmentomembranoso en plano coronal forma variable señal de intensidad variable Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento piramidal-semilunar
  • 48.
    Nguyen M, Imagingof the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Variantes de forma del seg. membranoso
  • 49.
    Nguyen M, Imagingof the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Variantes de señal del seg. membranoso
  • 50.
    Nguyen M, Imagingof the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Apariencia del seg. membranoso por posición
  • 51.
    •Porción volar ydorsal Importante para estabilidad del carpo. •Porción membranosa  Cambios degenerativos asintomáticos con la edad. Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento piramidal-semilunar
  • 52.
    •Dx por RMN -Todoun reto -Señal hiper de fluido atraviesa el lig. -Distorsión morfológica o ausencia •En el reporte -Presencia y locación del desgarro -Anomalías de cartílago, ósea o del FCT Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento piramidal-semilunar
  • 53.
    Nguyen M, Imagingof the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento piramidal-semilunar
  • 54.
    Nguyen M, Imagingof the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento piramidal-semilunar
  • 55.
    •Estabilizador mayor de laarticulación Sc-SL. •Se inserta en porciones proximales del escafoides y semilunar. Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento escafo-semilunar
  • 56.
    • Forma de“C” (sagital) • 3 segmentos >> Dorsal mas grueso, resistente, lig verdadero. >> Proximal (membranoso) mas delgado, fibrocartílago >> Volar delgado, lig verdadero Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento escafo-semilunar
  • 57.
    Nguyen M, Imagingof the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento escafo-semilunar
  • 58.
    •En RMN: •Seg. Volary dorsal -Mejor vistos en plano axial -Bandas hipointensas homogéneas -Vistas en varios cortes axiales •En RMN: •Seg membranoso - Mejor visto en plano coronal - Forma e intensidad de señal variables Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento escafo-semilunar
  • 59.
    Nguyen M, Imagingof the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento escafo-semilunar
  • 60.
    Nguyen M, Imagingof the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento escafo-semilunar
  • 61.
    - Desgarro únicoen porción membranosa -Usualmente degenerativa y asintomática • Dx por RMN -Señal alta de fluido que atraviesa el lig -Distorsión morfológica o ausencia • En el reporte -Caracterizar (parcial / completo) -Determinar el segmento involucrado Nguyen M, Imaging of the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento escafo-semilunar
  • 62.
    Nguyen M, Imagingof the Wrist Ligaments and TFCC, Standford University, EEUU, 2020. Ligamento escafo-semilunar
  • 63.
  • 64.
    • Hueso masfx del carpo. • Complicaciones como retraso en la unión y necrosis de aspecto proximal • 16% o evidente en Rx • Típico dolor alrededor de la muñeca dorsal y/o tabaquera anatómica después de una caída sobre una mano extendida. • cintura del escafoides: 70-80% • polo distal (o llamado tubérculo escafoides): 20% • polo proximal: 10% Fractura escafoides Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294.
  • 65.
    • Signo dela almohadilla adiposa del escafoides • Signo de Terry Thomas  vista de puño cerrado • Signo de la joroba Fractura escafoides Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294.
  • 66.
    •Resonancia Magnética •Baja señalen T1 y T2 = osteonecrosis •Señal baja en T1, alta en T2 = significado cuestionable = puede verse en hueso viable o no viable •Señal alta en T1, intermedia en T2 (grasa) = normal Fractura escafoides Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294.
  • 67.
    Fractura escafoides Major NM,Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294.
  • 68.
    Fractura escafoides Major NM,Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294.
  • 69.
    Fractura escafoides Major NM,Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294.
  • 70.
    Major NM, AndersonMW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura escafoides
  • 71.
    Major NM, AndersonMW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura escafoides
  • 72.
    Major NM, AndersonMW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura escafoides
  • 73.
