Presentación realizada en las Jornadas Nacionales de Diabetes Semergen el 16 de Marzo de 2018. En ella se expone la utilidad de los distintos antidiabéticos orales en las principales situaciones que acompañan a la persona con DM2: enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica, obesidad y mayores de 75 años.

1. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
Mesa
de
Debate:
Actualización
terapéu6ca
en
Diabetes

2. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

3. Seshasai,
SRK.
NEJM.
2011
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

4. Seshasai,
SRK.
NEJM.
2011
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

5. Seshasai,
SRK.
NEJM.
2011
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

6. DIETA
Y
EJERCICIO
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

7. METFORMINA
DIETA
Y
EJERCICIO
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

8. METFORMINA
SULFONILUREAS
GLINIDAS
GLITAZONAS
i-­‐AG
i-­‐DPP4
i-­‐SGLT2
INSULINA
aGLP1
DIETA
Y
EJERCICIO
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

9. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

10. METFORMINA
SULFONILUREAS
GLINIDAS
GLITAZONAS
i-­‐AG
i-­‐DPP4
i-­‐SGLT2
INSULINA
aGLP1
DIETA
Y
EJERCICIO
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

11. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
Antidiabéticos orales y
Seguridad Cardiovascular

12. TENGO UNA
MALA NOTICIA
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

13. TENGO UNA
MALA NOTICIA
Todos
los
que
estamos
en
esta
sala
somos
enfermos
cardiovasculares
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

14. METFORMINA
SULFONILUREAS
GLINIDAS
GLITAZONAS
i-­‐AG
i-­‐DPP4
i-­‐SGLT2
INSULINA
aGLP1
DIETA
Y
EJERCICIO
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

15. DIETA
Y
EJERCICIO
LookAHEAD
5.145
par6cipantes
DM2
Obesos
o
sobrepeso
13.5
años
The
Look
AHEAD
Research
Group.
NEJM.
2013
1200-1800 kcal/día
175 minutos ejercicio
moderado-intenso
Apoyo psicológico
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

16. DIETA
Y
EJERCICIO
LookAHEAD
5.145
par6cipantes
DM2
Obesos
o
sobrepeso
13.5
años
The
Look
AHEAD
Research
Group.
NEJM.
2013
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

17. DIETA
Y
EJERCICIO
LookAHEAD
5.145
par6cipantes
DM2
Obesos
o
sobrepeso
13.5
años
The
Look
AHEAD
Research
Group.
NEJM.
2013
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

18. DIETA
Y
EJERCICIO
PREDIMED
7447
par6cipantes
Elevado
riesgo
CV
4.8
años
Estruch
R.
NEJM.
2013
DM
Aceite
de
Oliva
VE
DM
Frutos
secos
Dieta
baja
en
grasas
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

19. DIETA
Y
EJERCICIO
PREDIMED
7447
par6cipantes
Elevado
riesgo
CV
4.8
años
Estruch
R.
NEJM.
2013
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

20. DIETA
Y
EJERCICIO
PREDIMED
7447
par6cipantes
Elevado
riesgo
CV
4.8
años
Estruch
R.
NEJM.
2013
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

21. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
@drmanuelruiz

22. DIETA
Y
EJERCICIO
-­‐ La
dieta
hipocalórica
se
asoció
a
mayores
reducciones
en
el
peso,
perímetro
abdominal
y
HbA1c
-­‐ La
dieta
hipocalórica
no
se
asoció
a
una
disminución
del
riesgo
cardiovascular
The
Look
AHEAD
Research
Group.
NEJM.
2013
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

23. DIETA
Y
EJERCICIO
-­‐ La
dieta
hipocalórica
se
asoció
a
mayores
reducciones
en
el
peso,
perímetro
abdominal
y
HbA1c
-­‐ La
dieta
hipocalórica
no
se
asoció
a
una
disminución
del
riesgo
cardiovascular
-­‐ La
dieta
mediterránea
suplementada
con
aceite
de
oliva
virgen
extra
y
nueces
reduce
en
un
30%
las
incidencia
de
complicaciones
cardiovasculares
mayores
Estruch
R.
NEJM.
2013
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

