Pelvis y periné, estructura osea, musculos

1. Pelvis y periné

2. Introducción a la pelvis y periné
Se cataloga como pelvis a la zona de transición entre el
tronco y los miembros inferiores, esta cavidad pélvica es la
región más inferior de lo que se conoce como cavidad
abdominopélvica. La pelvis es el compartimento rodeado
por la cintura pélvica o la pelvis ósea.
La pelvis se divide en pelvis mayor y pelvis menor. Se tiene
como pelvis mayor a la parte rodeada por la cintura pélvica,
y pelvis menor a la parte rodeada por la porción inferior de
la cintura pélvica que proporciona el marco esquelético de
la cavidad pélvica y el periné. La pelvis está rodeada por la
pared anterolateral del abdomen, la región glútea del
miembro inferior y el periné.
El periné contiene el ano y los genitales externos: pene y
escroto, o vulva.

3. Huesos de la pelvis
• Hueso coxal derecho e izquierdo.
• Ilion
• Isquion
• Pubis
• Hueso sacro

4. Hueso coxal
Consta de 3 huesos unidos por el
cartílago trirradiado en el acetábulo

5. Ilion
Se divide en dos partes: Cuerpo y
ala.
• Cuerpo: contiene la eminencia
iliopectinea o iliopubica, una
elevación que se debe al
acetabulo. Linea innominada,
unión con el cuerpo

6. Ilion
• Ala:
• Cresta iliaca: Parte más superior, va
de espina iliaca anterosuperior a
espina iliaca posterosuperior.
• Dos labios en la cresta iliaca,
externo e interno. La zona media
es el intersticio de la cresta iliaca.
• El tubérculo de la cresta iliaca
• Contiene 4 espinas iliacas, dos
anteriores superior e inferior, dos
posteriores anterior e inferior.

7. Ilion
El ala contiene 3 bordes:
• Anterior: De la espina iliaca
anterosuperior, pasa por la espina
iliaca anteroinferior, termina en la
eminencia iliopectinea.
• Posterior: De la espina iliaca
posterosuperior, pasa por la
escotadura ciática mayor, termina
en la unión con el isquion
• Medial: de la cresta iliaca, por la
tuberosidad iliaca hasta la línea
innominada

8. Ilion
El ilion tiene 3 caras:
• Fosa iliaca externa o glútea:
inserción de los músculos glúteos,
líneas glúteas posterior, anterior e
inferior.
• Fosa iliaca interna: borde anterior a
borde medial
• Sacropelvica: tuberosidad iliaca,
surco preauricular en las mujeres

9. Isquion
Se divide en extremidad superior e
inferior. Se articula con el pubis y el
cuerpo del ilion. Tuberosidad
ciática.
• 3 caras: pélvica, femoral y
posterior.
• 3 bordes: externo, interno y
anterior.
Rama ascendente:
• Borde superior e inferior, delimitan
las caras que son externa y medial

10. Pubis
Tiene un cuerpo, rama horizontal y una
rama descendente:
• Cuerpo: tiene tres caras. Cresta pectínea,
cresta obturatriz. Espina del pubis. Caras
sinfisiarias, femoral y pélvica.
• Rama horizontal: Se une con el ilion y el
isquion. Cresta pectínea y cresta
obturatriz, surco obturatriz. Escotadura
isquiopubica. Tres caras: pectínea, pélvica
y obturatriz. Tres bordes: anterior, inferior
y posterior.
• Rama descendente: Forma la unión
isquiopubica.

11. Pubis
Tiene un cuerpo, rama horizontal y una
rama descendente:
• Cuerpo: tiene tres caras. Cresta pectínea,
cresta obturatriz. Espina del pubis. Caras
sinfisiarias, femoral y pélvica.
• Rama horizontal: Se une con el ilion y el
isquion. Cresta pectínea y cresta
obturatriz, surco obturatriz. Escotadura
isquiopubica. Tres caras: pectínea, pélvica
y obturatriz. Tres bordes: anterior, inferior
y posterior.
• Rama descendente: Forma la unión
isquiopubica.

12. Acetábulo
Está rodeado por el borde acetabular. Presenta una incisura marcada que es la
incisura acetabular, las otras no son tan marcadas. Presenta dos partes:
• No articular: su borde inferior corresponde a la escotadura acetabular.
• Articular: carilla semilunar, posee dos ramas; anterior, termina en la parte
más elevada de la escotadura; posterior, termina en la eminencia marcada
debajo de la cual existe un surco.

