Este documento proporciona información sobre diferentes técnicas de bloqueo nervioso del plexo braquial y sus ramas terminales. Describe la anatomía del plexo braquial y sus nervios terminales, así como las técnicas y consideraciones para bloquear el plexo braquial a través de abordajes interescalénico, supraclavicular, axilar e infraclavicular, y para bloquear nervios específicos como el mediano, cubital y radial. También discute posibles complicaciones de cada técnica.

2.  .

4.  La E como aditivo para dar
mas duración del efecto
anestésico está
ABSOLUTAMENTE
CONTRAINDICADA para los
bloqueos digitales, del pene o
alrededor de la nariz u oídos (la
isquemia producida puede
causar gangrena del tejido).
 CONTRAINDICACIONES:
 El paciente se rehusa a la
técnica.
 Infección local en el sitio de
bloqueo.
 Coagulopatía.
 Neuropatía preexistente.

6.  Se practica en la extremidad
superior para intervención de
mano y antebrazo. Se requiere un
acceso IV en el punto más distal
de la mano, además un doble
torniquete.
 Se utiliza anestésico sin
adrenalina y se aplica la inyección
sólo después de la exsanguinación
de la extremidad y la insuflación
subsecuente de un torniquete
alrededor del brazo a 2.5 veces la
presión sanguínea sistólica (o 300
mmHg).A

7.  Plexo Cervical.
 Plexo braquial: Interescalénico,
Supraclavicular, Axilar. N.Mediano N. Cubital.
N. Radial N. Intercostales. Ganglio Estrellado.
 Plexo Celiaco
 N. Femoral. N.Femorocutáneo. N. Obturador.
 N. Ciático.

9. Se puede obtener anestesia quirúrgica de la
extremidad superior y hombro realizando un
bloqueo nervioso del plexo braquial (C5 a T1)
o de sus ramas terminales en diferentes
regiones.

10.  Esta formado por la unión de las divisiones anteriores del 5°
al 8° nervios cervicales y el primer nervio torácico.
 Se forman tres troncos entre los mús. escalenos anterior y
medio:
 Superior C5 a C6.
 Medial C7.
 Inferior C8 a T1.
 Se dividen en anterior y posterior debajo de la clavicula y se
combinan para formar los fasiculos:
 Externo: unión de las ramas anteriores del tronco anterior y medio.
 Interno: continuación de la rama anterior del tronco inferior.
 Posterior: por la ramas posteriores de los tres troncos.

12.  En el borde lateral del mús. pectoral menor
cada tronco da una rama antes de terminar
como nervio terminal principal:
 Fascículo externo: rama lateral del nervio mediano
y termina como nervio musculocutaneo.
 Fascículo posterior: da el nervio axilar y termina
como nervio radial.
 Fascículo interno: rama medial del nervio mediano
y termina como el nervio cubital.

14.  Una cubierta de fascia derivada de la fascia
prevertebral y escalena, envuelve al plexo
braquial, se extiende desde el agujero
intervetebral hasta la porción superior del
brazo.
 La inyección de esta vaina permite que el
anestesico local se distribuya y bloquea las
raices nerviosas de C5 a T1.

15. Bloqueo del plexo cervical superficial.
 Para reforzar el bloqueo del plexo braquial
Algunas regiones
anteriores del hombro
están inervadas por este
plexo (C1-C4), pasan a
traves del platisma en el
borde posterior del
esternocleidomastoideo.

16.  El abordaje interescaleno es mejor en
procedimientos de hombro, brazo y antebrazo, el
bloqueo es mas intenso en los dermatomas C5 a C7
no brinda anestesia en la distribución cubital.
 El abordaje supra e infraclavicular pueden usarse
para procedimientos de brazo, antebrazo y mano.
 El abordaje axilar es mejor para procedimientos del
codo a la mano. Bloqueo intenso de C7 a T1.

17. Anatomía: los troncos se localizan entre
los musculos escaleno anterior y medio,
el surco interescaleno esta a nivel del
cartílago cricoides.
Técnica: px en posición supina y la
cabeza girada 30° contralateral. Se
introduce la aguja casi
perpendicular en dirección medial
y caudal. (actividad del n. frenico =
aguja demasiado ant., estimulacion
del mús. trapecio = aguja muy
posterior.
Se administran de 30 a 40ml, y se
puede dejar un cateter en el
posoperatorio para manejo de
dolor.

18. Complicaciones:
 Por la proximidad del ganglio estrellado, n. frénico y
laringeo recurrente.
 N. frenico  insuf. respiratoria, sx de Horner
(miosis, ptosis y anihidrosis), disnea.
 Riesgo de admon. Intraarterial de la art. Vertebral
 crisis convulsivas.
 Admon. Venosa  intoxicación del SNC.
 Inyección epidural, subaracnoidea o subdural.
 Punción pleural y neumotoráx

19. Anatomía: se dirige hacia la primera costilla y la
clavicula para entrar a la axila en el borde lateral del
mús. escaleno anterior. El plexo esta muy
compactado y el bloqueo es efectivo para todo el
brazo incluyendo la mano. Técnica: posición igual
a la ant. Se palpa el
surco interescaleno en
su punto mas inferior
justo posterior al pulso
de la subclavia en el
punto medio de la
clavícula. La aguja se
dirige arriba y atrás del
pulso subclavio, se
inyectan 25 a 40ml.
Complicaciónes: neumotórax 1-6%,
hemotórax, sx de Horner, bloqueo del
n. frénico.

