El documento describe los diferentes tipos de sangrados en la primera mitad del embarazo, incluyendo el aborto espontáneo, la mola hidatídica, el embarazo ectópico y otras hemorragias. Explica que el aborto espontáneo representa entre el 15-40% de todos los embarazos y que las causas más comunes son las anormalidades cromosómicas y factores maternos como infecciones, trastornos endocrinos y trombofilia. También resume los diferentes métodos para tratar un aborto, ya sea de

1. SANGRADOS DE LA PRIMERA
MITAD DEL EMBARAZO
Dra. Margarita E. Baez Arellano

2. Aborto
Mola hidatídica
Embarazo ectópico
Otras hemorragias

3. ABORTO

4. GENERALIDADES
• Aborto
• Mola hidatídica
• Embarazo ectopico
• Otras hemorragias

5. Signos y síntomas de alarma
• Dolor cólico
abdominal o pélvico
• Hemorragia genital
• Salida de liquido por
vagina
• Vómitos persistentes
• Escalofrió

6. Definición de aborto
Terminación del embarazo antes de la
semana 20 con un feto menor de 500
gramos de peso.
OMS.

7. Frecuencia
- Representa de
15-40%
de todos los embarazos.
- 80% antes de la
semana 12.
A mayor edad
la incidencia

8. Definiciones
ABORTO TEMPRANO:
Ocurre antes de la semana 12 de embarazo
ABORTO TARDIO:
Ocurre entre la semana 12 y 20 del embarazo

9. Clasificación de aborto
• Espontáneo
• Inducido
• Terapéutico
• Legal
• Electivo

10. Clasificación
• Aborto espontáneo
Ocurre sin la participación de métodos
médicos o mecánicos para vaciar el útero
(no provocado)
• Aborto inducido
Es la terminación médica o quirúrgica del
embarazo antes de que le feto sea viable.

11. Aborto Espontáneo
Patología
• Infiltración de sangre en la decidua basal, necrosis
de los tejidos vecinos.
• Si es incipiente, el huevo se desprende y provoca las
contracciones uterinas los que culmina con la
expulsión. En el saco gestacional suele haber liq
rodeando al feto
• Huevo anembrionico: cuando no existe producto de
la concepción.

12. Etiología
• Causas ovulares
• Causas maternas

13. Causas ovulares
• Tempranas: • Tardías:
Trisomia autosómica
Monosomia X
Triploidias
Implantación defectuosa
Alteraciones del cordón
umbilical
Cambios en la placenta
secundarios:
Trastornos vasculares,
trombosis,
aumento de la colágena,
hipotrofia del trofoblasto.

14. Aborto Espontáneo
Etiología
• mitad es consecuencia de anormalidades
cromosómicas. Después del primer trimestres
estas anormalidades disminuyen.
• El riesgo de aborto aumenta
- con el número de hijos procreados .
- con la edad de la madre y el padre.
- Así mismo cuando se concibe
en los siguientes 90 días
de haber dado a luz un producto a término

15. Aborto Espontáneo
Factores fetales
Desarrollo anómalo del
cigoto: Anormalidades en
la etapa inicial del
huevo ó de la placenta.

16. Aborto Espontáneo
Factores fetales
• 1- ). Aborto aneuploide:
De 50-60% de los productos
que son expulsados con
tienen anormalidades
cromosómicas.
• Jacobs y Hassold (1980)
hasta el
95% provienen de la madre
5% padre
Trisomias autosómicas
(siendo la mas frecuente
la del cromosoma 16,
seguidos del 22 y del 21
La segunda en
presentación es el 45X0
(Turner)

17. Aborto Espontáneo
Factores fetales
• 2-). Aborto Euploideo:
los fetos euploides tienden a ser
expulsados en etapas ulteriores
del embarazo.

18. Aborto EspontáneoFactores maternos
• Infecciones: Listeria Monocitogenes
Micoplasma
• Virales: TORCH
• Enfermedades debilitantes crónicas
• Anormalidades endócrinas:
Hipotiroidismo, DM,
Déficit de progesterona.
• Nutrición
• Drogas y factores ambientales:
tabaco, alcohol, cafeína, radiaciones,
anticonceptivos, toxinas
ambientales.

