La cornea y sus patologias

1. Trastornos corneales varios
Blefaroconjuntivitis: La queratitis epitelial
por estafilococos afectación del tercio
inferior de la córnea
falta de opacidades subepiteliales.
Tracoma: por su localización en el tercio
superior de la córnea y presencia de
paño.
QUERATITIS SUPERFICIAL PUNTEADA DE
THYGESON
• poco común, crónico y bilateral
• frecuente en mujeres.
• Opacidades epiteliales ovales discretas y
elevadas
• puntilleo al teñir con fluoresceína (área
pupilar.)
• sospecha de virus (varicela zoster)
• Síntomas: irritación leve, visión borrosa
ligera y fotofobia
• La conjuntiva no está afectada.
• no hay cicatrización ni vascularización de la
córnea.

2. • corticosteroides: a corto plazo causa
desaparición de las opacidades y
mejoras subjetivas
• Tx: Sin tratamiento, evolución de 1 a 3
años.
• El tx con corticosteroides tópicos puede
prolongar la evolución por años y
conducir a cataratas y glaucoma
inducidos por esteroides.
• La ciclosporina al 1 o 2% en gotas como
sustituta de los corticosteroides.

3. 1. Erosión recurrente adquirida (traumática).
• antecedentes de lesiones corneales
• es unilateral
• La erosión ocurre con más frecuencia en el
centro, bajo la pupila, con independencia de la
localización de la lesión previa.
EROSIÓN CORNEAL RECURRENTE
• muy común y seria
• signos y síntomas clásicos
• despierta en la madrugada por dolor en el ojo
afectado (continuo).
• ojo se irrita y presenta fotofobia.
• Si intenta abrir los ojos en la mañana, el
párpado desprende el epitelio suelto,
resultando en dolor y coloración roja

4. 2. Erosión asociada con enfermedad corneal.
Después de que cura la ulceración corneal
• El epitelio puede rasgarse
• como en la úlcera “metaherpética” por HSV).
3. Erosión recurrente asociada con distrofias corneales.
• en pacientes con distrofia de la membrana basal epitelial
• distrofia entrecruzada
• distrofia corneal de Reis-Bücklers.
• causada por un defecto en la fijación del epitelio corneal entre
su membrana basal y la capa de Bowman
• por conexiones defectuosas de los hemidesmosomas.

5.  anestésicos locales: los síntomas de inmediato
 la tinción con fluoresceína: área erosionada
 El TX :vendaje compresivo para promover la curación.
 denudación mecánica del epitelio corneal flojo.
 El otro ojo debe conservarse cerrado para minimizar el
movimiento del párpado sobre el ojo afectado.
 La córnea cura por lo general en 2 a 3 días.
 a menudo el uso de gotas de ungüento hipertónico
 (glucosa al 40% o cloruro de sodio al 5%).
 Los lentes de contacto terapéuticos
 micropunción con aguja de la capa de Bowman y PTK en los
casos que no responden al tratamiento más conservador.

6. QUERATITIS INTERSTICIAL POR SÍFILIS
CONGÉNITA
• enfermedad inflamatoria autolimitada de la
córnea
• conocida como queratitis estromal inmune
• manifestación tardía de la sífilis congénita
• ocurre pocas veces en la sífilis adquirida
• empieza a veces en forma unilateral
• casi siempre se hace bilateral
• todas las razas, común en la mujer.
• Los hallazgos patológicos: edema, infiltración
linfocítica y vascularización del estroma de la
córnea

7. B. Hallazgos de laboratorio
Las pruebas serológicas positivas.
Complicaciones y secuelas
• Ocurre cicatrización y vascularización
corneal
• glaucoma secundario por la uveítis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
A. Síntomas y signos
La tríada de Hutchinson:
• queratitis intersticial,
• sordera
• incisivos superiores con muescas.
• La nariz en silla de montar
• dolor, fotofobia, congestión conjuntival
• edema de la córnea
• vascularización de capas profundas
• miosis.
• Se asocian uveítis granulomatosa
anterior y blefarospasmo por
fotofobia.
• gris rosácea de la córnea (por edema y
vascularización)
• en la fase aguda
• “parche salmón”.

8. Tratamiento
• agentes ciclopléjicos y midriáticos:
• dilatar las pupilas y evitar la formación de sinequias posteriores.
• corticosteroides alivian los síntomas
• continuarse por largos periodos para evitar la recurrencia
• lentes oscuros si la fotofobia es intensa
• El tratamiento para combatir la sífilis sistémica
• La cicatrización corneal puede ameritar trasplante

9. QUERATITIS INTERSTICIAL POR OTRAS CAUSAS
• la queratitis intersticial unilateral (estromal
inmune) es causada por el VHS y en ocasiones
por varicela zoster.
• la sífilis congénita sigue siendo la causa más
común de bilateral inactiva
• La tuberculosis, lepra, citomegalovirus, virus
del sarampión,
• virus de las paperas y enfermedad de Lyme
son causas raras de queratitis intersticial.
• El tx es sintomático,
• establecer la causa,
• El síndrome de Cogan (hipersensibilidad
vascular) de origen desconocido
• propia de adultos jóvenes
• Tiene queratitis intersticial no sifilítica y un
trastorno vestibuloauditivo.

