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- 1. Isabel Johanna RojasLaignelet C.I 25.962.445 Republica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Clinica de ginecologia y obstetricia Dr. Nasser Baabel ABORTO
- 2. ABORTO El aborto sedefine como la interrupción espontánea o inducida del embarazo antes de la viabilidad fetal < 20 semanas de embarazo o la expulsión del producto de la gestación con peso menor a 500 gramos. Precoz Tardio Ocurre antes de la semana 12 Ocurre entre la semana 12 y 20 de gestacion Williams tratado de obstetricia 25ª edición. AMIR 2022
- 3. EPIDEMIOLOGIA Pérdida espontánea del10 al 15% de todos los embarazos pronosticados. 50% si incluyéramos los casos no diagnosticados clínicamente. Con cada aborto la probabilidad de tener otro aumenta. Esta incidencia aumenta con el aumento de edad de los progenitores, y disminuye según progresa el embarazo. Williams tratado de obstetricia 25ª edición. AMIR 2022
- 4. ETIOLOGIA OVULARES La causa másfrecuente del aborto son las anomalías cromosómicas embrionarias: - Trisomía de un autosoma (44 %). La trisomía del cromosoma 16 es la más importante. - Monosomía X (24 %). - Triploidía (15 %) o tetraploidía (7 %). Williams tratado de obstetricia 25ª edición. AMIR 2022
- 5. ETIOLOGIA MATERNOS 1. Anomalías anatómicaso uterinas Malformaciones uterinas: utero tabicado Insuficiencia itsmicocervical Williams tratado de obstetricia 25ª edición. AMIR 2022
- 6. ETIOLOGIA MATERNOS 1. Anomalías anatómicaso uterinas Miomas uterinos Senequias uterinas Williams tratado de obstetricia 25ª edición. AMIR 2022
- 7. ETIOLOGIA MATERNOS 2. Trastornos endocrinos Defectosde la fase luteinica Hipotiroidismo Diabetes mellitus Williams tratado de obstetricia 25ª edición. AMIR 2022
- 8. ETIOLOGIA MATERNOS 3. Causas infecciosas Cualquierenfermedad infecciosa aguda puede ser causa de aborto esporádico, aunque ciertos agentes infecciosos se relacionan más. Sociedad Española de ginecología y obstetricia. Williams tratado de obstetricia 25ª edición. AMIR 2022
- 9. ETIOLOGIA MATERNOS 4. Causas inmunologicas Anticuerposy síndrome antifosfolipidico Lupus eritematoso sistemico • El SAF se caracteriza por trombosis arteriales, venosas o de pequeño vaso.
- 10. ETIOLOGIA MATERNOS 4. Causas ambientales TabacoAlcohol Cafeina Radiacion es Contracep cion Traumatis mos Edad materna avanzada Iatrogenia
- 11. FORMAS CLINICAS Hemorragia (signo másfrecuente) Útero con tamaño acorde o no a la edad gestacional Dolor hipogástrico y contracciones Cuello uterino cerrado o dilatado
- 12. CLASIFICACION: SEGÚN SUINTENCIONALIDAD Aborto espontáneo: Es la muerte del producto antes de su vialidad, sin la presencia de métodos mecánicos ni médicos Aborto inducido o provocado: Interrupción del embrión o feto con participación médicoquirúrgica y puede ser terapéutico o electivo
- 13. CLASIFICACION: SEGÚN SUCLINICA AMENAZA DE ABORTO 1. Sangrado vaginal: Moderada intensidad, proveniente de cavidaduterina + con o sin dolor en hipogastrio o ambas fosas iliacas 2. Primeras 20 semanas 3. OCE cerrado 4. Embrion o feto con FC
- 14. CLASIFICACION AMENAZA DE ABORTO Clinica Ecografia transvaginal Niveles séricosde β- hCG DIAGNOSTICO
- 15. CLASIFICACION ABORTO EVOLUCION • Presenciade contracciones uterinas • OCE permeable • Producto de la concepción todavía en el útero. Diagnostico • Tacto vaginal: Cérvix dilatado permite el paso de un dedo, e incluso a veces podemos hacer tacto del saco gestacional • Especuloscopia • Ecografía transvaginal
- 16. CLASIFICACION ABORTO INEVITABLE • Productode gestación vivo • Membranas ovulares rotas • Contracciones uterinas o infeccion • OCE permeable Diagnostico • Ecografía transvaginal: visualizamos saco ovular desprendido y cercano al OCE, ocupando canal cervical, oligohidramnios • Especuloscopia: salida de líquido a traves del OCE
