Este documento describe varias enfermedades de la córnea, incluyendo queratocono, queratitis bacteriana, queratitis viral, queratitis fúngica y queratitis seca por rosácea. El queratocono es una alteración corneal no inflamatoria que causa un adelgazamiento y abultamiento en forma de cono de la córnea. La queratitis bacteriana puede ser causada por bacterias como Staphylococcus aureus y se caracteriza por dolor, secreción y visión borrosa. La queratitis viral incluye infecciones por herpes simple que pueden caus

1. ENFERMEDADES DE LA
CÓRNEA
ROMERO ERIZA IRERI AZIYADE
UAEMÉX
OFTALMOLOGÍA
LIC. MÉDICO CIRUJANO

2. QUERATOCONO

3. ¿Qué es?
 Alteración corneal bilateral no inflamatoria.
 La infiltración celular y la vascularización no ocurren.
 La superficie corneal, normalmente redonda, se vuelve más delgada y
comienza a abultarse en forma de cono.
 Cambia propiedades físicas = Error de refracción miópico.
 A menudo se asocia a astigmatismo.

4. Epidemiología
Incidencia 1/2000 habitantes
en general.
Se presenta generalmente
niños y adultos jóvenes
La incidencia de enfermedad
unilateral son muy escasos

5. Etiología
 La etiología no esta determinada.
 La herencia no esta completamente involucrada.
 Puede presentarse en los desórdenes del tejido conjuntivo. (Marfán)
 Relación con conjuntivitis y uso de lentes de contacto.

6. Clasificación
• Temprano
• Avanzado
- Pezón
- Oval
- Global

7. CLASIFICACIÓN DE QUERATOCONO
POR CURVATURA CORNEAL
• Leve: <45 D
• Moderado: 45 – 52 D
• Avanzado: 52 – 65 D
• Severo: > 62 D

9. • Normal: 543 m
• Temprano: 506 m
• Moderado: 473 m
• Avanzado: 446 m

10. • Imágenes fantasmas/ diplopía
monocular debido al astigmatismo
irregular
- Usualmente reportado al inicio en
un solo ojo
• Destellos de luz, especialmente en la
noche
• Fotofobia
Cuadro clínico

11. INICIO DURANTE LA
ADOLESCENCIA
• Aproximadamente entre los 13 y 17 años
• Usualmente bilateral con presentación asimétrica
• Avanza durante 10 años aproximadamente
• Puede seguir avanzando hasta los 30 y 40 de edad
CARACTERISTICAS

12. • Ectasia central
- adelgazamiento
• Hidropsia
- Edema estromal
- Ruptura/ rasgado del endotelio / membrana de
Descemet
Cambios Corneales
• Células endoteliales pueden ser alargadas
- El eje mayor apunta hacia el ápice
• Cicatrices en la córnea
• Reducción en la densidad de queratocito.

13. Hallazgos Clínicos
 Reflejo en gota de aceite.
 Reflejo en tijeras
(Retinoscopia)
• Signo de Munson
• Signo de Rizzuti
• Adelagazamiento corneal.
• Estrias de Vogt
• Anillo de Fleischer
• Cicatrices estromales
anteriores.

20. Tratamiento farmacológico
- Midriáticos ciclopléjicos (ej. homatropina 2 %) 1 gota cada 8 h.
- Esteroides tópicos (ej. acetato de prednisolona) 1 gota cada 4 h.
- Soluciones hipertónicas (ej. cloruro de sodio hipertónico 5 %) 1 gota cada 4 h.
- Oclusión compresiva o lentes de contacto blandos terapéuticos.

21. Tratamiento
 Lentes aéreos para los primeros estadios.
 Lentes de contacto rígido o gas permeable.
 No previenen la progresión del cono.
 Nunca debe evitarse por el miedo de causar enfermedad progresiva.

