Presentación

1. Anatomía y Fisiología del
aparato excretor
Funciones del riñón
Anatomía funcional
La nefrona

2. SUBSTANCIAS
DE DESECHO
FUNCIONES DEL APARATO EXCRETOR:
Eliminar los productos de desecho (urea, creatinina, ácido úrico, etc.)
(Depuración del medio interno)

3. La excreción de sodio debe igualar a la ingesta
sodio
FUNCIONES DEL APARATO EXCRETOR:

4. sodio
FUNCIONES DEL APARATO EXCRETOR:
La excreción de sodio debe igualar a la ingesta

5. sodio
FUNCIONES DEL APARATO EXCRETOR:
La excreción de sodio debe igualar a la ingesta

6. AGUA
FUNCIONES DEL APARATO EXCRETOR:
La excreción de agua debe igualar a la ingesta

8. 8
APARATO EXCRETOR
Las estructuras que tienen forma de judía se llaman riñones y es
en ellos en donde son extraídos de la sangre la urea, las sales y el
agua que se encuentran en exceso.
La sangre llega al riñón por la arteria renal
El líquido que se forma, de esta manera, en los riñones es la
orina, que sale del riñón por unos tubos largos llamados uréteres
hacia la vejiga.
En ella se almacena la orina que se va formando.
La sangre, ya sin este tipo de desechos, sale de los riñones, por la
vena renal.
Cuando ya está llena la vejiga se produce la sensación de deseos
de orinar y se expulsa voluntariamente la orina por medio de un
conducto llamado uretra
Que en el caso de los varones, atraviesa el pene.
En el caso de las mujeres, se abre al exterior por un agujero

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Los Riñones
Son dos órganos rojizos debido a la vascularidad que
poseen, tienen forma de alubia y se encuentran situados
en la parte posterior del abdomen.
Cada uno mide 12 cm. de largo por 5 de ancho y pesa de
135 a 180 gramos.
Su misión consiste en filtrar las sustancias que arrastra la
sangre provenientes del metabolismo de los tejidos y lo
hace seleccionando por las leyes físicas las toxinas, los
desechos, el agua ingerida y las sales minerales.
También regulan la sangre a través de la excreción de
sales alcalinas.
Así se va formando la orina que a través de los uréteres
llega a la vejiga urinaria y es expulsada al exterior a través
de la uretra.|

10. Estructura del riñón
 Corteza:
 Abundantes
capilares.
 Filtrado del plasma
 Médula:
 Poco flujo sanguíneo.
 Concentración de
orina

11. Otras Funciones del Riñón
 Regulación de la Presión Arterial
 Mecanismos de acción lenta: Diuresis y
Natriuresis
 Mecanismos de acción rápida: Sistema Renina-
Angiotensina
 Regulación del equilibrio ácido-base
 Control de H+ y HCO3
-

12. Otras Funciones del Riñón
 Eritropoyesis
 1,25-Dihidroxivitamina D3
 Gluconeogénesis O
OH
OH
OH
HO
CH2OH
H
H
H
H H

13. Resumen: Funciones del riñón
 Excreción de productos metabólicos de desecho y de
sustancias ingeridas
 Regulación del equilibrio hidroelectrolítico
 Regulación de la presión arterial
 Regulación del equilibrio ácido-base
 Eritropoyesis
 Formación de 1,25-Dihidroxivitamina D3
 Gluconeogénesis

14. Al exterior
Na+
K+
H+
H2O
Productos de desecho
Esto es lo que debe hacer el riñón:
Líquido extracelular
orina
nutrientes

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Los Uréteres
Son dos pequeños tubos, procedentes uno
de cada riñón, que miden unos 40 cm. de
largo y 0,3 cm. de grosor.
Transportan la orina que se forma en los
riñones, desde éstos a la vejiga urinaria
situada en el fondo del pubis.
Para ello, realiza unos movimientos
peristálticos que comienzan en la pelvis
renal, avanzando en un movimiento
continuo hasta la vejiga urinaria de forma
que en 25 segundos expulsa toda la orina
acumulada en el uréter.

