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Antebrazo, anatomia, exploracion, diagnostico
- 1. Antebrazo Rodrigo A. MarentezMedina Carla Michelle Medina Medina UABC
- 2. Osteología (RADIO) Hueso largo cilíndrico Cabezapalpable lateralmente
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- 5. Hueso Forma oposición Comentario Escafoides Navicular, 80% de superficie articular Susceptible a necrosis si hay fractura Semiunar Semiluna Luxaciones desapercibidas Fx dorsales, manejo Qx Piramidal Triangular Pisiforme Gran hueso redondeado En el tendon del FCC, insercion de LTC Trapecio Mas radial Articula con el 1er metacarpiano. Insercion del LTC, FRC Trapezoide Cuadrangular Articula con el 2do metacarpiano Grande Mayor del carpo Primero en osificar
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- 7. Codo ◦ Humerocubital ◦Humeroradial ◦ Radiocubital proximal ◦ Membrana interósea Muñeca ◦ Radiocarpiana ◦ Radiocubital distal Articulaciones
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- 12. Superficies articulares:escotadura cubital del radio – cabeza del cúbito Capsula articular Ligamentos: Radicubital dorsal, radiocubital palmar Movimientos: supinación y pronación Irrigación: Arterias interóseas anterior y posterior Inervación: N. interóseos anterior y posterior Articulación radiocubital distal
- 13. Superficies articulares:Radio-Escafoides, semilunar/ piramidal Capsula articular Ligamentos Movimientos: flexión, extensión, abducción, aducción y circunduccion Irrigación: Arco dorsal y palmar del carpo Inervación: N. interóseos posterior y nervios dorsal y profundo cubital Articulación radiocarpiana
- 14. Clase: sinovial Tipo: elipsoidea (condilea)
- 15. Ligamentos Inserción Comentarios CapsulaRodea la art. Debil, proporciona poco soporte Radiocarpiano palmar (LRCP) Multiples ligamentos intercapsulares Resistente. Lesion predispone a inestabilidad Radioescafocapitado (LREC) Desde la estiloides radial al hueso grande Estabiliza la region radial de la muñeca, hilera distal y art. mediocarpiana Radioescafolunar (LREL) Desde la estiloides radial al semilunar Estabiliza la region radial de la muñeca, art. Escafolunar Radiolunopiramidal (LRLP) Desde la estiloides radial al piramidal Mas largo; refuerzo palmar para semilunar, estabiliza la articulacion lunotriquetral Radiocarpiano dorsal (LRCD) En el radio, escafoides, semilunar y piramidal Debil; estabiliza la hilera proximal y la art. Radiosemilunar. Colateral radial del carpo En el radio, escafoides, trapecio y LTC Estabiliza la hilera proximal. Arteria radial discurre ady. a este Ligamentos
- 16. Ligamentos Origen Inserción Radiocubitaldorsal y palmar Radio región cubital Cabeza del cubito Fibrocartilago triangular (disco) Radio/cubito Piramidal Menisco Cubito/disco Piramidal Colateral cubital Cubito 5to metacarpiano Ligamentos radiocubital
- 17. Superficies articulares Capsula articular Ligamentos Movimientos: flexión y extensión (mediocarpiana) aducción, abducción Irrigación: arco dorsal y palmar del carpo Inervación: N. interóseo anterior del N. mediano y ramo dorsal y profundo del N. cubital Articulación intercapiana
- 18. Clase: sinovial Tipo: plana Articulacion intercarpiana
- 19. Articulacion Ligamentos InsercionesComentarios Hilera proximal (plana) 2 intercapianos dorsales Escafolunar, lunopiramidal El dorsal es mas resistente 2 intercapianos palmares Escafolunar, lunopiramidal 2 interoseos Escafolunar, lunopiramidal Estabiliza las art. Escafolunar o lunopiramidal Ligamentos intercarpianos
- 20. Articulacion Ligamentos InsercionesComentarios Hilera distal (plana) 3 intercarpianos dorsales 4 huesos de la hilera distal 3 intercarpianos palmares 4 huesos de la hilera distal 2 interoseos Del trapezoide al hueso grande y al ganchoso Mas grueso que el proximal
