Este documento presenta los procedimientos para realizar bloqueos de plexos y nervios periféricos. Describe las técnicas para bloquear el plexo braquial a nivel supraclavicular, infraclavicular y axilar, así como los nervios mediano, radial y ulnar en el brazo y la mano. También explica cómo bloquear el plexo lumbar y sacro, incluyendo los nervios femoral, obturador, ciático y poplíteo en la pierna, así como los nervios del tobillo. Proporciona detalles sobre las referencias anat

1. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
BLOQUEO DE PLEXOS
CIRUGIA I
Dr. Jorge Luis Millan Cuyubamba

2. BLOQUEO PLEXOBRAQUIAL

6. BloqueoInterescalenico
• Referencia: donde la vena yugular externa cruza
a nivel del cartilago cricoide y se palpa el surco
interescalenico
• Adm 40 mL anest local
• Complicaciones:
- Adm masiva subaranoidea, peridural o subdural
- Adm intraarterial o intravenosa(convulsiones)
- Bloqueo ganglio estrellado(sindrome de Horner)
- Bloqueo recurrente laringeo (ronquera 30-50%)
- Bloqueo nervio frénico ( dificultadrespiratoria)
- Infecciones, lesión de nervios

9. Bloqueo supraclavicular
• Referencia: al pasar el plexo entre los
musc escalenos anterior ymedio y la 1ra
costilla. Palpacion del pulso subclavio en
el surco interescalenico por detrás de la
clavicula.
• Adm40 mL de anestesico local
• Complicaciones :
Neumotorax, hemotorax, lesion nerviosa

10. Bloqueo Infraclavicular
• Referencia: Por delante de la apófisis
coracoide antes de que el plexo penetre a
la axila. Se identifica parte media clavicula
y se dirige la aguja lateralm en busca de
la cabeza del humero
• Administracion 25 mL anest local
•Complicaciones:
neumotorax

12. Bloqueoaxilar I
• La art subclavia se convierte en art axilar
debajo de la clavicula donde los troncos
del plexo braquial se separan en
divisones ant y post. En el borde lateral
del musc pectoral menor los cordones
forman los nervios.
• El nervio musculo cutaneo deja la vaina
aponeurotica muy proximal y cruza al
coraco braquial.

13. Bloqueo axilarII
• Referencia : Se palpa el pulso art axilar con el
pte en posicion supina con el brazo en
abduccion y el codo flexionado 90 grados.
• Tecnicas :
-Transarterial
- Parestesia
- Perivascular
- Estimulacion nerviosa
Complicaciones:
Hematoma, lesiones nerviosas
•

15. BLOQUEO DEMANO

17. BLOQUEO DEL NERVIO
MEDIANO EN LA MUÑECA

18. Bloqueo delNervio Mediano
• A nivel del Codo:Se identifica la arteria
braquial en el pliegue antecubital medial a la
insercion del biceps. La aguja medial a la arteria
y se dirige al epicondilo medial hasta lograr
parestesia o resp motora (flexión de la muñeca)
5 mL .
• En la Muñeca: Con la muñeca flexionada se
identifica el tendón palmar largo. Se inserta la
aguja medial a este tendon y profunda (3-5 ml)

20. Nervio Radial

21. BloqueodelNervioRadial
• Inerva al triceps y cerca del epic lat se
bifurca en rama superficial y profunda
• En el codo: En la fosa antecubital en la
cara lateral del tendon del biceps. Se
introduce la aguja en direccion al
epicondilo lateral ( 5ml)
• En la muñeca : 5-10 Ml subcutaneo de
anest local desde la arteria radial
anteriorm al extensor capis radialis post
(tabaquera anatómica )

22. Bloqueo rama superficial del Nervio Radial a nivel de la muñeca

25. Bloqueo delNervioUlnar
• El nervio ulnar continua el cordón medial
del plexo braquial y se hace posterior al
epicondilo medial y en el antebrazo donde
pasa entre el flexor profundo de los dedos
y el flexor radial del carpo
• En el Codo: se inserta la aguja en el ligamento
arcuato ( por detrás epic medial) hasta producir
parestesia (3 ml)
• En la muñeca: medial a la arteria cubital o
inmediatamente lateral al flexor cubital del carpo
(3-5 Ml)