19. Alteraciones endocrinas de aborto
• Alteraciones metabólicas con aumento de sorbitol,
mioinositol
• Presencia de radicales asociados a embriopatía y aborto
• Cuerpo lúteo insuficiente
• Deficiencia placentaria en la producción de HGC

20. Aborto Espontáneo
Factores maternos
• Trombofilia hereditaria
• Laparotomia
• Traumatismo físico
• Defectos uterinos
• Incontinencia cervicouterina

21. Alteraciones inmunológicas
• Inmunológicos:
– Autoinmunitarios
– Oloinmunitarios
• Lupus eritematoso sistémico (causa de aborto 40-70%)
• Anticuerpos antifosfolipidos
• Abortos tempranos por anticuerpos antizona pelucida
e incluso antitrofoblastos
• Semejanza de alelos entre la madre y el padre

22. Alteraciones tóxicas
• Medicamentos anticoagulantes
antagonistas del ácido fólico
• Talidomida
• Tabaco
• Alcohol
• Intoxicación por plomo
• Intoxicación por mercurio etc

23. Causas maternas resumen
• Infecciosas
• Endocrinas
• Anatómicas
• Inmunológicas
• Toxicas
• Traumáticas

24. Aborto Espontáneo
Factores paternos
• Es poco lo que se sabe
de los factores paternos
en la etiopatología.
• las anormalidades
cromosómicas de
espermatozoides se han
vinculado con el aborto

25. Estadios clínicos y tipos de aborto
• Amenaza de aborto
• Aborto inevitable
• Aborto incompleto
• Aborto completo
• Aborto diferido
• Aborto habitual
• Aborto séptico

26. Clasificación
Amenaza de aborto:
Presencia de hemorragia genital y/o contractilidad
uterina, sin modificaciones cervicales.

27. Aborto en evolución:
Presencia de
 hemorragia genital
persistente,
 actividad uterina
reconocible clínicamente
 modificaciones cervicales
(borramiento y dilatación)
incompatibles con la
continuidad de la
gestación.

28. Aborto inevitable:
• Variedad que hace imposible
la continuación de la
gestación, generalmente por la
existencia de
 hemorragia genital intensa
O
 ruptura de membranas aun
sin modificaciones cervicales
o
 actividad uterina reconocible

29. Aborto incompleto:
• Cuando ha ocurrido la
expulsión parcial del
producto de la
gestación y el resto se
encuentra aún en la
cavidad uterina.

30. Aborto completo
Aquel en el que se
corrobora la expulsión
total del producto de la
gestación y que no
requiere evacuación
complementaria.

31. Aborto diferido
• “ huevo muerto y retenido”
Es cuando, habiendo
ocurrido la muerte del
producto de la concepción,
no se expulsa en forma
espontánea.
‾ Esta entidad presupone un lapso
entre la muerte ovular y la
elaboración del diagnóstico.
‾ Generalmente existe el
antecedente de amenaza de
aborto.

32. Aborto habitual o Pérdida gestacional
recurrente
Pérdida espontánea del embarazo en dos o
más ocasiones en forma consecutiva o alterna

33. Aborto séptico
Cualquiera de las
variedades
anteriores a las
que se agrega
infección.
 intrauterina
y/o pélvica.

35. laboratorio
• Niveles bajos de HCG para edad gestacional, mal
pronostico
• Biometría hematica:detecta anemia e infección
• Otras hormonas:
A)fuente principal es el trofoblasto una disminución en
sangre y orina indica ABORTO IMINENTE
B) Disminución precipitada de prednandiol yo
progesterona serica predispone al ABORTO
C) Valoración ecografía

36. Valoración ecográfica
Transvaginal o abdominal es precisa y confiable
• Demuestra la vitalidad fetal
• Desde la 5º semana se debe apreciar el saco
gestacional
• a partir de la 6º semana debe evidenciarse el latido
embrionario (importante en abortos tempranos como
anembrionicos y fetos muertos )
• Precisa hematomas retrodeciduales
• Dimensiona la forma, tamaño del saco gestacional
• En aborto inevitable se valora ausencia de liquido
amniótico
• Presencia de restos placentarios

37. Tratamiento de la amenaza de
aborto
• Descartar embarazo ectopico o embarazo o
torsión de quiste de ovario
• Con evidencia Clìnica y eco de vitalidad
ovular el manejo:
a) Reposo
b) Analgésicos suaves
c) Abstinencia sexual
d) Corregir anemia
e) En un insuficiencia luteinica administrar
progestágenos

