El documento describe diferentes técnicas de bloqueo de nervios periféricos en la extremidad superior e inferior. Incluye referencias anatómicas, técnicas y posibles complicaciones de bloqueos del plexo braquial, nervios del brazo, plexo lumbar, nervios del muslo, poplíteo y pie.

1. Bloqueo de plexos y nervios Oscar Madera

2. Bloqueos de Nervios Perifericos Preparación del paciente Evaluación/ Estado físico Medicación Pre anestésica Equipo y seguridad Consentimiento del paciente

6. Bloqueo del plexo cervical superficia Referencia: Una linea trazada desde el proceso matoideo a el tuberculo prominente de la sexta vertebra cervical.Los procesos transversos de C2,C3 y C4 estan a 0.5 cm posterior a esta linea y a 1.5 cm debajo del mastoide Util para procedimientos superficiales de cuello y hombros

14. Bloqueo Interescalenico Referencia: donde la vena yugular externa cruza a nivel del cartilago cricoide y se palpa el surco interescalenico Adm 40 mL anest local Complicaciones: - Adm masiva subaranoidea, peridural o subdural - Adm intraarterial o intravenosa (convulsiones) - Bloqueo ganglio estrellado(sindrome de Horner) - Bloqueo recurrente laringeo (ronquera 30-50%) - Bloqueo nervio frénico ( dificultad respiratoria) - Infecciones, lesión de nervios

17. Bloqueo supraclavicular Referencia: al pasar el plexo entre los musc escalenos anterior ymedio y la 1ra costilla. Palpacion del pulso subclavio en el surco interescalenico por detrás de la clavicula. Adm40 mL de anestesico local Complicaciones : Neumotorax, hemotorax, lesion nerviosa

18. Bloqueo Infraclavicular Referencia: Por delante de la apófisis coracoide antes de que el plexo penetre a la axila. Se identifica parte media clavicula y se dirige la aguja lateralm en busca de la cabeza del humero Administracion 25 mL anest local Complicaciones: neumotorax

20. Bloqueo axilar I La art subclavia se convierte en art axilar debajo de la clavicula donde los troncos del plexo braquial se separan en divisones ant y post. En el borde lateral del musc pectoral menor los cordones forman los nervios. El nervio musculo cutaneo deja la vaina aponeurotica muy proximal y cruza al coraco braquial .

21. Bloqueo axilar II Referencia : Se palpa el pulso art axilar con el pte en posicion supina con el brazo en abduccion y el codo flexionado 90 grados. Tecnica s : -Transarterial - Parestesia - Perivascular - Estimulacion nerviosa Complicaciones: Hematoma, lesiones nerviosas

23. Bloqueo de los Nervios Intercostobraquial (T2) y Cutaneo Braquial Medial ((C8-T1) : Se originan en la parte baja del cuello y superior del torax y se convierten en el nervio cutáneo en la parte superior y medial del brazo. Deben bloquearse adicional al bloqueo axilar en Cr del hombro y de la extremidad superior que necesite torniquete Ambos nervios se hacen superficiales y cutaneos en el borde pectoral sobre la cabeza humeral Técnica : Con e brazo en abducción un bloqueo de campo desde la prominencia del deltoides hasta la cara mas inferior de la parte superior y medial del brazo ( 5 ml de anest local)

24. Bloqueo del Nervio Musculo Cutaneo del brazo Es el mas proximal de los nervios del plexo braquial y es frecuente no bloquearlo conjuntamente con el plexo braquial. Este nervio entra al brazo atravezando el musculo coraco braquial y viaja ventral al humero entre el biceps y los musculos braquiales al cual inervan. Le da sensibilidad a la cara lateral del antebrazo Tecnica: : Bloqueo de campo con 5-8 mL anest local en el centro del musculo coracobraquial o entre el biceps braquial y la arteria.

27. Blolqueo del Nervio Mediano en la Muñeca

28. Bloqueo del Nervio Mediano A nivel del Codo: Se identifica la arteria braquial en el pliegue antecubital medial a la insercion del biceps. La aguja medial a la arteria y se dirige al epicondilo medial hasta lograr parestesia o resp motora (flexión de la muñeca) 5 mL . En la Muñeca: Con la muñeca flexionada se identifica el tendón palmar largo. Se inserta la aguja medial a este tendon y profunda (3-5 ml)

30. Nervio Radial

31. Bloqueo del Nervio Radial Inerva al triceps y cerca del epic lat se bifurca en rama superficial y profunda En el codo: En la fosa antecubital en la cara lateral del tendon del biceps. Se introduce la aguja en direccion al epicondilo lateral ( 5ml) En la muñeca : 5-10 Ml subcutaneo de anest local desde la arteria radial anteriorm al extensor capis radialis post (tabaquera anatómica )

