Este documento trata sobre diferentes tipos de queratitis, incluyendo queratitis viral, bacteriana y micótica. Describe los signos y síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de cada tipo de queratitis. También discute el queratocono, sus tipos y tratamientos como lentes de contacto y cirugía refractiva o trasplante de córnea.

1. OFTALMOLOGÍA
Alfaro Lievanos Evelyn Antonia
Segueda Pedraza Alejandro
Armando Guerra Morales
Viviriana Arreola Torrez

2. QUERATOCONO
El queratocono es una enfermedad en
la que la superficie de la córnea se
vuelve más delgada y comienza a
abultarse en forma de cono.
cambiando las propiedades físicas de
la córnea, produciendo un error de
refracción, que suele ser un cambio
miópico. asociado a astigmatismo.

3. TIPOS DE QUERATOCONO
● pezon
● oval
● global

4. SIGNOS Y SÍNTOMAS
● Visión borrosa (leve)
● Distorsión de la visión
● Mayor sensibilidad a la luz
● Irritación ocular leve

5. TRATAMIENTO
● Usualmente lentes aéreos
● lentes de contacto rígidos permeables a gas mejoran la
agudeza visual
● refractiva con cirugía láser
● Eventualmente algunos pacientes pueden necesitar de
trasplante de córnea

6. INCIDENCIA
● Entre 50 y 230 por 100,000.
● Personas de todas las razas, con una tendencia a los
pacientes de sexo femenino la proporción varía de 57%
a 66.7%.
● Normalmente es bilateral.
● La incidencia de enfermedad unilateral es de 14.3%.

7. TRASPLANTE DE CÓRNEA
La cirugía de trasplante de córnea
o queratoplastia puede ser de
grosor parcial (trasplante de córnea
lamelar), o de espesor total
(queratoplastia penetrante).
Consiste en remover la parte
central de la córnea dañada y
reemplazarla con una córnea
transparente obtenida de un ojo
donador.

8. Cuándo debe realizarse un trasplante de
córnea?
➔ Cuando se producen opacidades
sobre la córnea
➔ Deformaciones definitivas
➔ Disminución de la visión que
afecte la vida cotidiana

9. Quiénes pueden recibir un trasplante de
córnea?
Los candidatos a recibir trasplante de
córnea serán entonces pacientes con
diagnóstico de:
● Cicatriz corneal
● Queratocono
● Queratopatía bullosa
● Distrofia endotelial de Fuch ́s
● Descompensación endotelial corneal
● Retrasplantes
● Queratoglobo
● Degeneración corneal
● Distrofia corneal

10. Cómo se realiza?
➢ Se extrae la córnea
patológica (alterada)
➢ Se reemplaza por la
córnea transparente de
un donante
➢ Éste botón corneal queda
suturado al borde de la
córnea del receptor

11. QUERATITIS
κέρατο - "cuerno, córnea"
❏ Opacificación
de córnea
❏ Hiperemia

12. Queratitis**
Queratitis
superficiales
(+frecuentes)
Parte más anterior
(epitelio)
Afección a capas más
profundas de la córnea
Queratitis
ulcerativas
(-frec-graves)
Suelen curar
sin secuelas
Leucomas
❖ Clinicamentes se caracteriza por alteración del epitelio corneal y estroma superficial
(edema) / pérdida de la transparencia corneal.
❖ En el examen oft. la tinción con fluorescéina revela EROSIONES DE EPITELIO
CORNEAL.

13. Queratitis***
DX>>
● Examen de ojo
● Examen de
agudeza visual
● Examen c/
lámpara de
hendidura
● Exámenes de
sangre
● Cultivo y frotis
Las queratitis son una urgencia en especial
c/pérdida de la continuidad de del epitelio.
Integridad y funcionalidad comprometidas

14. QUERATITIS VIRAL
➢ La más frecuente de este grupo son las
queratitis herpéticas.
➢ Puede causar ceguera si no se trata
➢ VHS> sint. infl> deterioro de la visión y
cicatrización de la córnea
➢ Causas/ Dx/ Tx dep. gravedad.
-Transm. Directa: Entra en contacto c/1
lesión herpética y falla a lavarse las manos
antes de tocar su ojo.
-Trasm. Indirecta: VHS se extiende al ojo
➢ Si las cicatrices entorpecen seriamente la
visión puede requerir untrasplante de córnea
para recuperar la visión adecuada.

15. Quertitis Viral*
Pomada de Aciclovir, o gel
de Ganciclovir. Ambos
deben instilarse 5 veces al
día durante 7-14 días.
¿Cómo se puede evitar una queratitis?
• Use siempre lentes de seguridad, protectores de ojo o goggles mientras trabaja con herramientas eléctricas.
• No frote sus ojos mientras trabaja con pedazos de madera o metal.
• Si un cuerpo extraño entra en su ojo, no frote su ojo o trate de quitar el objeto.
• El uso correcto de los lentes de contacto es muy importante.(tiempo de uso, limpieza, almacenamiento)
• Prevenga o trate los factores de riesgo, como controlar su diabetes.
• Siga las instrucciones de su médico al tratar otros problemas de ojo.