- 17. CLASIFICACION ABORTO CONSUMADO 1. ABORTOCOMPLETO 2. ABORTO INCOMPLETO • Expulsión parcial de los restos ovulares • OCE permeable • Sangrado abundante • Dolor tipo colico • Ecografía: Visualizar restos embrionarios + Línea endometrial engrosada +Estructuras ecogénicas en cantidad variable (Coriodecidua) • Expulsión de los productos de la gestación • OCE cerrado • Sangrado escaso • Cesan las contracciones uterinas y el dolor • Ecografía transvaginal: Vamos a ver endometrio con mínimo grosor (<15mm) +Ausencia del saco gestacional + β-hCG BAJOS
- 18. CLASIFICACION ABORTO DIFERIDO • Haymuerte del producto sin producirse la expulsión del mismo • Cesa la hemorragia o sangrado leve • No hay dolor • OCE cerrado • Desaparece sintomatología del embarazo • Embrión muerto retenido <8s • Feto muerto retenido >9s • Huevo anembrionado Diagnostico: ecograma transvaginal • Ausencia de embrión con saco >25mm de diámetro • Longitud cefalocaudal ≤7 mm • Actividad cardiaca ausente
- 19. CLASIFICACION ABORTO DIFERIDO • Presenciade un saco ovular vacío de 17 mm o más sin eco embrionario • O saco ovular mayor o igual a 13 mm sin vesícula vitelina Huevo anembrionado
- 20. CLASIFICACION ABORTO RECURRENTE • Perdidade 3 o más embarazos espontáneamente de forma consecutiva.
- 21. CLASIFICACION ABORTO SEPTICO Es ascendentey puede estar causado por: • Una cervicovaginitis preexistente. • Retención de restos abortivos que se sobreinfectan. • En aborto provocado, por una perforación del útero. • Por mala técnica aséptica.
- 22.
- 23. TRATAMIENTO Conservador: Disminuir actividadfísica y abstinencia sexual Progesterona natural hasta la semana 12: 200-400mg c/12hr en caso de insuficiencia de cuerpo luteo Analgesia: Paracetamol o Naproxeno 250mg o 500mg VO c/6-8h -Antiespasmódicos: Butilhioscina 10mg VO c/8hr MANEJO CONSERVADOR AMENAZA DE ABORTO
- 24. TRATAMIENTO MANEJO FARMACOLOGICO • Menosde 10 semanas pueden recibir tratamiento domiciliario. • Mayor de 10 semanas, amerita hospitalización • El misoprostol es un análogo de prostaglandinas altamente eficaz, con alta tasa de éxito (79-96 %) • La FIGO avala el régimen combinado de mifepristona y misoprostol. Federacion internacional de ginecología y obstetricia 2023
- 25. Aspiración Manual Endouterina (AMEU) •Altura uterina menor a 11 cm. • Dilatación cervical menor 1 cm. Legrado Uterino Instrumentado (LUI) • Altura uterina mayor o igual a 12 cm. • Dilatación cervical mayor o igual a 1 cm. TRATAMIENTO MANEJO QUIRURGICO
- 26. TRATAMIENTO ABORTO SEPTICO Antibiótico dealto espectro: Triple cura • Ampicilina 2g c/6h EV - Inhiben pared celular | AMP/Sulbactam 3gr EV c6h • Gentamicina 240mg/dia EV - Inhiben subunidad 30s | Amikacina 1g • Clindamicina 600mg EV c/6h - Inhiben subunidad 50s | Metronidazol EV 500mg cada 8h Legrado uterino
- 27. Amenaza de aboto Aborto completo Aborto incompleto Aborto en evolución Aborto inevitable Abortodiferido Aborto séptico Conservador Control ginecológico 3-4 semanas después 1. <12 semanas de gestación Misoprostol: 600μg Sublingual, control a los 7 días si sangrado abundante realiza legrado uterino 2. >12 de gestación Curetaje/Legrado 1. Legrado 2. Conservador si actividad cardiaca está + 3. Médico: Misoprostol 200μg c/4h VO/Vaginal o 800μg dosis única vaginal 1. Legrado uterino 2. Tratamiento expectante 1. 6-12 semanas:Mis oprostol 600μg Sublingual Dosis única 2. 13-17 semanas: 200 o 400μg cada 6 horas. Máximo 4 dosis Sublingual o Vaginal 3. >27 semanas: 25 o 50μg via vaginal cada 6 horas u Oral cada 2 horas 4. Legrado uterino 1. Antibioticotera pia 2. Legrado uterino TRATAMIENTO INDICACIONES
- 28. COMPLICACIONES Hemorragia Infecciones postabortoPerforación uterina Senequias uterinas Depresión postaborto Sociedad Española de ginecología y obstetricia
Notas del editor
