El documento describe los trastornos de la alimentación, incluyendo la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno de la conducta alimentaria no especificado. Se proporcionan detalles sobre la epidemiología, criterios de diagnóstico, subtipos, etiología, rasgos esenciales, signos fisiológicos y tratamiento de cada trastorno.

1. Trastornos de la Alimentación

2. Trastornos de la Alimentación Anorexia Nerviosa Bulimia Nerviosa No especificado (eg. Atracones de comida) 4% de estudiantes adolescentes y jóvenes adultos

3. Anorexia Nerviosa Epedimiología : 0.5-1% de chicas adolescentes Inicio alrededor de los 15 años 9:1 mujeres:hombres 5% de mujeres jóvenes con algunos síntomas Más común en países desarrollados Más común entre modelos y bailarinas

4. Anorexia Nerviosa Criterios diagnósticos DSM-IV : Rechazo a mantener el peso corporal del valor mínimo normal ≥ 85% del valor mínimo o IMC ≥ 17.5 kg/m²) Miedo intenso a ganar peso Trastorno importante en la percepción sobre la forma o el tamaño del cuerpo Amenorrea en mujeres pospuberales (ausencia de 3 ciclos consecutivos)

5. Anorexia Nerviosa Subtipos : Tipo Restrictivo: La reducción drástica de calorías, ayuno, o ejercicio excesivo No provoca el vómito Tipo Compulsivo/Purgativo: Provocación del vómito o uso de laxantes, diuréticos o enemas

6. Anorexia Nerviosa Etiología : Biológico Social Psicológico

7. Anorexia Nerviosa Etiología : Biológico Disminución de recapatación de la noradrenalina Opiodes endógenos (Estudios con antagonistas opiáceos) Hipercortisolemia y no supresión por dexametasona Función de tiroides está suprimida TC y TEP revelan otros cambios

8. Anorexia Nerviosa Etiología : Social Énfasis de la sociedad en la delgadez y el ejercicio Relaciones problemáticas entre padres y paciente

9. Anorexia Nerviosa Etiología : Psicológico Reacción a las demandas de la adolescencia Sienten que sus cuerpos están bajo el control de los padres

10. Anorexia Nerviosa Rasgos esenciales : Comportamiento extraño acerca de la comida Coleccionan recetas de cocina Preparan comidas muy elaboradas Llevan grandes cantidades de dulces en bolsos Esconden el alimento en servilletas Pasan mucho tiempo reordenando la comida en el plato Niegan que sea inusual o rehúsan hablar sobre ello

11. Anorexia Nerviosa Rasgos esenciales : Pérdida de control Atracones secretos, por la noche, se siguen de vómito autoinducido Abuso de laxantes y diuréticos Ejercicios ritualizados (bicicleta, correr, etc.)

12. Anorexia Nerviosa Signos fisiológicos : Hipotermia Edema dependiente Bradicardia Hipotensión Lanugo Cambios metabólicos Amenorrea

13. Anorexia Nerviosa Otros síntomas psicológicos/Comorbilidad : Trastornos del estado de ánimo Conducta obsesivo-compulsiva Ansiedad Robo compulsivo Ajuste sexual retrasado Tasa de suicidio (tipo compulsivo-purgativo)

14. Anorexia Nerviosa Dx Diferencial : Enfermedad orgánica Trastorno depresivo – conserva el apetito Bulimia – manejo del peso normal Trastornos por somatización – amenorrea Esquizofrenia – contenido calórico

15. Anorexia Nerviosa Rx: Hospitalización Psicoterapia individual y familiar Terapia del comportamiento Farmacoterapia: antidepresivos Terapia EC

16. Bulimia Nerviosa Epedimiología : Mayor de la anorexia nerviosa 1-3% de mujeres jóvenes Más frecuente entre mujeres El inicio es más tarde en la adolescencia Síntomas en 40% de mujeres universitarias Peso normal o obesidad

17. Bulimia Nerviosa Criterios diagnósticos DSM-IV : Episodios de hiperfagia al menos 2x / semana durante 3 meses Preocupación persistente por la comida junto a un deseo intenso de comer Auto-percepción de estar demasiado obeso Intenta contrarrestar la repercusión de los atracones por: vómito auto-provocado, laxantes, ayuno o consumo de fármacos supresores de apetito

18. Bulimia Nerviosa Subtipos : Tipo Purgativo: Se provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas posterior a comer grandes cantidades de una vez Tipo No purgativo: Otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso (pero no métodos purgativos)

19. Bulimia Nerviosa Etiología : Biológico Social Psicológico

20. Bulimia Nerviosa Etiología : Biológico Serotonina y noradrenalina – niveles plasmáticos elevados en pacientes que vomitan Sensación de bienestar

21. Bulimia Nerviosa Etiología : Social Lo mismo que anorexia Conflictos entre familiares son de mayor nivel Padres puede ser negligentes y rechazantes

22. Bulimia Nerviosa Etiología : Psicológico Lo mismo que anorexia Más extrovertidos, irritable e impulsivos Dependencia del sustancias, labilidad emocional Más egodistónico que anoréxicos (buscan ayuda)

23. Bulimia Nerviosa Rasgos esenciales : Episodios recurrentes de atracones de comida hasta que se sienta incómodo por dolor abdominal o el sentimiento de estar lleno Sentimiento de pérdida de control sobre la comida durante el atracón **

24. Bulimia Nerviosa Rasgos esenciales : Autoinducción del vómito, etc. que disminuye la sensación de incomodidad abdominal Persistente e indebida auto-evaluación Preocupación por su figura corporal y atractivo sexual

25. Bulimia Nerviosa Otros síntomas psiquiátricos/Comorbilidad : Trastornos de ánimo Trastornos del control de los impulsos Trastornos relacionados con sustancia Trastornos de personalidad Tasa elevada de: Ansiedad Trastorno bipolar tipo I Trastorno disociativo Historia de abuso sexual

26. Bulimia Nerviosa Signos fisiológicos : Hipocaliemia (vómitos y laxantes) Alcalosis hipocloremia Desgarros gástricos y esofágicos Caries dentales Engrosamiento de las glándulas salivales

27. Bulimia Nerviosa Dx Diferencial : Trastorno neurológico (eg. Crisis epilépticas) Tumor del S.N.C. Síndrome de Kluver-Bucy - examen de los objetos mediante la boca, hipersexualidad Síndrome de Kleine-Levin - hipersomnia, varones Trastorno de personalidad límite - atracones con otros signos

28. Bulimia Nerviosa Rx: Psicoterapia individual y familiar Terapia grupal Farmacoterapia: antidepresivos La mayoría no requieren hospitalización

29. Trastorno de la Conducta Alimentaría No Especificado Criterios diagnósticos DSM-IV : Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas aparecen menos de 2 veces/semana Atracones recurrentes en ausencia de la conducta compensatoria inapropiada típica de la bulimia nerviosa

30. Bibliografía Kaplan H., Sadock B. Sinopsis de Psiquiatría 8 ° Edición . Williams and Wilkins, Madrid, 1999. DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders . American Psychiatric Association, Washington, D.C., 1994. Hudson J. M.D., Pope H. M.D. The Psychobiology of Bulimia . American Psychiatric Press, Inc., Washington, D.C., 1987. Crisp A.H. Anorexia Nervosa: Let Me Be . Academic Press, London, 1980.