Insuficiencia cardiaca de las guias a la practica diaria

1. XII Congreso Nacional de Cardiología
XXXIII Jornada SOLACI
INSUFICIENCIA CARDIACA:
DE LAS GUIAS A LA PRACTICA DIARIA
EXPERIENCIA DE LA VIDA REAL
Dr. Pablo E Hurtado Núñez FACC, FSIAC, MESC-HF
Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de Cuba
Hospital Carlos Roberto Huembes/Clínica Centro Médico Juigalpa, Chontales

2. Conflicto de Intereses
Ninguno para la charla actual
Expositor, Speaker: Servier, Merck, Roche, Ferrer, Sandoz y
Corepaharma.
Patrocinio para asistencia a Congresos internacionales.
Patrocinio para rotaciones en servicios de Insuficiencia
Cardiaca fuera del país: St Jude.
Compromiso a exponer el tema éticamente, basado en
evidencia científica y aterrizado en nuestro país.

3. REPASANDO
¿ CUÁL ES LA IDEA QUE TENEMOS DE LA INSUFICIENCIA
CARDICA?
1. Que es mortal, la gente se muere
2. Que tiene mal pronóstico porque es irreversible
3. Que tiene que comer simple y no tomar casi agua
4. Que es la etapa final de la enfermedad cardiaca, que es
un Síndrome
5. Que es un sindrome, entidad, patologia CARA

5. IC Asintomática
Síntomas leves
Moderados-Severos
IC refractaria
Muerte Súbita
Muerte súbita
Historia Natural de la Insuficiencia Cardiaca
En nuestro país los pacientes
que captamos ya presentan
insuficiencia Cardiaca
avanzada.
REGINIC: FEVI: 28%
2-3 COMORBILIDADES:50%
Para frenar, revertir o enlentecer este desenlace fatal existen fármacos con
evidencia clínica.

6. Cáncer y anemia
Disfunción Renal
Fibrilación
Auricular
Hipertensión
Arterial
Diabetes MellitusObesidad,
Desnutrición
Dislipidemia,
Hiperuricemia
EPOC, Infecciones
Respiratorias,
Infarto,
Valvulopatías
INSUFICIENCIA
CARDIACA
LAS COMORBILIDADES GENERAN INS CARDIACA Y LA DESCOMPENSAN
El tratamiento adecuado de las comorbilidades permite evitar ingresos e incremento de la muerte

7. Las comorbilidades incrementan el riesgo de
ingreso por IC después de su diagnóstico JACC 2009
Dunlay, et al. Hospitalization after Heart Failure Diagnosis. A community perspective JACC 2009;54:1695
DM
ERC
EPOC

10. 200 pacientes, no elegibles para trasplante. Randomizados 2:1 Dispositivo de Flujo continuo vs pulsátil. Edad media
64ª y FEVI 17%
Probabilidaddesobrevida
Flujo continuo
Flujo pulsátil
Flujo pulsátil
Tratamiento medico 2001

11. Para que no se descompense y mantenerlo euvolémico.....
2-3 gramos sal / día y < 2 litros de líquidos diarios
En IC aguda descompensada o en
Ptes difíciles de alcanzar la Euvolemia

12. Medidas no farmacológicas
Debe aprender a leer etiquetas
¿Suplementos
Nutricionales?

13. Actividad física y vacunas
Vacunas contra gripe, Influenza, neumococo
Mejora calidad de vida
Capacidad funcional
Fuerza y tono muscular
Ejercicios aeróbicos

18. +

19. 1. BLOQUEO DE LOS SISTEMAS RENINA ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA (90s) IECAs/BRA Y
ALDOSTERONA
2. BLOQUEO DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO (2000) Betabloqueadores
3. BLOQUEO DE LA DEGRADACION DEL SISTEMA DE PEPTIDOS ATRIALES (2016) Neprilisina
4. EN PACIENTES DE RAZA NEGRA: HIDRALAZINA+NITRATOS

20. ¿ QUÉ PODEMOS HACER PARA
QUE A GENTE VIVA MAS Y MEJOR,
QUE NO SE MUERAN?
1. APLICAR LAS GUIAS
2. DISMINUIR LOS REINGRESOS