13. Superficie lateral o
exopelvica
Se divide en 4 regiones:
• Anterior: Sinfisis del pubis, a cada lado el
cuerpo del pubis y el foramen obturador
con sus delimitaciones.
• 2 Laterales:
• Posterior

14. Superficie lateral o
exopelvica
Se divide en 4 regiones:
• Anterior:
• 2 Laterales: Comprenden la cara glútea
arriba, el acetábulo con borde e incisura
acetabular en el centro. Abajo isquion y
posterior incisura sacrociatica.
• Posterior

15. Superficie
lateral
o
exopelvica
Se divide en 4 regiones:
• Anterior:
• 2 Laterales:
• Posterior: Cara posterior del sacro y coxis, articulación sacroilíaca, parte posterior y
medial de cara glútea. Se separan de las laterales por las incisuras ciáticas, ligamentos
sacrotuberosos y sacroespinoso (parcialmente).

16. Superficie medial o
Endopélvica
Tiene dos aberturas, superior e inferior,
en forma de estrangulamiento circular.
• Abertura superior: Está formada por el
promontorio atrás. Ala del sacro, línea
arqueada y eminencia iliopubica. Cresta
pectínea, borde superior del pubis y
sínfisis del pubis.
Esta abertura contiene unos diámetros

17. Superficie medial o
Endopélvica
Esta abertura contiene unos diámetros:
• Diámetro conjugado anatómico: Es anteroposterior, del promontorio al borde
superior de la sínfisis del pubis (aprox 11cm).
• Diámetro conjugado verdadero: Desde el promontorio hasta la cara posterior de la
sínfisis del pubis, a 1 cm por debajo de su borde superior (aprox 10,5 cm)
• Diámetro transverso máximo: Intercepta a la pelvis en la unión de sus dos tercios
anteriores con el tercio posterior (aprox 13,5 cm)
• Diámetro transverso: es equidistante de la sinfisis y del promontorio. Perpendicular
al diámetro conjugado (aprox 12,5 a 13 cm).
• Diámetros oblicuos: Derecho e izquierdo, desde la eminencia iliopubica hasta la
articulación sacroilíaca del lado opuesto (aprox 12,5cm)

18. Superficie medial o
Endopélvica
Esta abertura contiene unos
diámetros:
• Diámetro conjugado anatómico
• Diámetro conjugado verdadero
• Diámetro transverso máximo
• Diámetro transverso
• Diámetros oblicuos

19. Superficie medial o
Endopélvica
Esta abertura contiene unos diámetros:
• Diámetro conjugado anatómico
• Diámetro conjugado verdadero
• Diámetro transverso máximo
• Diámetro transverso
• Diámetros oblicuos

20. Superficie medial o
Endopélvica
Contiene:
• Pelvis mayor: Dos fosas iliacas y alas del
sacro. Tapizada por el musculo iliopsoas,
pared de la cavidad abdominal
• Pelvis menor: Es la verdadera pelvis,
excavación pélvica, con 4 paredes:
• Anteroinferior: Cara posterior de la sínfisis del
pubis y el pubis, rama inferior del pubis, parte
del foramen obturador.
• Laterales: resto del foramen obturador
(ocupada por la membrana obturatriz y el
musculo obturador interno), la superficie ósea
cuadrilátera, hasta el borde posterior del hueso
coxal.
• Posterosuperior: sacro y coxis.

21. Circunferencia superior
de la pelvis
Está orientada hacia arriba, formada
por:
• Articulación sacrolumbar
• Parte posterior de las alas del sacro
• Cresta iliaca en toda su extensión
• Espacio amplio entre las espinas iliacas
anterosuperiores y la sínfisis del pubis
Su diámetro transversal mide aprox
30cm (de cresta iliaca a cresta iliaca).

22. Abertura inferior de la
pelvis
• Del borde inferior de la sinfisis del pubis
• Atrás por la punta del coxis.
• A los lados por los isquiones unidos a la
sínfisis por las ramas inferiores del pubis
(isquiopubianas).
Sus diámetros son:
• Anteroposterior, distancia pubococcígea: 10
cm aprox
• Transverso, distancia intertuberosa, 12 cm
promedio.
• Diámetro oblicuo, distancia entre rama
inferior del pubis y el ligamento
sacrotuberoso: 12 cm aprox

23. Abertura inferior de la
pelvis
• Del borde inferior de la sínfisis del pubis
• Atrás por la punta del coxis.
• A los lados por los isquiones unidos a la
sínfisis por las ramas inferiores del pubis
(isquiopubianas).
Sus diámetros son:
• Anteroposterior, distancia pubococcígea: 10
cm aprox
• Transverso, distancia intertuberosa, 12 cm
promedio.
• Diámetro oblicuo, distancia entre rama
inferior del pubis y el ligamento
sacrotuberoso: 12 cm aprox

25. Articulaciones
de la pelvis
Se encuentran las articulaciones
sacro-iliacas, sínfisis del pubis,
ligamentos a distancia,
sacrotuberoso y sacroespinoso.