22.  Trasplante corneal con
90% de éxito.

23. QUERATITIS

24. CÓRNEA
 Tejido transparente y avascular.
 Dimensión de 10-11 mm
 Su nutrición depende de la glucosa que llega a través del humor acuoso
1. El epitelio
2. Capamembrana de Bowman
 Se le reconocen 5 capas 3. Estroma corneal
4. Membrana de Descement
5. El endotelio

25.  Todas las formas de queratitis se caracteriza por la pérdida de la transparencia de
la córnea, y en algunos casos pérdida del tejido

26. QUERATITIS
 Inflamación de cualquiera de las 5 capas de la córnea.
1. Queratitis térmica o por luz ultravioleta
2. Queratitis por Exposición
3. Queratitis Intersticial
4. Queratitis bacteriana
5. Queratitis fungicas
6. Queratitis viral

29. Queratitis Bacteriana
Etiología
 Más frecuente
Principales microorganismo
bacterianos que infectan la córnea:
• Gram +
• Staphylococus aureus
• Pseudomonas aeruginosa
• Estreptococoss
Pseudomonas
aureginosa
(Más temido
por virulencia)

30.  FACTORES DE RIESGO
 Uso de lentes de contacto
 El traumatismo
 Enfermedad de superficie ocular
 Defecto en la capa epitelial de la córnea

31. Signos clínicos
 Se presenta con:
1. Dolor
2. Fotofobia
3. Visión borrosa
4. Secreción purulenta o mucopurulenta

32. SIGNOS
 Defecto epitelial (asociado con un infiltrado de
tamaño mayor)
 Crecimiento del infiltrado
 Edema de la estroma, pliegues en la membrana de
Descement y uveítis anterior

33.  Quemosis y tumefacción (En casos graves)
 Infiltración con hipopión en crecimiento.

37. Diagnóstico diferencial
 Queratitis por otros microorganismos
 Queratitis Marginal
 Infiltrados corneales inflamatorios
 Queratitis ulcerativa periférica
 Queratitis tóxica

38. Pruebas
1. Raspado corneal:
 Innecesario en infiltrado pequeño
 Puede retrasarse 12h sin tratamiento si se han iniciado los antibióticos
 Se raspan los bordes y la base (excepto si es muy delgada la lesión)

39.  Se coloca un frotis fino en uno o dos portaobjetos de vidrio para microscopio, incluida la tinción de Gram

41. 2. Frotis conjuntivales: Especialmente utilizados en casos graves, ocasionalmente puede cultivarse el
microrganismo si el raspado corneal es negativo
3. Estuches de lente de contacto, deben obtenerse y enviarse a laboratorio.

42. 4. Tinción Gram
 Diferencia las especies de grampositivas y gramnegativas
 Las que captan el cristal violeta serán las Gram +
 Y las que dejan que se elimine el colorante serán Gram -

43. 5. Informes del antibiograma:
Se envían en 1-2 días, 7 días y 2 semanas. Al determinar la sensibilidad a los fármacos de los
microorganismos.

44. TRATAMIENTO
 La instalación inicial debe hacerse cada hora. De día y de noche, durante 24-48
hrs, y luego se reduce según la evolución clínica.
 la monoterapia con antibióticos tiene la gran ventaja de ser menos tóxica en la
superficie, además de ser más práctica.
 El moxifloxacino y el gatifloxacino son fluoroquinolonas de nueva generación que
están indicadas

45.  La instilación de ciprofloxacino se asocia a precipitados corneales blancos, que pueden retrasar la
cicatrización epitelial.