24. METFORMINA
DIETA
Y
EJERCICIO
SULFONILUREAS
GLINIDAS
GLITAZONAS
i-­‐AG
i-­‐DPP4
i-­‐SGLT2
INSULINA
aGLP1
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

25. METFORMINA
UKPDS-10
4209
par6cipantes
DM2
10
años
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
DIETA
SULFONILUREAS
INSULINA
METFORMINA
UKPDS
Group.
Lancet.
1998
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

26. METFORMINA
META-ANÁLISIS
18472
par6cipantes
DM2
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Lamanna
C.
Diabetes
Obes
Metab.
2011
PLACEBO
METFORMINA
REDUCCIÓN
DE
EVENTOS
CARDIOVASCULARES
OR
0,79
(IC
95%
0,64-­‐0,98)
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

27. METFORMINA
META-ANÁLISIS
18472
par6cipantes
DM2
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Lamanna
C.
Diabetes
Obes
Metab.
2011
FÁRMACOS
METFORMINA
REDUCCIÓN
DE
EVENTOS
CARDIOVASCULARES
OR
1,03
(IC
95%
0,72-­‐1,77)
p=0.89
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

28. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
@drmanuelruiz

29. METFORMINA
-­‐ Reducción
de
las
complicaciones
asociadas
a
la
DM2
(21%,
p=0,01)
-­‐ Reducción
del
riesgo
de
IAM
(33%,
p=0,005)
-­‐ Reducción
del
riesgo
de
muerte
por
cualquier
causa
(27%,
p=0,002)
-­‐ Reducción
de
eventos
cardiovasculares
comparados
con
placebo
Lamana
C.
Diabetes,
Obesity
and
Metabolism.
2011
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

30. METFORMINA
-­‐ Reducción
de
las
complicaciones
asociadas
a
la
DM2
(21%,
p=0,01)
-­‐ Reducción
del
riesgo
de
IAM
(33%,
p=0,005)
-­‐ Reducción
del
riesgo
de
muerte
por
cualquier
causa
(27%,
p=0,002)
-­‐ Reducción
de
eventos
cardiovasculares
comparados
con
placebo
-­‐ No
reducción
de
eventos
comparados
con
otros
ADO
Lamana
C.
Diabetes,
Obesity
and
Metabolism.
2011
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

31. METFORMINA
GLINIDAS
GLITAZONAS
i-­‐AG
i-­‐DPP4
i-­‐SGLT2
INSULINA
aGLP1
DIETA
Y
EJERCICIO
SULFONILUREAS
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

32. SULFONILUREAS
UKPDS-10
4209
par6cipantes
DM2
10
años
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
DIETA
SULFONILUREAS
INSULINA
METFORMINA
UKPDS
Group.
Lancet.
1998
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

33. SULFONILUREAS
META-ANÁLISIS
115
estudios
DM2
Más
de
24
semanas
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Monami
M.
Diabetes
Obes
Metab.2013
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

34. SULFONILUREAS
ADVANCE
11140
par6cipantes
DM2
5
años
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
DIETA
GLICLAZIDA
Patel
A.
NEJM.
2008
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

35. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
@drmanuelruiz

36. SULFONILUREAS
-­‐ El
grupo
tratado
con
sulfonilureas-­‐insulina
presentó
una
reducción
significa6va
de
las
complicaciones
de
la
diabetes
(9%,
p=0,04)
-­‐ Reducción
de
enfermedad
microvascular
(24%,
p=0,001)
-­‐ Reducción
de
IAM
(15%,
p=0,01)
-­‐ Reducción
de
mortalidad
(13%,
p=0,007)
UKPDS
Group.
Lancet.
1998
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

37. SULFONILUREAS
-­‐ El
grupo
tratado
con
sulfonilureas-­‐insulina
presentó
una
reducción
significa6va
de
las
complicaciones
de
la
diabetes
(9%,
p=0,04)
-­‐ Reducción
de
enfermedad
microvascular
(24%,
p=0,001)
-­‐ Reducción
de
IAM
(15%,
p=0,01)
-­‐ Reducción
de
mortalidad
(13%,
p=0,007)
-­‐ Reducción
con
gliclazida
de
las
complicaciones
microvasculares,
pero
no
de
las
macrovasculares
Patel
A.
NEJM.
2008
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

