Este documento resume la fractura de muñeca, incluyendo su anatomía, mecanismos de lesión comunes, clasificaciones como Frykman y AO, y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. El tratamiento depende del patrón de fractura y factores como la energía de la lesión, desplazamiento óseo y estado de partes blandas. Opciones incluyen yeso, enclavado percutáneo, fijación externa y placas internas, con el objetivo de lograr consolidación ósea y rec

1. Fractura de muñeca
Autor:
Dr. Horacio Alejandro Carvajal Araya
Residente Primer Año Universidad de Valparaíso
Campus Clínico: Hospital Gustavo Fricke
Rotación: Extremidad Superior
MAYO DE 2018 – VIÑA DEL MAR

2. Introducción
• Fractura mas común en todas las edades (4:1 en mujeres)
• Representan 15-20% de todas las fracturas del UE
• Aumenta casi en paralelo con incidencia de Fx de caderas
• F de R:
• Densidad ósea
• Sexo femenino
• Raza blanca
• Menopausia precoz

3. Anatomía
• Metáfisis distal de radio es hueso esponjoso. La articulación presenta la fosa
escafoides y semilunar, además de escotadura para art rad-cub
• Carga axial: 80% radio (cara dorsal fosa escafoides), 20% cubito+complejo Lig
fibrocartílago triangular
• Lig Volares son mas resistentes que los Lig Dorsales y proporcionan mayor
estabilidad

5. Mecanismo de lesión
• Depende de edad
• Jóvenes son caídas de altura, acc. transito, deportes
• Ancianos son caídas de nivel
• Caída sobre la mano en extensión y muñeca en dorsiflexión
• Fx se produce entre 40-90° de dorsiflexión de muñeca, con menor
fuerza a menor angulo

6. Valoración clínica
• Deformidad variable (dorso, volar), con equimosis frecuente, edema,
dolor a la movilidad
• Valorar codo y hombro ipsilateral
• Exploración física Nv Mediano debido a mecanismo de compresión
por hiperextensión de muñeca (13-23%)

7. Valoración por imagen
• Rx muñeca AP y LAT
• Rx oblicuas, solo en aquellas con dudas
• TAC, intraarticulares y planificación operatoria
• Relaciones anatómicas normales:
• Inclinación Radial / Índice Frontal: 23° (13-30°)
• Longitud Radial / Altura Radial: 11 mm (8-18 mm)
• Inclinación volar-palmar / Índice Sagital: 11-12° (0-28°)
• Angulo escafolunar 30-60°
• Separación escafolunar 2 mm

8. Puntos Clave
• Índice frontal: Inclinación <10° produce pérdida de flexión y fuerza presión
• Índice sagital: Un aumento produce sobrecarga cubito-carpiana
• Varianza ulnar: -1 mm ~20% OA, -2 mm ~30%
• Escalón articular: >2 mm ~100% OA

9. Criterios radiológicos de inestabilidad en Fx
• LaFontaine
1. Angulación dorsal inicial > 20°
2. Conminución metafisiaria dorsal
3. Compromiso intraarticular
radiocarpiano
4. Fractura cubital asociada
5. Edad mayor de 60 años
• Fernández
1. Conminución dorsal mayor 50%
2. Conminución metafisiaria palmar
3. Angulación dorsal >20 grados
4. Desplazamiento inicial mayor a 1
cm
5. Acortamiento inicial mayor a 5 mm
6. Compromiso intraarticular
7. Fractura cubital asociada
8. Gran osteoporosis

10. Clasificación
• Frykman: clasificación de 1967, divide en 8
subtipos
• Las pares afectan a estiloides cubital
• A mayor número, peor pronóstico
• I y II extrarticular rc s/ art rad cubital
• III y IV intrarticular rc s/ art rad cubital
• V y VI extrarticular rc c/ art rad cubital
• VII y VIII articular rc c/ art rad cubital

11. Clasificación
• Fernández: clasificación de 1991, en
función de su mecanismo de lesión
• Tipo I; metafisiaria por flexión con
perdida de inclinación palmar además de
acortamiento relativo del radio
• Tipo II; por cizallamiento requiere
apuntalar seg articular
• Tipo III; por compresión sup articular
• Tipo IV; avulsión o LxFx radiocarpiana
• Tipo V; combinada de alta energía

12. Clasificación
• Melone: en 1984 los separa en 4
componentes
1. Diáfisis
2. Estiloides cubital
3. Carilla articular dorsal-medial
4. Carilla articular volar-medial
Tipo I; estables y poco conminutas
Tipo IIa; despl amplio medial, con.metaf
Tipo IIb; die punch, no se puede reducir
cerrada
Tipo III; similar anterior + frag en
compartimiento flexor
Tipo IV; gran separación y/o rotación frag
dorso-volares + lesión partes blandas Y/o
nerviosas
Tipo V (añadida 1993): polifragmentadas
por alta energía