    • Abordaje delmanejo quirúrgico • Factores que afectan el pronóstico: • Ubicación (distal/cintura/proximal) • línea de fractura orientada verticalmente • desplazamiento de fragmentos > 1 mm • Inestabilidad ligamentosa: aumento del ángulo escafosemilunar, >60° o radiosemilunar o ángulo capitolunar >15° Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura escafoides
  • 74.
    • Las fracturassemilunares representan alrededor del 4% de todas las fracturas del carpo. • El semilunar es un importante estabilizador de la muñeca. • Las fracturas pueden provocar lesiones de los ligamentos e inestabilidad global del segmento intercalado volar. Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura semilunar
  • 75.
    • Fracturas aisladassin desplazamiento o subluxación  manejo conservador • Fracturas que poseen subluxación articular  intervención • 20% con suministro de un solo vaso a su semilunar • mayor posibilidad de necrosis avascular • generalmente tiene un suministro de dos vasos y anastomosis intraósea. Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura semilunar
  • 76.
    Major NM, AndersonMW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura semilunar
  • 77.
    Major NM, AndersonMW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura semilunar
  • 78.
    •Resonancia Magnética •Hipo T1/T2todo el hueso = osteonecrosis •Hipo T1/T2 parcial o hipo T1/hiper T2: •Etapa temprana de la osteonecrosis •Ganglio intraóseo •Edema medular/quiste subcondral por impactación cubitolunar Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura semilunar
  • 79.
    • Clasificación Stahl Dividela enfermedad en cuatro etapas, según cambios radiográficos: • estadio I: radiografía normal • estadio II: aumento de la radiodensidad del semilunar con posible disminución de la altura del semilunar solo en el lado radial • etapa III • IIIa: colapso del semilunar, sin rotación del escafoides • IIIb: colapso del semilunar, rotación fija del escafoides • estadio IV: cambios degenerativos alrededor del semilunar Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura semilunar
  • 80.
    Major NM, AndersonMW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura semilunar
  • 81.
    •Son un grupoheterogéneo de fracturas. •Son el tipo de fractura dominante en la muñeca. •Pueden verse en cualquier paciente •los más jóvenes = hombres y los mayores = mujeres. Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura radio distal
  • 82.
    •La mayoría sepresenta después de una caída sobre una mano extendida. •Dolor y rango de movimiento reducido. •Puede haber una deformidad asociada y, en casos graves, compromiso neurovascular distal. Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura radio distal
  • 83.
    •Fractura de Colles: •fracturaextraarticular con angulación dorsal. Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura radio distal
  • 84.
    •Fractura de Smith: •fracturaextraarticular con angulación volar. Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura radio distal
  • 85.
    •Fractura de Barton: fracturaintraarticular que afecta al borde radial Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura radio distal
  • 86.
    •Fractura de chofer: fracturaintraarticular que afecta la estiloides radial. Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura radio distal
  • 87.
    •Fractura del tubérculo deLister un tipo de fractura radial distal que involucra la cara dorsal del radio distal Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura radio distal
  • 88.
    • Las fracturasdistales del cúbito son comunes, generalmente con una fractura distal del radio concurrente. • Fracturas aisladas = fuerza directa sobre el cúbito. Las fracturas asociadas = caída sobre un brazo extendido. • Las fracturas de cúbito distal se dividen en dos grupos: • Aislado: • fractura de estiloides cubital • fractura de cabeza cubital • cuello cubital distal • fractura aislada de la diáfisis cubital: "fractura de porra" • Asociado con fracturas de radio distal. Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura cubito distal
  • 89.
    Major NM, AndersonMW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294.
  • 90.
    • tipo I:fractura metafisaria transversa • incluye las fracturas de Colles y Smith, ya que la angulación no es una característica • tipo II: tipo I + fractura de estiloides cubital • tipo III: la fractura involucra la articulación radiocarpiana • incluye fracturas de Barton y de Barton inversa • incluye fracturas de chofer • tipo IV: tipo III + fractura de estiloides cubital • tipo V: fractura transversa que afecta a la articulación radiocubital distal • tipo VI: tipo V + fractura de estiloides cubital • tipo VII: fractura conminuta con afectación de las articulaciones radiocarpiana y radiocubital • tipo VIII: tipo VII + fractura de estiloides cubital Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. Fractura ARC distal
  • 91.