26. Bloqueo del Nervio Ulnar a nivel del codo

27. Bloqueo del Nervio ulnar a nivel de la muñeca

28. Bloqueo del Nervio ulnar a nivel de la muñeca

30. Bloqueo Nervio Digital:
La inervación sensitiva de los dedos esta
dada por 4 pequeños nervios q entran a
c/dedo por su base en c/.una de las esquinas.
Tecnica: 2-3 mL anest local sin epinefrina

32. Bloqueo de la extremidad inferior
• El plexo lumbar se forma dentro del musc Psoas (ramas
anteriores de L1-L4). Los n mas cefalicos
(ilioihipogastrico, ilioinguinal y genitofemoral ) perforan la
musc abdominal e inervan la cadera y la ingle
• El plexo sacro se forma de las ramas ant L4-5 y S 1-3.
Sus dos ramas son el ciatico y el cutaneo post de la
cadera
• Los nervios que inervan la extrem inf son:
- Femoral (L2-L4), Obturador (L2-L4), Femoro lateral (L1-L3) y Ciatico
(L4-S3)
• Los nervios peroneo comun y tibial son continuaciones del ciatico en la
parte inferior de la pierna

35. Bloqueo del Nervio Femoral

36. Bloqueo nervio Femoral (Crural)
• Con esto se anestesia la parte anterior del
muslo, la rodilla y la parte media del pie
• Cruza por debajo ligamento inguinal
lateral a la arteria
• Bloqueo en posicion supina: VAN (20 ml )
• Triple bloqueo de Winnnie:(3 en 1):
(N femoral + N. Obsturador + N Femorolateral)
40 ml de anest local

38. Bloqueo Nervio Obturador:
•Anestesia al musculo medial y relaja los musc
aductores de la cadera Sale de la pelvis y entra al muslo
por el agujero obturador y se localiza debajo de la rama
pubica superior
•Con aguja 22g de 9 cm se incerta 2 cm lateral por
2 cm inferior al tubérculo del pubis hasta entrar por
el agujero del obturador
• Se administra de 15 a 20 ml anest local
Bloqueo del Nervio Cutaneo Femoral Lateral:
Se emplea para procedimientos en la cara lateral del
muslo. Sale del musc Psoas y se dirige ventral y
lateralmente y se hace superficial cerca de la espina
iliaca anterosuperior a nivel del ligamento inguinal
Tecnica: con el pte en posicion supina se localiza la
espina iliaca anterosuperior y se avanza por la facia.
Se administra de 15 a 20 mL en forma de abanico

41. Bloqueo Popliteo I
• . Combinado con el B del safeno este bloqueoes útil
para proced del pie y tobillo
• Hueco popliteo: lateralm tendon del biceps
femoral, medialmente los tendones del
semitendinoso y semimembranoso
• La arteria poplitea (en direccion cefalica al
pliegue de flexion de la rodilla se localiza lateral
al tendon semitendinoso .La vena esta lat a la
arteria. El ciático se divide aquí en nervios
tibial y peroneo común que se ubican laterales
a la vena y mediales al tendón del biceps .

43. Bloqueo Popliteo II
• Técnica: El paciente en posicion prona y en el
hueco poplíteo proximal al pliegue de flexión de
la rodilla y se palpa la arteria.
• Se inserta la aguja 5 cm prox al pliegue hasta
producir parestesia o respuesta motora (flexion
plantar o dorsiflexion pie).
• Se adm 20-30 mL
• El nervio safeno se bloquea con 5-10 ml de
anest local debajo de la sup medial del condilo
tibial
• Complicaciones: inyección intravascular o
intraneural.

46. Bloqueo Nervio Ciatico
• Sale por la escotadura ciatica y en
posicion neutra de la ext inf esta posterior
al trocanter menor
• En posicion lateral (cadera flexionada)
esta en un punto intermedio entre el
trocanter mayor y la espina iliaca postero
superior.
• Se divide en el hueco popliteo en el tibial y
peroneo comun .

51. Bloqueo deltobillo
• Nervio Safeno (rama terminal femoral)
• Inflilracion subcut (3-5ml) lat maleolo interno
• Nervio Peroneo Superficial: infiltracion subcut
desde el maleolo medial al lateral
• Nervio Peroneo profundo: En la linea
intermaleolal entre los tendones extensor largo
de los dedos y del primer dedo. 5 ml profundo
• Tibial Posterior :por detrás maleolo medial
(cerca del pulso de la art tibial)
• Nervio Sural: entre el maleolo lateral y el tendon
de aquiles

56. GRACIAS