Anastesia

1. Bloqueo de plexo braquial
Los bloqueos de nervios periféricos son
muy populares en la cirugía de
extremidades superiores.
Proporcionar analgesia posoperatoria,
anestesia quirúrgica, que puede
complementarse con diversos grados de
sedación, evitando así la anestesia
general y sus efectos secundarios.
Ideales para casos de cirugía
ambulatoria
Alta más temprana, mejor control del
dolor y menos efectos secundarios.
El uso de un adyuvante puede prolongar
su efecto hasta 24 horas.

2. Territorio
medio-
humeral a
distal
• Surco interescalénico
• Supraclavicular
• Infraclavicular
• Axilar.
Los métodos de
PB más
utilizados son:
Pared torácica
Los nervios pectorales lateral y
medial que inervan los
músculos pectorales su
bloqueo podría cumplir cierto
rol analgésico
Cirugías reconstructivas de
mama que utilicen injertos de
músculo dorsal ancho podrían
favorecerse del bloqueo del
nervio tóracodorsal
Cintura escapular:
El PB participa principalmente en la inervación
de la articulación del hombro a través de los
nervios supraescapular, axilar, pectoral lateral y
subescapulares, el nervio subclavio inerva la cara
posterior de la clavícula.
 A través del bloqueo de los
nervios más terminales del
PB, los nervios radial,
mediano, musculocutáneo y
ulnar.
Bloqueo de plexo braquial

3. Bloqueo interescalénico (BIE)
Representa el estándar en cirugía de hombro, en términos
de analgesia, satisfacción y menor estadía hospitalaria.
Dado su elevada incidencia de efectos colaterales, su
indicación debe ser siempre sopesada según los
antecedentes de cada paciente.
A. Posición transductor BIE; B. Sonoanatomía BIE: MEA: músculo escaleno anterior;
MEM: músculo escaleno medio; MECM: músculo esternocleidomastoideo; C5: 5ª raíz
cervical; C6: 6ª raíz cervical; NF: nervio frénico; Punto azul: sitio de inyección
intrafascial. Punto naranjo: punto de inyección extrafascial.
Bloqueo supraclavicular (BSC) del plexo braquial
• Guiado por ultrasonido es altamente popular dada su eficacia, eficiencia y
replicabilidad tanto para anestesia o analgesia distal al hombro.
• El BSC aborda el plexo cuando los troncos se dividen, aun estando entre los
músculos escalenos, pero más cercano al nivel de la inserción en la primera
costilla donde, además, encontramos la ASC que consistentemente toma una
posición medial al PB, quedando este último además muy próximo a la
pleura.
Bloqueo infraclavicular (BI)
• Aborda el plexo a nivel de los cordones, representando una
alternativa altamente eficaz de bloqueo anestésico y analgésico
desde el codo hacia distal.
• Dada la profundidad variable del objetivo de inyección que
determina un ángulo de punción pronunciado que puede
perjudicar la óptima visualización de la aguja, tiende a ser poco
popular
Figura 4. A. Posición transductor BSC; B. Sonoanatomía BSC: MOH: músculo omohioideo; P:
pleura; C: primera costilla; ASC: arteria subclavia; PB: plexo braquial; NSE: nervio
supraescapular. Punto azul: sitio de inyección intracluster; Punto naranjo: punto de inyección
“corner pocket”.

4. Bloqueo axilar (BA) Es indicado principalmente para cirugía desde antebrazo a distal con buen
perfil de eficacia y seguridad en su versión guiada por US.
• Procedimientos quirúrgicos
desde el codo hasta la mano.
• Tratamiento de dolores
neuropáticos crónicos que
afecten a estas regiones.
• Rehabilitación funcional de
rigideces de codo secundarias a
fracturas.
• Como analgesia postoperatoria
• La negativa del paciente.
• La imposibilidad de acceso para
realizar la punción por fracturas.
• Rigideces, etc.
• Infección local en la zona de
punción .
• Linfangitis intensa en pacientes
operados de un vaciamiento
axilar por un carcinoma de
mama.
Indicaciones
Anatomía:
 El nervio mediano suele localizarse con más frecuencia entre las
10-12 horas.
 El nervio cubital suele localizarse entre la vena y la arteria en la
posición entre la 1 y las 3 horas.
 El nervio radial suele estar colocado por debajo del cubital entre las
5 y las 7 horas.
El nervio musculocutáneo se coloca entre los vientres de los
músculos bíceps braquial y córaco-braquial y dependiendo de la
zona de abordaje, veremos cómo se acerca o se aleja de la arteria
axilar
Contraindicaciones
Monitorización
básica
Canalización de
vía venosa y
administración de
ansiolisis ligera
Superficie con
lavado de piel con
clorhexidina
alcohólica
Sonda ecográfica
lineal
Técnica del bloqueo del plexo braquial a nivel axilar

