Este caso clínico obstétrico describe una paciente de 24 años que se presenta con hemorragia vaginal moderada y dolor en el hipogastrio y pelvis. La paciente está gestante de aproximadamente 8 semanas y comenzó con dolor pélvico leve por la mañana que luego evolucionó a sangrado vaginal moderado con coágulos y dolor que se intensificó e irradió al hipogastrio. El documento proporciona información sobre la etiología, anatomía patológica, formas clínicas y técnicas

1. CASO CLINICO
OBSTETRICO
TEMA: ABORTO
ERIC RAMIREZ BONIVENTO

2. JORGE ANIBAL MAYA GARCIA,
MD.

3. ABORTO
 Es la terminación del
embarazo por cualquier
circunstancia antes de que
el feto este desarrollado lo
suficiente para sobrevivir.
 Esta definición se limita a la
finalización del embarazo
antes de las 20 semanas
contadas a partir del
primer día de la ultima
menstruación.
 Perdida de un feto o
neonato que pese menos de
500 g.

4. NOMENCLATURA
PRECOZ:
Antes de 12 semana de gestación
TARDÍO:
Entre la 12 – 20 semana de
gestación
ESPONTÁNEO:
Por causa natural.
PROVOCADO:
Voluntaria (terapéutico o
criminal)

5. ANATOMÍA PATOLÓGICA
AL ABRIRSE EL SACO
• Hemorragia en la decidua SUELE HALLARSE:
basal
• Huevo muerto
• Cambios necróticos en los
tejidos adyacentes a la • Mola de sangre o
zona que sangra. carnosa
• Degeneración fibrinoide • Feto macerado
de las vellosidades
coriales
• Feto comprimido
• El huevo se desprende • Feto papiráceo
• Estimulación de
contracciones uterinas
que generan la expulsión.

6. ETIOLOGÍA
CAUSAS
OVULARES
CAUSAS
EXTRAOVULARES

7. CAUSAS OVULARES
DESARROLLO ANORMAL DEL
CIGOTO: (70%) ALTERACIONES
• Por transmisión de un gen ENDÓCRINAS DEL
cualitativamente tratado,
Sobrecarga genética o defecto TROFOBLASTO
genético.
• PROGESTERONA
FACTORES PREDISPONENTES
• Edad avanzada • CUERPO LUTEO
• Enfermedades virales • PÉRDIDA DE FUNCIÓN
• Alteraciones cromosómicas de • 7 SEMANAS
los progenitores: Trisomías,
Monosomías, Triploidías, • ABORTO
Mosaicos

8. CAUSAS EXTRAOVULARES
CAUSAS MATERNAS 15% CAUSAS PATERNAS
Teratospermia: Trastorno de
• Afecciones maternas la Morfología espermática
generales 80%
• Alteraciones endócrinas • Translocaciones
extra ovulares cromosómicas en los
• Defectos uterinos espermatozoides
• Factores ambientales • Agentes tóxicos
desfavorables • Endocrinopatías
• Factores inmunológicos. • Herpes simple
• Desnutrición: Anemia

9. AFECCIONES MATERNAS
ESPECÍFICAS: ALTERACIONES ENDÓCRINAS
EXTRAOVULARES
• Infecciones agudas • DIABETES
• Infecciones crónicas • HIPOTIROIDISMO
• Intoxicaciones • INSUFICIENCIA
PROGESTACIONAL
INESPECÍFICAS: FACTORES AMBIENTALES
• Ansiedad DESFAVORABLES
• ALCOHOL
• Desnutrición • TABACO
• Influencia laboral • CAFEINA
• Influjo psicógeno. • RADIACION
• ANTICONCEPTIVOS
(PORTADORAS DEL DIU)

10. DEFECTOS UTERINOS
• INSUFICIENCIA CERVICAL
• MALFORMACIONES UTERINAS
• SINEQUIAS UTERINAS
• MIOMAS (localización submucosa)
• DESGARROS CERVICALES
• RETROVERSIÓN UTERINA:
INCARCERACIÓN UTERINA
• ENDOMETRIOSIS

11. INCIDENCIA
Aborto
Espontáneo
10-15%
Factores Antes de 8ª
Maternos Semana
15% 75%
ABORTO
Antes de Defecto de
Semana Células
16ª Germinales
75% 50-60%

12. FORMAS CLÍNICAS
Aborto
Espontáneo
Amenaza de Aborto Aborto Aborto Aborto
Aborto Inevitable Consumado Recurrente Retenido
Completo Incompleto

