Los trastornos alimenticios como la anorexia y la bulimia son problemas crecientes debido a las presiones culturales por la delgadez. La anorexia se caracteriza por un rechazo a mantener un peso normal y un miedo intenso a engordar, mientras que la bulimia involucra atracones seguidos de conductas compensatorias como el vómito o uso de laxantes. El tratamiento requiere un enfoque multidisciplinario que incluye terapia psicológica, nutricional y médica para abordar

1. Dra. Claudia Tejeda Romero
Medico Psiquiatra y Paidopsiquiatra

2. Introducción
• Los trastornos de alimentación, como la bulimia
nerviosa o la anorexia nerviosa, son un problema
creciente en las sociedades industrializadas.
• El culto a la imagen corporal y la moda de la
delgadez femenina, típos de nuestra cultura en
las últimas décadas, parecen elementos
determinantes en el surgimiento de estos
problemas que afectan principalmente a mujeres
jóvenes.

3. Historia
• Los desórdenes alimentarios se describen
hace siglos, como lo demuestra la existencia
de los “vomitoriums” romanos.
• La AN ha existido por mucho tiempo entre
nosotros. Así lo sugieren las narraciones sobre
los santos medievales y otros casos históricos
de ayuno autoinducido.

4. • Richard Morton reconoció por primera vez la
AN como enfermedad, quien la mencionó en
la literatura médica en 1689 en Inglaterra, en
el “Tratado para la consunción”, en donde
distinguía claramente la AN de otros estados
de emaciación causados por enfermedad.
Brumberg JJ.
Fasting girls: a
history of anorexia
Nervosa. New York,
Vintage Books,
2000.

6. Anorexia
• El término anorexia proviene del griego a-/
an- (negación) + orégo (apetecer).
• Consiste en un trastorno de la conducta
alimentaria que supone una pérdida de peso
autoinducida y que lleva inexorablemente a
un estado de inanición

7. Epidemiologia
• La prevalencia de AN es de 0,5% a 1% y la
relación de mujeres a hombres es de 10: 1.8
• La mortalidad a corto plazo es relativamente
baja, 1 a 5%, aunque la mortalidad a largo
plazo asciende al 20%, y casi la mitad
corresponden al suicidio
Sullivan PF. Mortality in anorexia nervosa. Am J
Psychiatry 1995; 152:1073-1074.

8. Criterios diagnósticos para anorexia
nervosa
• Rechazo a mantener el peso corporal igual o por
encima del valor mínimo normal considerando la
edad y la talla (por ejemplo, descenso de peso, con
un peso inferior al 85% del esperable o fracaso en
conseguir el aumento de peso normal durante el
período de crecimiento, con un peso corporal inferior
al 85% del peso esperable).
• Miedo intenso a aumentar de peso o a convertirse
en obeso, incluso con peso inferior al normal.

9. • En las mujeres pospúberes,
presencia de amenorrea; es
decir, ausencia de al menos
tres ciclos menstruales
consecutivos.
• (Se considera que una mujer
presenta amenorrea cuando
sus menstruaciones
aparecen únicamente con
tratamientos hormonales,
por ejemplo, con la
administración de
estrógenos).

10. • Alteración en la percepción del peso o la
silueta corporales, exageración de su
importancia en la autoevaluación o negación
del peligro que comporta el bajo peso
corporal.

11. Tipos
• Tipo restrictivo: durante el episodio de AN, el
individuo no recurre regularmente a atracones o
a purgas (provocación del vómito o uso excesivo
de laxantes, diuréticos o enemas).
• Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio
de AN, el individuo recurre regularmente a
atracones o purgas (provocación del vómito o uso
excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).

13. Fisiopatología de la anorexia nerviosa:
• Ayuno
• Fase inicial: gluconeogénesis hepática acelerada.
• Depleción de glucógeno, hipoglucemia, T3
(triyodotironina) disminuida, hipercolesterolemia,
hipercarotinemia.
• Hipomagnesemia, hipocalcemia, deficiencia de zinc.
• Estado hipometabólico: amenorrea, bradicardia,
hipotensión, ortostatismo, hipotermia.
• Fase final: cetosis, reducción del catabolismo proteico.
• Síndrome cerebral orgánico: confusión, letargo, coma,
muerte.

14. • Purga
• Alcalosis hipocalémica, hipocloremia,
hiponatremia (hiperaldosteronismo
secundario).
• Acidosis (abuso de laxantes).
• Miopatía, cardiomiopatía.
• Arritmia, muerte súbita (abuso de jarabe de
ipecacuana).

