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Subido porSair Mosquera
Aborto
El documento aborda el aborto, incluyendo su definición, tipos, frecuencia, etiología y complicaciones. Se discuten las causas de aborto espontáneo y provocado, así como el manejo clínico y las repercusiones en la salud de la mujer. Además, se detallan las clasificaciones, diagnóstico, tratamiento y las complicaciones asociadas, como infecciones y hemorragias.
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Aborto
- 1. ABORTO SAIR MOSQUERA, PAULANAVARRO, MARIA NUÑEZ, MARYORIS ORTEGA, DANNA OTERO
- 2. ABORTO Interrupción de lagestación antes de que el feto sea viable Usandizaga, J. A., & de la Fuente Pérez, P. (Eds.). (2002). Tratado de obstetricia y ginecología. McGraw-Hill Interamericana. OMS MUERTE FETAL TEMPRANA < 20 semanas MUERTE FETAL TARDÍA MUERTE FETAL INTERMEDIA Entre las 20 y las 28 semanas > 28 semanas VIABILIDAD FETAL Aborto < 500 g Feto inmaduro Entre 500 y 999 g Prematuro Entre 1000 y 2500 g
- 3. NOMENCLATURA PRECOZ < 12semana TARDIO Entre la 12 y la 20 semana ABORTO ESPONTANEO ABORTO PROVOCADO Plantea graves problemas éticos y legales Contenido uterino es expulsado al exterior Restos ovulares ABORTO DIFERIDO Es una acontecimiento único ABORTO HABITUAL ABORTO DE REPETICIÓN 1° 2° < 20 semanas > 20 semanas Usandizaga, J. A., & de la Fuente Pérez, P. (Eds.). (2002). Tratado de obstetricia y ginecología. McGraw-Hill Interamericana.
- 4. FRECUENCIA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTEDE LA GESTACIÓN Incidencia 10 al 15 % ABORTO ESPONTANEO EDAD GESTACIONES 30 AÑOS Usandizaga, J. A., & de la Fuente Pérez, P. (Eds.). (2002). Tratado de obstetricia y ginecología. McGraw-Hill Interamericana.
- 5. ETIOLOGÍA Factores ovulares Huevo patológicosin embrión o con embrión defectuoso Embrión con anomalías localizadas Anomalías placentarias Degeneración hidatiforme de las vellosidades ANOMALÍAS MORFOLÓGICAS Abortos en 1° trimestre 61 % Aborto recurrente 6 % Finales de la semana 24 El 7 % A término < 7%Numéricas Trisomía de un autosoma 44% falta de disyunción meiótica Monosomía X 24% Triploidía 15% Tetraploidía 7.1% TRISOMIA 22TRISOMIA 16 Usandizaga, J. A., & de la Fuente Pérez, P. (Eds.). (2002). Tratado de obstetricia y ginecología.
- 6. ETIOLOGÍA Son muy diversasy pueden ser responsables del aborto sin que se sepa el mecanismo que produce la interrupción de la gestación Alteraciones del aparato genital femenino INSUFICIENCIA ISTMICO- CERVICAL Traumático malformación congénita Tto dietilestilbestrol Dilatación del cuello Rompe la bolsa Feto vivo al exterior histerografía o histeroscopia ecografía Diagnostico Tratamiento CERCLAJE CERVICAL SINEQUIAS UTERINAS 15% HISTEROGRAFÍA Usandizaga, J. A., & de la Fuente Pérez, P. (Eds.). (2002). Tratado de obstetricia y ginecología.
- 7. ETIOLOGÍA Enfermedades infecciosas Acción directa delagente microbiano sobre el embrión Efecto abortivo las temperaturas elevadas Mycoplasma Abortos de repetición Promiscuidad sexual Feto, placenta, decidua y membranas Toxoplasmas gondii Abortos de repetición Infecta al feto en las infecciones primarias adquiridas Listeriosis Listeria monocytogene atravesar el canal del parto producen infecciones de aparición tardía Infecciones virales gripe, varicela sarampión, hepatitis a, b y c. y parotiditis. Usandizaga, J. A., & de la Fuente Pérez, P. (Eds.). (2002). Tratado de obstetricia y ginecología.
- 8. ETIOLOGÍA Endocrinopatía Insuficiencia luteinica •Insuficiencia del cuerpo amarillo Hipotiroidismo •Alteraciones en lafunción tiroidea Diabetes Disminución de los receptores de la progesterona en el endometrio Desarrollo del endometrio Implantación Usandizaga, J. A., & de la Fuente Pérez, P. (Eds.). (2002). Tratado de obstetricia y ginecología.
