Este documento describe la anatomía, función y tratamiento del fibrocartílago triangular de la muñeca. El fibrocartílago triangular es una estructura entre el cúbito y el radio que permite la pronación y supinación de la muñeca. El documento discute las causas de lesión, síntomas, exámenes y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para lesiones del fibrocartílago triangular.

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para Educación Superior
Universidad de la Ciencias de la Salud
Postgrado de Traumatología y Ortopedia
Cabimas - Zulia
Dra. Elianee Rivero

2. Es una articulación sinovial entre los extremos distales del radio y
el cúbito. Es una articulación pivotante uniaxial que permite los
movimientos en un grado de libertad; pronación-supinación.

4. Es una estructura anatómica ubicada en la muñeca, entre el cúbito y la fila proximal de
los huesos del carpo.
Componentes
1) el disco
cartilaginoso central
2) los liga-
mentos
radiocubitales
3) la extensión
distal
4) el menisco
homólogo.
Funciones
- Estabilizador de la articulación radiocubital distal
- Contribuir a la estabilidad cubitocarpiana
- La extirpación del fibrocartílago triangular aumenta la carga radial al 94%.
Papel de la estabilización:
- El fibrocartílago palmar evita el desplazamiento dorsal del cúbito y está tenso en pronación.
- El fibrocartílago dorsal evita el desplazamiento volar del cúbito y está tenso en supinación

5. Disco cartilaginoso central
se encuentra en el polo distal
del cubito.
insertándose en el punto de
unión entre la cabeza del
cúbito y la apófisis estiloides
de éste y la cavidad sigmoidea
del extremo distal del radio.
Se extiende horizontalmente
entre la cabeza del cúbito y el
radio,
Tiene una forma triangular y un
cuerpo bicóncavo;
La porción periférica del
fibrocartílago triangular está bien
vascularizada,
Este disco está unido por tejido grueso a
base de la estiloides cubital y por tejido m
delgado al borde del radio justo proximal
la superficie articular radiocarpiana.

6. Ligamentos radiocubitales
Los ligamentos radiocubitales son los principales
estabilizadores de la articulación radiocubital distal. Hay dos
ligamentos, el ligamento radiocubital volar y dorsal.
Limitan por sus lados, dorsal y volar, el disco cartilaginoso
central, formando en su conjunto lo que denominamos
"piso" del fibrocartílago triangular.
Estos ligamentos surgen del borde medial del radio distal y se
insertan en el cúbito en dos sitios distintos y separados: el estiloides
del cúbito y la fóvea
Los ligamentos se componen de colágeno laminar
orientado longitudinalmente para resistir cargas de
tracción y tienen un suministro vascular rico para
permitir la cicatrización.

7. Los ligamentos cubitocarpianos se componen de los ligamentos cúbitosemilunar y
cubitopiramidal. Estos ligamentos impiden la migración dorsal del cúbito distal.
Se originan a partir de la estiloides cubital y
se insertan en los huesos del carpo: las
inserciones ligamentosas cubitosemilunar
en el hueso semilunar y el ligamento
cubitopiramidal en el hueso piramidal.
Están más tensos durante la
supinación, debido a que en la
supinación la estiloides cubital se
aleja de la cara volar de los huesos
del carpo.
Ligamentos cubitocarpianos

8. El menisco homólogo es una estructura
fibrocartilaginoso orientada oblicuamente, que forma
parte del complejo del ligamento colateral cubital
(ULC). Representa el resto de la larga apófisis
estiloidea del cubito que en los primates inferiores se
articula con los huesos piramidal y pisiforme.
Menisco homólogo
De proximal a distal, el menisco homólogo se puede dividir en
cuatro componentes:
estiloides
radiocubital
colateral
inserción distal
El menisco homólogo se separa del fibrocartílago
triangular por el receso preestiloideo de la articulación de
la muñeca.
Hay tres variantes de este receso
abertura amplia
estrecha abertura
ausente

9. La degeneración del complejo fibrocartílago triangular
comienza en la tercera década de la vida y aumenta
progresivamente en frestensor cubital del carpoencia y
gravedad en las décadas siguientes. Después de la
quinta década de la vida, no hay fibrocartílago
triangula con apariencia normal.
Epidemiología Etiología
Las situaciones que pueden provocar lesiones del fibrocartílago
triangular incluyen los siguientes:
- Caída sobre la muñeca en pronación e hiperextensión.
- Lesiones por taladradora en la que el taladro se engancha y gira la
muñeca en lugar del taladro
- Fuerza de distracción aplicada a la cara volar del antebrazo o
muñeca.
- Desviación cubital forzada, como batear una pelota de béisbol,
somete el fibrocartílago triangular a cargas pesadas.
- Fracturas del radio distal.

10. El síntoma principal es el dolor en la
muñeca a lo largo del lado cubital.
Otros síntomas incluyen
hinchazón; clics, chasquidos o crepitación y
debilidad.
Algunos pacientes refieren una sensación
de inestabilidad, como si la muñeca se les
fuera a salir del sitio.
Si hay una fractura en el extremo distal del
cúbito junto con inestabilidad de tejidos
blandos, puede haber limitación en la
rotación del antebrazo.
Clínica
incluye dolor en el lado cubital de la muñeca.
Antecedente de una caída o un traumatismo.
síntomas mecánicos que mejoran con el reposo y empeora con la
actividad.