    • Conocer laanatomía de la articulación radiocubital-carpal permite comprender una amplia gama de patologías traumaticas. • Los estudios de RMN tienen una calidad exquisita de evaluación, deben usarse como método de esclarecimiento. • Conocer los criterios de oportunidad de las modalidades de estudio permite evitar la sobreescalacion o desestimación de casos para su evaluación adecuada. • Recordar componentes del TFCC siempre es útil para correlacionar loz hallazgos radiológicos con la clínica sospechosa. • Recordar las variantes anatómicas en articulación radiocubito-carpana. • Recordar las fracturas de radio y cubito distal. Conclusiones
  • 92.
    Bibliografía • Micheau A,Hoa D. Atlas anatómico de las extremidades superiores, IMAIOS, actualizado septiembre 2021, disponible en: https://www.imaios.com/es/e-Anatomy/Miembro-superior/Extremidad-superior-diagramas • Micheau A, Hoa D, Ghiea S, Preda E. Anatomía del carpo (IRM): atlas de anatomía humana. IMAIOS, actualizado septiembre 2021, disponible en: https://www.imaios.com/es/e-Anatomy/Miembro-superior/Carpo-IRM • Major NM, Anderson MW. Chapter 12: Wrist and Hand, en: Musculoskeletal MRI E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019, pag 263-294. • Jacobson JA. Chapter 5: Hand and Wrist, en Fundamentals of Musculoskeletal Ultrasound. Elsevier Health Sciences; 2017. EEUU. • McKinnis L, Mulligan M. Chapter 4: imaging of the Hand and Wrist, en: Musculoskeletal Imaging Handbook: A GUIDE FOR PRIMARY PRACTITIONERS, F. A. Davis Company, 2014, EEUU.

Notas del editor

  • #10 Scapholunate and Lunotriquetral, Most Important • Maintain alignment among carpal bones • Triangular, horseshoe, or bandlike shapes on proximal aspects of bone attaching to bone or cartilage • Low signal with areas of intermediate signal traversing (normal) • Scapholunate abnormalities • Stretched or torn • MRI—90% accurate • Discontinuity, absence, irregularity, thinning with high signal on T2 traversing ligament defect • Increased intercarpal space, sometimes • Elongation (stretching) of undisrupted ligament • Scapholunate ligament abnormalities may lead to • Rotatory subluxation of scaphoid • Dorsal intercalated segmental instability • Scapholunate advanced collapse wrist • Lunotriquetral ligament tears may lead to • Volar intercalated segmental instability • Associated with triangular fibrocartilage complex tears
  • #12 Colateral cubital Cubitopiramidal Cubitosemilunar Palmar radiocubital Cartílago triangular Dorsal radiocubital Extensor ulnar del carpo El TFC se coloca en el espacio cubitocarpiano con inserciones en el lado medial de la apófisis estiloides cubital mediante dos bandas delgadas de tejido TFC. El TFC se adhiere directamente al cartílago a lo largo de la cara cubital del radio, que es contiguo al cartílago articular de la articulación radiocubital distal.
  • #16 En otras palabras, el TFC es más delgado en pacientes con varianza cubital positiva, lo que puede predisponerlo al desgarro, y más grueso en pacientes con varianza cubital negativa. Intensidad de señal difusamente baja, independientemente de la secuencia, o intensidad de señal intermedia en su sustancia por degeneración mixoide asintomática.
  • #22 Ligamento radioulnar volar  Disco central Ligamento radioulnar dorsal 
  • #26 El potencial de reparación del CFCT depende de su aporte vascular a través de ramas de la arteria cubital y de ramas palmares y dorsales de la arteria interósea anterior. Sólo el 15-20% de la superficie del CFCT tiene aporte vascular. La vertiente radial y la zona central del CFCT son prácticamente avasculares.