- 9. ETIOLOGÍA Factores ambientales desfavorables Agentes físico RayosX Acción embriotóxica je los gases anestésicos. Traumatismo No frecuente Cirugía Intervenciones quirúrgicas practicadas durante las primeras etapas Irritación uterina Anestésicos Diu Aumento de riesgo en portadoras de DIU Amniocentesis 1% abortan Usandizaga, J. A., & de la Fuente Pérez, P. (Eds.). (2002). Tratado de obstetricia y ginecología.
- 10. Hemorragia necrosis contracciones expulsión MECANISMO DELABORTO Uzandizaga J, De la Fuente P. Ginecología y Obstetricia de Usandizaga. 2da Edición. Editorial Marban (España). Cap. 8: Patología propia de la Gestación. Primera variabilidad
- 11. Segunda variabilidad EN UNSOLO TIEMPO (SEITZ) O ABORTO TÍPICO (AHLFELD): • En el la decidua se expulsa junto con la totalidad del huevo. •Se produce en las primeras 10 semanas de gestación. •Es la mas favorable desde el punto de vista clínico. •NO es la mas frecuente ABORTO EN DOS TIEMPOS (SEITZ) O ABORTO ATIPICO (AHLFELD): •En esta modalidad las distintas partes del huevo (embrión y membrana) se expulsan en momentos diferentes: A: rotura amniótica con desgarro del cordón umbilical y expulsión del embrión y retención del corion y amnios. B: expulsión del saco amniótico y su contenido, quedando retenidos el corion y la decidua. C: expulsión de la totalidad del huevo, quedando retenida solo la decidua. MECANISMO DEL ABORTO NOTA: cuando tras la interrupción de la gestación, no se produce la expulsión del contenido uterino, se habla de ABORTO DIFERIDO.
- 12. CURSO CLÍNICO DELABORTO HEMORRAGIA GENITAL: en mujeres con una amenorrea de mayor o menor duración, varÍa su intensidad y puede tener color oscuro, o sangre roja. DOLOR: localizada en región lumbosacra y/o hipogastrio, es dado por las contracciones uterinas y puede presentarse antes o, lo que es mas frecuente después de la hemorragia genital.
- 14. Amenaza de aborto •Se define como amenaza de aborto la aparición en el curso de las primeras semanas del embarazo de una hemorragia transvaginal que proviene del interior del útero. (uzandizaga) • Embarazo de producto vivo con contracciones uterinas, con o sin sangrado genital y cuello cerrado.(Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo, incompleto, diferido y recurrente, guía de práctica clínica.)
- 16. Manejo: • Si lossíntomas no son alarmantes, podrá efectuarse en el domicilio. Si los síntomas progresan, la paciente habrá de ingresar en el hospital. Medidas generales. Reposo (físico y mental) Hidratación. Buscar la causa que lo produce. Amenaza de aborto Aunque su utilidad no se haya demostrado de forma fehaciente, los inbidores de la contracción uterina se han usado ampliamente.
- 17. ABORTO INEVITABLE Hemorragia severa Membranasintegras Desprendimiento ovular 1 2 3 4H
- 18. ABORTO RETENIDO No haymovimientos cardiacos Contornos del saco embrionario irregulares Diámetros del saco embrionario pequeños Pinzar el labio anterior del cuello del útero Pinza de Garfio Histerómetro Tallos de Hegar Pinzas de Winter
- 19. ABORTO INCOMPLETO Expulsión derestos ovulares Hemorragia Dolores Coágulos en la vagina
- 20. ABORTO COMPLETO Expulsión :feto, placenta, membranas Cuello uterino cerrado Útero disminuido de tamaño/contraído Cavidad endometrial libre de tejido placentario
- 21. ABORTO DIFERIDO Retención delembrión y dentro del útero 4 sem Desaparece Disminución del tamaño del útero Crecimiento embrionario Líquido amniótico Desestructuración del saco embrionario
- 22. Primer trimestre Legrado Segundotrimestre Inducción medicamentosa 48 h 4 sem Muerte fetal Cuarta semana Expulsión Estudios de coagulación Autolisis fetal
- 23. ABORTO HABITUAL 0 ABORTORECURRENTE ESPONTÁNEO paciente tiene historia de 3 o más abortos espontáneos consecutivos • cada aborto predispone a la paciente para que tenga nuevamente otro • sólo una cuarta parte de las mujeres con aborto habitual, llevan a término un nuevo embarazo indeterminadas en un 68% endocrino un 9%, anatómico en un 8%, múltiple en un 7%, genético 4% y autoinmune 4%
- 24. Una correcta evaluaciónde la pareja con abortos de repetición requiere un estudio sistematizado una historia clínica detallada y orientada hacia los antecedentes de los abortos, uso y abusos de drogas tóxicas, cirugías previas e infecciones. El examen físico debe incluir una evaluación cuidadosa del cuello y de búsqueda de anomalías uterinas. ABORTO HABITUAL 0 ABORTO RECURRENTE ESPONTÁNEO
