Cuadros sinópticos

1. Alteraciones de la córnea
QUERATITIS
DISTROFIAS CORNEALES
QUERATOCONO
TRAUMATISMOS Y QUEMADURAS
Rogelio Ramírez García 607

2. Introducción
La córnea es el tejido transparente y avascular que se encuentra en la porción más
anterior del globo ocular y corresponde a la capa fibrosa junto con la esclera.
Tiene una dimensión de 10 a 11 mm en su meridiano vertical y de 11 a 12 mm en
el horizontal. Es una estructura asférica, aunque la medición de su curvatura se
describe en forma esfero cilíndrica y representa la superficie corneal anterior
central. El radio de curvatura promedio es de 7.8 mm y contribuye con 74% o
43.25 dioptrías de un total de 58.60 dioptrías del poder total del globo ocular
humano. Su nutrición depende de la glucosa que llega a través del humor acuoso y
el oxígeno que se difunde en la película lagrimal. En la córnea se reconocen cinco
capas: epitelio, capa o membrana de Bowman, estroma corneal, membrana de
Descemet, y endotelio.

3. Queratitis
Inflamación de
cualquiera de las
cinco capas de la
córnea, de etiología
variada.
Signos. Fase aguda. Edema y
vascularización corneal a nivel
estromal e inflamación en la cámara
anterior (fenómenos de Tyndall y
Flare), ausencia de defecto epitelial.
Fase crónica. Vasos en el estroma
corneal medio o profundo con lípidos
adyacentes, adelgazamiento del tejido
corneal estromal (dato de cicatrización
corneal y de un cuadro inactivo).
Diagnostico. Clínico, para la etiología
se requiere los siguientes exámenes de
laboratorio: VDRL, FTA-ABS, PPD,
VSG.
Tratamiento. Fase aguda.
Esteroides tópicos.
Enfermedad antigua inactiva.
Rehabilitar la visión e incluir
trasplante de córnea.
Síntomas. Fase aguda. Cuadro
inflamatorio ocular abrupto con dolor,
disminución de la agudeza visual,
hipersensibilidad a la luz y ojo rojo.
Fase crónica. Disminución visual, se
acompaña de los síntomas de la fase
aguda.
Etiología. Sífilis congénita, queratitis
por herpes simple, tuberculosis y
síndrome de Cogan (vértigo, tinnitus e
hipoacusia).
En menor medida, lepra y enfermedad
de lyme.
Queratitis intersticial
Diagnostico diferencial. Descartar
sífilis, tuberculosis, vasculitis
sistémicas, lepra, herpes simple e
infecciones por Epstein.Barr.

4. Queratosis
bacteriana
Es la más frecuente de las queratosis
infecciosas, debe ser considerada una
urgencia oftalmológica.
Úlcera corneal. Pérdida de continuidad
de la superficie epitelial asociada a
necrosis de los tejidos.
Signos. Opacidad redonda blanco-
grisácea en la córnea., úlcera corneal
(se acompaña de un defecto epitelial
que tiñe con fluoresceína, hipopión
(inflamación grave y estéril en la
cámara anterior).
Etiología. Microorganismos
bacterianos. Staphylococus,
Pseudomonas, Streptococus,
Moraxella y Serratia sp.
Pseudomonas aeuginosa. Capaz c
perforar la córnea en pocos días.
Factores de riesgo. Defecto en la capa
epitelial de la córnea, lentes de
contacto, enfermedad de la superficie
ocular, trauma quirúrgico, cuerpos
extraños y uso de esteroides tópicos.
Síntomas. Irritación ocular, secreción
mucopurulenta (color amarillo-
verdoso).
Paciente refiere lesión blanco-grisácea
cerca del área pupilar
Diagnóstico. Frotis y cultivo, úlceras
bacterianas (blanco amarillentas con
bordes bien definidos)
Diagnóstico diferencial. Descartar
hongos, protozoarios (Acanthamoeba),
queratitis por herpes simple, infección
por micobacteria atípica, queratitis
ulcerativa periférica, hipersensibilidad
por estafilococo y abuso de anestésicos
tópicos.
Tratamiento. Empírico. Antibiótico de
amplio espectro
Específico. De acuerdo con el frotis,
cultivo y antibiograma.
Fluoroquinolonas de cuarta generación