  • #28 This classification has its limitations. The TFCC tear at the volar/dorsal radioulnar ligaments are not categorized under Palmer’s classification (29). Type 1B tear have not been further subclassified as tears of the foveal attachment, ulnomeniscal homologue, ulnar collateral ligament or ECU subsheath. Thirdly, there is no further differentiation into the full thickness or partial thickness tear or into different tear configuration, e.g., flap, horizontal tear (5,29). Finally, combined tear is not included which is not uncommon. Abe et al. found that there were 32 combined tears in 173 wrists (18.5%) (29).
  • #30 Cambios degenerativos del FCT GRE izquierda PD derecha
  • #31 2 a izq 2c der
  • #32 Class 1 - traumatic injury a: central perforation of the triangular fibrocartilage (TFC) disc proper
  • #34 Type 1C tear. (A) Schematic drawing showing tear of the ulnolunate and ulnotriquetral ligaments (pink circles); (B) proton density fat suppressed coronal MRI image shows severe oedematous change with thickening at the ulnotriquetral ligament (short solid arrow) consistent with a intrasubstance partial tear of this ligament; (C) proton-density fat suppression coronal MRI image of another patient showed severe oedematous change with thickening at the ulnolunate ligament (short block arrows) attaching to proximal lunate (L) consistent with an intrasubstance partial tear; (D) proton-density coronal MRI image of another patient shows avulsion fracture of proximal triquetrum (T) at the attachment of the ulnotriquetral ligament (solid arrowhead).
  • #35 T2 FS izq PDFS der 1c: distal avulsion of the TFCC involving ulnotriquetral and ulnolunate ligaments
  • #36 Type 1D tear. (A) Schematic drawing showing tear at the radial attachment (pink circle); (B) proton density fat-suppressed coronal MRI image shows an avulsion tear present at the radial attachment (short solid arrow). Peripheral retraction of the TFCC is noted (short block arrow). This patient had history of fracture distal radius with intraarticular extension (solid arrowhead); (C) proton density coronal MRI of another patient showed avulsion tear at the radial attachment (solid arrowhead) associated with peripheral retraction of the TFC leaving a gap filled up with fluid (block arrowhead). There is no remnant of the TFC at the radial attachment to suggest type 1A tear. TFCC, triangular fibrocartilage complex.
  • #37 Dorsal sided TFCC tear. (A) Schematic drawing showing tear at the dorsal radioulnar ligament (pink circles); (B) sagittal T1W fat-suppressed MR arthrogram image shows a partial tear on the dorsal side of the TFC (solid arrow); (C) sagittal proton density fat suppressed coronal MRI image shows almost complete detachment of the TFCC at the dorsal radioulnar ligament (solid arrow); (D) proton density fat-suppressed coronal MRI image showing a severely oedematous and thickened dorsal radioulnar ligament (solid arrowheads) due to severe partial tear; (E) T2-weighted fat suppressed sagittal MRI image of another patient showing moderate thickening and oedema of the dorsal radioulnar ligament due to a severe partial tear (block arrowheads). TFCC, triangular fibrocartilage complex.
  • #38 Volar sided TFCC tear. (B) T1-weighted fat-suppressed axial MR arthrogram shows thickened, oedematous severely torn volar radioulnar ligament (short solid arrows); (C) corresponding sagittal T1-weighted fat suppressed MR arthrogram shows this thickened and oedematous volar radioulnar ligament (long solid arrows) is still attached to the TFC which itself is also thickened and oedematous consistent with severe partial tear (block arrows). P, pisiform; T, triquetral. ECU, extensor carpi ulnaris; TFCC, triangular fibrocartilage complex.