- 21. Articulación Ligamentos InsercionesComentarios Articulación del pisiforme Capsula Pisiforme y piramidal Colateral cubital Del cubito al pisiforme Radiocarpiano volar Del LREC al pisiforme Sosten proximal Pisiganchoso Del pisiforme al ganchoso Sosten proximal Pisimetacarpiano Del pisiforme al 5to metacarpiano Complementa el FCC; techo del canal de Guyon Contribuye a la flexión del FCC
- 22. Articulacion Ligamentos InsercionesComentarios Elipsoide Intercarpiano palmar Hileras proximal y distal del carpo 1/3 de la extension y 2/3 de flexion de muñeca Colaterales carpianos Radial mas resistente que el cubital Capitopiramidal Del hueso grande al piramidal Estabiliza la hilera distal Ligamentos mediocarpianos
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- 25. Región anterior (1erplano)
- 26. Región anterior (1erplano)
- 27. Región anterior (2doplano)
- 28. Región anterior (3erplano)
- 29. Región anterior (4toplano)
- 30. Región posterior (planosuperficial)
- 31. Región posterior (planosuperficial)
- 32. Región posterior (planosuperficial)
- 33. Región posterior (planosuperficial)
- 34. Músculo Origen InserciónInervación Irrigación Acción Ancóneo Region posterior del epicondilo lateral Cara post. De la region proximal del cubital Radial Círculo arterial periepicondíleo lateral, radial o interosea post Extensor y pronador del antebrazo Región posterior (plano superficial)
- 35. Región posterior (planoprofundo)
- 36. Región posterior (planoprofundo)
- 37. Región posterior (planoprofundo)
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- 41. Pronación de antebrazo Supinación de antebrazo Flexión de antebrazo Extensión de antebrazo Flexión de muñeca Extensión de muñeca Desviación radial y cubital Biomecánica
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- 43. Rango normal: ◦Flexión Pasiva: 160º Activa : 145º (30-130) ◦ Extensión 0º 5 a 10º de hiperextensión Grado 0: antebrazo y brazo en extensión y palma en plano frontal (posición anatómica) Flexión y extensión
- 44. Punto deapoyo: ◦ Codo Fuerza: ◦ Bíceps Tuberosidad bicipital del radio Resistencia ◦ Antebrazo ◦ Mano Musculos: ◦ Biceps braquial (90º) Braquial anterior Supinador largo (110º) Antagonista: triceps braquial Movimiento de palanca
- 45. Contacto demasas musculares Contacto de la cabeza radial con la fosa radial del humero Contacto del proceso coronoide con la fosa coronoidea Capsula y los ligamentos colaterales Frenos de la flexión
- 46. Rotación delantebrazo sobre su eje longitudinal Rango normal ◦ 85º de pronación (50) ◦ 90º de supinación (50) Posición 0 ◦ Codo pegado al tórax y flexionado a 90º ◦ Antebrazo en prono-supinación neutra (mano en plano sagital) ◦ Borde cubital en reposo con pulgar hacia arriba Prono-supinación
- 47. Eje derotación ◦ Centro de las cabezas radial y cubital Pronación ◦ Radio cruza el cubito hacia adelante y la extremidad distal del radio se coloca medial a la cabeza cubital Supinación ◦ Desplazamiento inverso Prono-supinación
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- 49. Eje AA,transversal ◦ Flexo extensión en plano sagital Eje BB, anteroposterior ◦ Aducción o inclinación cubital (acercarse) ◦ Abduccion o inclinacion radial (alejarse)
- 50. Eje dela mano pasa por el 3er metacarpiano Aducción 45º con el 3er metacarpiano. 30º con el 2do Abducción no sobrepasa los 15º
- 51. Posición anatómica ◦Flexión activa 85º ◦ Extensión pasiva 85º Flexión pasiva mayor en pronación 100º Extensión pasiva mayor de 95º en pronación y supinación
- 52. Inestabilidad: diferentesgrados de lesión que pueden sufrir las articulaciones de la muñeca ◦ Disociaciones mecánicas ◦ Luxaciones ◦ Fracturas-luxaciones Luxación: ◦ Perdida de contacto entre uno o varios huesos que articulan en la región de la muñeca y se asocian a trazos de fractura (fracturas-luxaciones). Disociación: lesiones ligamentosas que alteran el comportamiento mecánico del carpo sin producir luxación Luxaciones de la muñeca e inestabilidad del carpo
