fracturas de radio distal y lesiones de la región de la muñeca secundarias a traumas. clínica, diagnostico y tratamientos correspondientes.

1. Cba diciembre 2015
M.G. htal Misericoria

5.  Fractura Distal de Antebrazo: Se define como la fractura del tercio
distal del radio, situada a menos de 2.5 cm de la articulación
radiocarpiana
 La revisión sistemática de la FDA demuestra que su incidencia
está alrededor de 280/100,000 personas/año y es de cuatro a cinco
veces más frecuente en mujeres que en varones
 Curva bimodal en niños (6-10) y ancianas (60-70)
 FDA se ha demostrado predictiva de otras fracturas de origen
osteoporótico, tanto vertebrales como de cadera
 35 % padece alguna complicación
 En general, es el resultado de una caída sobre la mano en
extensión

6.  Caídas en hiperextension han demostrado
producir todos los posibles trazos
 Muy importante evaluar partes blandas
 Diagnostico RX frente y perfil (oblicua)
 Resonancia muy rara, para evaluar lesiones
ligamentarias
 Tac evaluar carilla articular
 DESCARTAR COMPROMISO
NEUROVASCULAR

14.  ORTOPEDICO:
CON REDUCCION CERRADA
SIN REDUCCION
 QUIRURGICO
 OSTEODESIS
 RAFI CON PLACA VOLAR
 COLOCACION DE TUTOR EXTERNO

16.  TRAUMA DE BAJA ENERGIA
 MANO NO HABIL
 POCA DEMANDA
 COMORBILIDADES
 ESTABILIDAD

18. 1. Conminución dorsal mayor al 50% de la altura
de radio en el plano sagital
2. Conminución metafisiaria palmar
3. Desviación angular dorsal inicial superior al
20%
4. Desplazamiento inicial mayor a 1 cm
5. Acortamiento inicial mayor a 5mm
6. Afectación intraarticular
7. Fx de cubito asociada
8. Gran osteoporosis|

19. en fracturas extraarticulares simples
o con conminución dorsal leve y
buena reserva ósea

21.  Fx palmares desplazada , luxofx, reparación
capsular , descompresión del mediano, etc..
 Abordaje de Henry clásico
 Henry modificado
 Incisión para el túnel carpiano

22.  Fx intra o extraarticulares con desplazamiento
o conminución dorsal
 Fx estiloides radial
 Lesión en zona dorsocubital de fosa semilunar
 Acceso entre 1 y 2 compartimento para
estiloides radial
 Acceso longitudinal dorsoradial al tubérculo de
lister , centrada en el 3 compartimento
 Acceso dorsocubital entre 5 y 6 compartimento
para estiloides cubital

25. lesión de tendones extensores
lesión de la rama superficial del
nervio radial
fractura de metacarpiano

26.  SINDROME COMPARTIMETAL
 STC
 RETRASO DE LA CONSOLIDACION
 ´SEUDOARTROSIS
 CONSOLIDACION VICIOSA
 SUDECK
 INFECCION
 LESION TENDINOSA

27.  ARTICULACION TROCOIDE
 CAVIDAD SIGMIDEA DEL RADIO Y LA
CABEZA CUBITAL
 MUSCULOS: PRONADORES , SUPINADORES
Y BICEPS BRAQUIAL
 PERMITE 90° HACIA PRONO Y 90 ° HACIA
SUPINO
 ESTABILIZADO: FIBROCARTILAGO
TRIANGULAR, LIGAMNETOPS PALMARES Y
DORSALES Y MENISCO CUBITOCARPIANO.

28. CLINICA: POCO ESPECIFICA, MUCHOS DX
DIFERENCIALES, EVALUAR TODAS LAS
ESTRUCTURAS DE LA MUÑECA
METICULOSAMENTE.
PRUEBA DE LA TESIA DE PIANO: APOYAR
PALMAS Y REALIZAR FUERZA CON LOS
PISIFORMES

29.  RADIOGRAFIAS 4 PROYECCIONES, FRENTE
Y PERFIL, RX OBLICUAS EN 30° HACIA
AMBOS LADOS
 TAC: ES DE ELECCION, REALIZAR DE
MANERA COMPARATIVA
 RMN: EVALUAR FIBROCARTILAGO
TRIANGULAR
 ARTROGRAFIA
 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA

30.  FX DE LA APOFISIS ESTILOIDES:CUANDO
SON DE LA BASE TTO QX
 LUXACIONES O SULUIXACIONES:
REDUCCION E INMOVILIZAR X 6
SEMANAS
 LESIONES CRONICAS: TECNIC DE
DARRACH

32.  varones jóvenes como consecuencia de
traumatismos de alta energía
 caídas de altura, accidentes de tránsito o
accidentes de trabajo
 Entre un 16% a un 25% de las lesiones son sub-
diagnosticadas en el momento de su
presentación inicial
 reparación ligamentaria y fijación interna
 el pronóstico de estas lesiones es bastante malo