38. METFORMINA
SULFONILUREAS
GLITAZONAS
i-­‐DPP4
i-­‐SGLT2
INSULINA
aGLP1
DIETA
Y
EJERCICIO
GLINIDAS
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
i-­‐AG

39. GLINIDAS
NATEGLINIDA
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Holman
RR.
NEJM.
2010
Tolerancia
de
glucosa
alterada
ECV
FRCV
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

40. GLINIDAS
REPAGLINIDA
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Schramm
TK.
Eur
Heart
J.
2011
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

41. i-­‐AG
STOP-NIDDM
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Chiasson
JL.
Diabetes
Care.
1998
ACARBOSA
Reducción
en
un
49%
el
riesgo
de
desarrollar
eventos
cardiovasculares
HR
0,51
(IC
95
0,28-­‐0,95)
p=0,03
1418
pacientes
Tolerancia
de
glucosa
alterada
Acarbosa
3.3
años
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

42. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
@drmanuelruiz

43. -­‐ Nateglinida
no
redujo
la
incidencia
acumulada
de
DM2
ni
las
complicaciones
cardiovasculares
en
pacientes
con
tolerancia
de
glucosa
alterada
y
enfermedad
cardiovascular
GLINIDAS
Holman
RR.
NEJM.
2010
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

44. GLINIDAS
Schramm
TK.
Eur
Heart
J.
2011
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
-­‐ Nateglinida
no
redujo
la
incidencia
acumulada
de
DM2
ni
las
complicaciones
cardiovasculares
en
pacientes
con
tolerancia
de
glucosa
alterada
y
enfermedad
cardiovascular
-­‐
Repaglinida
se
ha
asociado
a
cierta
mejoría
del
riesgo
cardiovascular

45. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
-­‐ Nateglinida
no
redujo
la
incidencia
acumulada
de
DM2
ni
las
complicaciones
cardiovasculares
en
pacientes
con
tolerancia
de
glucosa
alterada
y
enfermedad
cardiovascular
-­‐ Repaglinida
se
ha
asociado
a
cierta
mejoría
del
riesgo
cardiovascular
-­‐ La
información
disponible
es
limitada
-­‐ En
meta-­‐análisis
no
se
encontró
ningún
efecto
posi6vo
sobre
la
morbilidad
o
mortalidad
-­‐ En
el
estudio
STOP-­‐NIDDM,
se
vio
beneficios
cardiovasculares
en
pacientes
con
tolerancia
a
la
glucosa
alterada
tratados
con
acarbosa
i-­‐AG
Hanefeld
M.
Expert
Rev
Cardiovasc
Ther.
2008
Hanefeld
M.
Cardiovasc
Drugs
Ther.
2008
Van
de
Laar
FA.
Diabetes
Care.
1998
Chiasson
JL.
Diabetes
Care.
1998

46. METFORMINA
SULFONILUREAS
GLINIDAS
i-­‐AG
i-­‐DPP4
i-­‐SGLT2
INSULINA
aGLP1
DIETA
Y
EJERCICIO
GLITAZONAS
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

47. GLITAZONAS
PROactive
5238
pacientes
DM2
ECV
Pioglitazona
34.5
meses
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Dormandy
JA.
Lancet.
2005
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

48. GLITAZONAS
PROactive
5238
pacientes
DM2
ECV
Pioglitazona
34.5
meses
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Dormandy
JA.
Lancet.
2005
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

49. GLITAZONAS
IRIS
3876
pacientes
Resistencia
insulínica
Ictus
o
AIT
Pioglitazona
4.8
años
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Kernan
WN.
NEJM.
2016
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

50. GLITAZONAS
META-ANÁLISIS
42
estudios
DM2
ECV
Rosiglitazona
Más
de
24
semanas
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Nissen
SE.
NEJM.
2007
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

