Oftalmo

1. URGENCIAS
OFTALMOLÓGICAS
2006
Dr. Alejandro Navas Pérez
Dr. Enrique Graue Hernández

2. Urgencias
Tx inmediato Referencia inmediata
1. Quemaduras por ácido o
álcali
2. Cuerpo extraño corneal
superficial
3. Hemorragia retrobulbar
Dolor, ↓AV , pupila irregular, globo
ocular deformado, laceración,
opacidad , proptosis , hifema ,
CEIO, laceración del párpado.
Referencia en 24 h Referencia en 48 h
Dolor, fotofobia, diplopia, SCE,
abrasión corneal , quemosis,
sospecha de fractura de orbita
Lesión contusa de tejidos blandos

3. Hemorragia subconjuntival
• ¿Trauma?
• ¿Espontánea ?
• ¿Episodios previos?
• Historia Clínica
– Enf. transmisión
sexual
– Alteraciones en la
coagulación

5. Hemorragia subconjuntival
• ¿Qué hacer?
– AV
– Integridad ocular
• Tratamiento:
– Ninguno
– Confianza
– Envío para toma de presión intraocular
– Resolución espontánea

6. Celulitis orbitaria
• Edema y eritema
• Proptosis
• Oftalmoplejía
dolorosa
• Historia de sinusitis
• AV alterada

7. Celulitis orbitaria
¿Qué hacer?
• Hospitalizarlo
• Antibióticos IV
– Cefalosporina 2ª
– Aminoglucosido
• Imagen
– TAC de orbita

8. Celulitis orbitaria
¿Por qué?
• Meningitis
• Absceso cerebral
• Trombosis del seno
cavernoso

9. Quemaduras por ácido / alcali
• Fertilizantes
• Refrigerantes
• Quita grasas
• Cloro
• Material de laboratorios

10. Quemadura química
• Álcali
• > penetración
• Lípidos de
membrana
• Reblandecimiento
tisular
• < 1min
• Necrosis coagulativa
• Ácidos
• < penetración
• Precipitan proteínas
• Necrosis isquémica
SÓLIDOS vs LÍQUIDOS

14. Quemadura química
¿Qué hacer?
• Irrigar
¿Con qué?
• Sol Salina 0.9%
• Cualquier solución
¿Cuánto?
• 2 L
• 1 hora • Fondos de saco
• Buscar sólidos
• NEUTRALIZAR pH

16. Quemaduras Químicas
Antes de:
• Tetracaína Tópica
• 1 gota c/ 20 min
• Analgésico IV
• Blefarostato
Después de:
• Cicloplégico
• Antibiótico en
ungüento
• NO PARCHAR
• REFERENCIA
INMEDIATA

17. Cuerpo extraño superficial

18. Cuerpo extraño superficial
• Hiperemia leve
• Sensación de cuerpo
extraño
• Dolor al parpadeo
• Blefaroespasmo
• AV: normal
• Fondo ojo: normal.

21. Cuerpo extraño superficial
• Impacto superficial
• Se retira fácilmente
Si se dificulta su
extracción , o si
existe duda de que
sea penetrante
referirlo al
oftalmólogo
¿Cómo retirarlo?
1. Tetracaína tópica
2. Punto de fijación
3. Lente de
magnificación
4. Cotonete
5. Aguja hipodérmica
6. Espátula

22. Cuerpo extraño superficial
Después de retirarlo:
• Parche
• Antibiótico tópico
• Referencia en las siguientes 24
h

23. Hemorragia retrobulbar

24. Hemorragia retrobulbar
• Historia de trauma
• AV disminuida
• Proptosis
• Dolor
• PIO
• DPA
músculo
músculo
hemorragia
nervio

26. Hemorragia retrobulbar
• Emergencia
• Cantotomía y
cantolisis lateral
“ Tiempo es visión”
1
2
3

27. Trauma
Fractura de órbita
Laceración palpebral
Trauma penetrante

28. Trauma orbitario
Fx techo orbitario
• Movimientos oculares
• sensibilidad
• Fuga de LCR
• Enfisema subcutáneo
• Limpieza
• Antibióticos IV
• Manitol IV
• IC imagen y neurocirugía
• Vigilancia
• Apoyo vital
TRASLADO A 3er NIVEL