  • #39 Ulnomeniscal homologue tear. coronal T1-weighted fat-suppressed MR arthrogram showing partial tear at the ulnomeniscal homologue (solid arrows) extending from the distal ulnar attachment proximally to the triquetral attachment distally. The detachment of the ulnomeniscal homologue to the periphery of TFC (asterisk) can be appreciated. TFCC, triangular fibrocartilage complex.
  • #40 Cambios degenerativos CORONAL T2FS IZQ CORONAL T1 DER
  • #41 Stylocarpal Impaction Occasionally, after an ulnar styloid fracture malunion, the deformed or elongated styloid can affect the triquetrum, leading to ulnar-sided wrist pain. T2-weighted (T2W) MR images show bone marrow edema or cystic change within the triquetrum and elongated ulnar styloid.
  • #42 Síndrome
  • #48 Regular triangle = la mas comun
  • #49 Variantes de señal del segmento membranoso Hipointensa homogénea – 33% Hiper Linear distal – 45% Hiper Lineal proximal-distal – 20%
  • #51 Lunotriquetral Ligament Disruption May Lead To • Volar tipping of lunate (volar intercalated segmental instability)
  • #52 El rol de la RMN es evaluar la rotura y las anormalidades concomitantes a nivel de cartílago, óseo o del FCT
  • #53 Caso 1 Dolor de muñeca en lado cubital, hx de lesión PDFS coronal y axial
  • #54 Caso 2 Dolor de muñeca en región cubital Artrografía por RMN coronal y axial T1FS Liquido en ubicación del lig SL-Pir, compatible con rotura de p. membranosa
  • #55 Lig. Escafo-semilunar
  • #57 Normal scapholunate ligament: three portions. A, Diagram showing the different appearances of the volar, middle, and dorsal portions of the scapholunate ligament, which correspond to the MRI appearances. B, Gradient echo coronal image of the wrist. The volar portion of the ligament (arrowhead) is trapezoidal and intermediate signal. C, Gradient echo coronal image of the wrist. The middle portion of the scapholunate ligament (arrowhead) is triangular in configuration. D, Gradient echo coronal image of the wrist. The dorsal portion (arrow) is a band of even lower signal and is the strongest portion of the ligament. E, T2 axial fat-saturated image of the wrist. The volar (arrow) and dorsal (arrowhead) fibers of the ligament are well demonstrated. L, Lunate; S, scaphoid.
  • #59 Porción volar y dorsal normal lig Sc-SL
  • #60 Porción membranosa normal lig Sc-SL
  • #61 Scapholunate Ligament Disruption May Lead To • Widened scapholunate interval • Rotatory subluxation of scaphoid • Dorsal tipping of lunate (dorsal intercalated segmental instability) • Scapholunate advanced collapse wrist • Widened scapholunate interval • Degenerative changes between scaphoid and radius • Proximal migration of capitate between scaphoid and lunate
  • #62 PD FS cor & ax Desgarro casi completo, involucra el semgneto dorsal y membranoso con diastasis de la articulación.
  • #64 Scaphoid fractures account for 70-80% of all carpal bone fractures  Other carpal bone injuries may not be evident on radiographs and will appear on MR images as marrow edema related to a bone contusion, with or without a demonstrable fracture line A fracture may disrupt this retrograde flow and produce avascular necrosis of the proximal fracture fragment and/or delayed union or nonunion of the fracture.
  • #65 almohadilla: obliteración o desplazamiento lateral de una línea lucente recta/convexa en la cara lateral del escafoides Terry Thomas rotura asociada del ligamento escafolunar La deformidad en joroba del escafoides resulta de la angulación volar de los polos proximal y distal del escafoides en el contexto de una fractura de escafoides a través de la cintura 1. El componente dorsal forma una "joroba" que puede palparse.