15. • Intoxicación hídrica
• Hiponatremia dilucional ("sobrecarga de agua"),
convulsiones, muerte.
• Síndrome de realimentación
• Hipofosfatemia, hipomagnesemia. El fósforo
extracelular cae abruptamente al ingresar al
espacio intracelular, por ejemplo luego de
administrar dextrosa endovenosa, o
realimentación muy rápida.
• Convulsiones, delirio, edema periférico,
insuficiencia cardíaca, arritmias, muerte

16. SINDROME DE RETROALIMENTACION
• En el paciente hospitalizado con la llegada de nutrientes en
abundancia, el fosforo extracelular llega ingresa a la célula
rápidamente, a lo que sigue la hipofosfatemia.
• El síndrome de retroalimentación hipofosfatenico se
manifiesta con nauseas, vomito, dolor óseo y articular,
debilidad y anorexia.
• En casos severos puede haber anemia hemolítica,
rabdomiolisis, cardiomegalia, insuficiencia respiratoria y
paro cardiaco.
• El SNC puede responder con confusión, delirio, psicosis,
convulsiones y muerte. RESULTA TRAGICO QUE EL
ACCIONAR MEDICO PUEDA SER LA CAUSA DE MUERTE EN
PACIENTE CON AN

18. Morbilidad y mortalidad en la anorexia
nerviosa
Tipo restrictivo Tipo compulsivo/purgativo
General Desnutrición, emaciación,
leucopenia
Desnutrición, emaciación
desequilibrio
electrolítico.
Piel Seca, amarillenta, lanugo Signo de Russell (callosidades en
dorso de las manos) edema
periférico
Ojos Enoftalmos (niños) Hemorragias conjuntivales; midriasis
ante abuso de sustancias
Cardiaca Bradicardia, hipotensión,
alteración de la contractilidad
miocárdica, prolapso de la mitral,
r0longacion del QT, muerte súbita
Pulso irregular, arritmias cardiacas,
muerte súbita cardiaca,
miocardiopatía, taquicardia,
hipertensión
Gastroin-
testinal
Retraso del vaciamiento gástrico,
alteración de la motilidad
intestinal, constipación, síndrome
de la arteria mesentérica superior.
Diarrea, meloena, cólicos por abuso
de laxantes, reflujo gastroesofagico,
dolor precordial, por esofagitis,
desgarros Mallory-Weiss,
hematemesis

19. Renal Isostenuria, calculos renales,
enfermedad renal terminal
Seudo-síndrome de batter,
azoemiap0rerenal
Endocrina Amenorrea hipotalámica,
vaginitis atrófica, atrofia del
temido mamario, secreción
inadecuada de hormona
antidiurética, retraso puberal
Periodos menstruales
irregulares, hiperaldosternismo
secundario
Musculoesquelética Pérdida de tejido magro,
osteopenia, osteoporosis
Miocardiopatía, miopatía
Abuso de jarabe de ipecacuana
Neurológica Hipervigilancia,
hiperactividad, convulsiones
por intoxicación hidrica
delirium, atrofia cerebral,
letargo, estupor, coma,
muerte por ayuno
prolongado
Convulsiones por efedrinas y
anfetaminas, abuso de
sustancias o drogas para bajar
de peso

21. Las personas que padecen de anorexia tienen
una imagen distorsionada de su cuerpo ( se
ven gordos, aun cuando presentan un estado
de extrema delgadez.).

22. • Rechazo a mantener el peso corporal por
encima del mínimo normal para la edad y
talla.
• Adopción de dietas, que dan a la persona
enferma sentimiento de poder y control.
• Posee un único objetivo, “ser delgado”.
• El carácter es hostil e irritable.

23. • Sobreviene la depresión.
• Realización de actividad física intensa.
• Miedo intenso al aumento de peso o a ser
obeso incluso con peso inferior al normal.
• Distorsión de la apreciación del peso, el
tamaño o la forma del propio cuerpo.

24. • En las mujeres, ausencia de al menos tres
ciclos menstruales consecutivos en el plazo
previsto (amenorrea primaria o secundaria).
• Estreñimiento.
• Preocupación por las calorías de los alimentos.
• Dolor abdominal.
• Preocupación por el frío.

25. • Preocupación por la
preparación de las
comidas.
• Restricción progresiva
de alimentos. Y
obsesión por la balanza.
• Abundancia de trampas
y mentiras.
• Ejercicio en exceso

26. Los anoréxicos empiezan por excluir de su
dieta todos los alimentos con alto contenido
calórico, la mayoría acaba con una dieta muy
restringida, limitada a unos pocos alimentos,
acompañado muchas veces por ejercicio físico
excesivo.

28. Bulimia Nervosa
• Según el DSM-IV, las características esenciales
de la BN son los atracones y los métodos
compensatorios inadecuados para evitar la
ganancia de peso.