- 25. ABORTO SÉPTICO Aborto completoo incompleto acompañado de infección, la cual se puede manifestar por fiebre, flujo sanguinolento o purulento y dolor hipogástrico. La mayoría de las pacientes ingresa a los hospitales con el antecedente de una maniobra abortiva Anatomía patológica • Vagina y cuello: laceraciones y ulceraciones. En el cuello se puede apreciar una necrosis debido a sustancias tóxicas. • Útero y contenido uterino: El material se encuentra necrótico y de mal olor. Endometritis, si está muy avanzado, miometritis. • Anexos: no es muy marcado: edema difuso, si se ha extendido por las trompas, se observa una necrosis y depósito de fibrina y hemorragia. • Estructuras pélvicas de soporte: celulitis pélvica como una consecuencia de la tromboflebitis. • Venas pélvicas Es frecuente encontrar tromboflebitis y flebotrombosis
- 26. Grado I • Lainfección se localiza en la cavidad uterina. Grado II • Extensión a otras estructuras pélvicas como los anexos o los parametrios Grado III •Diseminación de la infección más allá de las estructuras pélvicas asociadas con: a) Septicemia, b)Pelviperito- nitis, c) Tromboflebitis pélvica acompañada o no de embolismo pulmonar, d) Choque séptico o insuficiencia renal aguda Clasificación: Es muy diversa y varía de un país a otro. La de Newirth es fácil y relaciona el cuadro clínico con el grado de infección Hallazgos clínicos y diagnóstico La historia clínica, el examen general y ginecológico y los exámenes complementarios, permiten definir el diagnóstico examen abdominal refleja dolor, la disminución del peristaltismo y el timpanismo. El útero se palpa aumentado de tamaño y doloroso a la movilización. Inicialmente:leucopenia con neutropenia y posteriormente, una leucocitosis con neutrofilia. hemograma: hemoconcentración y anemia ferropénica. cultivos de la secreción vaginal antes de el tratamiento la radiografía de tórax y abdomen con el fin de descartar un neumoperitoneo. descartar una coagulación intravascular diseminada La función renal se encuentra alterada maniobra abortiva; se presenta hemorragia y signos de una infección. La paciente puede encontrarse lúcida y bien orientada en las etapas iniciales y posteriormente presentar delirio y coma. La taquicardia es proporcional a la Fiebre
- 27. COMPLICACIONES El riesgode presentar una complicación cuando el aborto es provocado está en relación directa con la edad gestacional, lugar donde se realizó la maniobra, persona que ejecutó el procedimiento, el método utilizado y el período de latencia procedimiento utilizado: perforación uterina, hemorragia e infección, desde una endometritis hasta la peritonitis generalizada. Los efectos físicos tardíos del aborto son en su mayoría secuelas de la infección (inflamación pélvica crónica, adherencias perifonéales, embarazo ectópico y esterilidad secundaria) complicación tardía: el estado psicológico de la mujer que se ha sometido a un procedimiento abortivo, ya sea éste legal o ilegal.
- 28. Aborto séptico I •Extirpación delfoco séptico por medio del vaciamiento instrumental o digital, de acuerdo con las condiciones de la pacienteo, se recomienda el uso de antibióticos • La penicilina procaínica por vía intramuscular o la cristalina por vía intravenosa utilizadas durante 48 horas complementan el tratamiento; la dosis de la primera es de 800.000 U cada 12 horas y de la segunda cinco millones cada 5 horas. Aborto séptico II •La hospitalización debe ser inmediata con el fin de iniciar la aplicación de antibióticos y efectuar el vaciamiento uterino • El esquema terapéutico más utilizado combina la penicilina cristalina a la dosis de veinte millones diarios por vía intravenosa y la gentamicina a la dosis de 3 a 5 mg / kg / día por vía intramuscular Aborto séptico III •antecedente de una maniobra abortiva, son los que se complican. individualizar el tratamiento según el cuadro clínico y las condiciones de cada paciente. • Los antibióticos se emplean como en el grado II pero se recomienda agregar uno que cubra a los gérmenes Gram negativos. Uno de los antibióticos es la clindamicina a la dosis de 300 a 600 mg intravenosos cada seis horas durante las primeras 48 a 72 horas; •luego se pasa a la vía oral durante siete días El pronóstico es bueno cuando el diagnóstico es rápido y el tratamiento inmediato. Cada paciente puede presentar un cuadro clínico diferente en el momento del ingreso, y por esta razón, el tratamiento debe individualizarse TRATAMIENTO