32. Bloqueo rama superficial del Nervio Radial a nivel de la muñeca

35. Bloqueo del Nervio Ulnar El nervio ulnar continua el cordón medial del plexo braquial y se hace posterior al epicondilo medial y en el antebrazo donde pasa entre el flexor profundo de los dedos y el flexor radial del carpo En el Codo: se inserta la aguja en el ligamento arcuato ( por detrás epic medial) hasta producir parestesia (3 ml) En la muñeca: medial a la arteria cubital o inmediatamente lateral al flexor cubital del carpo (3-5 Ml)

36. Bloqueo del Nervio Ulnar a nivel del codo

37. Bloqueo del Nervio ulnar a nivel de la muñeca

38. Bloqueo del Nervio ulnar a nivel de la muñeca

40. Bloqueo Nervio Digital: La inervación sensitiva de los dedos esta dada por 4 pequeños nervios q entran a c/dedo por su base en c/.una de las esquinas. Tecnica: 2-3 mL anest local sin epinefrina

42. Anestesia regional intravenosa del brazo (Bloqueo de Bier) Tecnica : Se cateteriza una vena, se eleva la extrem y se exprime con un vendaje de Eschmark en direccion proximal. Se infla el torniquete y se retira el vendaje. Se inyectan 40-50 mL de Lidocaina al 0.5% Para procedimientos cortos (45-60 min) Deflación lenta del torniquete al final

43. Bloqueo de la extremidad inferior El plexo lumbar se forma dentro del musc Psoas (ramas anteriores de L1-L4). Los n mas cefalicos (ilioihipogastrico, ilioinguinal y genitofemoral ) perforan la musc abdominal e inervan la cadera y la ingle El plexo sacro se forma de las ramas ant L4-5 y S 1-3. Sus dos ramas son el ciatico y el cutaneo post de la cadera Los nervios que inervan la extrem inf son: - Femoral (L2-L4), Obturador (L2-L4), Femoro lateral (L1-L3) y Ciatico (L4-S3) Los nervios peroneo comun y tibial son continuaciones del ciatico en la parte inferior de la pierna

46. Bloqueo del Nervio Femoral

47. Bloqueo nervio Femoral (Crural) Con esto se anestesia la parte anterior del muslo, la rodilla y la parte media del pie Cruza por debajo ligamento inguinal lateral a la arteria Bloqueo en posicion supina: VAN (20 ml ) Triple bloqueo de Winnnie :(3 en 1): (N femoral + N. Obsturador + N Femorolateral) 40 ml de anest local

49. Bloqueo Nervio Obturador: Anestesia al musculo medial y relaja los musc aductores de la cadera Sale de la pelvis y entra al muslo por el agujero obturador y se localiza debajo de la rama pubica superior Con aguja 22g de 9 cm se incerta 2 cm lateral por 2 cm inferior al tubérculo del pubis hasta entrar por el agujero del obturador Se administra de 15 a 20 ml anest local Bloqueo del Nervio Cutaneo Femoral Lateral: Se emplea para procedimientos en la cara lateral del muslo. Sale del musc Psoas y se dirige ventral y lateralmente y se hace superficial cerca de la espina iliaca anterosuperior a nivel del ligamento inguinal Tecnica: con el pte en posicion supina se localiza la espina iliaca anterosuperior y se avanza por la facia. Se administra de 15 a 20 mL en forma de abanico

52. Bloqueo Popliteo I . Combinado con el B del safeno este bloqueo es útil para proced del pie y tobillo Hueco popliteo: lateralm tendon del biceps femoral, medialmente los tendones del semitendinoso y semimembranoso La arteria poplitea (en direccion cefalica al pliegue de flexion de la rodilla se localiza lateral al tendon semitendinoso .La vena esta lat a la arteria. El ciático se divide aquí en nervios tibial y peroneo común que se ubican laterales a la vena y mediales al tendón del biceps .

54. Bloqueo Popliteo II Técnica: El paciente en posicion prona y en el hueco poplíteo proximal al pliegue de flexión de la rodilla y se palpa la arteria. Se inserta la aguja 5 cm prox al pliegue hasta producir parestesia o respuesta motora (flexion plantar o dorsiflexion pie). Se adm 20-30 mL El nervio safeno se bloquea con 5-10 ml de anest local debajo de la sup medial del condilo tibial Complicaciones: inyección intravascular o intraneural.

57. Bloqueo Nervio Ciatico Sale por la escotadura ciatica y en posicion neutra de la ext inf esta posterior al trocanter menor En posicion lateral (cadera flexionada) esta en un punto intermedio entre el trocanter mayor y la espina iliaca postero superior. Se divide en el hueco popliteo en el tibial y peroneo comun .

63. Bloqueo del tobillo Nervio Safeno (rama terminal femoral). Inflilracion subcut (3-5ml) lat maleolo interno Nervio Peroneo Superficial: infiltracion subcut desde el maleolo medial al lateral Nervio Peroneo profundo: En la linea intermaleolal entre los tendones extensor largo de los dedos y del primer dedo. 5 ml profundo Tibial Posterior :por detrás maleolo medial (cerca del pulso de la art tibial) Nervio Sural: entre el maleolo lateral y el tendon de aquiles