Este documento describe las técnicas de bloqueo de nervios en miembros superiores, incluyendo el plexo braquial, nervio mediano, cubital, radial y musculocutáneo. Se detallan las técnicas de bloqueo a nivel del brazo, codo, antebrazo y muñeca utilizando abordajes como el medio humeral y guiados por ultrasonido. Finalmente, se presentan los resultados de visualización de nervios en 11 sujetos utilizando ultrasonido.

1. BLOQUEOS DE RESCATE
EN MIEMBROS
SUPERIORES
JÉSSICA PAOLA ARIAS
RESIDENTE ANESTESIA Y MEDICINA OPERATORIA
FUNDACIÓN UNIVERSITARIA SANITAS FUS

2. Generalidades
Bloqueo de plexo braquial tasa éxito 70-100%.
Necesidad de complementar en 22% de pacientes.
Preocupación teórica de incremento de daño nervioso secundario a
compartimientos anatómicos menos distensibles de los nervios periféricos en el
antebrazo.

3. NERVIO MEDIANO
Cabeza corta
biceps braquial
Cabeza medial
triceps braquial

4. M. Flexor superficial
de los dedos
M. Flexor largo
del pulgar

5. NERVIO CUBITAL
N. cubital

6. Epicóndilo
medial del
húmero
Olécranon
Canal del
olécranon

7. M. Flexor
profundo de los
dedos
M. Flexor
superficial de
los dedos
M. Flexor
cubital del
carpo

8. NERVIO RADIAL
Cabeza medial
del triceps
braquial
Cabeza lateral
del triceps
braquial (post.)
Surco radial del
húmero
M. Braquial
(anterior)

9. NERVIO MUSCULOCUTÁNEO
M. coracobraquial

10. NERVIO MUSCULOCUTÁNEO
Cabeza larga M.
Biceps braquial
(ant.)
M. Braquial (post.)

11. NERVIO CUTANEO MEDIAL DEL BRAZO Y
ANTEBRAZO
En mismo compartimiento
neurovascular que el N. Mediano.
N.C.M.B. Inerva piel en región medial
del brazo.
N.C.M.A. Inerva piel e región medial
de antebrazo

12. TÉCNICAS DE BLOQUEO

13. ABORDAJE MEDIO HUMERAL
 Sitio de entrada de aguja
unión entre 1/3 y 2/3 del
brazo.
 N. Mediano y cubital ubicado
junto a la arteria braquial.
 N. Musculocutáneo debajo
del vientre del M. Biceps.
 N. Radial posterior en el
surco humeral

14. ABORDAJE MEDIO HUMERAL
 Localizar pulsación A. Braquial.
 Insertar aguja perpendicular a la
piel.
 Dirigirse anteriormente al
húmero.
 Buscar N. Musculocutáneo
(flexión del brazo).
 Sacar aguja y redireccionar parte
posterior de húmero
 Buscar N. Radial (extensión de
muñeca, dedos y abducción de
pulgar

15. ABORDAJE MEDIO HUMERAL
 Búsqeda de ramas superficiales
 Superficial y anterior a la A. Braquial
 N. Mediano (flexión de muñeca,
dedos y oposición del pulgar)
 Superficial y posterior a la pulsación
 N. Cubital (desviación cubital de la
muñeca, flexión de 4to y 5to dedo,
aducción del pulgar).
 En tejido celular subcutáneo sobre
pulsación de arteria.
 N. Cutáneo medial del brazo

16. Ultrasonido
 Posición: supino, brazo
abducidoa 90 grados
 Tranductor lineal 10-12MHz
 Profundidad 1-2cm
 Ecogenicidad mixta: panal de
abejas con una mezcla de
fascículos nervioso hipoecóicos y
tejido conectivo hiperecóico
 Redondos u ovales
 Localizados cerca de la arteria y
vena braquial.