13. AMENAZA DE ABORTO
• Dolor: lumbalgias,
hipogastrio: intermitente y La exploración con
espasmódico espéculo:
• Hemorragias de intensidad • Sangrado proviene de la
ligera o moderada. cavidad uterina
• Contracciones uterinas
indoloras o dolorosas.
ECOGRAFÍA:
EXPLORACIÓN BIMANUAL: • Hemorragia decidual
• Útero con todos los signos de • Embarazo normal:
gestación
• Tamaño acorde a la edad embrión con actividad
gestacional cardiaca, presencia de
• Irritable al tacto y sin cambios saco vitelino
cervicales

14. • LAB. AMENAZA DE ABORTO
• HCG CUANTITATIVA 10 ng/ml aborto consumado.
• Progesterona (hormona maternidad) 5ng/ml aborto
consumado.

15. TRATAMIENTO
• Evidencia clínica y ecográfica de vitalidad
fetal
• Reposo
• Sedación: Inicialmente con 100mg.
Fenobarbital y luego 50 mg. Cada 12 h.
por vía oral.
• Dosificación de progesterona
• Abstención de las relaciones sexuales
mientras persista la pérdida hemática.

16. ABORTO INMINENTE
• Cuello está totalmente dilatado
• Rotura de las membranas
• Pérdida súbita de líquido
• Hemorragia abundante con coágulos
• Dolores y calambres
• Contracciones uterinas que terminan en
expulsión fetal.

17. TRATAMIENTO
Hospitalización:
• Se comprueba la ausencia de vitalidad fetal o
embrionaria.
• Vaciamiento uterino bajo anestesia
• Extracción de los restos con pinza de Winter
• Legrado sistemático de toda la cavidad.
• Instaurar goteo con oxitocina: 20 uU. en
1000ml. de suero glucosalino.

18. ABORTO CONSUMADO COMPLETO
• Expulsión del feto, placenta y TRATAMIENTO
sus membranas
Hospitalización:
• Gestación menor de 8 semanas
• Legrado suave para
• Tejido placentario no tiene constatar que no existen
fijación muy compacta a través restos ovulares y eliminar
de las vellosidades decidua: endometritis.
• Desaparece el dolor • Comprobación ecográfica de
hipogástrico ausencia de restos
• Escasa hemorragia
• Cuello cerrado Profilaxis con antibiótico de
• Útero de tamaño, bien amplio espectro:
contraído • 1era. Dosis I.M., luego por
VO c/ 6 – 8 h. x 4 días

19. ABORTO CONSUMADO INCOMPLETO
• Expulsión del embrión o
feto
• Placenta queda retenida
• Sangrado profuso que Útero:
puede llevar a una • Blando
hipovolemia profunda • Doloroso
• Presencia de coágulos en
• Disminuido de tamaño
la vagina
• No se retrae totalmente
• Dolores
• Cuello dilatado.

20. ABORTO RETENIDO
• Muerte fetal con retención del producto durante 4
semanas o más sin signos clínicos de aborto.
• Desaparición de manifestaciones subjetivas de
gestación
• Desaparición de movimiento fetales,
• Crecimiento uterino se detiene
• Cambios mamarios desaparecen
• Sangrado escaso de color café negruzco
• Puede finalizar de manera espontánea ( expulsión) o
con retención y formación de saco arrugado ( feto
macerado

21. TRATAMIENTO
Gestación menor de 10 semanas:
• Dilatación del orificio cervical interno: Bujías
de Hegar y vaciamiento instrumental.
Gestación mayor de 10 semanas
• Uso de gel u óvulos de prostaglandina para
inducción, Misoprostol comp. de 200mcg. en
cuello, se espera 4 h.
• Pasada las 4 h. no hay modificación, repetir dosis.
• Vaciamiento instrumental del útero.

22. ABORTO RECURRENTE
• Paciente presenta 3 o CAUSAS
más abortos
espontáneos • Genéticos: 2-5%
consecutivos • Endocrinológico: 5-29%
• Anatómico: 1-28%
• Cada aborto • Inmunológico: 6-65%
predispone a generar
• Idiopático: 15-50%
uno nuevo

23. TRATAMIENTO
• Identificación y tto de la causa
Anomalía Anatómica:
• ÚTERO SEPTAL: Metroplastía por vía transabdominal
• INSUFICIENCIA CERVICAL: Cerclaje cervical
• SINEQUIAS INTRAUTERINAS: Lisis por vía transcervical
• MIOMAS UTERINOS: Resección.
Factores Endócrinos:
DEFICIENCIA DE CUERPO LÚTEO: Gestágenos

24. COMPLICACIONES
INMEDIATAS:
• Hemorragia considerable
• Infección – shock séptico.
• TARDÍAS O SECUELAS:
• Consecuencias emocionales
• Parto prematuro
• Síndrome de Asherman.