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Las Arterias Renales
Las dos arterias renales salen de la
sección abdominal de la aorta
suministrando sangre a un lóbulo del
riñón.
La arteria que entra se divide en cinco
ramas, finalmente forma arteriolas, y
éstas desembocan en la bola compacta de
capilares denominada glomérulo.
Después de ser depurada la sangre que
llegó a través de la vena renal pasa a la

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La Vena Renal
Desde la vena cava parten las dos venas
renales que llevan la sangre a cada riñón
para su depuración.
Esta sangre viene con deshechos y
toxinas producidas en el metabolismo de
los tejidos, también trae exceso de sales
minerales y agua.
La vena que entra en el riñón y
desemboca en los capilares renales
pasando por los glomérulos y expulsa
estos deshechos, devolviendo la sangre
ya depurada a la corriente sanguínea a

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La Vejiga Urinaria
En el fondo del pubis se encuentra un gran saco
formado por fibra membranosa muscular, es la
vejiga urinaria, capaz de almacenar hasta 500
ml. de capacidad ya que posee suma elasticidad.
Una vez la orina llega a la vejiga no puede volver
a los uréteres ya que cuanto más orina acumula,
más se cierra el agujero de salida de los mismos.
Éstos penetran oblicuamente en la vejiga en la
parte más baja y posterior de la misma, cerca de
la uretra.
Cuando la vejiga contiene unos 300 ml. se siente
el impulso de orinar y la orina es expulsada al
exterior en un acto voluntario a través de la

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La Uretra
La uretra se encuentra situada debajo
de la vejiga urinaria.
Es un tubo membranoso que sirve de
conducto de salida al exterior de la
orina.
El acto de salida de la orina llamado
micción es voluntario, salvo en edades
muy tempranas.

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1

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ÓRGANOS IMPLICADOS EN LA EXCRECIÓN
Productos de
desecho
Origen del
producto
Órgano
productor
Órgano de
excreción
Medio
excretor
Urea
Por la
degradación de
aminoácidos
Hígado Riñones Orina
Ácido úrico
Por la
degradación de
purinas
Hígado Hígado Orina
Pigmentos
biliares
Por la
degradación de
hemoglobina
Hígado A. digestivo Heces
Agua
Respiración
celular
Conjunto de
células del
organismo
Riñones
Piel
Pulmones
Orina
Sudor
Vapor de agua
CO2
Respiración
celular
Conjunto de
células del
organismo
Pulmones Aire espirado
14

22. Funciones específicas del riñón
 Depuración plasmática
 Excreción de productos metabólicos de desecho
 Excreción de sustancias ingeridas
 Regulación del equilibrio hidroelectrolítico
 Regulando el contenido de agua: Osmolaridad
 Regulando el contenido de sodio: Volumen

23. La nefrona es la unidad funcional del riñón

24. La Nefrona
 Estructura:
 Corpúsculo
 Glomérulo
 Cápsula de Bowman
 Túbulo
 T. Contorneado Proximal
 Asa de Henle
 T. Contorneado Distal
 T. Colector
AA
AE

25. Vasos sanguíneos en el riñon
glomérulo
Capilares peritubulares

26. AA
AE
La Nefrona
Aparato yuxtaglomerular

27. glomérulo
MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN
Capilar peritubular

28. FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares
glomerulares al túbulo renal
FILTRACIÓN
MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada

29. FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares
glomerulares al túbulo renal
REABSORCIÓN
REABSORCIÓN: transporte de las sustancias
desde el interior del túbulo hacia la sangre
MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada

30. FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares
glomerulares al túbulo renal
REABSORCIÓN: transporte de las sustancias
desde el interior del túbulo hacia la sangre
SECRECIÓN
SECRECIÓN: transporte de las sustancias
desde la sangre al interior del túbulo
MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada

31. FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares
glomerulares al túbulo renal
REABSORCIÓN: transporte de las sustancias
desde el interior del túbulo hacia la sangre
SECRECIÓN: transporte de las sustancias
desde la sangre al interior del túbulo
EXCRECIÓN: eliminación de las sustancias al
exterior con la orina
EXCRECIÓN
MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada

32. Mecanismos Renales Básicos
FILTRACIÓN
GLOMERULAR
REABSORCIÓN
TUBULAR
SECRECIÓN
TUBULAR

33. Túbulos renales
 Cápsula de Bowman
 Túbulo contorneado
proximal (TCP)
 Asa de Henle
 Túbulo contorneado
distal (TCD)
 Túbulo colector (TC)

34. Vasos sanguíneos renales
 Arteriola Aferente:
 Lleva sangre al
glomérulo.
 Glomérulo:
 Red capilar donde
se filtra el plasma.
 Arteriola Eferente:
 Lleva sangre desde
el glomérulo a los
capilares
peritubulares.

35. Vasos sanguíneos renales
 Capilares
peritubulares:
 Llevan sangre a
los vasos
rectos.
 Nefronas
yuxtamedular
es.
 Llevan sangre a
las venas .
 Nefronas
corticales.

36. Túbulo contorneado proximal
 Capa simple de células cúbicas con
microvellosidades (borde en cepillo).
 Gran superficie de intercambio.
 Funciones del TCP:
 Reabsorción.
 Secreción.

37. Asa de Henle
 Rama descendente:
 Reabsorción de agua.
 Rama ascendente
 Transporte activo de Na+.
 Impermeable al agua

38. Túbulo contorneado distal
 Pocas microvellosidades
 Funciones:
 Secreción.
 Reabsorción.

39. Túbulo colector
 Recoge líquido de varias nefronas
 Funciones:
 Reabsorción.
 Secreción.
 Reabsorción de agua regulada por ADH
(hormona antidiurética)

41. Insuficiencia Renal Aguda
CLASIFICACION
PATOGENICA Prerrenal funcional: hipoperfusión renal
Renal parenquimatosa, intrínseca
Posrenal obstrucción de la vía urinaria
IDENTIFICACION
RETENCIÓN NITROGENADA  Urea y Cr del suero
VOLUMEN DE ORINA Oligoanúrica: < 0,5 ml/kg/h ó < 500 ml/día/1,73 m2
No oligúrica: diuresis normal o > 2 ml/kg/h

42. Etiología de la IRA
Hipoperfusión renal (pre-renal)
Recién nacido Lactante y escolar
Deshidratación
Hemorragias
ICC
Hipoxia/asfixia
Shock séptico
Distres respiratorio
Deshidratación
Hemorragias
ICC
Shock séptico
Quemaduras
Vasodilatadores

43. Etiología de la IRA
Enfermedades renales (renal)
Recién nacido Lactante y escolar
Enf. parenquimatosas Agenesia renal bilateral
Hipoplasia/displasia
Poliquistosis
Necrosis cortical/tubular
S. nefrótico congénito
S. hemolítico-urémico
Glomerulonefritis aguda
S. de Schönlein-Henoch
LES
HTA maligna
Nefritis intersticial
Vasculares Trombosis arterial renal
Trombosis venosa renal
Trombosis arterial renal
Trombosis venosa renal
Nefrotoxinas endógenas Hemoglobina
Mioglobina
Ac. Úrico, oxalato
Hemoglobina
Mioglobina
Síndrome de lisis tumoral
Nefrotoxinas exógenas Aminoglucósidos
Indometacina
IECAs
Contrastres radiológicos
Antibióticos, anestésicos
IECAs
Quimioterapia
Contrastes radiológicos

44. Etiología de la IRA
Obstrucción urinaria (post-renal)
Recién nacido Lactante y escolar
Válvulas de uretra
Obstrucción ureteral bilateral
Uropatía obstructiva
Litiasis, coágulos
Vejiga neurógena
Tumores

