El documento proporciona información sobre el aborto, definiéndolo y clasificándolo de acuerdo a su etiología, edad gestacional, cronología y recurrencia. Explica las posibles causas del aborto, su fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento médico y quirúrgico. Describe las complicaciones como hemorragias, infecciones y perforaciones uterinas, así como las posibles secuelas y causas de muerte materna.

1. ABORTO Dr. Juan Alejandro Huamán H. Médico Gineco-Obstetra

2. ABORTO DEFINICIÓN Interrupción del embarazo antes de las 22 semanas de gestación, con un feto < de 500 g, con una medida total de 20 cm o con una medida de la coronilla al coxis de 16.5 cm. (OMS)

3. ABORTO DEFINICIÓN MÉDICO LEGAL O JURÍDICO Todos los casos en que el producto de la concepción sea expulsado violenta y prematuramente del claustro materno, independientemente de su edad, sexo, vitalidad y grado de desarrollo, suceda en el primero o en el último mes del embarazo.

4. ABORTO FRECUENCIA 15 – 20 % de los embarazos clínicamente reconocidos. IMP: 19 % de los egresos gineco-obstétricos. 1/6 embarazos 50 % de de los abortos se presentan antes de las 12 semanas. 20-30 % de los embarazos terminan en abortos espontaneos.

5. ABORTO CLASIFICACIÓN 1. Por su etiología a. Abortos espontáneos b. Abortos inducidos Terapéutico : sólo en riesgo de muerte de la madre. Ilegal o criminal: mediante práctica de maniobras o uso de fármacos. 2. Por su edad gestacional a. Ovular: hasta 2 semanas b. Embrionario: de la 3° a 8° semanas c. Fetal: de la 9° hasta antes de las 22 semanas.

6. ABORTO CLASIFICACIÓN 3. Por su cronología a. Precoz: hasta 12 semanas b. Tardío: 13 a 22 semanas 4. Por su recurrencia a. Recurrente: 2 abortos consecutivos. b. Habitual: 3 o mas abortos consecutivos , o 5 intermitentes. c. Ocacional

7. ABORTO ABORTO REALIZADO EN CONDICIONES DE RIESGO Se define como un procedimiento realizado, ya sea por personas que no tienen las habilidades necesarias o en un ambiente donde no se aplican las normas médicas mínimas, o por ambos factores simultáneos.

8. ABORTO ETIOLOGIA Causas ovulares Implantación anormal del cordón Anormalidades placentarias Infecciones uterinas Desórdenes inmunológicos 

9. ABORTO ETIOLOGIA Causas ovulares Son las más frecuentes ( 50-80 % ) Provocan abortos tempranos No son reconocidos por la gestante Se deben a alteraciones cromosómicas Los más frecuentes: Trisomía 21 , triploidías, poliploidías, mosaicismos 

10. ABORTO Formación anormal de la placenta Edema de la vellosidad corial Hipoplasia de la vellosidad corial Anomalias del cordón Disfuncion endocrina del trofobladsto por insuficiencia del cuerpo lúteo. Placentacion defectuosa Hematomas subcorionicos y separaciones corioamnióticas  

11. ABORTO CAUSAS MATERNAS Procesos generales Infecciones específicas : TORCH, Lysteriosis, Brucelosis tifoidea, TBC, Clamydia, Micoplasma, etc. Infecciones agudas: toxemia e hiperpirexia Inmunológicas: incompatibilidad Rh, ABO Alteraciones orgánicas graves: hepatopatías, nefropatías, cardiopatías,, HTA,etc. Trastornos carenciales: : desnutrición, avitaminosis, etc. Trastornos endocrínos: Dibetes Mellitus, insuficiencia del cuerpo luteo, alteraciones tiroideas, etc. 

12. ABORTO CAUSAS MATERNAS Alteraciones uterinas Malformación congénita: utero unicorne, bicorne, etc. Utero hipoplásico o displásico Secuelas quirúrgicas locales o vecinas: bridas, adherencias. Sinequias endouterinas consecutivas a legrados muy profundos Infecciones intrauterinas Tumores: miomas, pólipos,etc. Insuficiencia del orificio cervical interno. Deficiente preparación del endometrio y decidua. 

13. ABORTO CAUSAS MATERNAS Agresiones Extrinsicas: Agentes anestésicos. inhalatorios Agentes antineoplásicos Agentes físicos: radiaciones Agentes teratógenos: drogas, toxicos. Intervenciones quirúrgicas: apendicitis, quiste de ovario a pedículo torcido. Traumatismos directo. Toxicomanías: alcohol, tabaco, drogas. 

