Este documento describe varios tipos de traumas oculares, incluyendo abrasión corneal, cuerpo extraño corneal, laceración palpebral, trauma ocular cerrado, hipema traumático y fractura orbitaria. Proporciona detalles sobre el cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de cada condición. El enfoque general para los pacientes con trauma ocular es evaluar cualquier lesión que ponga en riesgo la vida, estabilizar al paciente, y realizar un examen oftalmológico completo para determinar el alcance de las

1. Trauma ocular
En la sala de Urgencias

2. • Los pacientes con trauma ocular que
llegan al servicio de urgencias tienen
lesiones no oculares
• Primero atender las situaciones que
ponen en riesgo la vida del paciente
• Colocar un parche ocular hasta que el
paciente se encuentre estable

4. Abrasión corneal

5. Abrasión corneal
Defecto epitelial secundario al trauma
Rasguño con la uña
Uso indiscriminado de lentes de contacto
Quemaduras UV por soldadura
≠ erosión corneal  defecto epitelial espontáneo,
recurrente, en un sitio con una lesión corneal previa o
se asocia a distrofia corneal

6. Cuadro clínico
• Dolor
• Sensación de cuerpo extraño
• Lagrimeo
• Blefaroespasmo
• Baja visual (ocasionalmente)

7. Diagnóstico
• Instilar 1 gota de anestésico
tópico
• Antes, si se sospecha
queratitis por herpes simple,
verificar sensibilidad corneal
• Idealmente exploración
oftalmológica en lámpara de
hendidura
• Tinción con fluoresceína

8. ¡¡Distinguir entre abrasión y úlcera!!
Úlcera
• Infección corneal
asociada a defecto en
epitelio
Opacidad corneal
Ocasionalmente
hipopion
Abrasión
vertical
• Cuerpo extraño en
conjuntiva tarsal de
alguno de los párpados
• Evertir párpados y
“barrer” fondos de
saco

9. Tratamiento
1. Anestésico tópico
2. Extraer el cuerpo extraño
3. Instilar ciclopéjico para mejorar los síntomas del espasmo ciliar
(atropina, tropicamida, ciclopentolato, homatropina)
4. Si <3-4 mm  Tobramicina o ciprofloxacino en ungüento c/8 hrs.
5. Si >4 mm  Tobramicina o ciprofloxacino en ungüento + parche por
24 hrs y revalorar
*Nunca parchar si hay infección, si la lesión se relaciona con lentes de
contacto o vegetación

10. 6. Valorar uso de lente de contacto terapéutico
7. Reevaluar en 24 horas, retirar el parche antes si
los síntomas empeoran
* Si es usuario de lentes de contacto blandos, cultivar
para descartar queratitis bacteriana si se sospecha,
dar antibiótico empírico tópico

11. Cuerpo extraño
corneal

12. Cuerpo extraño
corneal
• Cuerpos extraños embebidos en la
córnea al cortar o pulir metales o
piedra, llevados al ojo por el viento, o
por cualquier otro mecanismo
aparentemente inocuo.

13. Diagnóstico
• Hacer un buen interrogatorio
• Será importante conocer la naturaleza del cuerpo
extraño
• Algunos cuerpos extraños que viajan a alta velocidad
pueden penetrar el globo ocular, considerar la posibilidad
de un cuerpo extraño intraocular

14. Diagnóstico
• A través de la biomicroscopía en
lámpara de hendidura
• Determinar la profundidad
del cuerpo extraño
• Evertir párpados para
descartar cuerpos extraños
en conjuntiva tarsal y fondos
de saco
• Si se sospecha asociación con
queratitis infecciosa: teñir, raspar
y cultivar

15. Tratamiento
• Depende de la naturaleza, localización y
profundidad del cuerpo extraño
• No más del estroma  Retirar en urgencias
• Si se sospecha perforación  Entra a
quirófano, protector ocular de Fox

16. Laceración
palpebral

17. • Todos los pacientes con laceraciones
palpebrales deberán evaluarse
meticulosamente por la posibilidad de
tener lesiones concurrentes
• Laceraciones canaliculares
• Trauma oculto del globo ocular
• Fractura de órbita
• Laceración de músculos
extraoculares
• Cuerpos extraños

18. Diagnóstico • Indagar sobre el objeto que causó la laceración, el tiempo, la gravedad de la
lesión, y cualquier síntoma o signo asociado

19. Tratamiento • Dependerá de las condiciones oculares
• Cuerpo extraño  Retirar o en su defecto esperar
entrar a quirófano
• Hacer hincapié en la profilaxis vs tétanos
• Las laceraciones palpebrales no necesitan ser reparadas
inmediatamente  OCP

