El documento resume los principales aspectos de la cirugía de la mano, incluyendo la anatomía del carpo, clasificaciones de lesiones como la disociación escafolunar, exploración física y radiológica, y tratamientos quirúrgicos como la artroscopia, fijación interna y reconstrucción de ligamentos.

1. PONENTE
Dr. José Brizuela
Residente del Tercer Año de traumatología y Ortopedia
Octubre- 2018
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
HOSPITAL CENTRAL PLACIDO DANIEL RODRIGUEZ RIVERO
SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
TRAUMACED – LARA
CIRUGIA DE LA MANO
DEL CARPO
TUTOR
Dr . Edoardo Macrobio
Traumatólogo y ortopedista
Cirujano de la mano y reconstrucción de miembro superior

3. LIG.
INTRACAPSULARES
EXTRINSECOS INTRINSECO
S
RC palmares CC palmares RC dorsales
Origen e
inserción en el
carpo

5. Dorsales
Espacio
de Poirer

6. 90%• ESCAFOIDES
50%• SEMILUNAR
65%• PIRAMIDAL

7. Flexionan y desvían
Fila proximal
Desviación
Cubital
Extensión
Pronación

8. Flexor
largo del
pulgar
Fuerza de
compresión
Flexores
del
meñique
Inestabilidad
Axial

9. FILA DISTAL DEL CARPO
Compresión axial
Flexión
Pronación

10. Flexión
Pronación

11. Glenoide
Antebraquial
Superf.
Inclinada
Cubital
CFCT

12. No es capaz de guardar
los parámetros normales
dentro de la cinética y
cinemática de los huesos
que articulan bajo cargas
fisiológicas durante el
rango de movilidad

13. Se abre espacio de Poirier
Fila distal del carpo forzada en
Hiperextensión
Ligs. E–T -G extienden el
Escafoides
Semilunar estabilizado por Lig. R L
Corto y Largo
Según Mayfield

14. Desgarro capsular Poirier
Complejo escafoideo – fila distal
puede Lx dorsalmente
Limitado por el Lig. R - C
Semilunar en eje con el radio
Según Mayfield

15. Extensión patológica
Si persiste hiperextensión =
Lig. Arqueado tracciona el Piramidal
Generando fracaso – Lig. L- P
Según Mayfield

16. Desplazamiento volar del semilunar
Tracción dorsal
Lig. Radio Capital
Lx del Semilunar dentro del canal
carpiano
Según Mayfield

17. PALPACION: Ordenada- Sistemática
– Puntos doloroso
ANAMNESIS: Dolor-Tx-Deporte-
Exposición
INSPECCION: Edema -
Deformidades
MOVILIDAD: Normal - Alterada
Según Mayfield
NEUROVASCULAR: Mediano
Cubital

18. PROYECCION ESCAFOIDES: DC +
centrarse sobre el Escafoides
PA: Abd. 90º - Codo: F 90º -
Antebrazo: 0º
LATERAL: Brazo: Add- Muñeca 0º
Pisiforme T. Escafoides y C. Grande
PROY. OBLICUA SEMIPRONADA EN
45º
Según Mayfield

19. Según Mayfield
Taleisnik
2 metodos
Proy. Estandar
neutras en los
planos
PA – LATERAL
MUÑECA
Palmer y cols
A y C
Varianza cubital
Rigidez de Hombro:
A y B

20. Según Mayfield
Línea proximal
convexidades
proximales del
escafoides,
semilunar
piramidal
Línea intermedia
Convexidades distales,
el semilunar y el
piramidal
Línea distal
Convexidades
proximales les
Grande y del
Ganchoso

21. Según Mayfield
Proyección del túnel del carpo: Gancho del ganchoso, pisiforme,
cresta palmar del piramidal
AP con gesto de empuñadura
PA con 10º de angulación de cubital a radial
Oblicua 20º de pronación (dorso del semilunar y cintura escafoides)
Oblicua 30º de supinación (piramidal, pisiforme)
Lateral con desviación radial (gancho y ganchoso)

22. Según Mayfield

23. Según Mayfield

24. Según Mayfield
Tomografía
Resonancia magnética
Fluoroscopia con video
Artroscopia
Intervalo normal LP desde espacio mediocarpiano
en el portal radial mediocarpiano

25. Según Mayfield
Angulo
radiolunar
mayor 15 °
Angulo
grande
semilunar
+/- 15º
Angulo
Escafolunar
30 – 60 º
A) Angulo
capitolunar
B) Angulo
escafolunar

26. Según Mayfield
Varianza cubital de
Gelbermann
1 = Eje long. del radio
1‘ = Perpendicular a 1 a
través de M
1‘’= Perpendicular a 1
como tangente a la Superf.
Art. Distal del cubito