14. ABORTO CAUSAS PATERNAS Alteraciones del semen: oligospermia,azoospermia Toxicomanías: alcohol, tabaco, drogas Trastornos endocrinos: diabetes Trastornos carenciales: desnutrición, avitaminosis.

15. ABORTO FISIOPATOLOGÍA Varía de acuerdo a la edad gestacional. Abortos tempranos la expulsión es total y en tardíos es parcial. Es necesario tenerlo presente antes de adoptar una conducta terapéutica.

16. FISIOPATOLOGÍA Ocurre días o semanas antes de la muerte del embrión Hemorragia decidual basal Hemorragia vaginal Cambios necróticos Infiltración leucocitaria Desprendimiento de la pared uterina Total Parcial Cuerpo extraño Estimula a la contracción uterina Incorporación Cambios en el cuello Dilatación Total Expulsión Parcial

17. ABORTO FORMAS CLÍNICAS Amenaza de aborto Aborto inminente Aborto inevitable Aborto incompleto Aborto completo Aborto frustro o diferido Aborto séptico.

18. ABORTO DE ACUERDO A SU EVOLUCIÓN Aborto no complicado. Aborto complicado Hemorragia: Anemia,Shock hipovolémico. Infección: Aborto con foco infeccioso endometrial. Aborto séptico. Shock séptico. Perforación uterina.

19. ABORTO: CUADRO CLÍNICO SÍNTOMAS Sangrado vaginal. Dolor cólico en parte baja del abdomen. Expulsión de tejidos ovulares. Sensación de alza térmica.

20. ABORTO: CUADRO CLÍNICO SIGNOS Funciones vitales: Pulso: taquicardia Presión arterial: hipotensión Temperatura: fiebre Frecuencia respiratoria: polipnea. Piel y mucosas: palidez. Abdomen : signos peritoneales.

21. ABORTO: CUADRO CLÍNICO SIGNOS Examen gineco obstétrico Genitales externos: sangrado escaso o profuso Espéculo: presencia de restos ovulares en canal cervical , sangrado y/o secresiones ( con o sin mal olor ). Otras lesiones: pólipos,mioma cervical,ca de cervix, desgarros,etc. Tacto vaginal: Cervix: orificio externo e interno, membranas. Útero: tamaño, sensibilidad a la palpacióm bimanual. Anexos: sensibilidad, palpación de masas. Fondo de saco de Douglas: ocupado o no.

22. ABORTO DIAGNÓSTICO Clinico: Anamnesis: amenorrea, sangrado vaginal, dolor pélvico, expulsión de tejidos ovulares. Examen clínico Ecografía: Existencia o no de vitalidad del embrion o feto, o presencia de restos u otros hallazgos (mola, embarazo ectópico, etc.) Dosage de HCG-B Hemograma-Hb., grupo sanguíneo y factor Rh, pruebas cruzadas. Perfil de coagulación (aborto frustro o complicado). Gram y cultivo de secresión endocervical (infectados)

23. ABORTO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Hemorragia uterina disfuncional. Hemorragia uterina anormal. Enfermedad del trofoblasto Embarazo ectópico Otras causas de sangrado genital.

24. ABORTO Manejo ambulatorio Amenaza de aborto, con sangrado escaso: Reposo físico y psíquico, evitar relaciones sexuales Administrar sintomáticos para aliviar el dolor Considerar sedación de ser necesario Determinar en lo posible la causa y dar tratamiento específico Determinar vitalidad embrionaria o fetal No administrar tocolíticos u hormonas Control por consultorio externo y repetir ecografía despues de 1– 2 semanas.

25. ABORTO Manejo Amenaza de aborto con sangrado moderado a severo y estadíos de aborto inevitable, aborto incompleto y aborto frustro . Hospitalización Abrir vía con bránula N° 18 y Cl Na al 9 %o Determinar presencia de complicaciones. Uso de antibióticos parenterales, si hay alza térmica. Solicitar exámenes auxiliares Determinar viabilidad fetal: Ecografía de II nivel: perfil biofísico embrionario En el caso de amenaza de aborto: si se detiene el sangrado, alta y control por consultorio externo Evacuación endouterinas: aborto inevitable, incompleto y frustro.

26. ABORTO TRATAMIENTO MEDICO Considerar transfusión (paquete globular, sangre fresca total) si Hb < 7 . Profilaxis a pacientes Rh ( - ) no sensibilizadas o co riesgo de isoinmunización, con inmunoglobulina anti Rh ( 150 µg IM de las 7 a 12 semanas y 300 µg g en mayores de 12 semanas).

