Este documento describe la técnica del bloqueo de nervios del antebrazo y la mano a nivel del codo. Explica la anatomía de los nervios mediano, radial y cubital y cómo identificarlos mediante ultrasonido. También detalla el equipo necesario como agujas, anestésico local y máquina de ultrasonido, así como la posición del paciente y la técnica para inyectar el anestésico cerca de cada nervio de forma segura.

1. BLOQUEO DE BIER
SUSANA VEGA CARRANZA RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE ANESTESIOLOGÍA
HGR 58 LEÓN GTO

2. HISTORIA
1886
Alms
1908
Agust Bier
anestesia
regional
endovenosa
1936
Holmes
Reintroducción
de la tecnica
1955
Momburg doble
torniquete
1963
Holmes uso de
lidocaína

3. MECANISMO DE
ACCIÓN
• Bloqueo de las pequeñas
terminales nerviosas
• Bloqueo de los troncos nerviosos
al sitio de inyección
• La isquemia ( bloquea la
conducción nerviosa y la placa
neuromuscular pero no las fibras c
amilinicas)
• La compresión de los troncos
nerviosos ( mecanismo lento)

4. Indicaciones
Extremi
dades
torniquete
Tiempo
Dosis

5. CONTRAINDICACIONES
• La única contraindicación absoluta para la IVRA es la negativa del paciente.
• Las contraindicaciones relativas incluyen las siguientes:
• Lesiones por aplastamiento de una extremidad
• Incapacidad para localizar venas periféricas
• Infecciones cutáneas locales
• Celulitis
• Fracturas compuestas
• Pacientes con antecedentes convincentes de alergia a los anestésicos locales
• Pacientes con lesiones vasculares graves en la extremidad
• Derivaciones arteriovenosas vasculares preexistentes y pacientes en los que un
torniquete no es adecuado (es decir, pacientes con enfermedad vascular periférica
grave)
• Enfermedad de célula falciforme
• La cirugía planificada para más de 1 hora

6. EQUIPO Y MATERIAL
• 1. Agentes anestésicos locales:
lidocaína
2. Un torniquete de goma (drenaje
Penrose) de 12 a 18 pulg. de largo (30 a
45 cm) y 7/8 pulg. de ancho (2.3 cm)
3. Un catéter intravenoso de calibre 20 o
22 G

7. •
4. Monitores estándar de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA)
(electrocardiógrafo, presión arterial, oxímetro de pulso)
5. Equipo de reanimación (catéter intravenoso, solución cristaloide y equipo de
infusión para la extremidad superior contralateral

8. • 6. Dos torniquetes neumáticos de
tamaño apropiado para la extremidad
seleccionada
7. Un vendaje Esmarch de 60 pulgadas
de largo (152 cm) y 4 pulgadas de
ancho (10 cm) para desangrar el brazo
8. Una jeringa 30 o 50 ml
9. Cinta adhesiva, varios tamaños

9. TÉCNICA
Premedicación Monitoreo
Selección de la
extremidad
Verificación del
material y
equipo
Posición de
acuerdo al sitio
de punción

10. TÉCNICA
Canalizar una
vena periférica de
la extremidad
donde se
realizará el
procedimiento
Catéter de 22 G
Se coloca un
torniquete
neumático doble
en el manguito
proximal en la
parte superior
del brazo.
Se eleva todo el
brazo para
permitir la
exanguinación
pasiva.

11. La arteria axilar se ocluye digitalmente, y mientras se
mantiene la presión sobre él, el manguito neumático
proximal se infla a 50-100 mm Hg por encima de la
presión arterial sistólica, después de lo cual se retira el
vendaje de Esmarch.
. Después de inflar el manguito proximal y retirar el
vendaje de Esmarch, se inyectan AL
Alrededor de 25 a 30 minutos después del inicio de la
anestesia o cuando un paciente se queja de dolor con
el torniquete, se infla el manguito distal y se desinfla el
proximal. para minimizar el desarrollo del dolor del
torniquete.

12. DOSIS RECOMENDADAS DE ANESTÉSICOS LOCALES

13. COMPLICACIONES
•
• El desinflado accidental del torniquete o la presencia de una comunicación vascular,
incluso con un torniquete intacto y en funcionamiento, puede provocar una toxicidad
sistémica grave.
• Cuando los procedimientos quirúrgicos duran menos de 30 minutos, el desinflado y el
inflado intermitentes del manguito pueden prolongar efectivamente el tiempo para
alcanzar las concentraciones arteriales máximas del anestésico local, pero pueden no ser
completamente confiables para minimizar la toxicidad debida a la liberación del
anestésico local en la circulación.
• El torniquete no debe desinflarse hasta que hayan transcurrido al menos 30 minutos
desde el momento en que se inyectó el anestésico local (y los adyuvantes, si se usaron)
en el sistema venoso aislado.
• Para la metahemoglobinemia debida a la exposición a fármacos, el tratamiento
tradicional de primera línea consiste en la infusión de azul de metileno (MB). 1-2 mg kg iv
5 min Bupi

14. BLOQUEO TRONCULAR
DE MANO
SUSANA VEGA CARRANZA
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE ANESTESIOLOGÍA
HGR #58 LEÓN GTO.

