Universidad Central de Venezuela Queratitis, Recuento anatomico,, patologias de la cornea definicion, tipos, clasificacion, Clinica (Sintomas y signos). Complicaciones. Cuadro comparativo con los tipos de ulceraciones corneales. Factores de risgo para padecer queratitis. Esquema de tratamiento medico y quirurgico

1. Servicio de Oftalmología HUC
Universidad Central de Venezuela
Escuela de medicina Luis Razetti
Hospital Universitario de Caracas
Servicio de Oftalmología
Queratitis
24/01/2019
Br. Zlatko Castillo Drozdicoc.

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La cornea
Membrana transparente insertado en la esclerótica, que tiene forma de disco
abombado, la constituye la parte anterior del globo ocular y se halla delante del
iris. El espesor varía, a nivel central es más delgada, alrededor de 520 micras
(0,52mm), y cerca de 1 mm adyacente a la esclera. Posee un diámetro horizontal
de 11,7 mm y un diámetro vertical de10,6 mm.
Su nutrición está dada por los vasos del Limbo, el humor acuoso y las lagrimas.
Mientras que recibe inervación por parte de la rama oftálmica del Nervio
Trigémino (V par craneal).
La córnea consta de cinco capas:
 Epitelio: la capa protectora más externa de la córnea.
 Membrana de Bowman: esta segunda capa protectora.
 Estroma: la capa más gruesa de la córnea. Está compuesta por agua,
fibras de colágeno y otro tejido conjuntivo. Fortalece la córnea y la hace
flexible y transparente.
 Membrana de Descemet: una membrana interior delgada y fuerte que
también es protectora.
 Endotelio: la capa más interna; está compuesta de células que bombean
el exceso de agua fuera de la córnea.
Existen distintas patologías que afectan a este tejido, por lo cual es importante
saber reconocerlas, entre ellas están:
 Congénitas:
o Microcornea: Diámetro horizontal < a 10mm
o Megalocornea: Diámetro horizontal >13mm
o Esclerocornea: Opacidad periférica a central de la cornea
o Distrofias corneales: Acumulación de material anormal en una o
más capas de la córnea.
 Degenerativas: Uni o bilaterales con una aparición posterior a los 60
años.

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o Queratocono: se afina y comienza a abultarse adoptando una
forma de cono
o Arco senil: opacidad anular que aparece situada en la periferia
corneal, ligeramente separada del limbo esclerocorneal.
 Traumáticas: Cuerpos extraños, quemaduras por temperatura y
químicas.
 Tumorales: Tales como Neoplasia intraepitelial corneal (precancerosa),
Ca células escamosas, Dermoide epibulbar (1)
Queratitis
La definimos como un proceso inflamatorio de etiología variable que afecta a la
córnea, en una o más de sus capas; caracterizada por infiltrado que se aprecia
como zona de menor transparencia.
Como se mencionó anteriormente, el epitelio corneal representa una barrera
anatómica muy eficiente contra las infecciones, tanto es así que muy pocos
microorganismos producen queratitis por sí solos, entre ellos Neisseria
gonorrhoeae, Shigella spp. Y Corynebacterium diphtheriae. En la mayoría de los
casos de queratitis infecciosa existe al menos un factor predisponente que altera
el epitelio corneal, permitiendo que un microorganismo pueda iniciar un proceso
infeccioso. Conocer cuál es ese factor predisponente puede orientar hacia la
etiología más probable y acotar de alguna manera la vasta diversidad de posibles
patógenos que producen queratitis(2)
Factores de riesgo
Los factores que pueden aumentar el riesgo de padecer queratitis comprenden
los siguientes:
 El uso de lentes de contacto, sobre todo las blandas y de porte continuado,
cuando además las medidas de higiene son escasas.
 Traumatismos por pequeños roces con plantas.
 Cirugías corneales previas, como la refractiva.

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 Enfermedades de la superficie ocular, como la blefaritis crónica, la disfunción de
las glándulas de meibomio, la sequedad ocular, la alergia ocular o la exposición
prolongada.
 Otros factores como la deficiencia de vitamina A, enfermedades como la diabetes
o estados generales que cursan con inmunodepresión. (3)
Clínica
Pare realizar un correcto diagnostico se requiere de una correcta historia clínica
del paciente, con una anamnesis dirigida al problema actual del paciente, que en
este caso es la queratitis. Esto claro, acompañado un sistemático examen físico
correspondiente. Dentro de los síntomas más comunes que el paciente refiere
están:
 Dolor
 Fotofobia
 Disminución de la agudeza visual
 Sensación de cuerpo extraño
 Enrojecimiento
 Lagrimeo
Además, suelen acompañarse de signos característicos como lo es la congestión
periqueratica e infiltración corneal. (2,4)
Complicaciones
Un incorrecto manejo de una queratitis, independiente de la etiología que sea,
puede traer serias complicaciones, entre ellas están:
• Infecciones virales crónicas o recurrentes de la córnea
• Ulceras de córnea
• Inflamación y cicatrización de la córnea
• Disminución temporal o permanente de la visión
• Pérdida de la visión (4)