20. Tratamiento
• Esperar 12-24 hrs para la reparación, especialmente si la
herida está contaminada o es resultado de una
mordedura humana
• Gracias a la rica vasculatura de los párpados, las
infecciones son poco comunes
• No se debe retirar el tejido de los pedículos y los
colgajos

21. Trauma ocular
cerrado

22. • Resulta de un golpe directo al ojo con un objeto romo

23. Cuadro clínico (puede
ser muy variado)
• Hemorragia
subconjuntival
• Hipema
• Luxación del
cristalino o de LIO
• Ruptura del globo
ocular
• Fracturas de órbita
• Iridodiálisis
• Cierre de ángulo y
glaucoma
secundario
• Ruptura del
esfínter iridiano
• Iritis traumática
• Alteraciones del
polo posterior
• Neuropatía óptica
secundaria

24. Diagnóstico
1. ¿El globo ocular se encuentra íntegro?
2. ¿Hay hipema?
Vayamos paso a paso…

25. • Órbita
• Crepitación a la palpación  Sospechar fractura de
pared o piso orbitario
• Retraer manualmente los párpados para exponer y
examinar todo el globo ocular

26. • Agudeza visual
• Superficie ocular
• Explorar superficie ocular en
búsqueda de datos de
perforación

27. • Pupilas
• Midriasis traumática con rotura de esfínter
• Miosis asociada a iritis traumática, iridociclitis
• Defecto pupilar aferente  neuropatía óptica traumática

28. • Segmento anterior
• Hifema
• Iridociclitis traumática
• Subluxación del cristalino

29. • Gonioscopía
• Aunque el blefaroedema puede hacer que se difiera, debe realizarse para
descartar recesión angular por riesgo de desarrollar glaucoma

30. • Movimientos oculares
• Limitación a la elevación  Fractura del piso orbitario
• Limitación leve a moderada generalizada  Pueden deberse a edema
orbitario o hematoma

31. • Un tono ocular disminuido pudiera sugerir la ruptura del globo ocular
• El blefaroedema o el enoftalmos pueden alterar o impedir la
tonometría

32. • Segmento posterior
• Nota: Diferir depresión escleral en pacientes con hifema o sospecha de
ruptura escleral
• Commotio retinae
• Hemorragia intrarretineana
• Ruptura coroidea
• Hemorragia vítrea
• Desprendimiento de retina

33. Tratamiento
• Depende de los hallazgos durante la exploración
• Medidas generalesde soporte
• Compresas frías intermitentes en los primeros 2 días (si el globo ocular está
íntegro)
• Elevación de la cabecera de la cama
• Manejo farmacológico del dolor
• Evitar anticoagulantes o aspirina

34. Hipema traumático

35. • El hipema denota sangre en la cámara anterior
• El sangrado puede ocurrir espontáneamente, posterior a una cirugía,
o posterior a un traumatismo (más común, trauma cerrado)

36. Cuadro clínico
• Las manifestaciones clínicas y sus potenciales consecuencias varían
• El tamaño puede ser de microscópico a completo
• Pueden desaparecer espontáneamente o con tratamiento médico,
incluso pueden requerir evacuación quirúrgica
• Se asocian frecuentemente con otros datos de trauma ocular cerrado

37. Cuadro clínico
• Se clasifican por la altura de la capa de sangre en milímetros
• La presión intraocular suele elevarse en hipemas grandes, después de
un resangrado o en pacientes con enfermedad de células falciformes
• Vigilancia estrecha de PIO
• Deben hospitalizarse

38. Abordaje
• Si se conoce una trombopatía preexistente, solicitar:
• Citometría hemática
• Pruebas de coagulación
• Pruebas de función hepática
• BUN y creatinina séricos (si tx con ácido aminocaproico)
• Todos los pacientes hospitalizados con hipema deben evaluarse
diariamente durante los primeros 5 días
• Si el manejo es ambulatorio, dar datos de alarma
• Baja visual súbita
• Aumento del dolor

39. Tratamiento
• Es controversial
• Hospitalizar vs no hospitalizar
• Ciclopléjico vs no ciclopléjico
• Reposo absoluto
• Sedación
Protección ocular
Restricción moderada de la actividad física
Elevación de la cabecera los primeros 5 días

40. • Si la PIO está elevada  Betabloqueadores (timolol), inhibidores de la
anhidrasa carbónica (dorzolamida o acetazolamida)  Drenaje
quirúrgico
• Evitar resangrado  Prednisona y/o ácido aminocaproico o ácido
tranexámico