20. Técnica: abordaje clásico, px en
posición supina con la cabeza
ligeramente volteada y el brazo
se abduce a 90° identificándose
el pulso axilar. Se localiza el
punto clavicular medio y se
inserta la aguja 2cm caudal en
ángulo de 45° dirigiéndose al
pulso de la art. Axilar, con 30 a
40ml de anestesico.
Anatomía: en la axila las seis ramas se juntan
y forman tres fasciculos q es el nivel que
bloquea este abordaje.

21. Técnica: el brazo en
cualquier posición se
identifica la apófisis
coraciodes. Se inserta la
aguja 2cm medial y 2cm
caudal de la apofisis
coraciodes, perpendicular
al piso.

22.  Indicaciones: para procedimientos de mano,
antebrazo, codo y brazo. Propicios para la
colocación de catéteres para analgesia
posoperatoria.
 Complicaciones: neumotórax, hemotórax y
quilotórax en un mayor porcentaje que el
supraclavicular.

23. Anatomía: en el bode
lateral del pectoral menor,
los fascículos forman ramas
terminales. El n. musculo
cutaneo ha dejado la vaina
y esta dentro del mús.
coracobraquial.
La vaina de fascia es
multicompartimental, los
septos pueden producir
anestesia en parches por
distribución incompleta.

24.  Técnicas: el px en posición supina con el brazo
abducido el codo en flexión de 90° y el hombro se
gira hacia fuera dejando el brazo sobre la cabeza.
 Transarterial: se identifica el pulso de la art. axilar tan alto
como sea posible. La inyección se puede hacer ant.,
posterior o ambas con 40 ml de anestesico.
 Evocando la técnica de parestesias: se dirige hacia la art.
axilar para evocar parestesias únicas, especificas o
múltiples.
 Estimulador nervioso: se sujeta la art. En posición estable
como “eje de una rueda”, (el n. mediano superior al pulso, el
cubital debajo y el radial inferoposterior.)

25.  Indicaciones: de los abordajes más comunes,
brinda un excelente bloqueo en
procedimientos distales al codo.
 Complicaciones: la evocación repetida de
parestesias en múltiples regiones puede
aumentar la incidencia de neuropatías
posoperatorias.

26. Inerva el biceps, mús braquial, distalmente
termina como el n. cutaneo antebraquial lateral
del antebrazo que inerva cara lateral del
antebrazo y muñeca.
Técnicas: en el abordaje axilar se
redirige la aguja más superior y
proximal penetrando al mús
coracobraquial, se inyecta 5-10ml
de anestesico.
En el codo, se identifica la
inserción del tendon del biceps y
se marca 1 a 2cm en dirección
lateral.
Prueba:” jalar-empujar-sujetar-sujetar”: jalar, flexión de
brazo (n. musculocutaneo), empujar, contra resistencia (n.
radial), sujetar la prominencia tenar (n. mediano) y sujetar el
quinto dedo (n. cubital)

28. Anatomía: el n. intercostobraquial deriva de T2 y el
n. cutaneo braquial medial deriva de C8 y T1.
inervan la piel de la porción medial y proximal
posterior de la parte superior del brazo.
Técnica: con el brazo en
abducción con una inyección
lineal desde la prominencia
deltoidea hasta la porción
mas inferior de la mitad
superior del brazo con 5ml de
anestesia local.
Se deben bloquear proximal a la axila para cirugía
de hombro o para cualquier procedimiento que
requiera el uso de torniquete neumático.

29.  Anatomía.
Rama terminal del fasciculo posterior del plexo
braquial, avanza posterior al humero, inervando al
triceps, y entra al surco musculoespiral donde se
divide en:
Rama superficial se localiza en la dermis y sigue a la
art. radial para inervar la cara radial del dorso de la
muñeca y la cara dorsal de las 3 ½ laterales de los
dedos.
Rama profunda inerva al grupo extensor posaxial del
antebrazo.

30. En la región superior del brazo:
Se puede palpar el nervio entre las
dos cabezas del triceps y el
epicondilo lateral, se inserta la aguja
3-4 cm proximales a estey se
inyectan 5ml de anestesico. Se
aceptan solo un poco de parestesias.

31. En el codo:
Se identifica la cara lateral del tendón
del biceps desde el espacio
antecubital en el pliegue de flexión. Se
dirige superficial a la cabeza del radio
hacia el epicondilo lateral.

32. En la región distal del antebrazo:
A nivel del estiloides cubital hay
ramas sensitivas de la región lateral
del pulgar entre la art. radial y el
tendón del flexor radial del carpo, 1a
2 ml de anestesico.

33. Anatomía: entra en el brazo y viaja
medial a la art braquial entra al espacio
cubital cerca de la inserción del tendón
del biceps.
En el codo:
Se puede identificar
en el pliegue
antecubital, medial a
la inserción del
biceps. Se introduce
la aguja hacia el
epicondilo medial con
3 a 5 ml de
anestesico.

34. En la muñeca:
Se le pide al px que
flexione la muñeca
contra resistencia y se
identifica el tendón
palmar largo, se
introduce la aguja
medial y profundo a
este.
Anatomía: sigue la membrana interósea hasta la
muñeca, a nivel del pliegue proximal flexor de la
muñeca, esta directamente detrás del tendón
palmar largo en el túnel del carpo.

35. Anatomía: se mantiene medial a la
art axilar y braquial, en el 1/3 superior
del humero se vuelve mas medial y
pasa por debajo del lig. arcuato del
epicondilo medial.
En el codo:
Un dedo proximal
al lig arcuato, se
inyectan de 3 a 5
ml de anestesico.

36. En la muñeca:
Se dirige medial al
pulso de la art
cubital o lateral del
flexor cubital del
carpo
Anatomía: en la porción media del antebrazo permanece
entre el flexor común de los dedos y el flexor cubital del
carpo. En la muñeca es lateral al tendón el flexor cubital
del carpo y medial a la art cubital.