- 53. Inestabilidad radiocarpiana y mediocarpianason no disociativo Inestabilidad perilunar es disociativa DISI ◦ Flexion dorsal del semilunar sobre el hueso grande VISI ◦ Flexion volar del semilunar sobre el hueso grande Clasificación Según la topografía de la lesión Inestabilidad radiocarpiana Inestabilidad perilunar Inestabilidad mediocarpiana Inestabilidad axial Según el tipo de perdida de alinemiento al que conducen In. Con segmento intercalado dorsal (DISI) In. Con segmento intercalado volar (VISI) In. Con translocación cubital Según el estado en que se encuentren los ligamentos interóseos de la fila proximal Integros: In. No disociativa (NDCI) Lesionados: In. Disociativa (DCI) Mezcla de ambos: In. Compleja (CIC)
- 54. ◦ Patron masfrecuente de inestabilidad Disociaciones Escafolunar: Lesion de ligamentos radioescafolunar e interoseo escafolunar Rx Espacio escafolunar >3mm DISI con angulo escafolunar >60 g. Signo de anillo Lesiones perilunares
- 55. Lunopiramidal: Lesiondel ligamento interóseo lunopiramidal Inestabilidad con segmento intercalado volarmente Lesiones perilunares
- 56. ◦ Luxaciones: Lesiónde todo el soporte ligamentoso volar del carpo, con excepción del ligamento radiolunar volar y cubitolunar. Perilunar Ligamento radiolunar dorsal esta integro Semilunar mantiene su relación con el radio Los huesos restantes del carpo se desplazan (dorsal) Pueden hacerlo en direccion volar inicialmente o como efecto de rebote Lesiones perilunares
- 57. Luxaciones purasde la articulación radiocarpiana (muy raras) Fracturas-luxaciones De Barton Estiloides radial Die punch Lesiones ligamentosas puras Dorsal, volar o cubital (translocaciones) Inestabilidad radiocarpiana
- 58. Lesion deligamentos del mediocarpo Deformidades del radio distal ◦ De Madelung ◦ Consolidacion en mala posicion de la cortical dorsal del radio Inestabilidad mediocarpiana
- 59. Trastorno delcrecimiento de la porción anteromedial de la placa de crecimiento epifisiaria distal del radio Deformidad de Madelung
- 60. Fracturas-luxaciones longitudinalespor traumatismos de muy alta energía ◦ Colapso del carpo distal con extension a carpo proximal y/o metacarpo ◦ Lesiones de partes blandas Inestabilidad axial
- 61. Antecedentes traumáticos Tumefacción y posición anómala ósea Estudios radiológicos(confirmatorio) Facil sospecha: Luxaciones aparatosas Dificil sospecha: disociaciones escafolunar o lunopiramidal ◦ Dolor localizado ◦ Clics palpables o audibles ◦ Maniobras de exploracion especiales (reforzar diagnostico) ◦ Cinerradiografia, artografia, artroscopia Diagnóstico
- 62. ◦ Test deWatson Agarra la muñeca del paciente con su pulgar sobre escafoides con la muñeca en ligera flexión dorsal Mueva la muñeca del paciente sosteniendo la presión ejerciendo una desviación cubital. Prueba positiva en el momento en que el examinador siente un "chasquido" significativo y el paciente experimentará dolor. Maniobras (escafolunar)
- 63. Ballotement test ◦El semilunar se toma entre el índice y el pulgar de una mano, mientras que con el pulgar e índice de la otra mano se coge el piramidal. ◦ Se realiza un movimiento de cizallamiento entre ambos, y se compara con la mano contralateral. ◦ Dolor, crepitación. Maniobras (lunopiramidal)
- 64. Reducción urgentepor riesgo neurovascular Reducción completa quirúrgicamente por la inestabilidad (despazamiento) Fijar con agujas de Kirschner Tornillos en fractura escafoidea acompañante Reconstrucción de estructuras ligamentosas Tratamiento
- 65. Vendaje enyesadoincluyendo primer falange 8-12 semanas Se retira junto con las agujas Disociaciones escafolunar y lunopiramidal: reduccion qx, reparacion de ligamentos, estabilizacion temporal con agujas y vendaje enyesado Lunopiramidales no desplazadas: vendajes enyesado Inestabilidades crónicas: artrodesis parcial o total de muñeca