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ANATOMIA DE PISO PELVICO.pptx
- 1. HUESOS Y LIGAMENTOS DELA PELVIS Dra.Ana Cecilia Arevalo S
- 2. Recordatorio Pelvis Sedivide en dos regiones Pelvis mayor que forma parte del abdomen Pelvis menor que rodea a la cavidad pélvica Cavidad pélvica Su abertura superior queda totalmente rodeada por hueso El suelo pélvico es una estructura fibromuscular Periné - Se encuentra por debajo del suelo pélvico - Sus bordes están formados por la abertura inferior - Contiene: - La abertura al exterior del aparato reproductor - La abertura terminal de los aparatos digestivo y urinario - Las raíces de los genitales externos
- 3. Pelvis – Huesos COXALES Presentan dos partes separadas por una línea oblicua en la superficie medial de hueso Parte superior: queda por encima de la línea, constituye la pelvis falsa y pertenece al abdomen Parte inferior: queda por debajo de la línea, constituye la pelvis verdadera y pertenece a la cavidad pélvica Superficie lateral Acetábulo Agujero obturador
- 4. Pelvis – Huesos– Coxales Borde posterior Esta marcado por dos escotaduras separadas por la espina isquiática Escotadura ciática mayor Escotadura ciática menor Termina en su extremo inferior como la gran tuberosidad isquiática Borde anterior Esta delimitado por Espina iliaca anterosuperior Espina iliaca anteroinferior Tubérculo del pubis
- 5. Pelvis – Huesos– Coxales Componentes del hueso coxal Ilion Pubis Isquion
- 6. Pelvis – Huesos– Coxales Ilion Se divide en dos partes mediante una cresta situada en su superficie medial Superior Forma de abanico pelvis falsa Inserción a músculos relacionados funcionalmente con la extremidad inferior Termina en su extremos como Espina iliaca anterosuperior (inserción Músculo recto femoral y Ligamento iliofemoral) Espina iliaca posterosuperior (escotadura ciática mayor) Inferior Es la parte pélvica del ilion Contribuye a la pared de la pelvis menor o verdadera
- 7. Pelvis – Huesos– Coxales Pubis Constituye la parte anterior e inferior del hueso coxal Tiene un cuerpo y dos ramas Cuerpo Es aplanado en sentido dorsoventral Se articula con su homologo del otro lado en la sínfisis del pubis Tiene una cresta púbica redondeada en su cara superior que termina lateralmente en el tubérculo del pubis
- 8. Pelvis – Huesos– Coxales Pubis Rama superior Se proyecta posterolateralmente desde el cuerpo y se une con el ilion y el isquion en su base que esta orientada hacia el acetábulo Su borde superior afilado se denomina pecten del pubis (cresta pectínea) que forma parte de la línea terminal y de la abertura superior Rama inferior Esta delimitada por el surco obturador que forma el borde superior del conducto obturador Se proyecta lateralmente y en sentido inferior para unirse con la rama del isquion
- 9. Pelvis – Huesos– Coxales Isquion Es la parte posterior e inferior del hueso coxal Tiene un cuerpo y una rama Cuerpo Se proyecta en sentido superior para unirse al ilion y a la rama superior del pubis Rama Se proyecta en sentido anterior para unirse a la rama inferior del pubis
- 10. Pelvis – Huesos– Coxales Isquion Borde posterior Esta delimitado por una espina isquiática prominente que separa la escotadura ciática menor de la mayor Su característica mas prominente es su tuberosidad isquiática, en la cara posteroinferior del hueso En ella se insertan músculos de la extremidad inferior Sostiene el cuerpo en sedestación (posición de sentado)
- 11. Pelvis – Huesos– Sacro Tiene forma de triangulo invertido Esta formado por la fusión de las cinco vértebras sacras Base: se articula con L5 Vértice: se articula con el cóccix Superficies laterales: cada una tiene una carilla en forma de L que se articula con el ilion del coxal. Detrás de esa carilla tiene una superficie rugosa para la inserción de los ligamentos de la articulación sacroilíaca
- 12. Pelvis – Huesos– Sacro Cara superior Esta formada por la cara superior del cuerpo de la vértebra S1 Esta flanqueada a cada lado por una apófisis transversa expandida denominada ala El borde anterior del cuerpo vertebral se proyecta hacia adelante y constituye el promontorio