26. Articulación sacroilíaca
Es la unión entre el sacro y los huesos
coxales. Articulación plana con superficies
irregulares (restringe movimiento).
Sinovial.
• Tiene una capsula articular.
Ligamentos:
• Ligamentos anteriores: desde la cara
anterior de la base del sacro, hasta el hueso
coxal, fosa iliaca, línea arqueada, escotadura
ciática mayor.
• Ligamentos posteriores: son los más
importantes y se encuentran en dos planos

27. Articulación sacroilíaca
Planos de los ligamentos posteriores:
• Plano superficial: Ligamento sacro iliaco
posterior corto (espina iliaca
posterosuperior, partes laterales y media de
cresta sacra ) y largo (espina iliaca
posterosuperior, cresta sacra lateral)
• Plano profundo: Ligamentos sacroilíacos
interóseos. Tuberosidad iliaca y tuberosidad
sacra.

28. Articulación sacroilíaca
Se distinguen 3 ligamentos a
distancia:
• Ligamento iliolumbar: Espacio
angular que separa la cresta iliaca de
la columna.
• Ligamento sacrotuberoso: borde
lateral sacrococcígeo a la
tuberosidad isquiática. Formación de
proceso falciforme.
• Ligamento sacroespinoso: borde
lateral del sacro y coxis hasta la
espina ciática.

29. Articulación sacroilíaca
Por medio de los ligamentos
sacrotuberosos y sacroespinosos se
generan:
• Foramen ciático mayor: iliaco,
articulación sacroilíaca, sacro y
ligamento sacroespinoso.
• Foramen ciático menor: Isquion,
Ligamentos sacrotuberoso y
sacroespinoso.
Por medio de estos forámenes
pasan estructuras importantes
musculares vasculonerviosas, etc.

30. Articulación sacroilíaca
Vasculoinervación:
• Vasos iliolumbares, glúteos
superiores y sacros laterales.
• Ramos de los primeros nervios
sacros
Datos:
• En el parto hay distención de los
ligamentos para aumentar el
diámetro anteroposterior de la
pelvis.

33. Sínfisis del pubis
Junta los huesos coxales
anteriormente. Tipo sinfisis.
• Se unen por medio de una
superficie en el pubis
orientada a medial cubierta
de cartílago hialino.
• Contiene un fibrocartílago
interóseo y ligamentos
periféricos

34. Sínfisis del pubis
• Disco interpubiano:
Fibrocartílago que ocupa el
espacio intermedio entre
ambos pubis, es exactamente
igual en cuanto a superficies,
con ambos pubis. A veces
tiene una pequeña cavidad
excavada en la parte central.

35. Sínfisis del pubis
• Ligamentos periféricos:
conforman algo parecido
a una capsula.
• Ligamento anterior
• Ligamento posterior
• Ligamento superior
• Ligamento inferior
Dato: del ligamento
inferior nace el arco pubico

36. Sínfisis del pubis
• Ligamentos periféricos:
conforman algo parecido
a una capsula.
• Ligamento anterior
• Ligamento posterior
• Ligamento superior
• Ligamento inferior

37. Diafragma pélvico
Cierran la cavidad pelviana y forma el periné debajo de este. Es atravesado por el
recto, la uretra y los órganos genitales. Fascia pelviana y diafragma pélvico: fascia
superior del diafragma pélvico, músculos elevadores del ano y coccígeo, fascia
inferior del diafragma pélvico.

38. División perineal
Tiene forma de rombo y es dividido
en triángulos
• Triangulo posterior: región anal
• Triangulo anterior: región urogenital,
cambia en el sexo masculino y
femenino

39. Musculo elevador del
ano
• Musculo pubococcígeo:
desde el pubis hasta el
esfínter del ano, el cuerpo
perineal y el ligamento
anococcígeo
• Musculo puborectal: desde
el pubis, parte posterior de
la flexura perineal del recto
• Musculo iliococcígeo: desde
el arco tendinoso del
musculo elevador hasta el
coxis y el ligamento
anococcígeo
Desde la pared anterolateral de la
pelvis hasta la región del ano

40. Musculo elevador del
ano
• Musculo pubococcígeo:
desde el pubis hasta el
esfínter del ano, el cuerpo
perineal y el ligamento
anococcígeo
• Musculo puborectal: desde
el pubis, parte posterior de
la flexura perineal del recto
• Musculo iliococcígeo: desde
el arco tendinoso del
musculo elevador hasta el
coxis y el ligamento
anococcígeo
Este musculo tomado en conjunto
forma una parte lateral y una
medial:

41. Musculo elevador del
ano: parte lateral
• En el ángulo del pubis y en su rama
horizontal.
• En el arco tendinoso del musculo
obturador del ano (engrosamiento
de la fascia obturatriz)
• En la espina ciática
• Hacia la próstata o vagina y luego al
recto
• Las fibras medias hacia abajo y
atrás
• Las fibras posteriores son casi
transversales.