10. PIGMENTACIÓN CORNEAL
• Puede ocurrir con o sin enfermedad ocular o sistémica
Huso de Krukenberg
• Sx de dispersión del pigmento
• color café uveal
• bilateralmente en la superficie endotelial central (huso
de Krukenberg).
• porcentaje pequeño de personas >20 años
• Puede verse macroscópicamente en casos graves
• agudeza visual ligeramente afectada
• la progresión es lenta.
• Debe descartarse el glaucoma pigmentario.
Mancha sanguínea
• como una complicación de hifema
traumático con glaucoma secundario
• se origina por hemosiderina en el estroma
corneal.
• Córnea café dorada
• visión está disminuida.
• La córnea se aclara en 1 o 2 años.

11. Anillo de Kayser-Fleischer
• aro pigmentado bilateral
• Color: rojo rubí, verde brillante, azul, amarillo o café
• depósitos granulares de cobre.
• se localiza justo dentro del limbo y a nivel de la membrana de Descemet.
• un segundo anillo, Los anillos de Kayser-Fleischer
• Causados por la enfermedad de Wilson (degeneración hepatolenticular)
• su presencia puede obviar la necesidad de biopsia hepática
• en pacientes con datos clínicos sugestivos y estudios anormales del cobre.

12. Líneas de hierro (línea de Hudson-Stähli, anillo de
Fleischer, línea de Stocker, línea de Ferry)
• depósitos de hierro dentro de la córnea, cantidad
suficiente para ser visibles.
• Hudson-Stähli: dirección horizontal, en la unión de los
tercios medio e inferior de la córnea.
• línea de cierre de los párpados en pacientes ancianos
sanos.
• anillo de Fleischer rodea la base de la córnea en el
queratocono
• Stocker: línea vertical asociada con pterigión
• Ferry: adyacente a las ampollas filtrantes del limbo.

13. LENTES DE CONTACTO
• Fueron descritos por primera vez en 1888 por Adolf Fick
• se dividen: rígidos y blandos.
A. Lentes rígidos estándar
• Son impermeables al oxígeno
• se basa en el bombeo de lágrimas al espacio entre el
lente y la córnea durante el parpadeo.
• Son más pequeños que el diámetro corneal.
• corrigen la visión con eficiencia, en especial si hay
astigmatismo
• muchas personas no los toleran.
• Las quejas comunes son edema de la córnea por
hipoxia y visión borrosa
• se usan muy poco.

14. B. Lentes rígidos permeables al gas
• Son lentes rígidos hechos de butirato
acetato de celulosa,
• acrilato de silicón o silicón combinado.
• gran permeabilidad al oxígeno,
• mejora el metabolismo corneal
• no son tan fáciles de tolerar
• Por lo general se usan a diario
• son idóneos para corrección del
queratocono y astigmatismo
Ortoqueratología
• Es el uso nocturno de lentes rígidos
• permeables al gas
• para corregir la miopía o astigmatismo
• por remodelación de la córnea.
• son más seguros, menos caros
• existe el riesgo de infección corneal.

15. LENTES BLANDOS:
A. Cosméticos
• Los lentes de hidrogel
• Provee mayor permeabilidad al oxígeno
• son mucho más cómodos
• El astigmatismo regular puede corregirse parcialmente
• al incorporar un cilindro en los lentes blandos;
• El irregular es mal corregido.
• Son más baratos pero son menos durables
• las complicaciones: queratitis ulcerativa, reacciones inmunológicas corneales
• a los depósitos sobre los lentes, conjuntivitis papilar gigante,
• reacciones a las soluciones para el cuidado de los
• lentes, edema y vascularización de la córnea.

16. B. Lentes blandos terapéuticos
• Manejo de las enfermedades oculares
externas por el oftalmólogo.
• barrera blanda sobre la córnea,
• contra la triquiasis y exposición.
• Los lentes con alto contenido en agua actúan
como “endoprótesis” para la curación epitelial,
• en el tratamiento de las erosiones recurrentes.
• menor contenido de agua pueden usarse para
• sellar pequeñas perforaciones corneales o
fugas

17. TRASPLANTE DE CÓRNEA
(QUERATOPLASTIA)
• Ejemplo: cicatrización, edema, adelgazamiento y
distorsión.
• queratoplastia de penetración: reemplazo corneal
de espesor total.
• queratoplastia lamelar: espesor parcial para
reemplazar la región anterior de la córnea con una
cantidad variable de estroma
• queratoplastia lamelar profunda: reemplaza casi
toda la córnea excepto el endotelio.
El inverso es la DLEK:
• diversas variantes
• queratoplastia endotelial automatizada
desnudadora de Descemet (DSAEK): se trasplanta
el endotelio con sólo una delgada capa de estroma.

18. • donadores jóvenes: queratoplastias
endotelial por penetración y lamelar
profunda
• relación entre la edad, la salud y la cantidad
de células endoteliales
• córneas más viejas (50 a 65 años) son
aceptables si la cuenta celular endotelial es
adecuada.
• Todo el ojo debe usarse en 48 horas y de
preferencia en 24.