29. Trauma orbitario
Fractura de piso
• Equimosis
• Anestesia
• Oftalmoplejía
• Enoftalmos

30. Trauma orbitario
¿Qué hacer?
•Hielo
•AINES vs Esteroides
•TAC orbita
•Referirlo pronto

31. Trauma palpebral
• Reparación compleja
• Valoración oftalmológica
¿Qué hacer?
• Limpiar herida
• NO DEBRIDAR
• Antibiótico
– Sistémico
– Ungüento
• Apósito
• TOXOIDE TETÁNICO

32. Trauma al globo ocular
• Mecanismo de
trauma
• “sin presión al ojo”
• Evaluar:
• AV
• CA
– Forma y Contenido
• Tono

33. Trauma al globo ocular
Historia clínica dirigida
Mecanismo de trauma
Tiempo de evolución
Sospecha de trauma penetrante
No
AV
Forma y contenido de la CA
Tono ocular
¿Puedo ver el fondo?
Si
Valoración oftalmológica
No
Tratar como
penetrante

34. Trauma al globo ocular
Dolor ++++
AV subnormal
Hemorragia subconjuntival bulosa
Hifema
Pupila irregular
Deformidad del globo
Laceración palpebral severa
Sospecha de trauma
Penetrante

35. Trauma al globo ocular
Dolor ++++
AV subnormal
Hemorragia subconjuntival bulosa
Hifema
Pupila irregular
Deformidad del globo
Laceración palpebral severa

36. Trauma al globo ocular
Dolor ++++
AV subnormal
Hemorragia subconjuntival bulosa
Hifema
Pupila irregular
Deformidad del globo
Laceración palpebral severa

37. Trauma al globo ocular
Dolor ++++
AV subnormal
Hemorragia subconjuntival bulosa
Hifema
Pupila irregular
Deformidad del globo
Laceración palpebral severa

38. Trauma al globo ocular
Dolor ++++
AV subnormal
Hemorragia subconjuntival bulosa
Hifema
Pupila irregular
Deformidad del globo
Laceración palpebral severa

39. Trauma al globo ocular
Dolor ++++
AV subnormal
Hemorragia subconjuntival bulosa
Hifema
Pupila irregular
Deformidad del globo
Laceración palpebral severa

41. Trauma al globo ocular
Trauma penetrante
¿Qué Hacer?
• Detener exploración
• Toxoide tetánico
• Ayuno
• Laboratorios
• Cono protector
• Antibióticos IV
• Translado y atención
oftalmológica URGENTE

42. Luces, destellos , moscas y
telarañas

43. Fotopsias y Miodesopsias
Etiología:
• Vítreo
¿Qué hacer?
• Referirlo
¿Qué nos preocupa?
• Desprendimiento de
retina
¿Cuándo?
Lo más pronto posible

45. Úlceras Corneales
¿Cuándo sospechar?
• Trauma
• Lentes de Contacto
• Agua contaminada
• Hx previa

46. Úlceras Corneales
• Dolor +++
• AV
• hiperemia
• Fotofobia
• Secreción
• Blefaroespasmo
• Reflejo corneal alterado

47. Úlceras Corneales
• ¿Qué hacer?
• Referirlo
• ¿Cuándo?
• Inmediatamente

48. Úlceras corneales
Qué NO hacer:
1. Parchar
2. Antibiótico Tópico
3. Esteroide
4. Antibiótico sistémico

49. Paralisis III N.C
¿Cuándo sospecharla?
• Ptosis
• Desviación hacia
afuera
• Visión borrosa
Aducción Elevación Depresión

50. Paralisis III N.C
• Datos de Alarma
• Adultos
• Cefalea
• Midriasis ipsilateral
• RMN

51. dr.alejandro.navas@gmail.com
alejandro.navas@institutodeoftalmologia.org
@Alejandro_Navas