  • #67 Clasificación de MAYO para fx de escafoidesLa clasificación de Mayo de las fracturas de escafoides las divide en tres tipos según la ubicación anatómica de la línea de fractura: medio (70%) distal (20%) próximo (10%) Las fracturas del tercio distal se dividen además en fracturas de la superficie articular distal y del tubérculo distal: Fractura del tercio del tubérculo distal fractura de la superficie articular distal fractura del tercio distal fractura del tercio medio fractura del tercio proximal La localización de la fractura tiene implicaciones importantes sobre el riesgo de NAV y, por tanto, sobre el manejo.
  • #69 La deformidad en joroba del escafoides resulta de la angulación volar de los polos proximal y distal del escafoides en el contexto de una fractura de escafoides a través de la cintura 1. El componente dorsal forma una "joroba" que puede palparse.
  • #70 T1-weighted coronal MRI of the wrist. A fracture is evident as the low-signal-intensity line across the waist of the scaphoid.
  • #72 Sin tratamiento, existe un alto riesgo de parálisis del nervio mediano, necrosis por presión, síndrome compartimental y disfunción de la muñeca a largo plazo. Al igual que con otras luxaciones, la luxación perilunar debe reducirse lo antes posible. Es necesaria una reducción abierta inmediata con reparación ligamentosa.
  • #73 UBICACION polo distal: la excelente probabilidad de unión (~100%) cintura: ~10-20% de probabilidad de falta de unión polo proximal: ~30-40% de probabilidad de falta de unión Non-operative management immobilization with thumb spica (or short arm) cast application 22,23 indications: undisplaced fracture normal radiograph but a high index of suspicion outcomes: fractures with < 1 mm of displacement have a 90% union rate Union rates for non-operative management range from 77-100% La enfermedad de Preiser se refiere a la osteonecrosis idiopática del escafoides. Clasificación tipo 1: tipo completo, asociado con mala evolución tipo 2: tipo parcial/segmentario, asociado con buen resultado en comparación con el tipo 1
  • #78 La enfermedad de Kienböck es el nombre homónimo dado a la osteonecrosis que afecta al semilunar. A menudo se la conoce como lunatomalacia. (buscar cubital plus)
  • #80 Avascular necrosis of the lunate, known as Kienbock’s disease, seen on a coronal T1-weighted MRI as low signal intensity of the entire lunate with collapse of normal bone architecture.
  • #81 Estas fracturas comunes generalmente ocurren cuando se aplica una fuerza significativa a la metáfisis radial distal.
  • #82 Se describen mejor en términos de su tipo de fractura, ubicación, desplazamiento y afectación articular. Tradicionalmente, se dieron nombres epónimos a los tipos de fracturas comunes del radio distal:
  • #83 Transverse extra-articular distal radius fracture with dorsal angulation consistent with a Colles fracture. 
  • #84 La fractura se puede dividir en tres tipos, aunque en la práctica basta con una descripción: Tipo i fractura transversa extraarticular a través del radio distal más común: ~85% tipo II fractura oblicua intraarticular equivalente a una fractura de Barton inversa ~13% tipo III fractura oblicua yuxtaarticular poco común: <2%
  • #85 Barton fractures are fractures of the distal radius. It is also sometimes termed the dorsal type Barton fracture to distinguish it from the volar type or reverse Barton fracture. Barton fractures extend through the dorsal aspect to the articular surface but not to the volar aspect. Therefore, it is similar to a Colles fracture. There is usually associated dorsal subluxation/dislocation of the radiocarpal joint.
  • #86 Chauffeur fractures (also known as Hutchinson fractures or backfire fractures) are intra-articular fractures of the radial styloid process. The radial styloid is within the fracture fragment, although the fragment can vary markedly in size.
  • #87 Fracture of the Lister's tubercle of the distal radius and ulnar styloid process extending to the ulnar head.  Few small degenerative subchondral cysts of carpal bones. Mild soft tissue edema.
  • #90 Escala de Frykman se basa en la apariencia AP y engloba las entidades homónimas de fractura de Colles, fractura de Smith, fractura de Barton, fractura de chofer. Valora el patrón de fracturas, afectación de la articulación radiocubital y presencia de fractura cubital distal.