45. Síndrome hemolítico-urémico
Formas clínicas
 Típico ó D+ (>90%)
 E. Coli O157:H7
 Niños < 5 años
 Diarrea sanguinolenta
(colitis ulcerohemorrágica)
 Atípico (D-)
 Infecciones (neumococo)
 Familiar
 Diagnóstico
 Pródromo: diarrea
 Anemia hemolítica microangiopática 
Esquistocitos
 IRA (> oligoanúrica)
Pocos días  2-3 semanas
 HTA
 Trombopenia / CID
• Tratamiento
– Diálisis peritoneal precoz
– Conservador
• Pronóstico
– Duración de la oligoanuria
– Recuperación completa si < 1 semana

46. Insuficiencia renal aguda: Clínica
 Volumen de diuresis
 Oliguria < 0,5 ml/kg/h
 Poliuria > 2 ml/kg/h
 Agua corporal
 Edema-hipervolemia-HTA-Encefalopatía
 Deshidratación-hipovolemia
 Trastorno electrolítico (Na+/K+/Ca2+/H+)
 Conciencia
 Polipnea
 Arritmia cardiaca
 Músculo-esquelético
 Anemia
 Alteraciones urinarias
 Hematuria
 Proteinuria

47. Algoritmo diagnóstico-terapéutico
IRA
Anamnesis + exploración
Bioquímica + hemograma
Urianálisis estandar
Indices urinarios
Ecografía
Post-renal
Renal
Pre-renal
Prevención de progresión
Tratamiento del shock
Tratamiento de la ICC
Normovolemia
Oligoanuria
Diuresis
Sondaje vesical (uretrales)
Nefrostomía (ureterales)
Cirugía
Estudios de imagen
Balance hidroelectrolítico
Soporte nutricional
Ajustar dosis de fármacos
Tratamiento complicaciones
Recuperación Diálisis

48. Insuficiencia Renal Crónica
CONCEPTO Síndrome clínico producido por la pérdida de función renal
permanente y con carácter progresivo
EPIDEMIOLOGIA Insuficiencia renal terminal (IRT)
Incidencia anual: 1-3 /millón de niños
Prevalencia: 60-70/millón de niños
IRC menos grave: No existen datos en niños
Se estima en 3-4 veces más que la IRT

49. Insuficiencia renal crónica
ETIOLOGÍA
10%
5%
11%
16%
25%
33%
0% 10% 20% 30% 40%
Otros
Hipoplasia-Displasia
Nefropatías vasculares
Nefropatías hereditarias
Reflujo/obstrucción/infección
Glomerulopatías

50. Gradación de la IRC
FG
(ml/min/1,73 m2)
Alteraciones
bioquímicas
Síntomas
GRADO 1 > 90 - De la enfermedad renal
GRADO 2 60-90 + Usualmente asintomática;
algunas manifestaciones
pueden iniciarse en los
valores más bajos del FG
GRADO 3 30-60 +++ Hipocrecimiento, anorexia
GRADO 4 15-30 +++ Anemia y otros síntomas
más patentes
GRADO 5 < 15 (IRT) ++++ Requiere tratamiento
sustitutivo

51. Insuficiencia renal crónica
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hipocrecimiento
Osteodistrofia renal
Anemia
Acidosis metabólica
Desequilibrio electrolítico
Desequilibrio hídrico
Alteraciones metabólicas
 Hidratos de carbono
 Lípidos
 Proteínas
Alteraciones hormonales
 Tiroides
 Glucocorticoides
Disfunción cardiovascular
 HTA
 Miocardiopatía
Alteraciones neurológicas
Hemostasia-coagulación
Disfunción inmunológica

52. Tratamiento de la IRC
Grado I Grado II Grados III-IV Grado V
No tratamiento Dieta
IECA
Dieta
IECA
Corrección de acidosis
Quelantes del P y del K
Diálisis-Trasplante
1,25(OH)2 vit. D3
Eritropoyetina
Hormona de crecimiento (GH)
Si HTA, tratamiento