51. GLITAZONAS
META-ANÁLISIS
42
estudios
DM2
ECV
Rosiglitazona
Más
de
24
semanas
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Nissen
SE.
NEJM.
2007
FDA
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

52. GLITAZONAS
RECORD
4447
pacientes
DM2
Rosiglitazona
5.5
años
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Home
PD.
Lancet
2005
ROSIGLITAZONA
SULFONILUREAS
METFORMINA
METFORMINA
o
SULFONILUREA
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

53. GLITAZONAS
RECORD
4447
pacientes
DM2
Rosiglitazona
5.5
años
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Home
PD.
Lancet
2005
ROSIGLITAZONA
SULFONILUREAS
METFORMINA
METFORMINA
o
SULFONILUREA
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

54. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
@drmanuelruiz

55. -­‐ Los
pacientes
con
DM2
y
ECV
tratados
con
pioglitazona
presentaron
una
tendencia
a
presentar
una
reducción
de
la
variable
principal,
aunque
sin
significación
estadís6ca
GLITAZONAS
Dormandy
JA.
Lancet.
2005
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

56. -­‐ Los
pacientes
con
DM2
y
ECV
tratados
con
pioglitazona
presentaron
una
tendencia
a
presentar
una
reducción
de
la
variable
principal,
aunque
sin
significación
estadís6ca
-­‐ Sí
hubo
reducción
estadís6camente
significa6va
en
la
variable
secundaria
GLITAZONAS
Dormandy
JA.
Lancet.
2005
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

57. -­‐ Los
pacientes
con
DM2
y
ECV
tratados
con
pioglitazona
presentaron
una
tendencia
a
presentar
una
reducción
de
la
variable
principal,
aunque
sin
significación
estadís6ca
-­‐ Sí
hubo
reducción
estadís6camente
significa6va
en
la
variable
secundaria
-­‐ En
pacientes
con
antecedente
de
ictus
o
AIT
y
resistencia
insulínica
que
se
trataron
con
pioglitazona,
se
asociaron
a
un
menor
riesgo
de
infarto
de
miocardio
o
ictus
GLITAZONAS
Kernan
WN.
NEJM.
2016
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

58. -­‐ Los
pacientes
con
DM2
y
ECV
tratados
con
pioglitazona
presentaron
una
tendencia
a
presentar
una
reducción
de
la
variable
principal,
aunque
sin
significación
estadís6ca
-­‐ Sí
hubo
reducción
estadís6camente
significa6va
en
la
variable
secundaria
-­‐ En
pacientes
con
antecedente
de
ictus
o
AIT
y
resistencia
insulínica
que
se
trataron
con
pioglitazona,
se
asociaron
a
un
menor
riesgo
de
infarto
de
miocardio
o
ictus
-­‐ Rosiglitazona
se
ha
asociado
con
un
aumento
de
infarto
de
miocardio
y
a
una
mayor
tendencia
a
muerte
de
causa
cardiovascular
GLITAZONAS
Nissen
SE.
NEJM.
2007
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

59. -­‐ Los
pacientes
con
DM2
y
ECV
tratados
con
pioglitazona
presentaron
una
tendencia
a
presentar
una
reducción
de
la
variable
principal,
aunque
sin
significación
estadís6ca
-­‐ Sí
hubo
reducción
estadís6camente
significa6va
en
la
variable
secundaria
-­‐ En
pacientes
con
antecedente
de
ictus
o
AIT
y
resistencia
insulínica
que
se
trataron
con
pioglitazona,
se
asociaron
a
un
menor
riesgo
de
infarto
de
miocardio
o
ictus
-­‐ Rosiglitazona
se
ha
asociado
con
un
aumento
de
infarto
de
miocardio
y
a
una
mayor
tendencia
a
muerte
de
causa
cardiovascular
-­‐ En
el
estudio
RECORD,
rosiglitazona
no
incrementó
la
morbimortalidad
cardiovascular,
aunque
sí
aumentó
el
riesgo
de
aparición
de
insuficiencia
cardíaca
GLITAZONAS
Home
PD.
Lancet
2005
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