27. Clasificación

28. C
o
n
g
é
n
i
t
a
s
Clasificación
T
r
a
u
m
á
t
i
c
a
s
I
n
f
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t
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M
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I
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r
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g
é
n
i
c
a
N
e
o
p
l
á
s
i
c
a
LOCALIZACION
RADIOCARPIANAS
INTERCAPIANA
PROXIMAL
MEDIOCARPIANA
INTERCARPIANA
DISTAL
CMC
HUESOS ESPECIFICOS

29. Clasificación

30. Clasificación

31. Clasificación
Alteración fractura
y/o avulsión en la
misma fila del carpo
Ejemplos:
Desgarro de los
ligamentos EL o LP
No existe disrupción entre
la misma fila del carpo
Disfunción entre el radio y
fila proximal del carpo
Difusión entre fila proximal
y distal

32. Clasificación
Patrones
disociativos y no
disociativos
Mal
Alineamiento
proximal o
distal a la
muñeca

33. El escafoides rota en
flexión y ligera pronación,
mientras que Piramidal y
Semilunar sufren
supinación y extensión :

34. Formas
Clínicas
Disociación
EL
Predinámica
Disociación
EL
Dinámica
Disociación EL
Estática
Reductible
Disociación EL
Estática Fija
Artrosis 2daria
a DEL
Muñeca (SLAC)
Lig. EL palmar
parcialment
e roto
Mov. Entre ambos
huesos
Todas las
conexiones EL,
incluyendo
Lig.. Dorsal
Rotura crónica
Lig EL
formación de fibrosis
alrededor de capsula
REDUCCION DIFICIL
Mala alineación
permanente
pero
reductible
Mala alineación carpiana asociada a
subluxación irreductible
del Escafoides = Cambios degenerativos
Artrósicos

35. Etapa I Etapa II Etapa III
ARTROSIS ARTROSISARTROSIS
Muñeca (SLAC)

36. Exploración
física
Dolor en tabaquera Anatómica
Maniobra de desplazamiento escafoideo
(Watson)
Maniobra de extensión
del dedo contra
resistencia
Maniobra bamboleo
escafolunar

37. Exploración
radiológica
de la Lx EL
Signo de Terry Thomas:
(EL) mayor 5mm
Signo del anillo escafoideo
Signo del Anillo polar de Blatt
Ausencia de paralelismo
Aumento del Angulo escafolunar
Signo de la V de Taleisnik

38. Aumento del Angulo Escafolunar
Exploración
radiológica

39.  Acortamiento electrotermico
 Estabilización percutánea con alambres de
kirschner Art. EL
 Desbridamiento artroscopico
 Estabilización guiada por artroscopio con
alambres K.
 Reducción abierta reparación del (EL) dorsal
 ( dinámicas)
 Capsulodesis dorsal radio escafoidea
 Reconstrucción del EL mediante partes blandas
 Injerto hueso-ligamento-hueso
TRATAMIENT
O

40. TRATAMIENT
O
RA FIJACION INTERNA RECONSTRUCCION EL

41. TRATAMIENT
OSublux. Rot. Del Escafoides
Banda de Lig dorsal
intercarpiano
Colgajo capsular de
base distal
Capsulodesis dorsal de Art. RE
Colgajo
capsular de
base proximal

42. TRATAMIENT
O
TODAVIA EXISTEN PROEDIMIENTOS PARA LA RECONSTRUCCION DEL NEXO E L
INDICACION IDEAL: CASO
SUBAGUDO, REDUCTIBLE DE
DISOCIACION E L
DONDE LOS LIG. NO FUERON
OPTIMAMENTE RECONSTRUIDOS
EFECTIVIDAD: Estabilización
de las partes
proximal y distal del
escafoides subluxado,
sin crear canales óseos
en la
Vecindad de la art. E L

43. TRATAMIENT
O
ARTROSIS DE MUÑECA SECUNDARIO A UNA DISOCIACIÓN
EL
( SLAC)
Artrodesis total de muñeca
Estiloidectomia radial
Artroplastia de reemplazamiento escafoideo ( Silicon)
Intervención de Watson De muñeca SLAC ( cuatro esquinas)
Artroplastia total de muñeca

44. DISOCIACIÓN LUNOPIRAMIDAL (DLP)
Lesión de los lig. LP ocurre en el
estadio III según Mayfield
Puede pasar desapercibida luego de la
reparación de los lig. EL
Posterior al fracaso de los
lig. LP, el escafoides y el
semilunar se flexionan
mientras que el piramidal
migra proximalmente en
desviación cubital

45. DISOCIACIÓN LUNOPIRAMIDAL (DLP)
Formas
clínicas
Rupturas AGUDAS del Lig. LP
parciales o completas
Lig. Extrínsecos se encuentran
indemnes
Alternativa de tratamiento ortopédico con yeso
braquio palmar (0 prono-supino)
Alternativa Qx. Vía artroscópica más reducción
con alambres K.