6. Bloqueo cervicotóracico o ganglio estrellado Es una técnica utilizada para el tratamiento y el diagnóstico de síndromes
dolorosos del miembro superior, la cabeza y el cuello.
• Neuralgia posherpética.
• Síndrome de dolor regional complejo (SDRC) tipo 1.
• Migrañas cervicales
• Envenenamiento por quinina
• Situaciones agudas para acortar el intervalo QT
• Dolor de pecho asociado con hipertensión pulmonar primaria
• Psicosis climatérica
• Dolor: posterior a la amputación del miembro superior, neuropático en
cicatrices quirúrgicas o en la enfermedad de Paget
• Trauma de periostio o del plexo braquial
• Bloqueo del nervio frénico
• Punción del esófago o la tráquea
• Hipersensibilidad a la droga
• Hematomas
• Punción pleural
• Neumotórax.
Indicaciones
Los troncos simpáticos se encuentran en el cuello, en posición
anterolateral a la columna vertebral y empiezan a la altura de la
vértebra C1.
Estos troncos no reciben haces comunicantes blancos del cuello,
pero se asocian con tres ganglios simpáticos cervicales: superior,
medio e inferior, a través de los haces comunicantes grises.
Estos ganglios reciben fibras presinápticas de los nervios espinales
torácicos superiores y los haces comunicantes blancos
correspondientes a través del tronco simpático.
Conplicaciones
Anatomía:

7. Cambio de la
temperatura del paciente
Síndrome de Horner Otros signos del bloqueo
simpático.
Signos de éxito del bloqueocervicotorácico
Este síndrome es una alteración de
la inervación simpática del rostro.
Diferencia de temperatura entre
un miembro y el contrario.
Mayor de 2°C
Buen parámetro de control del
éxito en el bloqueo
Ptosis palpebral
Miosis (por parálisis del
músculo dilatador de la
pupila)
Vasodilatación en el rostro
Enoftalmos
Anhidrosis
Signo unilateral de la nariz, o
de Guttmann.
Síndrome de Mueller
Enrojecimiento conjuntival,
cutáneo
Anhidrosis facial

8. Bibliografía
1. Aliste J, Bravo D, Layera S. Bloqueos de extremidad superior. Rev chil anest [Internet]. 2020 [citado el 12 de septiembre de 2022];49(1):14–
27. Disponible en: https://revistachilenadeanestesia.cl/revchilanestv49n01-04/
2. Caramazana VL. Claves para realizar un buen bloqueo del plexo braquial a nivel axilar [Internet]. Campus Vygon. 2020 [citado el 12 de
septiembre de 2022]. Disponible en: https://campusvygon.com/bloqueo-plexo-braquial-axilar/
3. Tran D, Neal J. Upper Extremity Blocks. Neal J, Tran DQ, Salinas F. Wolters-Kluwer Health. En: A Practical Approach to Regional
Anesthesia and Acute Pain Medicine. Philadelphia: Elsevier; 2018. p. 99–117.
4. Bloqueo nervioso del plexo braquial interescalénico guiado por ecografía [Internet]. NYSORA. 2018 [citado el 12 de septiembre de 2022].
Disponible en: https://www.nysora.com/es/t%C3%A9cnicas/la-extremidad-superior/intescaleno/bloqueo-del-plexo-braquial-interescal%C3%A9nico-
guiado-por-ecograf%C3%ADa/
5. Tran DQ, Layera S, Bravo D, Cristi-Sanchéz I, Bermudéz L, Aliste J. Diaphragm-sparing nerve blocks for shoulder surgery, revisited. Reg
Anesth Pain Med [Internet]. 2019 [citado el 13 de septiembre de 2022];45(1):73–8. Disponible en: https://rapm.bmj.com/content/45/1/73
6. Kim DH, Lin Y, Beathe JC, Liu J, Oxendine JA, Haskins SC, et al. Superior trunk block: A phrenic-sparing alternative to the interscalene
block: A randomized controlled trial. Anesthesiology [Internet]. 2019 [citado el 13 de septiembre de 2022];131(3):521–33. Disponible en:
https://pubs.asahq.org/anesthesiology/article/131/3/521/17853/Superior-Trunk-BlockA-Phrenic-sparing-Alternative

9. Bibliografía
7. Brown DL. Bloqueo del ganglio estrellado. En: Atlas de Anestesia Regional [Internet]. Elsevier; 2020 [citado el 13 de septiembre de 2022]. p. 197–
203. Disponible en: https://dolopedia.com/articulo/bloqueo-del-ganglio-estrellado
8. BLOQUEO DE NERVIOS SIMPATICOS - Clínica del Dolor - Tel. 55 5531 2940 [Internet]. Clinicadeldolorycuidadospaliativos.com. [citado el 12 de
septiembre de 2022]. Disponible en: https://www.clinicadeldolorycuidadospaliativos.com/bloqueo-nervios-simpaticos-para-aliviar-dolor.html
9. Bloqueo del nervio del plexo cervical guiado por ecografía [Internet]. NYSORA. 2018 [citado el 12 de septiembre de 2022]. Disponible en:
https://www.nysora.com/es/t%C3%A9cnicas/bloques-de-cabeza-y-cuello/cervical/bloqueo-del-plexo-cervical-guiado-por-ultrasonido/
10. Llanes OS. El bloqueo terapéutico de ganglio estrellado en el contexto actual. Rev cuba anestesiol reanim [Internet]. 2020 [citado el 13 de septiembre
de 2022];19(1). Disponible en: http://www.revanestesia.sld.cu/index.php/anestRean/article/view/546/872