13. Clasificación
• AO separa las lesiones de
Radio y Cúbito
• Asigna nuevos códigos a
partir de Enero de 2018
• Radio 2R3
• Cúbito 2U3
https://classification.aoeducation.org/compendium.html

14. AO
• Avulsión estiloides Radial: 2R3A1
• Rasgo simple metafisiario: 2R3A2
• Transversa no desplazada
acortamiento relativo: 2R3A2.1
• Desplazamiento dorsal (colles):
2R3A2.2
• Desplazamiento volar (Smith´s):
2R3A2.3

15. AO
• Rasgo cuña o multifragmentario
metafisiario: 2R3A3
• Cuña rasgo simple: 2R3A3.1
• Cuña multifragmentaria: 2R3A3.2
• Multifragmentaria: 2R3A3.3

16. AO
• Articular parcial: 2R3B
• Sagital: 2R3B1
• Fosa escafoídea: 2R3B1.1
• Fosa semilunar: 2R3B1.3
• Placa dorsal:
• Simple: 2R3B2.1
• Fragmentaria: 2R3B2.2
• Lx dorsal: 2R3B2.3
• Placa volar (Barton reverso)
• Simple: 2R3B3.1
• Fragmentaria: 2R3B3.3

17. AO
• Articular completa: 2R3C
• Simple articular y metafisiaria: 2R3C1
• Dorsomedial: 2R3C1.1
• Sagital:2R3C1.2
• Frontal/coronal: 2R3C1.3
• Metafisis multifragmentaria: 2R3C2
• Sagital articular: 2R3C2.1
• Frontal/coronal: 2R3C2.2
• Extendido a diafisis: 2R3C2.3
• Multifragmentaria articular, c/simple o multi
metafis: 2R3C3
• Metafisiaria simple: 2R3C3.1
• Metafisiaria multi: 2R3C3.2
• Extendido a diafisis: 2R3C3.3

18. AO
Cubito: 2U3
• Extrarticular: 2U3A
• Proceso estiloides: 2U3A1
• Tip: 2U3A1.1
• Base: 2U3A1.2
• Simple: 2U3A2
• Espiral: 2U3A2.1
• Oblicua: 2U3A2.2
• Transversa: 2U3A2.3
• Multifragmentaria: 2U3A3
• Articular parcial: 2U3B
• Articular completa: 2U3C

19. Epónimos
• Fx de Colles: originalmente extrarticular
con angulación dorsal, desplazamiento
dorsal, traslación radial y acortamiento
radial.
• >90% tiene este patrón, caída sobre mano
con hiperextensión+desv radial con antbraz
en pronación
• Lesiones asociadas producto de alta energía
(del carpo, art radiocarpiana, art radiocubital
distal)

20. Epónimos
• Fx de Smith (colles invertida):
angulación volar, desplazamiento volar
de la mano y del fragmento distal del
radio
• Caída sobre la mano con muñeca en
flexión y antebrazo fijo en supinación
• Inherentemente inestable

21. Epónimos
• Fx de Barton: por cizallamiento, LxFx o
subLx muñeca, el borde dorsal o volar
acompaña en su desplazamiento al carpo y
mano
• Caída sobre muñeca en dorsiflexión con
antebrazo fijo en pronación
• Inestable

22. Epónimos
• Fx de Chófer (Hutchinson): Fx avulsión
• Compresión escafoides sobre apófisis estiloides en
dorsiflexión y desv cubital
• Traumatismo directo
• Puede haber lesión ligamentos intercarpianos
(disociación E-S, luxación perisemilunar)

23. Ligamentotaxis
“…En la cirugía ortopédica, la ligamentotaxis es una técnica de uso de la fuerza
longitudinal continua (distracción) con el fin de unir los fragmentos de la fractura
más estrechamente. Se usa como medida temporal en el tratamiento de un hueso
roto…”
•B.K. Chen, et al., Singapore Medical J., 1999, Vol 40(06)

24. Ligamentotaxis
• Concepto introducido en 1977 por Vidal et al.
• A través de maniobras de distracción, se busca llevar los Fx a posición inicial
• Debido a ligamentos asociados a frag Fx y partes blandas
• Desventajas:
1. Viscoelasticidad de Lig
2. No corrige por si solo la angulación dorsal (Lig volares se tensan antes)
3. No corrige Frag sin ligamentos (fosa semilunar)
4. No controla la “traslación radial”