5. Queratitis
virales
Etiología. Producida por herpes simple
y por adenovirus.
Síntomas. Irritación ocular, dolor leve
a moderado e hipersensibilidad a luz y
que pueden o no, acompañarse de
disminución visual.
Signos. Herpes. A nivel de la capa
epitelial de la córnea incluyen una
lesión dendrítica, hipersensibilidad
corneal.
Adenovirus. Lesiones subepiteliales
difusas numulares acompañadas de una
reacción folicular en la conjuntiva
tarsal inferior.
Diagnóstico. Exploración clínica.
Diagnóstico diferencial. Considerar
queratitis por herpes zóster y por
Epstein-Barr
Descartar el síndrome de erosión
corneal recurrente y queratitis por
Acanthamoeba
Tratamiento. Antivirales tópicos
(aciclovir tópico ocular o el ganciclovir
tópico) para la conjuntivitis por herpes
simple.
Tratamiento paliativo con lubricantes,
ciclopléjicos y AINE para la queratitis
por adenovirus.

6. Queratitis
micóticas
Etiología. Hongos filamentos
(Fusarium o Aspergillus) patógeno
más frecuente.
Sospecha alta por hongo ante una
queratitis infecciosa.
Por levadura. Paciente con antecedente
de inmunodepresión o de uso de
esteroides tópicos por tiempo
prolongado.
Síntomas. Dolor, hipersensibilidad a
luz, ojo rojo y lagrimeo.
Signos. Lesión infiltrativa acompañada
de un borde irregular en forma de
“plumas”, lesiones infiltrativas
satélites.
Diagnostico. Descartar infección de
origen bacteriano.
Frotis y cultivo. Identificación del
hongo
Tratamiento. Antimicóticos tópicos a
dosis estándar.
Se debe retirar el epitelio para mejorar
la penetración del fármaco.
Uso de esteroides tópicos
contraindicado

7. Distrofias
corneales
Etiología. Origen no inflamatorio,
neovascularización no presente y
bilateral.
Genes y patrones de herencia asociados
a diferentes tipos de distrofias
corneales.
Síntomas. Distrofia de la membrana
basal anterior (DMBA). Episodios
agudos de dolor ocular.
Distrofia de Lattice. Erosiones
corneales recurrentes acompañada de
cuadros de dolor ocular.
Granular. Pocas veces sintomática.
Macular. Disminución de la agudeza
visual y erosiones recurrentes.
Distrofias corneales endoteliales.
Disminución importante de la agudeza
visual (distrofia de Fuchs. Edema
corneal con disminución de la agudeza
visual, dolor e hipersensibilidad a la
luz).
Diagnóstico diferencial. Facultad
exclusiva del especialista en
oftalmología.
Signos. Lesiones en forma de mapa-
punto-huella en el epitelio corneal.
Distrofia de Lattice. Lesiones lineales
refractiles ramificadas en el estroma
corneal central.
Distrofia endotelial de Fuchs. Córnea
guttata
Tratamiento. Queractectomía
fototerapéutica. Para distrofias
epiteliales que producen erosiones
corneales recurrentes.
Trasplante de córnea. Distrofias
estromales y endoteliales que producen
disminución de la visión.