42. Musculo elevador del
ano: parte lateral
Detrás del recto ambas fibras se
entrecruzan formando lo que se
conoce como el musculo
puborectal del elevador del ano

43. Musculo elevador del
ano: parte medial
Se inserta adelante del pubis
• Sus fibras contornean la próstata o
vagina.
• Atrás con el coxis
• Hacia lateral con el recto
• Hacia delante en la parte anterior
con el recto, donde se entrecruzan.
Sus fibras pasan al musculo esfínter
externo del ano profundamente.

44. Musculo elevador del ano
Los bordes mediales de los elevadores
del ano se separan adelante rodeando el
hiato urogenital, punto débil del piso
pelviano. Este se encuentra detrás de la
sínfisis del pubis, delante del cuerpo
perineal y medial a los fascículos
anteriores de los elevadores del ano

45. Musculo elevador del
ano: inervacion
Ramos del plexo sacro (S3 y S4), partes
del nervio pudendo

46. Musculo isquiocoxigeo
(coxígeo)
Inserta en espina ciática, cara profunda
del ligamento sacroespinoso y parte
posterior de la fascia pelviana lateral.
Va a el borde lateral y cara anterior del
coxis subiendo hasta el sacro.
Está inervado por un ramo del 4to nervio
sacro.

47. Musculo isquiocoxigeo
(coxígeo)
Inserta en espina ciática, cara profunda
del ligamento sacroespinoso y parte
posterior de la fascia pelviana lateral.
Va a el borde lateral y cara anterior del
coxis subiendo hasta el sacro.
Está inervado por un ramo del 4to nervio
sacro.

48. Fascia pélvica
(aponeurosis pelviana)
Hojas fibrosas que cubren la pelvis
menor, se divide en parietal y visceral.
Contención y sostén de las vísceras
pélvicas.

49. Fascia pélvica
(aponeurosis pelviana)
Fascia pélvica parietal
Cubre las paredes de la pelvis menor. En
su borde periférico se continua con la
fascia transversalis y en su borde medial
con la fascia pélvica visceral.
Posee engrosamientos:
• Arco tendinoso del musculo elevador
del ano
• Arco tendinoso de la fascia pelviana
• Bandeleta isquiática
Presenta forámenes vasculonerviosos
para las regiones glúteas femoral y
perineal.

50. Fascia pélvica
(aponeurosis pelviana)
Fascia pélvica visceral
Envuelve las vísceras pélvicas.
Masculina: vesical, rectal y prostática.
Femenina: vesical, rectal, vaginal y
uterina.
No existe a nivel de las caras vesicales
cubiertas de peritoneo
Del sacro hacia el pubis forma el tabique
sacrorrectogenitopubiano
Atrás y adelante del recto alcanza el
cuerpo perineal y la fascia rectovaginal o
rectoprostatica. Llega a la cara anterior
del sacro

51. Fascia pélvica
(aponeurosis pelviana)
Cara inferior
Tapiza los músculos elevadores del ano y
el musculo coccígeo, formando la fascia
superior del diafragma pélvico. También
cubre la cara anterior del plexo sacro
Cara inferior
Límite inferior del espacio
pelvisubperiotoneal, interpuesto entre el
peritoneo y el piso pélvico. Lo ocupan
raíces vasculares vesicales inferiores y
rectales medias y por el uréter, envuelto
en tejido conectivo de la fascia pélvica
visceral.

52. Fascia pélvica
(aponeurosis pelviana)
Cara inferior
Tapiza los músculos elevadores del ano y
el musculo coccígeo, formando la fascia
superior del diafragma pélvico. También
cubre la cara anterior del plexo sacro
Cara inferior
Límite inferior del espacio
pelvisubperiotoneal, interpuesto entre el
peritoneo y el piso pélvico. Lo ocupan
raíces vasculares vesicales inferiores y
rectales medias y por el uréter, envuelto
en tejido conectivo de la fascia pélvica
visceral.

53. Región anal
Idéntica en ambos sexos.
Ocupada por el canal anal rodeado por
el musculo esfínter externo del ano, que
se une atrás al coxis por el ligamento
anocoxigeo, adelante en la región
urogenital por el musculo rectouretral en
masculino y rectoperineal en femenino.
Espacio de tejido adiposo en cada lado
interpuesto entre la cara inferior de los
elevadores del ano y la piel: fosa
isquioanal

54. Región anal
Fosa isquioanal: espacio triangular con:
• Pared superomedial, músculos
elevadores del ano y coxígeo, fascia
inferior del diafragma pélvico.
• Pared lateral musculo obturador
interno, fascia obturatriz.
• Parte inferior, cutánea, se prolonga con
la región glútea.