41. Fractura orbitaria

42. • El traumatismo craneoencefálico cerrado o contuso se asocia con
fracturas orbitarias o periorbitarias
• Las fracturas por estallido son las más frecuentes
• Fx de piso que respeta bordes orbitarios
• La segunda más frecuente es la fractura de la pared medial de la
órbita
• Lámina papirácea

43. • Son causadas por objetos de mayor diámetro que la apertura de la
órbita
• Los objetos más pequeños tienen a romper el globo ocular

44. Cuadro clínico de la fractura de piso de la
órbita
• Antecedente del trauma
• Equimosis
• Edema palpebral, malar
• Epistaxis
• Limitación de movimientos oculares con diplopía
• Supra o infraversión
• Atrapamiento de músculos extraoculares por edema
• Enoftalmos o exoftalmos
• Disminución de la sensibilidad del N. orbitario inferior
• Disminución o pérdida de la agudeza visual

45. Abordaje y diagnóstico
• Exploración oftalmológica
• Mediciones de exoftalmometría
• TAC de cráneo con cortes axiales y coronales, cortes de 1mm,
comparativa de órbitas

46. Tratamiento
• Considerar uso de descongestionantes nasales por una o dos semanas
• Hielo local intermitente los primeros dos días
• Evitar sonarse la nariz vigorosamente
• Profilaxis con antibióticos de amplio espectro

47. Tratamiento
• Aún es controversial el tiempo indicado para la cirugía, sin embargo,
no es una emergencia, excepto si:
• Diplopía en ortoposición
• Enoftalmos significativo
• Trazo de fractura amplio
• Atrapamiento del m. recto inferior
• Reflejo oculocardiaco (bradicardia, náusea, vomito, dolor orbitario)

48. Laceración del globo ocular

49. • Ocasionalmente pueden verse normales
• Debemos sospecharlo por historia clínica

50. Cuadro clínico
• Disminución de la agudeza visual
• Hipotonía
• Atalamia o cámara anterior estrecha
• Alteraciones pupilares
• Abrasiones o trazo de cuerpo extraño visible en el cristalino o vítreo
• Quemosis conjuntival
• Hemorragia subconjuntival
• Hipema con o sin PIO alterada

51. Diagnóstico
• Agudeza visual
• Exploración en lámpara de hendidura
• Prueba de Seidel
• Dilución de fluoresceína por fuga del humor acuoso
• Si dudamos, referir a oftalmología
• Cultivo de la herida si se considera necesario

52. Mientras se refiere a Oftalmología…
• No aplicar presión sobre el globo ocular
• No realizar tonometría, depresión escleral, gonioscopía o USG ocular
• Preferentemente no parche oclusivo
• No realizar IRM si se sospecha de algún cuerpo extraño metálico
intraocular
• TAC simple es ideal, cortes de 1- 1.5 mm
• Colocar protector de Fox

53. Tratamiento
• Antieméticos
• Metoclopramida u ondansetrón
• Analgesia
• Profilaxis con antitoxina tetánica y toxoide tetánico
• 250 UI DU
• Profilaxis antibiótica IV
• Vancomicina (15 mg/kg) + cetazidima (50 mg/kg)
• Reparación quirúrgica
• <24 hrs, preservará visión basal hasta en un 75%
• Informar al paciente y al familiar que existe posibilidad de enucleación primaria

54. Referencias
• Preston H. Blomquist (2015). Practical Ophtalmology: A manual for beginning Residents, American
Academy of Ophtalmology.
• Piris-García, X., Tazón-Varela, M., Pérez-Mier, L. A., Gortazar-Salazar, E., & Vásquez-Sánchez, A.
(2007). Traumatismo ocular con cuerpo extraño intraocular. Medicina de Familia. SEMERGEN,
5(4), 197–199. doi:10.1016/j.semerg.2015.03.011
• Toxoide tetánico: vacunas y toxoides. Rodríguez Carranza R(Ed.), (2015). Vademécum Académico
de Medicamentos. McGraw
Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1552&sectionid=90375779
• Diagnóstico y Tratamiento de la Contusión Ocular y Orbitaria. México: Secretaría de Salud, 2010.
México [acceso 2023 Jul 27]. https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/424GRR.pdf
• Morshedi, B., Pemberton, J., Morshedi, R., & Long, B. (2019). Eye Trauma. In A. Koyfman & B. Long
(Eds.), The Emergency Medicine Trauma Handbook (pp. 122-143). Cambridge: Cambridge
University Press. doi:10.1017/9781108647397.010
• Gopal S. Pillai (2023). Handbook of ocular trauma, a pocket companion in difficult times, Ocular
Trauma Society of India.