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Tipos de queratitis
Existen dos tipos de queratitis que se clasifican según el causante de la
patología. Los tipos de queratitis son:
 Queratitis no infecciosa: es el tipo de queratitis más común y normalmente
es causado por la mala higiene de los lentes de contacto o una lesión.
 Queratitis infecciosa: puede ser causada por diversos agentes etiológicos.
(2,3)
Clasificación etiológica
1. Queratitis seca: Provocada por trastornos del tejido conjuntivo y
quemaduras químicas.
2. Queratitis actínica: Relacionada con la exposición solar (Soldadores)
3. Queratitis infecciosa:
a. Bacteriana ulcerativa: Psudomona aeruginosa (Portadores de
lentes de contacto). S. aureus, epidermidis y Streptococcus.
b. Bacteriana no ulcerativa: TM. Tuberculosis y leprae y S.viridans.
c. Viral: Adenovirus, herpes simple, Herpes zoster, Epstein Barr.
d. Micotica: Fisarium, Candida y Aspergillus. Por lo general producida
por traumatismos vegetales y cirugía local previa.
e. Parasitaria: Acanthamoeba (85% son portadores de lentes de
contacto).
4. Queratitis por cuerpo extraño: Pestañas, lentes de contacto,
traumatismos oculares o por cirugía ocular.
5. Queratitis en enfermedades sistémicas: Lupus, hiperparatiroidismo,
sarcoidosis, hipercalcemia.
Ulceración corneal
Perdida de la sustancia corneal. Se caracteriza dependiendo de la etiología en
base a su tamaño, bordes, infiltración estroma, presencia de lesiones satélite e
hipopion. Puede ser central o periférica.

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● Central:
Etiología Clínica
Bacteriana
Estreptococos, Estafilococos y
Pseudomonas
- Lentes de contacto, patologías de
superficie ocular y trauma.
● Infiltración estromal
● Hipopión
● Secreción purulenta
Streptococcus pneumoniae ● 24-48h post inoculación
● Úlcera gris, bien circunscrita.
● “Úlcera serpentiginosa aguda”
● Hipopión
Staphylococcus aureus
Uso tópico de corticoesteroides
● Úlceras indoloras
● Hipopión
● Algunas, infiltración corneal
● Superficiales
Pseudomona aeruginosa
-Lentes de contacto blandos, gotas
oculares
● Infiltrado gris, amarillo o azulado-
verdoso
● Dolor intenso
● Gran Hipopión
● Puede afectar toda la córnea
Viral
VHS 1 o 2, Varicela zoster ● Ulcera epitelial dendrítica
● Úlcera geográfica
● Disminución sensibilidad corneal
Micotica
Candida, Fusarium, Aspergillus,
Penicillium, Cephalosporium y otros
- Trauma vegetal, esteroides, lentes
de contacto, inmuno supresión
● Indoloras, Hipopión, Ulceración
superficial
● Infiltrado gris con bordes irregulares
● Lesiones satélites
● Inflamación del globo ocular
● Placa endotelial, Absceso corneal.

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Parasitológica
Acanthamoeba
-Lentes de contacto, agua y tierra
contaminada
● Dolor muy intenso, ojo rojo y
fotofobia.
● Ulceración epitelial, hipopión
● Anillo estromático
● Infiltrados perineurales.
● Periferica: (2)
Etiología Clínica
- Estafilococos
- Patología Autoinmune (LES,
AR,Poliarteritis nodosa, Crohn,
etc)
- Asociada a conjuntivitis y escleritis
- Úlcera epitelial
● Vascularización, infiltración,
opacificación y surcos periféricos que
pueden progresar a perforación.
Tratamiento
Es importante hacer un correcto diagnóstico y determinar con precisión la
etiología de esta patología, basándose en la clínica y exámenes
complementarios. En base a esto se indicará tratamiento, ya sea médico:
● Antibióticos: Cefazolina, tobramicina reforzada
● Antimicóticos: Natamicina, fluconazol, anfotericina
● Antivíricos: Aciclovir, idoxuridina, trifluridina
● Ciclopléjicos: ciclopentolato, tropicamida
● Oclusión, LC terapéutico, lubricantes
O tratamiento quirúrgico: Queratoplastia de penetración.
Cabe acotar que es recomendable referir al paciente al especialista
(Oftalmólogo). Dado que un mal diagnostico o indicación del tratamiento de la
misma puede llevar a complicaciones mayores.

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Bibliografia
1. Otras patologías de la córnea - Clínica Rementería [Internet]. Clínica
Rementería. 2019 [cited 24 January 2019]. Available from:
http://www.clinicarementeria.es/patologias/otras-patologias-de-la-cornea
2. Nicola F. Queratitis infecciosa no viral: factores predisponentes, agentes
etiológicos y diagnóstico de laboratorio [Internet]. Scielo.org.ar. 2019 [cited 24
January 2019]. Available from:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-
75412005000400012
3. Queratitis [Internet]. IMO. 2019 [cited 24 January 2019]. Available from:
https://www.imo.es/es/queratitis
4. Queratitis - Síntomas y causas - Mayo Clinic [Internet]. Mayoclinic.org. 2019
[cited 25 January 2019]. Available from: https://www.mayoclinic.org/es-
es/diseases-conditions/keratitis/symptoms-causes/syc-20374110