33.  Constituyen un grupo de lesiones traumáticas en las cuales se
pierde la alineación normal del ´carpo de manera precoz o tardía ,
dandi o como resultado una alteración en la biomecánica del
carpo
 Inestabilidades estáticas o dinámicas
 Inestabilidad disociativa: misma hilera liga intrínsecos
 Inestabilidad no disociativa: entre hilera ligamentos extrínsecos
 DISI( inestabilidad segmentaria intercalada dorsal) semilunar
hacia dorsal. Ej. : luxación escafolunar
 VISI: (inestabilidad segmentaria intercalada volar) semilunar
hacia volar. Ej.: luxación lunopiramidal


36.  Subluxación rotatoria
 Mas frecuente
 DISI
 Escafoides rota en flexión independiente del
semilunar
 Caída sobre la palma
 Dolor entre 2 meta y lister

38.  Radiografías ap y perfil comparativas
 Ap en desviación radial y cubital
 Ap puño cerrado
 Signo de Terry Thomas
 Signo del anillo: positivo en desviación cubital
 Angulo escafolunar mayor a 60%

39.  LAS LUXACIONES AGUDAS ESTATICAS
DEBEN REDUCIRSE A CIELO ABIERTO CON
REPARACION LIGAMENTARIA
 Agudas dinámicas: reducción cerrada fijación
con clavijas
 CRONICAS: capsulareis dorsal de blatt
 Larga data: artrodesis

40.  VISI
 LESION LIGAMENTARIA LUNO
PIRAMIDAL
 DOLOR EN REGION
 BALLOMENT TEST +
 RX AP
 PERDIDA DE LAS LINEAS DE GILULA
 ANGULO ESCAFOLUNAR MENOR A 30 %

41. •TRATAMIENTO: EN AGUDO FIJAR
CON CLAVIJA Y YESO X 6 SEMANAS
•CRONICO: INFILTRACIONES CON
CORTICOIDES Y POSTERIORMENTE
DESBRIAMIENTO O ARTRODESIS
LUNOPIRAMIDAL.
•MALOS RESULTADOS

42.  7% LESIONES DEL CARPO
 EXTENSION FORZADA
 ALTA ENERGIA
 EVALUAR TEJIDOS BLANDOS EN BUSCA DE HERIDAS
 DOLOR A LA MOVILIZACION PASIVA DE LOS DEDOS
 PERDIDA DE LINEAS DE GILULA
 SEMILUNAR TRIANGULAR
 SIGNO DEL ANILLO

43.  TIPOS
 1. HILERA DISTAL DETRAS DEL
SEMILUNAR (50%)
 2. FILA EMPUJA HACIA PALMAR AL
SEMILUNAR (35)
 3. EL GRANDE TOMA EL LUGAR DEL
SEMILUNAR Q ESTA LUXADO A PALMAR

45.  AGUDO: reducir en Qx y programar
reconstrucción ligamentaria y
osteosíntesis de estructuras
lesionadas
 CRONICAS: resección de la 1 fila del
carpo o artrodesis radiocarpiana

46.  FRACTURAS MS FRECIEMTES DEL CAROO
 75 % DEL TOTAL
 PTES JOVENES
 PRACTICAS DEPORTIVAS
 ALTO INDICE DE COMPLICACIONES:
PSEUDOARTROSIS, COSOLIDACION
VICIOSA, INESTABILIDAD , CAMBIOS
DEGENRATIVOS, ETC

47.  3 AFLUENTES
 RAMAS Q INGRESAN EN EL TUBERCULO
 RAMAS Q PENETRAN EN LA CARA
PALMAR LATERAL
 SISTEMA DORSAL: ES EL MAS
IMPORTANTE
 POBRE SUMINISTRO A NIVEL DE TERCIO
PROXIMAL , AUMENTA LAS
COMPLICACIONES EN ESTE SECTOR

49.  MECANISMO DE PRODUCCION ,
HIPEREXTENSION, MAYOR A 95 °
 ACCIDENTES AVP O TX DEPORTIVOS
 HUMBACK DEFORMITI: SE DESPLAZA EN
FLEXION
 DISI

50.  CLINICA:
 PERDIDA DE RELIEVES ANATOMICOS:
HEMARTROS
 DOLOR EN LA TABAQUERA: POCO ESSPECIFICO
 DOLOR A LA PREESION SOBRE EL TUBERCULO:
CASI PATOGNOMONICO
 RADIOGRAFICO: 4 PROYECCIONES
 AP Y PERFIL DE MUÑECA
 FRENTE CON DESVIACION CUBITAL
 OBLICUA CON PRONACION DE 20°
 90 % SE DIAGNOSTICAN DE ESTA MANERA, EL
RESTOCITAR EN 15 DIAS(OSTEOLISIS) O PEDIR
TAC

53.  (TIPO A)SIN DESPLAZAMIENTO:
INMOVILIZACION ANTEBRAQUIPALMAR
X 6 – 8 SEMANAS INCLUYENDO 1 DEDO 1
FALANGE
 (TIPO B)CON DESPLAZAMIENTO LO MAS
UTILIZADOS SON LOS TORNILLOS TIPO
HERBERT O CLAVIJAS