- #13 Sintomas: Molestias suprapúbicas Calambres leves Presión pélvica Dolor lumbar persistente Tamaño uterino corresponde con semanas de amenorrea
- #14 1. Clínica 2. Ecografía vaginal: Hematoma subcoriónico/retroovular (puede ser que esté o no) +Presencia de saco gestacional integro + embrión + actividad cardiaca 3. Niveles séricos de β-hCG BAJOS.a. VN: 1500-2000 mlU/ml.b. Patologico: <390 mlU/ml
- #17 Consiste en la expulsión del huevo. Cesan las contraccionesuterinas y el dolor. Puede ser: - Aborto completo. Consiste en la expulsión de los productos de la gestación,dejando como resultado un útero vacío y limpio. Expulsión COMPLETA del producto Se produce la expulsión y OCE se cierraSangrado escasoCalambres: No dolorosos Expulsión del tejido: Debemos identificar que se expulsó el saco gestacional, el cual es el último producto en ser expulsado Diagnóstico Ecografía transvaginal: Vamos a ver endometrio con mínimo grosor (<15mm) + Ausencia del saco gestacional + β-hCG BAJOS Diagnóstico diferencial: Embarazo ectópico - Aborto incompleto. Existe la expulsión parcial de los restos ovulares quedandorestos intrauterinos. Expulsión parcial de los restos ovulares OCE permeable Sangrado abundante Dolor tipo colico Antes de las 10s: Feto y placenta son expulsados juntos Después de las 10s: Expulsados por separados Diagnóstico: Ecografía: Visualizar restos embrionarios + Línea endometrial engrosada +Estructuras ecogénicas en cantidad variable (Coriodecidua)
- #20 No obstante, los especialistas recomiendan empezar los estudios para averiguar las causas de los abortos si ya han tenido lugar dos pérdidas del embarazo.
- #21 Complicacion del aborto iligal Con el aborto espontáneo o provocado, los organismos pueden invadir los tejidos del miometrio causar parametritis, peritonitis y septicemia. La mayoría de las bacterias que causan el aborto séptico son parte de la flora vaginal normal. En particular preocupantes son las infecciones graves por necrosis y el síndrome de choque tóxico causado por el estreptococo del grupo A —S. pyogenes (Daif,} Sangrado vaginal: ¿Desde cuándo estás sangrando? Fiebre >38°C, malestar general, dolor en hipogastrio - Según Merlo Flujo maloliente purulento Lesión endotelial grave Filtración capilar Hemoconcentración Hipotensión, taquicardia, híper o hipotermia, diaforesis Leucocitosis profunda
- #23 1. Amenaza de aborto Las pacientes clínicamente estables pueden darse de alta con un seguimiento cercano. Se sugiere el reposo absoluto hasta 48 horas tras el cese del sangrado, suplementación con ácido fólico, un sedante y tratamiento hormonal con monodosis de gonadotropina coriónica humana (GCH) hasta la semana 12, y 17!-hidroxiprogesterona después de la semana 12. El seguimiento recomendado por la GPC es: - Medidas seriadas de b-HCG cada 2 o 3 días. - Seguimiento ecográfico transvaginal semanal. - Analgésicos. - Antiespasmódicos: Butilhioscina. - Progesterona natural 200-400 mg cada 12 horas hasta la semana 12 de gestación, en caso de insuficiencia del cuerpo lúteo.
- #24 •Menos de 10 semanas de gestación. pueden recibir tratamiento domiciliario. Si el embarazo es mayor de 10 semanas, sea cual sea la indicación, amerita hospitalización hasta la expulsión del feto y placenta. El aborto incompleto, diferido, inevitable y en evolución pueden ser manejados con prostaglandinas. La vía SL/VO se asocia con más efectos secundarios. • Evitar la vía vaginal si hay sangrado vaginal. Mifepristona 200mgVO después de 1 a 2 días misoprostol
- #25 La cefazolina administrada preoperativamente, es el antibiótico de elección para ambas situaciones. La dosises de 1 g por vía ev que puedeser inyectada como bolusen 3 a 5 minutos o como infusión de 30 a 60 minutos. Otros antibióticos de uso frecuente no han demostrado mejor eficacia. En cualquier caso, la administración debe haber terminado al menos 30 minutos antes de la incisión