Una revisión sobre el uso de insulina para control de glucemia en la hospitalizacion y cuidados intensivos. A review about the use of insulin therapies to control blood glucose levels on inpatients and intensive care units.

1. Sociedad Europea de Cardiología
Hospital Universitario J. M. Casal Ramos
Unidad de Cuidados Intensivos
Dr. Francisco J. Chacón-Lozsán
Médico Cirujano UCLA
Residente Medicina Crítica y Cuidados Intensivos
Hospital J. M. Casal Ramos
Miembro Sociedad Europea de Cardiología
2014
Insulina en la Unidad de Cuidados Intensivos

2. European Society of Cardiology
J. M. Casal Ramos Universitary Hospital
Intensive Care Unit
Francisco J. Chacón-Lozsán, MD
Medical Doctor-UCLA
Critical Medicine and Intensive Care Resident
J. M. Casal Ramos Universitary Hospital
Member: European Society of Cardiology
2014
Insulin in the Intensive Care Unit

3. Insulina, proviene del latín
Insula: Isla. Llamada así
debido a que se produce
en las células B del
páncreas ubicadas en las
Islotes de Langerhans.
En su forma de
almacenamiento
hexaédrica, 1 Ud esta
compuesta por 6
moléculas de insulina
unidas por puentes de Zn y
Ca. Al ser secretada estas
se separan.
Insulin, comes from the
Latin Insula: island. Called
like that because is created
in the pancreatic B cells on
the Langerhans Islets.
The storage from its
hexaedric storage
setting, 1 Unit haves 6
insulin molecules linked by
Zn and Ca bridges
separated before
secretion.

4. Secreción/Secretion

5. Factores que influyen en la Secreción/Factores related with Secretion

6. Acción/Action

7. Secreción/Secretion
Modificado de Yu H et al, por autor/ Modified of Yu H et al by author

8. Glucemia Ideal/Ideal blood glucose levels

9. Glucemia Ideal/Ideal blood glucose levels
Niveles óptimos de glicemia en el paciente crítico
/Optimal Glood Glucose Levels in the critical ill patient
140-180mg/dl

10. Cetoacidosis diabética/diabetic ketoacidosis
• NaCl bolo 1L, luego 500ml/hr
• Insulina cristalina bolo 0,1U/Kg luego infusión continua a
0,1U/K/hr
• Glucemia horaria
• Si glucemia no baja 10% en 1 hora, bolo insulina cristalina
0,14U/K
• Si baja <200mg/dl reducir infusión a 0,02-0,05U/K/h y
añadir D5%
• Mantener glucemias entre 150 y 200mg/dl
• Transición de insulina EV a SC debe hacerse 1-2h posterior
a inicio de SC.
• Protocolo insulina SC…¿?
• NaCl bolus 1L, then 500ml/hr
• Crystalline Insulin bolus 0,1U/Kg then infusion 0,1U/K/hr
• Blood glucose each hour
• If glycaemia no does not fall by 10% in 1 hour, bolus of
regular insulin 0,14U/K
• If falls<200mg/dl reduce infusion to 0,02-0,05U/K/h and
add D5%
• Blood glucose levels goals 150 y 200mg/dl
• Transition of EV to SC must be 1-2h posterior to SC first
dose.
• SC insulin protocol…¿?

11. Sepsis: Protocolo Leuven

12. Sepsis: Leuven’s Protocol
Blood glucose
(mg/dl)
Insulin adjustment
Blood glucose at ICU
admission
>199 Start insulin 2-4Ud/h
110-199 Start insulin 1-2Ud/h
<110 Not start insulin, control each 4hrs.
Blood glucose
measurement each 2hrs to
reach normal goal values.
>140 Increase insulin 1-2Ud/h
92-139 Increase insulin 0,5-1Ud/h
111-138 Increase insulin 0,1-0,5Ud/h
Blood glucose level each
4hrs
111-138 Increase insulin 0,1-0,5Ud/h
80-110 No changes
60-80 Reduce dose to half, check in 1hr
40-59 Stop insulin, check in 1hr
<40
Stop insulin. Administrate 10gr of
glucose intravenous un bolus. Re-
check in 1hrs

13. Control glucemia en no cetoacidosis ni sepsis/
Blood glucose control in no ketoacidosis or sepsis
Glucemia/Blood
glucose (mg/dl)
Sensibles a
insulina/Insulin
sensitive
Sensibilidad
normal/Usual
Resistentes a la
insulina/Insulin
resistant
>110-180 2 4 6
181-220 4 6 8
221-260 6 8 10
261-300 8 10 12
301-350 10 12 14
351-400 12 14 16
>400 14 16 18
Esquema de Morgan o esquema deslizante/
Morgan’s scheme or sliding-scale.
Joslin EP: A Diabetic Manual for the Mutual
Use of Doctor and Patient. Philadelphia,
Lea and Febiger, 1934, p. 108

14. Control glucemia en no cetoacidosis ni sepsis/
Blood glucose control in no ketoacidosis or sepsis
Premexclas+cristalina/Premix+regular insulin

15. Control glucemia en no cetoacidosis ni sepsis/
Blood glucose control in no ketoacidosis or sepsis
Esquema Basal-Bolo/Basal-Bolus scale
Más Fisiológico/ More physiological

16. Control glucemia en no cetoacidosis ni sepsis/
Blood glucose control in no ketoacidosis or sepsis
Basal-Bolo/Basal-Bolus
Esquema deslizante/Sliding scale

17. Control glucemia en no cetoacidosis ni sepsis/
Blood glucose control in no ketoacidosis or sepsis
PREDICTIVE Study
NPH Vs Glargine

18. Recomendaciones actuales/Actual recommendations
•El uso de esquema Basal-Bolo es superior al esquema deslizante.
•Basal-Bolus is superior to sliding scale
•El esquema deslizante tiene mayor mortalidad e hiperglucemias a compararlo con otros
esquemas
•Sliding scale have more mortality and hyperglycemias than other scales
•NPH y Glargina tienen misma efectividad en disminuir glucemia e igual seguridad.
•NPH and Glargine have same effect on lowering blood glucose and have same security
•Se recomienda inicio con esquema Basal-Bolo en pacientes diabéticos tipo 2
hospitalizados
•Recommends start with Basal-Bolus scale in Diabetic type 2 inpatients
•Si la glucemia se mantiene >180mg/dl, pasar a insulina en infusión.
•Is glycaemia persist >180mg/dl, start infusion protocol.

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21. Francisco J. Chacón-Lozsán, MD
http://ve.linkedin.com/in/chaconlozsanfrancisco
Gracias…
Thanks…