27. ABORTO TRATAMIENTO MEDICO Aborto frustro mayor de 12 semanas Inducción con: Misoprostol: 800 µgr. Intravaginal dosis única o 2 dosis de 400 µgr intravaginal con intervalo de 2 horas o, 200 µgr intravaginal cada 6 horas hasta alcanzar el efecto deseado (no sobrepasar 4 dosis ). Oxitocina, 100 UI en Cl Na 9 %o 1000 cc EV. Comenzar con 50 mUI / min (10 gotas x min ), aumentando la velocidad de infusión cada 15 o 30 minutos hasta llegar a una velocidad máxima de 200 mUI / min ( 40 gotas/ min )

28. ABORTO TRATAMIENTO QUIRURGICO Aborto incompleto no complicado mayor de 12 s Examen bajo anestesia y legrado uterino convencional Aborto incompleto no complicado menor de 12 s: Examen bajo anestesia y AMEU

29. ABORTO MANEJO Aborto incompleto complicado con : Hemorragia Hospitalización Solicitar exámenes auxiliares Via endovenosa + oxitocina Transfusión de paquete globular Antibióticoterapia parenteral LU o AMEU en sala de operaciones

30. ABORTO SÉPTICO DEFINICIÓN Aborto complicado con proceso infeccioso en el tracto genital. FRECUENCIA 7 – 10 % del total de abortos.

31. ABORTO SÉPTICO DIAGNÓSTICO Identificación de factores de riesgo: DIU extraviado, maniobras abortivas, o rotura de membranas, aborto de cualquier forma clínica sin tratamiento Temperatura > de 38 ° C Hipersensibilidad del utero y/o anexos. Secreción purulenta a través de cérvix. Clasificación clínica: Estadio I : infección endometrial y miometrial. Estadio II : extensión de anexos Estadio III : peritonitis generalizada

32. ABORTO SÉPTICO DIAGNÓSTICO Exámenes auxiliares y de laboratorio : Ecografía pélvica Rx de tórax y abdomen en posición de pie Hemograma, Hto, grupo sanguíneo, factor Rh. Úrea, creatinina, electrolitos. Perfil de coagulación Cultivo de secreción endouterina

33. ABORTO SÉPTICO MANEJO Hospitalización Abrir vía y compensación hemodinámica. Determinar el estado general de la paciente: PA, pulso, temperatura, frecuencia respiratoria, examen clínico completo. Solicitar exámenes auxiliares Diuresis horaria, balance hidroelectrolítico Junta médica Evaluación por Médico Intensivista.

34. ABORTO SÉPTICO TRATAMIENTO MÉDICO Expansión rápida de volumen con ClNa 0.9 % (1000 ml), seguido por 150 a 200 ml/ hora (hasta 7 litros de cristaloides como volumen maximo, paquete globular o sangre total fresca. Administrar o2 para mantener pO2 > 60 mmHg. Terapia antibiótica según esquema Esquema I: Ampicilina - Gentamicina - Cloranfenicol Esquema II Ceftriaxona 2 gr. EV. cada 24 horas Clindamicina 600 mg. EV cada 6 horas Amikacina 1 gr Ev c/ 24 horas Esquema III Ciprofloxacino 200 mg EV cada 12 horas Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.

35. ABORTO SÉPTICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Estadio I Examen bajo anestesia Legrado uterino convencional Después de la 1era. dosis antibiótica Estadio II y III Laparatomía exploratoria HAT + SO, uni o bilateral, dependiendo del compromiso anexial Previa administración antibiótica

36. ABORTO MANEJO Aborto incompleto complicado con perforación uterina: Hospitalización Solicitar exámenes auxiliares Via endovenosa + oxitocina Antibióticoterapia parenteral. Laparotomía exploratoria. l

37. ABORTO COMPLICACIONES Hemorragias Infecciones Shock vagal Embolia gaseosa Perforacion uterina

38. ABORTO OTRAS COMPLICACIONES Laceraciones o desgarros de cuello uterino Lesiones de vejiga Lesiones de recto Lesiones de intestino Quemaduras

39. ABORTO SECUELAS Enfermedad pélvica inflamatoria Infertilidad Menopausia Implantaciones anormales Muerte materna.

40. ABORTO Causas de muerte materna A.- Muerte rápida: Shock vagal Hemorragia Embolia gaseosa B.- Muerte diferida Septicemia Hemorragia Insuficiencia renal