11. Exploración física
El examen físico se debe realizar con el paciente sentando en el lado opuesto de una mesa, con el codo en flexión y los
dedos apuntando al techo.
Prueba de impactación
cubital
Signo de la tecla del
piano
Signo fóvea Prueba de presion sobre
una silla

12. Exploración física
Subluxación del cúbito en pronación o
supinación
Laxitud anteroposterior de la
radiocubital distal
Dolor a la compresión manual de la
radiocubital distal

13. Los estudios por imágenes
Radiografías
inestabilidad volar
segmentaria intercalar (VISI).
proyección posteroanterior en rotación neutra del antebrazo y laterales de la muñeca
permiten la evaluación
varianza cubital
condroma lacia de la cabeza
semilunar o cubital
enfermedad degenerativa de la
articulación radio-cubital distal
inestabilidad cubitopiramidal o
escafosemilunar o
inestabilidad dorsal segmentaria
intercalar (DISI
fracturas y avulsiones

14. Artrografía de la muñeca con triple inyección
- La prueba no es específica, con una alta
incidencia de hallazgos en el lado contralateral
asintomático.
- Las artrografías de muñeca tienen poca
concordancia diagnóstica con el dolor crónico en
la muñeca.
- Los resultados positivos están presentes en el
27% de los adultos asintomáticos.

15. Resonancia magnética
La resonancia magnética es, junto con los resultados de un
examen físico cuidadoso, una herramienta de diagnóstico útil
para evaluar el estado de la fibrocartílago triangular.
puede predecir lesiones del complejo fibrocartílago
triangular con una sensibilidad del 0,8 y una
especificidad del 0,7 con una rm de alta resolución

16. Artroscopia de muñeca
es el criterio estándar; puede ser una
herramienta de diagnóstico o una herramienta
terapéutica.
Con el test del trampolín,
normalmente una sonda debe
rebotar en el fibrocartílago triangular.
Si una sonda se hunde en el
fibrocartílago triangular como si
fuera en una cama de plumas, es
porque suele haber un desgarro

17. Clasificación de Palmer de las lesiones del fibrocartílago triangula

18. Tratamiento no quirúrgico
El tratamiento inicial de las roturas degenerativas y traumáticas sintomáticas es de 8-12
semanas de tratamiento conservador que consiste en lo siguiente:
• Antiinflamatorios.
• Inmovilización en ligera flexión y desviación
cubital en un yeso antebraquial durante 4-6
semanas, seguido de férulas desmontables de
muñeca y fisioterapia.
• Hay autores que recomiendan tratamiento inicial
con yeso largo del brazo durante 4-6 semanas
para las roturas traumáticas y 3-4 semanas de
yeso corto para las roturas degenerativas.
• Inyección de esteroides: a menudo estos pueden
conferir un alivio significativo de los síntomas.
• Rehabilitación

19. Tratamiento quirúrgico
Si la articulación radio-cubital distal sigue siendo inestable, se requiere una
reducción abierta para retirar estructuras interpuestas. Cuando la
inestabilidad persiste con el rango de movimiento del antebrazo, se
recomienda estabilización proximal a la articulación radiocubital distal con
agujas de Kirschner suplementarias durante 4-6 semanas.

20. Reparación abierta
Hacer una incisión cubital dorsal entre el cuarto
y quinto compartimentos extensores.
Diseccionar hasta el ligamento radiocubital
dorsal .
Reflejar el ligamento radiocubital dorsal y el
periostio sobre la fosa semilunar.
Colocar suturas de colchonero horizontales en el
complejo fibrocartílago triangular a través de
taladros situados en el aspecto dorso cubital del
radio distal.

21. Artroscopia de muñeca
Las indicaciones para la artroscopia de
la muñeca incluyen desgarros agudos
inestables, desgarros agudos que no
responden al tratamiento conservador
y roturas crónicas en las que falla el
tratamiento conservador.
Los principios artroscópicos generales son los siguientes:
Desbridar a un borde liso estable de tejido.
Mantener un borde periférico de 2 mm.
Escindir menos de dos tercios de la parte central del complejo fibrocartílago triangular.
Mantener la integridad de la DRUL, ligamento radiocubital palmar y ligamentos discocarpianos.

22. Detalles postoperatorios
Todos los pacientes se inmovilizan inmediatamente
después de la cirugía.
Si solo se hace desbridamiento, se les coloca un
vendaje voluminoso y comenzarán los ejercicios de
movimiento a los 5-7 días.
A todos los demás pacientes se les coloca una
férula de pinza de azúcar.
Suturas de la piel se retiran en 7-10 días.
Un yeso de estilo Münster se utiliza durante 2
semanas, seguido de un yeso de brazo corto
durante 3 semanas para los pacientes que han sido
sometidos a reparaciones del complejo
fibrocartílago triangular.

23. Complicaciones
Las complicaciones incluyen lo siguiente:
Infección
Rigidez
fracaso de la reparación
Complicaciones de artroscopia de muñeca
Dolor continuo
Disminución de la fuerza
Fallo del material sintético
La falta de unión (En casos de pseudoartrosis, realizar una
osteotomía de acortamiento cubital.)

24. Gracias...!