60. METFORMINA
SULFONILUREAS
GLINIDAS
GLITAZONAS
i-­‐AG
i-­‐SGLT2
INSULINA
aGLP1
DIETA
Y
EJERCICIO
i-­‐DPP4
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

61. iDPP4
SAVOR
16492
pacientes
DM2
ECV
Saxaglip6na
25
meses
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Scirica
DM.
NEJM.
2013
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

62. iDPP4
SAVOR
16492
pacientes
DM2
ECV
Saxaglip6na
25
meses
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Scirica
DM.
NEJM.
2013
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

63. iDPP4
EXAMINE
5380
pacientes
DM2
IAM
o
angor
inestable
Aloglip6na
18
meses
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
White
WB.
NEJM.
2013
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

64. iDPP4
EXAMINE(posthoc)
5380
pacientes
DM2
IAM
o
angor
inestable
Aloglip6na
18
meses
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Zannad
F.
Lancet.
2015
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

65. iDPP4
TECOS
14671
pacientes
DM2
ECV
Sitaglip6na
3
años
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Green
JB.
NEJM.
2015
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

66. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
@drmanuelruiz

67. -­‐ Saxaglip6na
no
aumenta
el
índice
de
eventos
isquémicos,
aunque
sí
aumentaron
las
hospitalizaciones
por
insuficiencia
cardíaca
iDPP4
Scirica
DM.
NEJM.
2013
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

68. -­‐ Saxaglip6na
no
aumenta
el
índice
de
eventos
isquémicos,
aunque
sí
aumentaron
las
hospitalizaciones
por
insuficiencia
cardíaca
-­‐ Aloglip6na
no
aumento
los
efectos
adversos
cardiovasculares
en
pacientes
con
DM2
y
síndrome
coronario
agudo
reciente
-­‐ Aloglip6na
no
se
asocia
a
la
nueva
aparición
de
insuficiencia
cardíaca
o
exacerbaciones
de
variables
cardiovasculares
en
sujetos
con
insuficiencia
cardíaca
preexistente
iDPP4
Zannad
F.
Lancet.
2015
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

69. -­‐ Saxaglip6na
no
aumenta
el
índice
de
eventos
isquémicos,
aunque
sí
aumentaron
las
hospitalizaciones
por
insuficiencia
cardíaca
-­‐ Aloglip6na
no
aumento
los
efectos
adversos
cardiovasculares
en
pacientes
con
DM2
y
síndrome
coronario
agudo
reciente
-­‐ Aloglip6na
no
se
asocia
a
la
nueva
aparición
de
insuficiencia
cardíaca
o
exacerbaciones
de
variables
cardiovasculares
en
sujetos
con
insuficiencia
cardíaca
preexistente
-­‐ Sitaglip6na
no
aumenta
el
riesgo
cardiovascular
y
puede
emplearse
en
pacientes
con
DM2
con
alto
riesgo
cardiovascular
iDPP4
Green
JB.
NEJM.
2015
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

70. -­‐ Saxaglip6na
no
aumenta
el
índice
de
eventos
isquémicos,
aunque
sí
aumentaron
las
hospitalizaciones
por
insuficiencia
cardíaca
-­‐ Aloglip6na
no
aumento
los
efectos
adversos
cardiovasculares
en
pacientes
con
DM2
y
síndrome
coronario
agudo
reciente
-­‐ Aloglip6na
no
se
asocia
a
la
nueva
aparición
de
insuficiencia
cardíaca
o
exacerbaciones
de
variables
cardiovasculares
en
sujetos
con
insuficiencia
cardíaca
preexistente
-­‐ Sitaglip6na
no
aumenta
el
riesgo
cardiovascular
y
puede
emplearse
en
pacientes
con
DM2
con
alto
riesgo
cardiovascular
-­‐ Linaglip6na
6ene
sus
estudios
CAROLINA
y
CARMELINA
en
desarrollo
iDPP4
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

71. METFORMINA
SULFONILUREAS
GLINIDAS
GLITAZONAS
i-­‐AG
i-­‐DPP4
INSULINA
aGLP1
DIETA
Y
EJERCICIO
i-­‐SGLT2
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