21. Tomado del Manual de IC de ASCANI 2015
30
43
Ivabradina 18 26
Neprilysin/Valsartan 20 21

22. Actualización de Guías Americanas Agosto 2017

25. Dosis altas vs dosis bajas de IECA. Estudio Atlas
Estudio ATLAS : 3,164 pacientes
• Insuficiencia Cardiaca FEVI<30%
• Ensayo multicéntrico,
aleatorizado, doble ciego
• FEVI promedio 23%
• 80% CF III,IV
• Intención: Lisinopril dosis
promedio 32 mg vs 4,5 mg
Realizaron un analisis secundario del
estudio, especificamente el pronóstico a un
año
CONCUSIONES:
Dosis altas de IECA + BB + Digoxina se
asoció en mayor reduccion de
morbimortalidad cardiovascular.
Estos hallazgos apoyan los lineamientos de
las guias en brindar todos los fármacos con
evidencia en los Ptes con IC avanzada.
12 % menos muertes y hospitalizaciones en
un año.
Clinical Therapeutics May 2004 Vol 26, Issue 5 pag 694-703
Circulation. 1999 Dec 7;100(23):2312-8.

26. 20%
20%
21%
16%
John J.V. McMurray, M.D., Milton Packer, M.D

27. -39%
-63%
-76%
-81% -83% -81%
-90%
-80%
-70%
-60%
-50%
-40%
-30%
-20%
-10%
0%
Beta-blocker
Beta-blocker +
ACEI/ARB
Beta-blocke+
ACEI/ARB + ICD
Beta-blocker +
ACEI/ARB + ICD +
HF education
Beta-blocker + ACEI/ARB
+ ICD + HF education +
anticoagulation for AF
Beta-blocker + ACEI/ARB +
ICD + HF education +
anticoagulation for AF +
CRT
ChangeinOddsof24-MonthMortality(%)
(-28% to -49%)
P<0.0001
(-54% to -71%)
P<0.0001
(-68% to -81%)
P<0.0001
(-75% to -86%)
P=0.0038
(-77% to -88%)
P=0.1388
(-72% to -87%)
P=0.1208
Fonarow GC et al. J Am Heart Assoc 2012;1:16-26
Agregar terapia es agregar vida: cambios en la
mortalidad de los ptes

36. TIENES QUE RESPETAR LO SIGUIENTE:
• Siempre antes de agregar un nuevo fármaco o cambio examinar
completamente al paciente: PVY, FC, PA, Creat, IFG, K, Na
• Siempre dar dosis bajas y cada 12 hrs
• Verlo frecuente y siempre entender que en los ptes graves los cambios
pueden provocar cambios peores : PA, K, Creat.
• No dar mas de una droga con cada cambio
• Dar drogas con combinaciones fijas pueden impedirte controlar los cambios
hemodinámicos que los fármacos provocan en los pacientes: precarga/postcarga
• Hidralazina: post carga
• Nitratos precarga
• Comprender el estado Hemodinámico del paciente: Precarga, post carga y
FC

40. Ivabradina en ICA
Cuadro Clínico:
Disnea CF II.
Taquicardia de 120 lpm, PA:
80/60 mmHg
No R3
PVY +2 cm
Comenzamos:
Enalapril 5mg BID
Procoralam 5mg BID
a las 24 hrs FC: 75 lpm
… comenzamos Carve 3.25
BID

41. Insuficiencia mitral
severa secundaria
FEVI : 15%

42. 17/07/
2016
25/07/
2016
10/08
2016
03/10/
2016
26/10 17/03/2017 10/05/201
7
Notas
Losartan 50 mg
Irbesartan 150/
150
150/
150
300/
150
300/
150
Idem idem BID
Carved 3,25 12,5 25 12,5 mg 12,5 Idem idem BID
Espiro 25mg idem idem Idem idem
Furo 40mg 40mg 20mg omite No No ID
Clopi 75mg 75mg idem idem Idem Idem ID
PA 150/80 150/70 123/96 140/100 110/60 120/70 120/80
FC 85 74 lpm 80lpm 57 lpm 60lpm 60lpm 60lpm
PVY +5 +5 +3 +3 +2 +2 +2
Creat 1,32 1,24 1,05 1,17 1,26
IFG 37 38 45 40 36,5 Ml/min
CF III III I I
Peso 155lbs 150lbs 150 150 148lbs
Nota FEVI
25%
FEVI 35%
Aumentamos la dosis del Beta
Carved: 3,25 12,5mg 25mg
La FC disminuyo hasta 57 lpm pero hubo
Ortostatismo +: rigidez arterial, disfunción autonómica

45. “En la Insuficiencia
Cardiaca, pequeños
cambios tienen una gran
significancia .”