- 13. Pelvis – Huesos– Sacro Cara anterior Es cóncava Presenta cuatro pares de agujeros sacros anteriores para los ramos anteriores de los n. espinales S1 a S4
- 14. Pelvis – Huesos– Sacro Cara posterior Presenta cuatro pares de agujeros sacros posteriores para los ramos posteriores de los n. espinales S1 a S4 Conducto sacro Es continuación del conducto vertebral que termina en el hiato sacro
- 15. Pelvis – Huesos– Cóccix Cóccix Contiene 4 vértebras coccígeas fusionadas Tiene forma de triangulo invertido Base: se orienta en sentido superior Cara superior: contiene una carilla para articularse con el sacro Caras laterales: cada una tiene una apófisis transversa rudimentaria No tiene arcos vertebrales ni conducto vertebral óseo
- 16. Pelvis – Articulaciones Articulaciones Lumbosacras Se forman entre L5 y el sacro y constan de Dos articulaciones entre las apófisis articulares superior e inferior adyacentes Un disco intervertebral que une los cuerpos de las vértebras L5 y S1 El sacro tiene una angulación en sentido posterior respecto a L5 La parte anterior del disco intervertebral entre ambos huesos es mas gruesa que la posterior Se refuerzan mediante los ligamentos Iliolumbares Lumbosacros
- 17. Pelvis – Articulaciones Articulaciones Sacroilíacas Transmiten las fuerzas desde las extremidades inferiores a la columna vertebral Las superficies articulares tienen forma irregular y se entrelazan para resistir el movimiento Se fibrosan con la edad y pueden osificarse por completo
- 18. Pelvis – Articulaciones Articulaciones Sacroilíacas Ligamento sacroilíaco anterior Engrosamiento de la membrana fibrosa de la capsula articular Es anterior e inferior a la articulación Ligamento sacroilíaco interóseo Es el mayor y mas fuerte Es posterosuperior a la articulación Se inserta en las áreas rugosas expandidas adyacentes del ilion y el sacro Ligamento sacroilíaco posterior Cubre al ligamento sacroilíaco interóseo
- 19. Pelvis – Articulaciones Sínfisis del pubis Tiene situación anterior entre las superficies adyacentes de los huesos púbicos Cada superficie articular esta cubierta por cartílago hialino que se une a las superficies adyacentes a lo largo de la línea media mediante fibrocartílago Esta rodeada por capas entretejidas de fibras de colágeno y hay dos ligamentos principales relacionados: Púbico superior, por encima Arqueado del pubis, por debajo
- 20. Pelvis Verdadera Aberturasuperior Comunica con el abdomen Completamente rodeada de huesos y articulaciones Su borde sigue la siguiente dirección Promontorio sacro Alas del sacro Articulación sacroilíaca Línea terminal (línea arqueada-línea pectínea- cresta del pubis) Sínfisis púbica Abertura inferior Cerrada por el suelo pélvico que a su vez la separa del periné
- 21. Pared pélvica –Componentes Esta formada por Sacro Cóccix Porción del coxal por debajo de la línea terminal Dos ligamentos Ayudan a definir las aberturas entre la cavidad pélvica y las regiones adyacentes a través de las cuales pasan estructuras Dos músculos Contribuyen a crear las paredes laterales de la cavidad pélvica de la cual se originan Se insertan periféricamente en el fémur
- 22. Pared pélvica –Ligamentos Ligamento sacroespinoso El menor de ambos Forma triangular Vértice: se inserta en la espina isquiática Base: se inserta en los borde correspondientes de sacro y cóccix
- 23. Pared pélvica –Ligamentos Ligamento sacrotuberoso Forma triangular Superficial al sacroespinoso Base: se inserta en la espina iliaca posterosuperior - cara dorsal y borde lateral del sacro – superficie dorsolateral del cóccix Vértice: se inserta en el borde medial de la tuberosidad isquiática
- 24. Pared pélvica –Ligamentos Ligamentos Estabilizan el sacro en los huesos pélvicos al resistir la inclinación ascendente de la cara inferior del sacro Convierten las escotaduras ciáticas del coxal en agujeros Agujero ciática mayor: situado superior al ligamento sacroespinoso y a la espina isquiática Agujero ciático menor: situado inferior a la espina isquiática y al ligamento sacroespinos, entre los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso
- 25. SUELO PÉLVICO Esun conjunto de estructuras que cierran en forma de rombo el estrecho inferior de la cavidad abdómino- pelviana. Triangulo anterior uro-genital con el hiato vaginal y posterior, el ano-rectal Formado por músculos, ligamentos y aponeurosis. Integrados bajo el control de S.Nervioso. Dan Sustento la porción abdominal inferior y Sirve de apoyo a la vejiga, el útero y al recto en contra de las fuerzas de la gravedad
- 26. MUSCULTURA DEL SUELOPÉLVICO FUNCIÓN: sostener las vísceras de la pelvis menor (vejiga, útero y recto) • FORMADA POR: # Plano superficial (periné) # Plano profundo (diafragma pélvico) Envueltos cada uno por una aponeurosis propia El SP está formado en un 70% por tejido conectivo y un 30% por musculatura Espacio perineal superficial Bulbo vestíobulo Ramas clítoris Glanbdula vestibular mayor Musculos: bulboesponjoso, isquiocavernosos y transverso superficial
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- 29. PLANO PROFUNDO 1- Elevadordel ano: #haz puborectal #haz pubococcígeo #haz ileococcígeo
- 30. PLANO PROFUNDO 2- Isquiococcígeo Espinaisquiática y se extremidad inferior sacro y parte superior coxis
- 31. IRRIGACIÓN E INERVACIÓN PÉLVICA Md.Jorge Altamirano Jiménez Gineco- Obstetricia R1
- 32. IRRIGACIÓN PRINCIPAL PÉLVICA Iliaca interna común derecha e izquierda (L4) Irriga: Mayoría de las vísceras pélvicas Suelo pélvico Paredes pélvicas Estructuras del periné Tejidos eréctiles (clítoris)
- 33. ARTERIA ILIACA COMÚN Aortatorácica Aorta abdominal Arteria Iliaca Común Iliaca Externa Iliaca interna
- 34. Vasos sanguíneos -Arteria ilíaca interna (hipogastrica) Principal de la pelvis y el periné Irriga La mayoría de las vísceras pélvicas Las paredes y suelo de la pelvis Las estructuras del periné Origen Se sitúa en la cara medial de la articulación sacroilíaca. Se divide en troncos anterior y posterior a la altura del borde superior del agujero ciático mayor L5-S1 (AGUJERO CIATICO )
- 35. ARTERIA ILIACA INTERNA Iliacainterna (hipogástrica Posterior.- ileolumbar; sacralateral; glútea superior Parietales.- Pared post pelvis, glúteo Anterior.- umbilical, vesical superior, vesical inferior, recta media, uterina, vaginal, glútea inferior; pudenda interna; obturatriz. Viscerales.- uterina, vaginal, rectal media, vesicales superiores
- 36. Arteria ilíaca interna:tronco posterior Arteria iliolumbar • Rama iliaca (musc y huesos fosa iliaca) y lumbar (pared abdominal post, psoas, cuadrado lumbar). Lumbar origina rama espinal pasa agujero espinal l5-s1 Sacra lateral • Ramos introducen agujeros sacros anteriores Glútea superior • Continuación tronco posterior. Sale ACM musculo piriforme
- 37. Arteria ilíaca interna:tronco anterior
- 38. Arteria ilíaca interna:tronco anterior Arteria umbilical: Es la primera rama emitida Emite la a. vesical superior Abandona la pelvis y asciende sobre la cara interna de la pared abdominal anterior para llegar al ombligo En el feto es grande y transporta la sangre fetal a la placenta Después del nacimiento se oblitera y convierte en un cordón fibroso (ligamento umbilical medial)
- 39. Arteria ilíaca interna:tronco anterior Arteria vesical superior Suele originarse en la raíz de la a. umbilical Irriga cara superior de la vejiga y porciones distales del uréter Varones: puede originar una arteria que irriga el conducto deferente Arteria vesical inferior Presente en los varones Irriga vejiga, parte inferior de uréter, vesícula seminal, próstata Su equivalente en mujeres es la arteria vaginal (nutre parte posterior e inferio r de la vejiga y uretra)
- 40. Arteria ilíaca interna:tronco anterior Arteria rectal media Discurre medialmente para irrigar el recto Se anastomosa con la a. rectal superior Se anastomosa con la a. rectal inferior (pudenda interna) Arteria obturatriz Discurre en sentido anterior Abandona la cavidad pélvica a través del conducto obturador juntos con el nervio (por encima) y la vena (por debajo) Irriga los aductores del muslo 20% a.obturatriz surge de al arteria epigástrica inferior.(importante en la operación de hernias).