17. Localización
 Tranductor 1/3 superior del brazo
 Ubicar A. Braquial.
 Identificar M. triceps, biceps y
coracobraquial.
 Identificar húmero.
 N. Mediano y cubital superficiales
a 1cm al lado de arteria,
apariencia de panal de abejas,
ecogenicidad heterogénea.
 N. músculocutáneo entre M.
Biceps y coracobraquial.
Hiperecogénico.
 N. Radial mover transductor hacia
axila y distal

18.  Aguja 50 mm
 Inyectar 3-6 ml en cada
nervio, 20 ml en total

19. BLOQUEO N. MEDIANO- A nivel de la
muñeca
 Flexión del puño
 Ubicar T. De M. Flexor radial del
carpo y palmar largo.
 Aguja de 2.5cm
perpendicularmente.
 Neuroestimulador: movimientos
de aducción del pulgar.
 3 a 5 ml.

20. BLOQUEO N. MEDIANO- A nivel de la
muñeca
 Similitud ecográfica con
tendones.
 Seguimiento de trayecto
hacia codo

21. BLOQUEO N. MEDIANO- A nivel del
antebrazo

23. BLOQUEO N. MEDIANO- A nivel del codo
 Técnica: 2 cm proximal al pliegue del
codo y medial al tendón del biceps
braquial
 Se palpa pulso de A. Braquial
 Medialmente se introduce aguja 2,5
cm
 NE se busca movimientos de flexión
de los de dos o mano rta hasta 0,2mA
 3 a 5 ml

24.  Localizado bajo la fascia superficial, medial a la vena basílica y arteria
braquial
 Transductor orientación transversa

25. BLOQUEO N. RADIAL: A nivel del codo
 Técnica: a 1 cm distal del pliegue
del codo, se palpa borde medial de
M. Braquiorradial.
 Aguja 4 a 5 cm, en dirección a
epicóndilo lateral
 NE movimientos de extensión-
supinación de la mano.
 Rta hasta 0.2mA
 Cara lateral en tercio distal
 Se puede ver como tronco único
 Volumen: 4 a 6 ml

27. BLOQUEO N. RADIAL: A nivel del brazo
 Cara lateral del brazo tercio distal

28. BLOQUEO N. RADIAL: A nivel del puño
 A este nivel sólo se obtendrá
bloqueo sensitivo
 En el pliegue de flexión del
puño, infiltración subcutánea en
forma de pulsera, alcanzando
mitad radial ventral y dorsal del
puño.
 Aguja 2,5 a 3 cm
 Volumen: 4-6ml

29. BLOQUEO N. CUBITAL: A nivel del brazo
 Localizar canal epitrocleo-olecraneano
 Transductor orientación transversal

30. BLOQUEO N. CUBITAL: A nivel del codo
 Bloqueo de M. De antebrazo y
mano y área sensitiva
 Brazo abducido y rotación
externa
 Palpar surco cubital entre
epicóndilo medial y olécranon
 Aguja 2.5 cm
 NE flexión de 4to y 5to dedo
y/o desvío cubital
 Rta hasta 0,2 mA
 Volumen: 4 a 6 ml

31. BLOQUEO N. CUBITAL: A nivel del
antebrazo
 Ubicar sonda por debajo del canal epitrocleo-olecraneano.
 Orientación transversal

32. BLOQUEO N. CUBITAL: A nivel del puño
 Bloqueo motor y sensitivo de
músculos del área de la mano
inervada por el N. Cubital.
Bloqueo de rama palmar: lateral al
T. Del músculo flexor cubital del
carpo.
 Aguja 2.5 cm
 Volumen: 1 a 2 ml
Bloqueo de rama dorsal:
infiltración subcutánea pasando
por apófisis estiloides hasta línea
media del dorso del puño
 Volumen: 6 a 8 ml para las dos
ramas

33. BLOQUEO N. MUSCULOCUTÁNEO: A nivel
del codo
 Aquí se alcanza sólo su
componente sensitivo cutáneo
 1 cm distal al pliegue de
flexión del codo, en el borde
lateral del antebrazo, se hace
una barrera subcutánea
superficialmente al M.
Braquiorradial hasta región
postero-lateral.
 Volumen: 5 a 8 ml

34.  11 sujetos
 Dos imágenes por sujeto
 US Philips HDL5000 5 a 12MHz
 N. Mediano y cubital visualizado codo, antebrazo medio y muñeca