16. QUERATITIS BACTERIANA
Presenta sólo cuando se afectan las defensas oculares
Sin embargo unas bacterias pueden penetrar epitelio corneal normal
asociado conjuntivitis grave
N.Gonorrhoeae
N. Meningitidis
Corynebacterium Diphteriae
H. Influenzae

17. Más comunes
1. Pseudomona aeruginosa: agresiva, +60% relacionado lentes
contacto
2. Staphylococus aureus: tiende a presentarse infiltrado blanco o
blanco amarillo
3. Estreptococus: suelen ser agresivas

18. Factores de riesgo
1. Uso de lentes de contacto
2. Traumatismo
3. Enfermedades de la superficie ocular: Queratitis Herpética,
queratopatía bullosa, ojo seco, blefaritis crónica, triquiasis y
entropión.
4. Inmunosupresión local o sistémica, diabetes y deficiencia de la
vitamina A

19. Signos Clínicos
Dolor, Fotofobia, visión borrosa, secreción purulenta o mucopurulenta.
Signos
1. Defecto epitelial con infiltrado
2. > infiltrado y del defecto epitelial
3. Edema de la estroma, pliegues en la membrana de Descemet y uveítis
anterior
4. Progresa infiltración y hay hipopión crecimiento
5. Úlcera grave puede formar descemetocele y perforación (Pseudomona)
6. Endoftalmitis infrecuente ausencia de perforación
7. Cicatrización, vascularización y opacificación

21. ● La reducción de la sensibilidad corneal, sugiere enfermedad herpética o
queratopatía neurotrófica
Diagnóstico diferencial:
● Queratitis por Hongos, por VHS y micobacterias
● Infiltrados corneales inflamatorios estériles por lentes contacto
● Queratitis ulcerativa periférica
● Queratitis Tóxica
Diagnóstico
● Raspado corneal

22. Tratamiento
Tratamiento local
Antibiótico de amplio espectro
cada hora durante 24 o 48 horas, se reduce según evolución
Monoterapia
Fluoroquinolona
Ciprofloxacino
Moxifloxacino y Gatifloxacino nueva generación resistencia generación anterior

23. Terapia Dual
Primera elección
Antibiótico reforzado, normalmente cefalosporina y aminoglucósido
Midriáticos ciclopentolato al 1% o atropina al 1%
prevenir sinequias y reducir el dolor
Corticoides (hasta mejoría clínica)
< inflamación, minimizan cicatrización corneal
C.I.
● Hongos, Herpes simple y micobacterias
● Si hay adelgazamiento significativo

24. Antibiótico sistémico
No suelen administrarse, pueden ser útiles en:
● Afectación sistémica
N.Meningitidis Tx Benzilpenicilina, ceftriaxona intramuscular
H. Influenzae Tx Amoxicilina con ácido clavulánico
N.Gonorroheae Tx Cefalosporina 3ª ceftriaxona
● Adelgazamiento corneal grave
con perforación potencial o real
Ciprofloxacino por actividad antibacteriana
Tetraciclina Doxiciclina, por efecto anticolagenasa

25. QUERATITIS MICOTICA
Las úlceras corneales por hongos eran vistas sólo en casos relacionados con
la agricultura, pero con el surgimiento de los lentes de contacto, enfermedades
inmunosupresoras y uso de corticoides (éstos son contraproducentes por la
alteración de respuesta inmunológica y estimulación de la actividad de la
colagenasa).

26. La mayoría de las úlceras por hongos son causadas por gérmenes
oportunistas:
● Candida
● Fusarium
● Aspergillus
● Penicillium
● Cephalosporium

27. Hay dos tipos principales:
● Levaduras: (Cándida) son microorganismos unicelulares ovoides que se
reproducen por gemación; frecuentes en climas templados.
● Hongos filamentoso: (Fusarium y Aspergillus), microorganismos
multicelulares que producen proyecciones tubulares conocidas como
hifas; frecuentes en climas tropicales

28. Características
● Indolora
● Infiltrado gris con bordes irregulares
A menudo...
● Hipopión
● Ulceración superficial
● Lesiones satélites

29. Se presenta con dolor progresivo, arenilla, fotofobia, visión borrosa y
secreción acuosa o mucopurulenta.

30. Signos
a) Queratitis por Cándida(Levadura)
-Infiltrado densamente supurativo blanco-amarillo.
b) Queratitis filamentosa
-Infiltrado estromal de color gris-blanco o amarillo con
bordes algodonosos mal definidos
-Infiltración progresiva, a menudo con lesiones satélite
-Pueden desarrollarse extensiones en forma de plumas o
un infiltrado anular.

31. Los raspados de las úlceras corneales por hongos, excepto en las causadas
por Candida, contienen hifa. Los rapados de las úlceras por Candida suelen
contener pseudohifas o levaduras que muestran los brotes característicos.

32. Laboratorio
Pruebas de Laboratorio
*Antes de iniciar un tratamiento antifúngico
● Tinción: de Gram y Giemsa (50%)
● Cultivo: agar sangre o medios enriquecidos

33. Tratamiento
1. Requiere ingreso hospitalario
2. Extirpación del epitelio
3. Tratamiento tópico cada hora durante 48 horas (12 semanas mínimo)
-Cándida: se trata con Anfotericina B al 0.15% o Econazol al 1%; natamicina
al 5%, fluconazol al 2% y clotrimazol al 1.
-Infección filamentosa: se trata con natamicina al 5% o econazol al 1%; las
alternativas son anfotericina B al 0.15% y miconazol al 1%.
4. Antibiótico de amplio espectro prevenir coinfección bacteriana.
Casos graves se utiliza fluconazol subconjuntival.

34. Bibliografía
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/541_GPC_q
ueratoplastiapenetrante/GRR_QueratoplastiaPenetrante.pdf
OFTALMOLOGÍA EN LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA GENERAL; ENRIQUE GRAUE
EDITORIAL Mc GRAW HILL.
OFTALMOLOGÍA GENERAL VAUGHAN Y ASBURY EDITORIAL Mc. GRAW HILL Y
ASBURY