25. Tratamiento
• Factores que influyen en tto:
1. Patrón de fractura
2. Factores locales: calidad ósea,
partes blandas, conminución,
desplazamiento, energía de lesión
3. Factores del paciente: edad
fisiológica, estilo de vida, mano
dominante, morbilidades,
colaboración del paciente.
• Parámetros post reducción:
1. Acortamiento radial: 2-3 mm respecto
de contralateral
2. Índice Sagital: 0-10°
3. Escalón intraarticular: <2mm
4. Índice Frontal: pérdida <5° ó >15°

26. Tratamiento
• Conservador:
• Toda fractura se debe reducir de manera cerrada: disminuye inflamación, dolor y
compresión Nv mediano
• Fx no desplazadas o mínimamente desplazada
• Fx desplazadas con patrón estable + parámetros radiológicos aceptables
• Mayor riesgo quirúrgico v/s resultado funcional
• Yeso antebraquiopalmar:
• Posición neutra o ligeramente flexionada
• Se debe dejar las art MTF libres
• Se deja 6 semanas o hasta consolidación evidente radiográfico

27. Tratamiento
• Quirúrgico: Indicaciones…
• Alta energía
• Pérdida de reducción secundaria
• Conminución, escalón o apertura articular
• Conminución metafisiaria o pérdida ósea
• Périda de apoyo volar con desplazamiento
• Incongruencia de la art radio-cub distal
• Fx expuestas
• Lesion NV
• Fx bilateral muñeca

28. Quirúrgico
• Enclavado percutáneo
• En fx extrarticulares o intrarticulares en dos
fragmentos
• Dos o Tres Agujas K desde apófisis estiloides,
a través de foco de fractura y desde lado
dorso-cubital hacia proximal
• Complementarias a yeso ABP o fijador
externo
• Retiro entre 6-8 semanas y se mantiene yeso
2-3 semanas
• Técnica Kapandji:
• Objetivo es apuntalar frag distal

29. Quirúrgico
• Fijación externa
- MTC  unión 1/3 medio y proximal radio,
entre Braquioradial y ERC
- 45° plano coronal
- Levemente convergentes
• Indicaciones:
• Fracturas inestables
• Trauma agudo de muñeca / partes
blandas mal estado
• Luxación huesos del carpo
• Pérdida de stock óseo
• Fx expuestas

30. Abordajes
• Radiales
• Henry Modificado
• Anterior ampliada del túnel del carpo
• Posterior Radio distal

31. Abordajes
• Cubitales
Posterior Cubito distal
Lateral de la estiloides radial
Medial del estiloides cubital

32. Quirúrgico
RAFI
• Placas dorsales: neutraliza fuerzas que
tienden a colapsar fractura, se evita
estructuras neurovasculares. Lesión tend
extensores
• Placas volares no bloqueadas: indicada
para fx volares por cizallamiento, puede
colapsar si hay conminución dorsal
• Placas volares bloqueadas: si estabilizan
conminuciones dorsales
• Placas moldeables: patrones complejos
Pueden usarse complementarse con:
• Autoinjertos, aloinjertos o sintéticos
• Agujas K para estabilizar fragmentos
pequeños

33. Post-operatorio
• Movilidad post-op: Lozano Calderón et al (2008):
• Movilidad temprana (<2 semanas) vs tardía (>6
semanas)
• Sin diferencias significativas en ROM o pruebas
funcionales
• Terapia post-op: Kirschack et al (2009)
• Ejercicios en domicilio vs KNT
• Plan domiciliario igual de efectivo de terapia física
formal
• Medicamentos
• Vitamina C: uso en prevención de Sudeck
• Zollinger et al (2007): 500mg / día bajan incidencia
• Court-Brown et al (2009): sin diferencia
• AAOS: evidencia moderada para prevenir “dolor
desproporcionado”

34. Complicaciones
Disfunción NV mediano:
Retiro inmovilización y colocar en neutro. Luego explorar para liberación del retináculo.
Consolidación en mala posición o pseudoartrosis:
Mala estabilización, puede requerir injerto c/s osteotomia
Artrosis postraumática
Daño articular
Rigidez de los dedos, muñeca y codo
Inmovilización inadecuada
Sd de Sudeck:
Aumento tono simpático, cortocircuito. Lesión difusa nerviosa y partes blandas…

35. Resumen
• Buscar mejores índices radiográficos no es sinónimo de mejor
resultado funcional
• Tratamiento debe ser personalizado
• Adosarse a realidad local y experiencia de cada TMT

36. • Gracias…