49. QUERATITIS VIRAL
 Las dos queratitis infecciosas virales más frecuentes incluyen:
1. Herpes Simple
2. Adenovirus

51. Infección primaria
 En la infancia (frecuente en los primeros 6 meses)
 Transmisión de gotículas
 La mayoría sólo causa:
1. Febrícula
2. Malestar
3. Síntomas de vías respiratorias Superiores

52.  A nivel ocular, a los 2-3 días, encontramos una conjuntivitis subaguda con secreción seromucosa que
presenta inflamación de los ganglios laterales

53. TRATAMIENTO
 Tatamiento incluye pomada tópica de aciclovir para las lesiones oculares y/o
crema para las cutáneas.

54. INFECCIÓN RECURRENTE
Puede aparecer
 Después de una infección primaria
 Reactividad subclínica
 Reactividad clínica
 El patrón de la enfermedad
 La frecuencia de recurrencia ocular
 Los factores de riesgo de enfermedad de grave

55.  La enfermedad herpética corneal puede manifestarse a nivel epitelial y estromaL

56. Queratitis epitelial
 Suele ser localizada y superficial
 Periodo de incubación de 1-28 días

57. Signos clínicos
 PRESENTACIÓN
 A cualquier edad
 Con malestar leve
 Enrojecimiento
 Fotofobia
 Lagrimeo
 Visión borrosa

58. Signos
 Células epiteliales opacas edematosas
agrupadas según un patrón puntiforme
 Los extremos de la úlcera tienen unas
yemas terminales características y el lecho
se tiñe bien con fluoresceína

59.  Las células cargadas de virus en los bordes de la úlcera se marcan bien con
rosa de Bengala
 El tratamiento con corticoides tópicos puede favorecer el agrandamiento
progresivo de la úlcera hasta una configuración geográfica o «ameboide

61.  El patrón típico lineal, con tendencia a
ramificarse y con abultamientos terminales
en sus extremos

62. Diagnóstico
 Se realiza por exploración clínica.
 Las lesiones dendríticas
 Cronicidad del cuadro
 la hiposensibilidad corneal son sugerentes de queratitis por herpes simple.

63. TRATAMIENTO
1. TÓPICO
 Pomada de Aciclovir al 3%
 Gel de Ganciclovir al 0.15%
ADMINITRADOS 5
VECES AL DÍA
DE 1-2 SEMANAS

64. QUERATITIS ESTROMAL
 Pacientes que han sufrido repetidos ataques a nivel epitelial.
 En esta, encontramos, una vez que la infección ha desaparecido, fragmentos de
ADN del virus del herpes simple

66. Cuadro clínico
 Forma inespecífica
 Visión borrosa
 Lagrimeo poco importante
 Discreta fotofobia
 Aparición de disco de aspecto blanquecino que
afecta al estroma de la región central de la córnea

67. Diagnóstico
 Se basa en datos que aporta la exploración clínica
 cultivo del virus herpético sería la prueba definitiva para diagnosticar infección
activa
pero debido a su dificultad y coste
se emplea en casos muy
seleccionados,

68. TRATAMIENTO
 Prednisolona acetato o desametasona cada 2-4 horas
 Aciclovir (pomada) 5 veces al día +/- Aciclovir 400 mg 5 veces al día
 Famciclovir 250 mg/12 horas o
 Valaciclovir 500 mg/12 hrs
 Por 10 semanas

69. QUERATITIS FUNGICA
 Característica de zonas tropicales
 Asociada a trauma vegetal
 Causa prevalente de ceguera no reversible
 a nivel mundial

70. Factores predisponentes
 Enfermedad crónica de la superficie ocular
 Uso prolongado de corticoides
 Uso de lentes de contacto
 Inmunodepresión sistémica

71. Signos clínicos
 Se presenta con:
 Dolor progresivo
 Arenilla
 Fotofobia
 Visión borrosa
 Secreción acuosa o mucopurulenta

73. QUERATITIS POR CANDIDA
 Infiltrado densamente supurativo
blanco/amarillenta
 Morfología en botón de camisa

74. QUERATITIS FILAMENTOSA
 Infiltrado estromal de color gris o blanco-amarillento
 Infiltración progresiva
 Diagnóstico diferencial:
Queratitis bacteriana