29. Criterios CIE 10
• Presencia de episodios repetidos de
sobreingesta (al menos dos por semana en un
periodo de tres meses) en los que se ingiere
grandes cantidades de comida en un corto
periodo de tiempo
• Presencia de una preocupación constante por
la comida y un fuerte deseo o una sensación
de compulsión para comer (ansia)

30. Criterios CIE 10
• El paciente intenta contrarrestar los efectos
sobre el peo de la comida por uno o mas de
los siguientes:
– -Vómitos autoinducidos
– Purgas autoinducidas
– Periodos de ayuno alternantes
– Consumo de sustancias anorexigenas, preparados
tirideos o laxantes,

31. Criterios CIE 10
• Autopercepcion de estar demasiado obeso,
con ideas intrusivas de pavor a la obesidad.
• Signo de Russell

33. ¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS Y EL PERFIL DE
LAS PERSONAS QUE PADECEN BULIMIA?
• Se comienza con dietas para mejorar el aspecto
físico.
• El deseo de comer alimentos dulces y ricos en grasas
es muy fuerte.
• Los sentimientos de ira, cansancio, ansiedad, soledad
o aburrimiento provocan la aparición de ingesta
compulsivas.
• Después de un acceso se siente una gran culpa o se
ensayan diferentes métodos para eliminar lo ingerido
(vómitos provocados, laxantes, etc.).

34. Clínica
• Ansiedad o compulsión para comer.
• Vómitos.
• Abuso de medicamentos laxantes y diuréticos.
• Seguimiento de dietas diversas.
• Deshidratación.
• Alteraciones menstruales.
• Aumento y descensos de peso bruscos.
• Aumento de caries dentales.
• El hábito se arraiga.

35. ¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES
GRAVES DE LA BULIMIA?
Las complicaciones debidos a los vómitos
provocados son las siguientes:

36. Consecuencias
• Engrosamiento glandular (área cuello).
• Caries, erosión de la raíz dental, pérdida de
piezas dentales.
• Desgarramiento esofágico.
• Esofagitis crónica.
• Inflamación crónica de la garganta, dificultad
para tragar.
• Espasmos estomacales.
• Problemas digestivos.

37. Consecuencias
• Anemia.
• Alteración del balance electrolítico.
• Problemas gastrointestinales e
hipopotasemias (concentraciones bajas de
potasio en sangre).

38. Las complicaciones producidas por abuso de
diuréticos son:
• Hipokalemia (descenso del nivel de potasio).
• Disminución de los reflejos.
• Arritmia cardiaca.
• Daño hepático.
• Deshidratación.
• Sed.
• Intolerancia a la luz.

39. Las complicaciones por el abuso de
laxantes son:
• Dolores abdominales no específicos (cólicos).
• Intestino perezoso (colon catártico).
• Mala absorción de las grasas, proteínas y
calcio.

40. Equipo interdisciplinario
Crear lazos cercanos con los terapeutas y
otros profesionistas:
• Nutriólogo.
• Ginecólogo.
• Endocrinólogo.
• Gastroenterólogo
• Terapeuta familiar.
• Psiquiatra.

41. Tratamiento
• Psicoterapia individual, de grupo y/o familiar.
• Orientación nutricional.
• Se debe establecer un plan a seguir bajo
supervisión de un terapeuta. (este establecerá
las bases para el buen fin del tratamiento):

43. PSICOLÓGICOS:
• Baja autoestima
• Sentimientos de insuficiencia o falta de
control de su vida
• Depresión, ansiedad, enojo y soledad.
INTERPERSONALES:
• Relaciones personales y familiares
problemáticas.
• Dificultad para expresar sentimientos y
emociones.
•Haber sido molestado basado en su talla o
peso.
•Abuso físico o sexual.

44. SOCIALES:
• Presiones culturales que glorifican la
“delgadez” y le dan un valor a obtener un
“cuerpo perfecto”.
• Definiciones muy concretas de belleza que
incluye solamente mujeres y hombres con
ciertos pesos y figuras.
• Normas culturales que valorizan a la gente
en base a la apariencia física.
BIOLÓGICOS:
• Los científicos todavía se encuentran
investigando por posibles causas
bioquímicas o biológicas de los trastornos
de la conducta alimentaria. Se han
encontrado que ciertas substancias
químicas del cerebro que controlan el
hambre, el apetito y la digestión se
encuentran desbalanceados.
•Estos trastornos usualmente se presentan
en familias. Los estudios indican que la
genética tiene contribuciones significativas
en los trastornos alimentarios.

45. GRACIAS
• “Depresión y mujer”
Yucatán No. 20 Despacho 401 Col.
Roma Norte.
Cel. 55-28-65-90-44
• “Taller para padres y
adolescentes “
Inicio: 20 de Febrero