46. DISOCIACIÓN LUNOPIRAMIDAL (DLP)
Formas
clínicas
Alternativa Qx. Vía artroscópica más reducción
con alambres K. VS cierre de los intervalos
CuL – CP con sutura PDS vía artroscópica
Lesión crónica infravalorada,
no diagnosticada, o
diagnosticada sin
tratamiento, lo que
condiciona degeneración
de los cabos ligamentarios

47. DISOCIACIÓN LUNOPIRAMIDAL (DLP)
Formas
clínicas
Ruptura de lig. LP, con
insuficiencia de
estabilizadores
extrínsecos
secundarios
(lig. Radiocarpianos
palmares y dorsales)
Se genera mala alineación tipo VISI
Autores sugieren artrodesis LP – RL
(Taleisnik)

48. DISOCIACIÓN LUNOPIRAMIDAL (DLP)
Formas
clínicas
Autores sugieren reducción abierta
con doble abordaje palmar y
dorsal para reconstrucción
anatómica
Inestabilidad Perilunar formada por
asociación de lesiones en
Lig. LP - EL

49. DISOCIACIÓN LUNOPIRAMIDAL (DLP)
Formas
clínicas
Alternativas Qx. Carpectomía
proximal
Fracaso de tratamiento que genera
colapso carpiano con mala
alineación tipo VISI o DISI

50. DISOCIACIÓN LUNOPIRAMIDAL (DLP)
Formas
clínicas
Desbridamiento
artroscopico y
acortamiento
cubital
Asociado a VARIANZA CUBITAL (+)
y ruptura degenerativa de Lig. LP

51. INESTABILIDAD CARPIANA NO DISOCIATIVA
RADIOCARPIANA Formas
clínicas
ROTURA O
INSUFICIENCIA DE
LIG. OBLICUOS
RADIOCARPIANOS
ETIOLOGIAS:
Artritis reumatoides
Deformidad de Madelung
Inestabilidad crónica
radiocarpiana
Carpo sigue
inclinación del
Radio

52. INESTABILIDAD CARPIANA NO DISOCIATIVA
RADIOCARPIANA
Tratamiento
Artrodesis Parcial:
Radio Escafo lunar
Radio Lunar
Reparación Lig:
Malos resultados
García – Elias.JHS.Vol. 30ª Nº 1 January 2005 Rayhack et al.

53. INESTABILIDAD CARPIANA NO DISOCIATIVA
RADIOCARPIANA Formas
clínicas
Consecuencia de
consolidación viciosa de
fracturas de radio distal
con pérdida de la
inclinación
Tipo 1: Luxación
radiocarpiana
Tipo 2: Luxación
radiocarpiana con
fractura por avulsión de
la estiloides radial
incluyendo origen de lig.
RE palmar
Entilectomia
radial excesiva
Superficie
distal del
radio pierde
inclinación
Tratamiento
Osteotomía de
corrección del radio
Reinsercion de Lig.
Radio Capito- Hamate

54. INESTABILIDAD CARPIANA ADAPTATIVA (ICA)
CAUSA MAS FRECUENTE
DEFORMIDAD ÓSEA
MAL ALINEAMIENTO HUESOS FILA
PROXIMAL DEL CARPO
INESTABILIDAD MEDIOCARPIANA
15 A 30 º DE ANGULACION :
OSTEOTOMIA RADIO DISTAL
FX 1/3 DISTAL DEL RADIO CONSOLIDADA
EN MALA POSICION DORSAL
DIAGNOSTICO
Clínica: Dolor – Edema- Limitación de l a Mov.
IMÁGENES : RM para lesión lig. Y ósea oculta
TAC

55. INESTABILIDAD CARPIANA COMPLEJA
Formas
clínicasPatrón de inestabilidad
carpiana disociativa +
no disociativa
Lesiones de inestabilidad
que afectan huesos de una
misma fila del carpo como
de la fila siguiente
I. Lxs dorsales perilunares
II. Fx LX dorsal perilunar
III. Lx perilunar palmar
IV. Lxs Axiales
IV. Lxs aisladas d los huesos
del carpo
RI + yeso
RI+ fijación con alambres
de K.
RA + fijación interna

56. INESTABILIDAD CARPIANA COMPLEJA
TratamientoReducción cerrada e
inmovilización con yeso
(90% exito)
Resultados son mejores
con Tto Qx definitivo
JAAOS V 19 N 9 Septiembre 2011
Posibilidad de aumentar daño
vascular ( Lig. Radiolunar)

57. Green Cirugía de mano