75. PRUEBAS DE LABORATORIO
1. Tinción
• Tinción Gram y Giemsa: Sensibilidad
del 50%
• Ácido periódico de Schiff (PAS)

77. TRATAMIENTO
 CANDIDA:
 Anfotericina B al 0.15%
 Econazol al 1%
 Clotrimazol al 1%
 Administrarse cada hora las primeras 48 hrs y reducir si los signos lo permiten
 Debe prolongarse por 12 semanas como mínimo

78.  FILAMENTOSA
 Natamicina al 5%
 Fluconazol al 2%
 Clotrimazol al 1 %
 Administrarse cada hora las primeras 48 hrs y reducir si los signos lo permiten
 Debe prolongarse por 12 semanas como mínimo

79. QUERATITIS SICCA
POR ROSÁCEA

80. ¿Qué es?
 La rosácea es un trastorno acneiforme crónico ocasionado por alteraciones
vasomotoras y disfunción de las glándulas sebáceas de la piel que afecta
principalmente la cara y la región ocular.

81. Epidemiología
 43% en mujeres y de 57% en hombres (relación masculino/femenino 1.3 a 1).
 Rango de edad entre 23 y 85 años (promedio de 56 años).
 Se considera una enfermedad de afectación bilateral y asimétrica en 98% de los
casos.

82. Cuadro Clínico
 Sensación de cuerpo extraño.
 Dolor.
 Ardor.
 Comezón.
 Lagrimeo.
 Disminución de la agudeza visual.

83. Los signos que se pueden observar son:
 Telangiectasias e irregularidad de los
bordes palpebrales.
 Disfunción de las glándulas de Meibomio
con estancamiento de grasa en sus
orificios de salida.
 Alteración de la estabilidad de la película
lagrimal.

84.  Blefaritis.
 Chalazión recurrente.
 Hiperemia conjuntival.
 Escleritis.
 Queratoconjuntivitis sicca

85. QUERATITIS POR ROSACEA
 DIAGNÓSTICO
 Evaluación clínica del paciente suele ser suficiente
 No existen pruebas específicas de diagnóstico

86.  Análisis glicómico de las lagrimas y saliva
 alta abundancia de O-ligados olisacaridos en las lágrimas de los pacientes con
rosácea
 N-glicanos disminuidos dramáticamente en ambos fluidos.

87.  TRATAMIENTO
 Tratamiento tópico
 Lubricantes sólo para síntomas leves.
 Compresas calientes e higiene palpebral, con masaje compresivo meibomiano.
 Antibióticos tópicos como pomada de ácido fusídico en los bordes palpebrales al acostarse, durante
semanas.
 Los corticoides (fluorometolona al 0,1%, loteprednol al 0,2% o 0,5%, o prednisolona al 0,5% 4 veces
día)
Tratamiento sistémico
 • Las tetraciclinas (doxiciclina, tetraciclina u oxitetraciclina) utilizadas en dosis relativamente bajas de
forma prolongada
 (p. ej., 100 mg de doxicilina una vez al día durante 4 semanas) pueden producir una mejoría de
meses de duración, pero si es necesario, el tratamiento ha de ser a largo plazo.

88. Bibliografía
 VÁZQUEZ. (2016). 2017. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE QUERATITIS, de MEDICINA
HOY Sitio web: HPP/;MEDICINAHO
 MELLADO. (2015). QUERATITIS FÚNGICA. 2017, de ARTIGO DE REVISAO Sitio web:
HRR;/BRASILREVISTAMEDICA
 Musch DC, Sugar A, Meyer RF. Demographic and predisposing factors in corneal ulceration.
Arch Ophthalmol 1983; 101: 1545-1548.
 NUÑEZ, BLANCO. (2007). GUIAS DE MANEJO DE LAS QUERATITIS INFECCIOSAS
BACTERIANAS. 2007, de 2009 Sitio web: HPP/;COLOMBIAMEDICAREVISTA
 ROJAS. (2014). ENFERMEDADES DE LA CÓRNEA. En OFTALMOLOGÍA(184-199). MÉXICO:
MANUAL MODERNO