15. INERVACIÓN SENSITIVA Y MOTORA DEL ANTEBRAZO Y
MANO
• Depende de ramas terminales de los nervios
mediano Cubital Radial musculocutáneo

16. NERVIO RADIAL FASCÍCULO POSTERIOR
• 1.-pasa por el codo a nivel del canal bicipital externo
• 2.-nivel de la cabeza del radio da sus dos ramas terminales:
• una rama anterior sensitiva que discurre superficialmente y que interviene en
la inervación cutánea de los dedos pulgar, índice y medio
• una rama posterior motora que discurre en profundidad para inervar
musculatura extensora de antebrazo y mano.
• 3.-A nivel del brazo es responsable de la inervación del músculo tríceps
braquial.

17. NERVIO CUBITAL FASCÍCULO MEDIAL
La rama profunda del nervio cubital inerva
la musculatura de la eminencia hipotenar,
los músculos interóseos

18. NERVIO MEDIANO
• desciende por el antebrazo en la línea media y en la parte distal del mismo
se localiza más superficial y una vez pasa por el canal carpiano da sus
ramas terminales sensitivas y motoras para la mano fascículo lateral y
medial

20. INDICACIONES
Cirugía del
síndrome del
túnel carpiano
Cirugía de los
dedos.
Cirugía menor de
la mano.
Urgencias
quirúrgicas de la
mano.
Complemento de
bloqueos
proximales del
plexo braquial.

21. CONTRAINDICACIONES
Negativa del paciente.
Infección en la zona de punción.
Alteraciones anatómicas significativas en la zona de punción.
Alergia a los anestésicos locales.
Alteraciones severas de la hemostasia.

22. MATERIAL
• Aguja aislada punta roma para neuroestimulación de 35-50 mm según el
nivel anatómico en el que vayamos a realizar el bloqueo siendo el codo y la
muñeca los niveles clásicos de abordaje.
• Estimulador de nervio periférico y electrodo de superficie.
• Agujas de infiltración local, gasas, guantes estériles.
• Lápiz y regla para dibujar las referencias de superficie.

23. BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO
• Con el paciente en decúbito supino, brazo extendido y antebrazo en
supinación, se palpa la línea intercondílea y se introduce la aguja
perpendicularmente a la piel medial a la arteria humeral, a unos 2-3 cm
debajo de la línea del codo.
• Comenzamos con una intensidad inicial de 1 mA hasta localizar la
respuesta motora deseada a una intensidad menor a 0,5 mA.

24. • La punción se realiza entre los tendones de los músculos
palmar mayor y menor.

25. NERVIO RADIAL
• La rama superficial del nervio radial discurre en profundidad por debajo del
tendón del músculo supinador largo y se hace subaponeurótico a 5-6 cm de la
muñeca dividiéndose al llegar a la tabaquera anatómica dando ramas sensitivas
para la cara externa del dorso de la mano y caras dorsales del pulgar, falange
proximal del segundo dedo y cara externa de la falange proximal del tercer
dedo. VC

26. BLOQUE DEL NERVIO CUBITAL
• Con el paciente en decúbito supino, el codo ligeramente flexionado a 60º, se
identifica el surco cubital entre la epitróclea humeral y el olécranon. Se
introduce la aguja a 1-2 cm proximal de la línea que une la epitróclea y el
olécranon (el nervio está contenido en un canal osteofibroso reducido e
inextensible y al incidir con la aguja directamente sobre él podría ocasionar
lesión nerviosa), con inclinación cefálica y ángulo de 30º hasta obtener la
respuesta deseada (flexión predominante de dedos cuarto y quinto; flexión
cubital de muñeca; aducción del pulgar); se inyectan entonces 2-3 ml de
anestésico local (un volumen excesivo podría provocar isquemia por
compresión del nervio).

27. BLOQUEO DE CODO
SUSANA VEGA CARRANZA

28. CONSIDERACIONES
mano muñeca
Transductor
transversal
en el codo
4-5 ml de
volumen
Mediano
radial cubital

29. BLOQUEO A NIVEL DE CODO

30. NERVIO RADIAL
l
a
t
e
r
a
l

31. NERVIO MEDIANO

32. NERVIO MEDIANO EL TRANSDUCTOR SE COLOCA JUSTO ENCIMA DEL PLIEGUE Y SE
AJUSTA PARA OBTENER UNA VISTA CLARA DE LAARTERIA BRAQUIAL.

33. NERVIO CUBITAL
El nervio cubital se identifica en la cara posteromedial del codo, unos
centímetros proximal al pliegue, como una estructura ovalada
hiperecoica en "panal de abeja" inmediatamente debajo de la fascia
braquial y superficial al músculo tríceps

34. EQUIPO
•Máquina de ultrasonido con transductor lineal (8–14 MHz), manguito
estéril y gel
•Bandeja de bloqueo de nervios estándar
•Tres jeringas de 5 ml que contienen anestésico local
•Una aguja estimuladora aislada de 2 pulgadas, de calibre 22 a 25, de
bisel corto (opcional)
•Estimulador de nervios periféricos (opcional)
•Guantes esterilizados
•Control de la presión