- 41. Arteria ilíaca interna:tronco anterior Arteria pudenda interna Sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor por debajo del piriforme Por fuera del n. pudendo rodea lateralmente la espina isquiática Atraviesa el agujero ciático menor para entrar en el periné Es la principal arteria del periné Irriga los tejidos eréctiles de pene y clítoris A.Dorsal profunda del pene A.clitoris
- 42. Arteria ilíaca interna:tronco anterior Arteria glútea inferior Gran rama terminal del tronco anterior Pasa entre los ramos anteriores de S1 a S2 o S2 a S3 Sale de la pelvis por el agujero ciático mayor por debajo del piriforme Irriga la región glútea Se anastomosa con una red de vasos que rodea la articulación de la cadera
- 43. Arteria ilíaca interna:tronco anterior Arteria uterina Discurre medialmente y por delante de la base del ligamento ancho de útero Cruza el uréter y pasa por su cara superior . Llega al cuello uterino y lo irriga Asciende por el borde lateral del útero hasta la trompa uterina Proporciona la principal irrigación al útero Contribuye a irrigar ovario y trompa.
- 45. IRRIGACIÓN PRINCIPAL PÉLVICA Aorta abdominal Retal superior (AMS)- Rectal media- recto vagina Sacra media: origina a nivel de L4. va por la superficie anterior del sacro y cóccix Ovárica.- anastomosa uterina. Ligamento suspensorio ovario (infundíbulo pélvico)
- 48. DRENAJE VENOSO Siguen trayecto iliaca interna (umbilical ileolumbar) Plexo venosos pélvico VRS-sistema porta hepático VRM y VRI- sistema cava Plexo rectal interno y externo
- 49. Venas de lapelvis Formado por plexos Rectal Vesical Prostático Vaginal Uterino Vena rectal superior….VMI Vena sacra lateral…….Plexo vertebral interno Vena iliolumbar……..Vena iliaca común DRENA VENA ILIACA INTERNA L4-L5 L5-S1
- 50. DRENAJE LINFÁTICO Drenan losganglios linfáticos distribuidos a lo largo de las arterias iliacas externas e internas, iliacas comunes y aorta abdominal y al conducto torácico
- 51. INERVACIÓN PRINCIPAL DELA PELVIS
- 52. INTRODUCCIÓN • Nervios espinales sacrosy coccígeos y la porción pélvica del sistema Nerv. autónomo Piriforme Coccígeo Sirven de lecho
- 53. TRONCO O PLEXOLUMBOSACRO A nivel de L4 se une con L5 se unen. Se une con el plexo sacro Nota: los nervios coloreados en celeste Abandona Psoas Rama Borde lateral Abdominogenital mayor Abdominogenital menor Femoricutáneo Crural Borde Anterior Genito crural Borde medial Obturador
- 54. PLEXO SACRO Se localizaen la pared posterolateral Ciático Pudendo Pudendo Ciático Nota: los nervios coloreados en celeste RAMAS Glútea superior Glútea inferior CM Obturador interno Cutáneo post muslo Ciático
- 55. NERVIO OBTURADOR L2 L4 Discurre porla grasa extraperitoneal hacia el conducto obturador Inerva los músculos mediales del muslo Nota: los nervios coloreados en celeste
- 56. NERVIO CIÁTICO L4 S3 Pasa através del agujero ciático mayor a la región glútea Además de inervar la pierna y el pie Nota: los nervios coloreados en celeste
- 57. 3. NERVIO GLÚTEOSUPERIOR L4 L5 S1 Abandona la pelvis a través del agujero ciático mayor, superior al músculo piriforme Nota: los nervios coloreados en celeste
- 58. NERVIO GLÚTEO INFERIOR Abandonala pelvis a través del agujero ciático mayor Se ramifica e inerva la superficie profunda del musculo glúteo mayor Nota: los nervios coloreados en celeste
- 59. NERVIO PUDENDO Nervio principaldel periné, y sensitivo de los genitales externos Pasa a través del agujero ciático mayor Piriforme Coccígeo Nota: los nervios coloreados en celeste