8. Queratocono
Definición. Enfermedad crónica, no
inflamatoria, caracterizada por un
adelgazamiento y protrusión de la
córnea.
Etiología. Asociada a enfermedades
sistémicas como síndrome de Down,
Marfan, Turner, enfermedad de Ehlers-
Danlos, prolapso de la válvula mitral,
osteogénesis imperfecta.
Otras enfermedades oculares.
Conjuntivitis vernal,
queratoconjuntivitis atópica,
amiloidosis corneal y otras distrofias.
Factores desencadenantes.
Conjuntivitis alérgica
Síntomas. Paciente refiere disminución
progresiva de la agudeza visual e inicia
en la adolescencia; presenta distorsión
de imágenes por miopía y al
astigmatismo irregular que genera.
Se puede acompañar de conjuntivitis
alérgica
Signos. Signo de Munson.
Exploración con lampara de hendidura.
Adelgazamiento central, estrías de
Vogt en casos avanzados, anillo de
Fleischer.
Retinoscopia. Reflejo en tijera.
Hidrops
Diagnostico. Presencia de signos y
síntomas característicos.
Auxiliares. Topografía corneal.
Diagnostico diferencial. Diferenciar de
otras ectasias menos frecuentes
(queratoglobo y degeneración marginal
pelúcida).
Tratamiento. De primera línea,
adaptación de lentes de contacto
rígidos gas permeables.
Técnica quirúrgica cross-liking con
riboflavina para detener la progresión
de la enfermedad.
Última línea. Trasplante corneal
lamelar o penetrante.

9. Queratitis
térmica
o
por
luz
ultra
(quemadura)
Etiología. Una de las causas de
quemaduras corneales son la soldadura
sin mascarilla o lentes sin protección
contra la luz ultravioleta.
Síntomas. Bilaterales, dolor moderado
a grave, hipersensibilidad a la luz,
sensación de cuerpo extraño, ojo rojo,
lagrimeo y visión borrosa.
Signos. Hiperemia conjuntival con
edema palpebral y defecto epitelial.
Diagnostico. Interrogatorio,
antecedente de la exposición a este
rango de longitud de onda será
evidente.
Exploración con lámpara de hendidura
revelará las lesiones epiteliales con
tinciones vitales como la fluoresceína.
Evertir el párpado superior en busca de
algún cuerpo extraño.
Diagnostico diferencial. Patologías que
afectan al epitelio (queratopatía
epitelial tóxica o por exposición)
Tratamiento. Disminuir el dolor
mediante agentes como los
ciclopléjicos tópicos y prevenir
procesos infecciosos agregados con
antibióticos tópicos de amplio espectro.
Evitar la cicatrización a través de
oclusión con parche y prescribir
analgésicos orales.
Después de retirar el parche se
recomienda utilizar lubricantes tópicos.

10. Queratitis
por
exposición
(traumatismo)
Etiología. Causada por cualquier factor
que límite el funcionamiento normal de
los párpados (exposición anormal al
medio ambiente).
Las patologías que lo producen son:
parálisis del VII par craneal,
deformidad congénita o adquirida de
los párpados, proptosis secundaria a
enfermedad tiroidea, infiltrativa o por
iatrogenia quirúrgica.
Síntomas. Irritación ocular, dolor
ardoroso, sensación de cuerpo extraño
y ojo rojo.
Signos. Cierre palpebral incompleto,
defecto epitelial (completo o queratitis
punteada superficial confluente).
Datos de inflamación (hiperemia
conjuntival con quemosis (edema
conjuntival)).
Irregularidades de la capa epitelial de
la córnea
Casos graves. Infiltrados celulares en el
epitelio o estroma corneal e inclusive
corneales.
Diagnostico. Observación clínica e
interrogatorio.
Elemento clave. Lagoftalmos.
Tratamiento. Falta de lubricación. Uso
de lubricantes tópicos.
Oclusión con parche o cinta del globo
ocular durante la noche
Uso de lente de contacto terapéutico
Realización de una tarsorrafia parcial o
una plastia palpebral.

11. Conclusión
Los síntomas que sugieren afectación de la córnea, consisten en afectación unilateral, dolor, sobre todo
con la exposición a la luz, y disminución de la agudeza visual.
La evaluación de la córnea requiere tinción con fluoresceína y, cuando esté disponible, el examen con
lámpara de hendidura y, en ocasiones, estudios microbiológicos. Todos los pacientes con síntomas o
evidencias de queratitis deben ser derivados a un oftalmólogo.

12. Referencias
1. Roat MI. Introducción a los trastornos de la córnea [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 30
de septiembre de 2022]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-
oft%C3%A1lmicos/enfermedades-de-la-c%C3%B3rnea/introducci%C3%B3n-a-los-trastornos-de-la-c%C3%B3rnea
2. Sergio Rojas Juárez ASC. Oftalmología. Manual Moderno; 2019.