- 29. Antibióticos más utilizadosen el aborto séptico. Para gérmenes Gram positivos aerobios o anaerobios: • Penicilina cristalina 5 millones I.V. cada 6 horas hasta completar 20 millones diarios. • Ampicilina 2 g. I.V. cada 6 horas. • Clindamicina 600 mg. I.V. cada 8 horas. • Cefalosporina 2 g. I.V. cada 6 horas. • Para gérmenes Gram negativos resistentes: Garamicina 1 a 1-1/2 mg/kg de peso I.V. cada 8 horas. Es importante vigilar función renal y tener en cuenta que es ototóxica. Para gérmenes Gram negativos aerobios: Clindamicina 600mg. I.V. cada 6 horas, Metronidazol 1 g. I.V. como dosis inicial y luego 500 mg. cada 6 horas. En el aborto inducido también puede presentarse sepsis y gangrena gaseosa en infecciones por el Clostridium perfringens u otras de las cinco especies de ese germen que existen El tratamiento en estos casos debe ser agresivo: Antibióticos: Penicilina, o tetraciclina si hay alergia a la primera: eritromicina y cefalotina en altas dosis. Sangre y plasma fresco congelado. Histerectomía. Soporte respiratorio. Cirugía Las principales indicaciones de la histerectomía son: • Infección producida por el clostridium welchii. • Absceso pélvico o pelviperitonitis. • Perforación uterina deliberada o accidental. • Choque séptico irreversible.
- 30.
- 31. HEMORRAGIAS síntoma fundamental delaborto espontaneo del primer trimestre Por lo que es difícil determinar ¿cuando es complicación? Perdida hemática = anemia, shock hemorrágico CONTROL sirve para controlar la intensidad de la hemorragia y la necesidad de reponer las perdidas sanguíneas posibilidad de coagulopatías, raras en el aborto espontaneo pero frecuentes en el diferido.
- 32. INFECCION complicación mas peligrosadel aborto en el primer trimestre del embarazo en cualquier modalidad del aborto (-) en espontaneo (+) en provocado llegada de gérmenes a la cavidad uterina Restos abortivos que facilitan la proliferación de los agentes microbianos aerobios y anaerobios estreptococos y estafilococos, Escherichia coli, Bacteroides, Proteus vulgaris, gonococo rara vez Clostridium. Infeccion limitada al útero en forma de endometritis otras formas clinicas: anexitis, peritonitis local/generalizada, parametritis • Escalofrios • Fiebre • Exudado purulento maloliente en genitales • Palpacion dolorosa • Leucocitosis intensa
- 33. SHOCK SEPTICOEs lamas grave de las complicaciones infecciosas del aborto consecuencia de la liberación de endotoxinas por agentes bacterianos muy diversos Lipoproteínas complejas hidrosolubles que se liberan el pared celular al desintegrarse el germen shock endotoxinico • Endotoxinas provocan rtas uniforme con independencia del germen originario • Estado inmune embarazada contribuye a gravedad FASE INICIAL Fiebre alta piel caliente taquicardia diuresis normal
- 34. SEGUNDA FASE Hipotensión Palidez Piel fría Hipotermia Desorientada Taquicardia Oliguria FASE TERMINAL Hipotensión central Shock Acidosis metabólica Anuria Muerte
- 35. • Su mecanismono se conoce del todo • Posible por acción hipotensora de endotoxinas • fracaso de retorno venoso Se caracteriza Perfusión inadecuada Acidosis metabólica Hipotensión Perfusión = hipoxia celular = acidosis m. El cuadro se completa con alteración plaquetaria asociada con coagulación intravascular diseminada TRATAMIENTO 1. líquidos con control de la presión venosa central. 2. Corrección de la acidosis metabólica. 3. Administración de antibióticos IV 4. Glucocorticoides en grandes dosis (dexametasona, 6 mg/kg/día). 5. Fármacos vasoactivos, como la dopamina o la isoprenalina. Están indicados cuando la PVC asciende sin que aumente la presión arterial. 6. Eliminación del foco séptico (legrado o histerectomía).
- 36. Insuficiencia renal aguda Consecuencia de la infección o de las sustancias empleadas para provocar aborto Diuresis es parámetro de evolución clínica Se da en formas graves del shock endotoxinico El fracaso renal se da por necrosis tubular Recuperacion depende de tubulos dañados Tto de control de estado general, balance de liq, necesaria la diálisis peritoneal o hemodiálisis Eran mas fctes en otras épocas por los abortos realizados en manos inexpertas TRAUMATISMOS Sinequias uterinas Sd. Asherman Lesiones uterinas