- 61. INERVACIÓN PÉLVICA (SNA) Plexohipogátrico superior (nervio presacro) - PA; SIMPATICO, FSAU Neurectomia presacra. Plexo hipogástrico inferior (plexo pélvico) Nervios hipogástricos- eferentes parasimpáticos s2 a s4 (erectores) Llegan al periné Acompaña ramas viscerales iliaca interna (tronco anterior) Plexos: vesical; uterovaginal (Frankenhauser); rectal medio Disfunción sexual, micción defecación
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- 63. FASCIA ENDOPELVICA MD. ANACECILIA AREVALO S PG. DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.
- 68. El tejidoconjuntivo pélvico constituye el armazón donde se van a ubicar las vísceras y donde estas estarán ancladas, para impedir grandes desplazamientos y permitir asimismo los bruscos aumentos de tamaño. se extiende, sin solución de continuidad desde el peritoneo hasta el suelo de la pelvis adquiere diferentes texturas, dependiendo de la zona donde se encuentre y de las características de los órganos que cubre.
- 72. LIGAMENTOS El tejidoconjuntivo subperitoneal pélvico se condensa en torno al tejido conjuntivo visceral de la pelvis para constituir las vainas del recto, la vagina y la vejiga, en sus puntos de condensación, se presenta diferenciado en verdaderos ligamentos cuyos principales son:
- 73. a) Ligamentotransverso cervical o laterales o cardinales (ligamento cardinal o de Mackenhodt), que fijan el cuello del útero a la extremidad superior de la vagina y las paredes laterales de la pélvis.
- 74. b) Ligamentosacro cervical o posteriores (sacro uterinos),que fijan el cuello del útero a la extremidad superior de la vagina y a la extremidad inferior del sacro. Forma dos crestas uno a cada lado de la excavación rectouterina (fondo de saco de Douglas).
- 75. Ligamentos pubocervicaleso anteriores : Representados por dos haces densos de tejido que se originan en la superfície posterior del pubis y se dirigen hacia el cuello uterino bilateralmente, posicionándose lateralmente al cuello vesical, parte de sus fibras confiere sustento al cuello vesical (ligamentos pubovesicales).
- 80. NIVELES DE LANCEY Clásicamente se consideraba que la fascia endopélvica era el principal soporte de los órganos pélvicos. Pero sabemos que el músculo elevador es el que ejerce de soporte continuo, siendo la fascia un sistema de fijación adicional que en condiciones normales está sin tensión, pero cuando hay un aumento de presión que rebasa la capacidad de soporte del músculo, o cuando el músculo se relaja, la fascia se tensa y evita el descenso de los órganos pélvicos.
- 81. El nivelI está representado por los ligamentos cardinales (estabilidad lateral), y los uterosacros (estabilidad posterior) que sostienen el cérvix y la parte superior de la vagina sobre el elevador. Un defecto a este nivel está asociado a prolapso uterino y a veces con enterocele
- 82. El nivelII de sostén depende de las inserciones paravaginales a lo largo de la vagina (fascia pubocervical y septum rectovaginal) hasta el arco tendinoso de la fascia pélvica. Los defectos del nivel II anteriores se asocian con cistocele o hipermovilidad uretral, y los defectos vaginales medios posteriores con rectocele.
- 83. El nivelIII describe las inserciones más distales de la vagina, incluido el periné. Los defectos a este nivel se asocian con hipermovilidad uretral, defectos perineales y a menudo con rectocele