38. Tratamiento de aborto inevitable
• Diagnostico de certeza
• Evacuación uterina
• Aplicación local de prostaglandinas:
facilitar legrado, curatage y evitar lesiones
cervicales.
• En periodos largos prostaglandina oral y
esperar

39. Tratamiento
• Éxito depende de diagnostico oportuno
• Aborto temprano requiere de legrado LUI
• En trabajo de aborto empleo de oxitocina
y/o prostaglandinas desde las 12
semanas.
• A la expulsión del feto realizar curatage
según la técnica de legrado

40. Técnicas de Aborto
Médicas
• Oxitocina intravenosa
• Líquido hiper osmótico intra amniotico:
salina al 20%
ó
urea al 20%.
• Prostaglandinas
(intraamniótica, extraovular, vaginal, parenteral, oral).
• Antiprogesterona: mifepristona.
• Metrotexate (IM y VO).

41. Métodos de aborto

43. Técnicas de Aborto
Quirúrgicas
• Dilatación cervical
– Legrado
– Aspiración al vacío
– Dilatación y evacuación
– Dilatación y extracción
• Aspiración menstrual
• Laparotomia

44. Aspirador Ipas AMEU Plus con las cánulas Ipas
EasyGrip®
Máquina de AEEU

47. Cureta metálica

49. Tratamiento de aborto diferido
• Idéntico al manejo de aborto inevitable
• Se recomienda uso de oxitócicos en
infusión para disminuir riesgo de
perforación uterina

50. Tratamiento en aborto
habitual
• Detectar factor predisponente
• Tratamiento quirúrgico en
a) Útero tabicado
b) Sinequias
c) Miomas
d) Incontinencia ístmico-cervical,
realizar cerclaje
después de las 12 semanas de gestación
(técnica de Espinoza Flores)

51. ABORTO PROVOCADO
Es la terminación médica o quirúrgica
del embarazo antes de que le feto
sea viable.

52. Aborto Provocado
Indicaciones terapéuticas
• Cardiopatía persistente después de la
descompensación cardiaca.
• Vasculopatía hipertensiva avanzada
• Carcinoma invasor de cuello uterino
• Aborto voluntario sin indicación médica y sin
deficiencia de la salud de la misma ni del feto.

53. Tratamiento de aborto séptico
• Hospitalización
• Detectar germen causal
• Inicio de antibioticoterapia
• Emplear doble esquema: penicilina + aminoglucocido.
Cefalosporina + aminoglucocido
• En infección severa: utilizar triple esquema:
penicilina+amikacina+metronidazol
hasta contar con los cultivos respectivos
• Inminencia de choque séptico agregar corticosteroides
• Después de impregnar con antibióticos LIU ayudado con
oxitócicos para evitar ruptura uterina.
• Ruptura uterina y/o infección por clostridium, realizar
HISTERECTOMIA.

54. Síndrome de Mondor
Tríada sintomática (síndrome tricolor )
anemia, ictericia y cianosis
pálido por la anemia
amarillo por la ictericia
azul por la cianosis
otorgando a la paciente la fascies de Fiessinger
(tiene un color amarillo cobrizo).
Se trata de un síndrome toxémico-hemolítico.

55. Complicaciones del aborto
• Hemorragia intensa
• Choque hipovolemico
• Sepsis cuando el aborto es criminal
• Perforación uterina con lesión de otras
estructuras como: vejiga, intestino
• Coagulación intravascular diseminada
• Embolia séptica y hemorragia severa causa
principal de muerte

56. Secuelas del aborto
• Salpingitis
• Sinequias
• infertilidad

57. OBJETIVOS:
1. Conocer las diferentes formas clínicas
del aborto.
2. Describir las características y manejo
de las diferentes formas clínicas del
aborto.
3. Manejar las diferentes
complicaciones del aborto para
reducir las muertes Maternas

59. Bibliografía
• Obstetricia Básica Ilustrada, Autor Héctor
Mondragon, Ed. Trillas, pg 227-3-235
• Obtetricia de Williams, Autor Gary
Cunningham, Ed. MacGraw-Hill, Pg231-247