72. iSGLT2
EMPAREGOUTCOME
7020
pacientes
DM2
ECV
Empagliflozina
3.1
años
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Zinman
B.
NEJM.
2015
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

73. iSGLT2
EMPAREGOUTCOME
7020
pacientes
DM2
ECV
Empagliflozina
3.1
años
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Mortalidad
Cardiovascular
Hospitalización
por
IC
MACE
Mortalidad
cualquier
causa
Zinman
B.
NEJM.
2015
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

74. iSGLT2
EMPAREGOUTCOME
7020
pacientes
DM2
ECV
Empagliflozina
3.1
años
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

75. iSGLT2
CANVAS
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
10.142
pacientes
DM2
ECV
y
FRCV
Canagliflozina
78
semanas
Neal
B.
NEJM.
2017
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

76. iSGLT2
CANVAS
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
10.142
pacientes
DM2
ECV
y
FRCV
Canagliflozina
78
semanas
Neal
B.
NEJM.
2017
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

77. iSGLT2
DECLARE-TIMI
Muerte
CV
IAM
no
letal
Ictus
no
letal
SCA
Hospitalización
por
IC
Revascularización
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

78. iSGLT2
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

79. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
@drmanuelruiz

80. -­‐ Empagliflozina
disminuye
la
mortalidad
cardiovascular
(RRR
38%)
-­‐ Empagliflozina
disminuye
la
mortalidad
por
cualquier
causa
(RRR
32%)
-­‐ Empagliflozina
disminuye
las
hospitalizaciones
por
insuficiencia
cardíaca
(RRR
35%)
iSGLT2
Zinman
B.
NEJM.
2015
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

81. -­‐ Empagliflozina
disminuye
la
mortalidad
cardiovascular
(RRR
38%)
-­‐ Empagliflozina
disminuye
la
mortalidad
por
cualquier
causa
(RRR
32%)
-­‐ Empagliflozina
disminuye
las
hospitalizaciones
por
insuficiencia
cardíaca
(RRR
35%)
-­‐ No
se
conoce
el
mecanismo
exacto
por
el
que
consiguen
estos
beneficios
iSGLT2
Zinman
B.
NEJM.
2015
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

82. -­‐ Empagliflozina
disminuye
la
mortalidad
cardiovascular
(RRR
38%)
-­‐ Empagliflozina
disminuye
la
mortalidad
por
cualquier
causa
(RRR
32%)
-­‐ Empagliflozina
disminuye
las
hospitalizaciones
por
insuficiencia
cardíaca
(RRR
35%)
-­‐ No
se
conoce
el
mecanismo
exacto
por
el
que
consiguen
estos
beneficios
-­‐ Canagliflozina
disminuye
la
variable
cardiovascular
-­‐ Canagliflozina
disminuye
las
hospitalizaciones
por
insuficiencia
cardíaca
iSGLT2
Neal
B.
NEJM.
2017
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

83. -­‐ Empagliflozina
disminuye
la
mortalidad
cardiovascular
(RRR
38%)
-­‐ Empagliflozina
disminuye
la
mortalidad
por
cualquier
causa
(RRR
32%)
-­‐ Empagliflozina
disminuye
las
hospitalizaciones
por
insuficiencia
cardíaca
(RRR
35%)
-­‐ No
se
conoce
el
mecanismo
exacto
por
el
que
consiguen
estos
beneficios
-­‐ Canagliflozina
disminuye
la
variable
cardiovascular
-­‐ Canagliflozina
disminuye
las
hospitalizaciones
por
insuficiencia
cardíaca
-­‐ Aunque
los
datos
invitan
a
ser
op6mistas,
tendremos
que
esperar
a
que
se
publiquen
los
resultados
del
DECLARE-­‐TIMI
iSGLT2
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

84. iSGLT2
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

85. iSGLT2
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

86. iSGLT2
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

87. iSGLT2
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

88. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
Antidiabéticos orales y
Enfermedad Renal Crónica

89. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
<15 15-29 30-44 45-59 60-89 ≥90
Estadio ERC 5 4 3 b 3 a 2 1
Meqormina
30
45
60
3000
mg
2000
mg
1000
mg

90. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
<15 15-29 30-44 45-59 60-89 ≥90
Estadio ERC 5 4 3 b 3 a 2 1
Meqormina
Gliclazida
30
45
60
3000
mg
2000
mg
1000
mg
45
30-­‐120
mg

91. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
<15 15-29 30-44 45-59 60-89 ≥90
Estadio ERC 5 4 3 b 3 a 2 1
Meqormina
Gliclazida
Repaglinida
30
45
60
3000
mg
2000
mg
1000
mg
45
30-­‐120
mg
0.5-­‐2
mg/dosis

92. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
<15 15-29 30-44 45-59 60-89 ≥90
Estadio ERC 5 4 3 b 3 a 2 1
Meqormina
Gliclazida
Repaglinida
Acarbosa
30
45
60
3000
mg
2000
mg
1000
mg
30-­‐120
mg
0.5-­‐2
mg/dosis
45
25
50-­‐100
mg

93. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
<15 15-29 30-44 45-59 60-89 ≥90
Estadio ERC 5 4 3 b 3 a 2 1
Meqormina
Gliclazida
Repaglinida
Acarbosa
Pioglitazona
30
45
60
3000
mg
2000
mg
1000
mg
30-­‐120
mg
0.5-­‐2
mg/dosis
45
25
25
15
mg
15-­‐30
mg
50-­‐100
mg

94. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
<15 15-29 30-44 45-59 60-89 ≥90
Estadio ERC 5 4 3 b 3 a 2 1
Meqormina
Gliclazida
Repaglinida
Acarbosa
Pioglitazona
Sitaglip6na
Vildaglip6na
Saxaglip6na
Linaglip6na
Aloglip6na
30
45
60
3000
mg
2000
mg
1000
mg
30-­‐120
mg
0.5-­‐2
mg/dosis
45
25
25
15
mg
15-­‐30
mg
50-­‐100
mg
30
50
50
50
60
15
5
mg
15
5
mg
2,5
mg
25
mg
50
mg
50
mg
100
mg
100
mg
6,25
mg
12,5
mg
25
mg

95. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
<15 15-29 30-44 45-59 60-89 ≥90
Estadio ERC 5 4 3 b 3 a 2 1
Meqormina
Gliclazida
Repaglinida
Acarbosa
Pioglitazona
Sitaglip6na
Vildaglip6na
Saxaglip6na
Linaglip6na
Aloglip6na
30
45
60
3000
mg
2000
mg
1000
mg
30-­‐120
mg
0.5-­‐2
mg/dosis
45
25
25
15
mg
15-­‐30
mg
50-­‐100
mg
30
50
50
50
60
15
5
mg
15
5
mg
2,5
mg
25
mg
50
mg
50
mg
100
mg
100
mg
6,25
mg
12,5
mg
25
mg
Dapagliflozina
Canagliflozina
Empagliflozina
60
60
60
45
45
45
10
mg
100-­‐300
mg
100
mg
10
mg
10-­‐25
mg

96. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
Gómez
Huelgas.
Nefrología.
2013

97. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

98. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
Antidiabéticos orales y
Obesidad

99. Adaptado
de:
Moghissi
E
et
al.
Endocr
Pract
2013;20:1-­‐33
+3
kg
+2
kg
+1
kg
0
kg
-­‐1
kg
-­‐2
kg
-­‐3
kg
insulina,
sulfonilureas,
glinidas,
glitazonas
iDPP-­‐4,
meqormina,
iα-­‐
glucosidasas
AR
GLP-­‐1,
iSGLT-­‐2
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

100. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

101. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
Antidiabéticos orales y
paciente +75

102. iDPP4
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

103. iSGLT2
Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
Gómez
Huelgas
R.
Rev
Clin
Esp.
2018

104. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!

105. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
@drmanuelruiz

106. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
@drmanuelruiz

107. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
@drmanuelruiz

108. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
@drmanuelruiz

109. Tu corazón tiene música,
¡escúchalo!
@drmanuelruiz

110. ¡¡¡MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN!!!
dr.manuel.ruiz@gmail.com