25. ABORTO INDUCIDO
“Terminación medica o quirúrgica de un
embarazo antes de que el feto sea viable”
INDICACIONES:
• Amenaza de vida de la madre
• Violación o incesto
• Malformaciones graves

26. ABORTO PROGRAMADO
• Interrupción del embarazo antes del tiempo
a pedido de la madre

27. TECNICAS ABORTIVAS
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS TÉCNICAS MEDICAS
• Dilatación Cervical • Oxitocina intravenosa
• Legrado • Líquido Hiperosmolar
• Aspiración por vacío intraamniótico:
(legrado por succión) Solución salina al 20%;
• Dilatación y extracción urea al 30%
• Aspiración menstrual • Prostaglandinas
• Laparotomía: Histerectomía • Anti-progestágenos

28. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

29. DILATACIÓN Y LEGRADO:
(Antes de las 14 semanas)
• Dilatación del Complicaciones
cérvix
• Evacuación por vía • Perforación uterina
mecánica • Laceración cervical
(curetaje) o por • Hemorragia
aspiración por
• Remoción
vacío (legrado por
incompleta del feto
succión)
• Infección

30. DILATACIÓN Y EVACUACIÓN
(A las 16 semanas)
• Dilatación cervical amplia
• Destrucción mecánica
• Evacuación de las partes
fetales
• cureta aspiradora
(placenta).
Complicaciones
• Perforación Uterina
Dilatación y extracción
• Se extrae una parte del feto • Perotinítis
• Sepsis
• Muerte

32. ASPIRACIÓN MENSTRUAL
• Cánula de karman de 5 o 6 mm, de 1 a 3
semanas luego de la amenorrea.
• Inducción menstrual
• Aborto traumático
• Mini-aborto
Laparotomía: Histerectomía en vez de legrado
o inducción medica.

33. INDUCCION MÉDICA DEL ABORTO

34. OXITOCINA
• 10 ampollas de oxitocina
de 1 ml en 1000 ml de
lactato de ringer IV.
• 0.5 ml/min.; se aumenta
cada 15 min.
• 2 ml/min.(2 a 3 días)

35. SOLUCIÓN HIPEROSMOLAR
INMTRAAMNIÓTICA
Complicaciones
Solución Salina al
20%  Crisis hiperosmolar
Urea al 30 o 40%  Insuficiencia Cardiaca
dentro del saco  Shock Séptico
amniótico  Peritonitis
Provoca  Hemorragias
contracciones
uterinas y dilatación

36. PROSTAGLANDINAS ANTI-PROGESTÁGENOS
En 2do trimestre más usadas
Epostano: Inhibidor de
son: E2, F2alfa. 3B hidroxiesteroide
deshidrogenasa
• Bloquea la síntesis de
Técnica:
progesterona endógena
• En vagina (supositorio)
• Gel (catéter en canal • Antes de las 4 sem.
cervical) (aborto 85%)
• Intravenosa • Náuseas
• Amniocentesis • Hemorragias en abortos
• Oral. incompletos

37. CASO CLINICO
• DATOS DE FILIACIÓN:
– Nombre: NN
– Edad: 24 años
– Estado civil: Unión libre.
– Lugar de Nacimiento: Guayaquil.
– Provincia: Guayas.
– Dirección Domicilio: Batallón del suburbio.
– Nombre del padre: Moran Víctor.
– Nombre de la madre: Martha Martínez.
– Ocupación: Ama de casa.
– Conyugue: Ronald Pluas Soledispa.
• MOTIVO DE CONSULTA:
– Hemorragia vaginal moderada
– Dolor en hipogastrio
– Dolor pélvico.

38. HISTORIA CLINICA OBSTETRICA
. EVOLUCIÓN DEL ESTADO ACTUAL:
Paciente gestante de 8 semanas aproximadamente, refiere
que su cuadro clínico inició en horas de la mañana al
realizar sobre esfuerzo domestico, inicialmente
presento dolor pelvico de leve intensidad luego
evoluciono con presencia de sangrado transvaginal de
moderada cantidad y presencia de coagulos,
acompañado de dolor leve en la región lumbosacra, que
se intensificó e irradió hacia el hipogastrio siendo de
tipo espasmódico y que no cesaba. Siendo asistida por
primera instancia en H. Guayaquil y luego es derivada a
Maternidad Sotomayor e ingresa por emergencia donde
le detectan restos embrionarios y es ingresada para
tratamiento de resolución quirúrgico.

39. HISTORIA CLINICA OBSTETRICA
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
Alergias: Asma bronquial (ultima crisis hace 2 años)
Gastritis crónica
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:
Madre diabética e hipertensa
 ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS:
› Menarquía: 13 años
› Ciclo menstrual:
 Duración: más de 28 días
 Menstruación de 4 días, irregular y de abundante cantidad.
› Métodos anticonceptivos: ninguno.
› FUM: 10 Julio 2008.

40. HISTORIA CLINICA OBSTETRICA
• ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:
– Gestaciones: 3
– Partos: 0
– Cesáreas: 2
– Abortos: 1
• ENCUESTA SOCIAL Y HÁBITOS:
– Cuenta con todos los servicios básicos.
– Alcohol: no Tabaco: no
– Café: no Drogas: no

41. HISTORIA CLINICA OBSTETRICA
 EXAMEN FÍSICO GENERAL:
› Pacte. que se encuentra orientada en tiempo y espacio, que
descansa en decúbito dorsal posición pasiva, electiva,
reactiva de biotipo morfológico normolineo, facies dolorosa,
estado constitucional conservado.
 EXAMEN FÍSICO REGIONAL:
› Piel y tegumentos normales.
› Cabeza: normo cefálica, cabellera implantación normal.
› Cuello: no adenopatías
› Tórax y pulmones: Campos pulmonares bien ventilados, ruidos
cardíacos rítmicos, no ganglios axilares.
› Abdomen: no distendido, depresible, doloroso.
› Región inguino-genital: normal
› Extremidades: Simétricas, motricidad conservada.

42. HISTORIA CLINICA OBSTETRICA
 EXAMEN FÍSICO OBSTÉTRICO:
› Edad de gestación: 8 semanas con 5 días
› Altura uterina: intrapelvicas.
› Dilatación cervical: no se aprecia.
› Mamas: normales, turgentes.
 DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO:
- Aborto Incompleto.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
› Mola de sangre o carnosa.
› Metropatia hemorrágica.
› Embarazo ectópico

43. HISTORIA CLINICA OBSTETRICA
EXÁMENES DE LABORATORIO:
Hematocrito 41%
Hemoglobina 13.4 g/dl
Leucocitos 8.700 /mm3
Plaquetas 272000/ mm3
• Grupo sanguíneo y factor Rh: O positivo.
• HIV: Prueba no reactiva.
ECOGRAFIA:
- Se realiza rastreo ecográfico = Aborto
incompleto

44. HISTORIA CLINICA OBSTETRICA
• DIAGNÓSTICO DE PROBABILIDAD:
– Aborto Incompleto.
• DIAGNÓSTICO DE CERTEZA:
– Aborto Incompleto.
• DIAGNÓSTICO COMPLEMENTARIO DE PATOLOGÍA
ASOCIADA:
- Restos ovulares

45. HISTORIA CLINICA OBSTETRICA
• PROPOSICIÓN DEL PLAN TERAPÉUTICO QUIRURGICO:
• TRATAMIENTO MÉDICO:
– C.S.V.
– Dieta líquida
– Reposo absoluto
– Solución Hartman 1000cc 30 gotas/min
– Dextropropoxifeno
– Cefazolina 1 g STAT

46. HISTORIA CLINICA OBSTETRICA
INTERVENCION QUIRURGICA: (LIU)
• Asepsia y antisepsia
• Colocación de campos quirúrgicos
• Sondaje vesical (Vaciamiento vesical)
• Colocación de valva posterior.
• Traccion de labio anterior de cérvix con pinza tira
cuello.
• CIU extrayéndose restos ovulares en moderada
cantidad
• Se retira pinza tira cuello y valva posterior.
• Muestra enviada a patología.

47. HISTORIA CLINICA OBSTETRICA
• PRONÓSTICO:
– Se sabe que el 70% de las pacientes que presentan
hemorragia vaginal en el primer trimestre de gestación
llegarán al término de su embarazo.
– Se sabe que el 2% de las pacientes que presentan hemorragia
vaginal en el primer trimestre de gestación tendrán partos
prematuros.
– Reservado dependiendo de la exploración y los datos
ecográficos posteriores

48. GRACIAS POR
GRACIAS…
SU ATENCION: